新农合制度下乡镇卫生院生存、生态及治理逻辑教学文案.docx

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摘 要 . . . . . . . . . .. . .. . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .. … … I
A B S T R A C T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . … … 工工
第 一 章 导 论 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .… … 1
1. 1 研 究 问题 的提 出 与 选 题 意 义 . . . .. . . .. . . . .. . . . . . . . .. . . . . .. . .. … … 1
1.2 文 献 综 述 . . . . .. . . . . .. . . . . .. . .. . . .. . . . .. . . . . . . . .. . . . .. . .. .… … 3
1.2 . 1 国外 的研 究 现 状 ....... ............ ........ ...........… … 3
1.2 .2 国 内 的研 究 现 状 ......... ......... ... ..... .. ..........… … 4
1.3 研 究 的 理 论 选 择 与 理 论 判 断 .. ... .......... ...... ...........… … 8
1.3 . 1 资 源 整 合 理 论 . . .. . . . . .. . .. . . .. . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . .. … … 8
1.3 .2 社 会 行 动 理 论 . . .. . . . . .. . .. . .. . . .. .. . . . . .. . . . . . . . ... .. … … 9
1.4 研 究 假 设 与 核 心 概 念 .. . . . . .. . .. . . .. . .. . . . .. . .. . .. . . . . .. . .… … 10
1.4 . 1 研 究 假 设 .. . . . . .. . . . . .. . .. . . .. . .. . .. . . . .. . .. . . . . .. ..… … 10
1.4 .2 核 心 概 念 .............. .......... .. ....... ..........… … n
1.5 研 究 方 法 . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . . . .. . .. ... . .. . . . . . . . .. . . .. .… … 12
1.6 样 本 选 择 . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. .. . .. . .. . .. . . .. . . . .. . . .. . … … 13
1.6 . 1 调 查 地 点 介 绍 . . . . . .. . . . . . . .. . . ... .. . .. . . . . . . . .. . . . . .… … 13
1.6 .2 样 本 的 构 成 . .. . . . .. . . . . . . . . ... ... .. . . . . . . . . . . .. . . . . .… … 14
第 二 章 新 农 合 实 施 后 乡 镇 卫 生 院 的 “内部 ”改 变 . .. . . . . . . . .. ... .. … … 16 2 . 1 农 村 合 作 医 疗 .. . .. . . . .. . . . . . . . . ... .. . .. .. . . . . . . . . .. . .. . .… … 16
2 . 1. 1 传 统 农 村 合 作 医 疗 .. . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. … … 16
2 . 1.2 新 型 农 村 合 作 医 疗 . .. . . . . . . . ... .. ... . .. . . . . .. . ... .. . . … … 18
2 .2 新 农 合 给 乡 镇 卫 生 院 带 来 的 内部 改 变 . . . . .. .. .. .. . . . . .. . . . . .… … 21
2 .2 . I C 县 乡 镇 卫 生 院 整 体 概 况 . . . . . . .. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . … … 21
2 .2 . 1 乡 镇 卫 生 院 的 内 部 改 变 . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . … … 22
2 . 3 小 结 . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . … … 2 9
第 三 章 乡 镇 卫 生 院 和 “上 级 ”组 织 . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . … … 31
3 . 1 乡 镇 卫 生 院 和 “上 级 ”政 府 . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . … … 31
3 .2 乡 镇 卫 生 院 和 县 卫 生 局 . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . … … 33
3 . 3 小 结 . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . … … 34
第 四 章 乡 镇 卫 生 院 与 “平 级 ”组 织 . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . … … 35
4 . 1 乡 镇 卫 生 院 与 县 级 医 院 . .. . . . . . . .. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . … … 35

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4 . 1. 1 引 发 了 “补 偿 比例 ” 的 争 夺 . .. . . . . .. . . . . .. . . . .. . . .. . . . … … 35
4 . 1. 2 加 大 了业 务 交 流 . . . . . . . . .. . .. ... . . . . . . . .. . . .. . . .. . . . . … … 39
4 .2 乡 镇 卫 生 院 和 乡 镇 政 府 . . . . . . . . . .. . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . … … 41
4 .2 . 1 关 系 纽 带 得 以 “复 苏 ” . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . .. . . . . . … … 41
4 .2 .2 利 益 嫉 妒 抬 头 . . . . . . . . . . . .. . . . .. . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . … … 42
4 . 3 小 结 . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . .. . . .. . . . . . . … … 4 4
第 五 章 乡 镇 卫 生 院 与 “底 层 ”个 体 . .. . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . .. . . . … … 45
5 . 1 乡 镇 卫 生 院 与 私 人 诊 所 … ，. . . . .. . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . … … 45
5 . 2 乡 镇 卫 生 院 与 农 民 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . … … 48
5 . 2 . 1 乡 镇 卫 生 院 影 响 了 农 民 的 就 医 选 择 . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . … … 49
5 .2 .2 乡 镇 卫 生 院 和 农 民 协 作 完 成 了新 就 医 范 式 的 “创 造 ” . . . . . … … 52
5 .3 小 结 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . … … 。… … 56
第 六 章 结 论 与 建 议 . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . … … 58
6 . 1 研 究 发 现 . . .. .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . ···，… … 5s
6 .2 对 策 建 议 . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . ·. . . ·····… … 60
6 . 2 . 1 进 一 步 加 大 对 乡 镇 卫 生 院 的 支 持 力 度 . . . . … … ，… … 、. … … 60
6 .2 .2 变 革 乡 镇 卫 生 院 主 体 性 质 … … ，. . . . . . . . . . .. .. . . . . . . . . … … 61
6 . 2 .3 切 实 推 进 药 品 价 格 的 体 制 、 机 制 改 革 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . … … 62
6 .2 .4 启 动 以 乡 镇 卫 生 院 为 资 格 主 体 的 门 诊 报 销 . . . . . . . .. .. . . . . … … 6 3
6 . 2 .5 实 施 乡 镇 卫 生 院 的 内部 变 革 . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . … … 64
参 考 文 献 . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . … … 67
附 录 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . … … 70
致 谢 . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . … … 78
攻 读 学 位 期 间 主 要 研 究 成 果 . . . . . . . . . .. . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . … … 80

硕 士 学 位 论 文 第 一 章 导 论

第 一 章 导 论

研 究 问 题 的 提 出 与 选 题 意 义

健 康 是 人 类 社 会 永 恒 的 主 题 ，也 是 人 自身 的 一 种 内在 追 求 。世 界 银 行 在 其 《世 界 发 展 报 告 》 曾经 提 出 : “良好 的健 康 状 况 可 以提 高 个 人 的经 济 生 产 率 ，提 高 各 国 的 经 济 增 长 率 。因 此 投 资 于 健 康 是 加 速 发 展 的 一 种 方 式 。更 重 要 的 是 ， 良好 的 健 康 状 况 本 身 就 是 我 们 要 达 到 的 目标 ’。 同 时 ， 心 理 学 家 马 斯 洛 在 他 著 名 的 需 求 层 次 论 里 ，健 康 就 作 为 安 全 的 归 类 被 放 在 了仅 次 于 生 理 需 求 的 第 二 位 置 ，。 人 类 健 康 的 身 体 同 时 也 是 经 济 发 展 的 强 大 动 力 。人 力 资 本 理 论 的 奠 基 者 和 创 始 人 西 奥 多 ·W ·舒 尔 茨 认 为 ，健 康 可 以增 加 增 加 人 们 从 事 市 场 或 非 市 场 活 动 的 总 时 间 ， 进 而 影 响 经 济 的 增 长 与 发 展 。
健 康 和 医 疗 密 切 相 关 ，因 为 尽 管 健 康 的 获 得 与 良好 的 生 活 习 性 ，自身 所 处 的 社 会 生 活 环 境 联 系 紧 密 ，但 医 疗 无 疑 是 健 康 最 为 基 本 的 保 障 。然 而 ，我 国 当 前 最 为 紧 迫 的 问题 之 一 就 是 医 疗 问题 ，农 村 医 疗 往 往 因 牵 涉 社 会 的 公 平 正 义 在 全 世 界 都 是 一 个 普 遍 性 的 问题 3， 而 我 国 的 农 村 医 疗 问题 又 显 得 尤 为 突 出 。据 200 3年 第 三 次 国家 卫 生 服 务 调 查 则 显 示 ，中 国 有 48 .9 % 的 群 众 有 病 应 及 时 诊 的 不 去 诊 ，有 29 .6 % 的 应 住 院 而 不 住 院‘， 农 民 “因 病 致 贫 、 因 病 返 贫 ”现 象 严 重 ， 这 和 我 国 农 民在 医 疗 费 用 上 的 负 担 过 多 具 有 密 切 的 联 系 。据 世 界 卫 生 组 织 在 2000年 对 191 个 成 员 国 的 医 疗 制 度 所 做 的 分 指 标 评 价 显 示 ，中 国 在 医 疗 费 用 负 担 的 公 平 性 方 面 排 在 第 188 位 ，名 列 倒 数 第 四5 。
为 缓 解 农 村 医 疗 领 域 存 在 的 突 出 矛 盾 ，改 变 农 民 “因 病 致 贫 、因病 返 贫 ”的 现 状 ，凸显 社 会 主 义 的 公 平 正 义 ，国家 从 200 2年 开 始 启 动 了 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 试 点 推 广 。据 新 华 网2009 年 2 月 17 日消 息 ，截 至 2008年 9 月 底 ，全 国 开 展 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 县 (市 、区 ) 达 2 729 个 ，参 加 新 农 合 人 口8 . 14 亿 人 ，参 合 率 己达 91 . 5% 。
在 新 农 合 的 制 度 设 计 中 ，乡 镇 卫 生 院 被 寄 予 厚 望 ，它 是 农 村 基 层 的 一 级 医 疗 机

1 郝 建 秀 . “十 五 ” 社 会 发 展 战 略 与 政 策 研 究 . 北 京 :中 国 计 划 出 版 社 ， 2 0 0 1.2 7 0
2 〔美 ] .马斯 洛 . 动 机 与 人 格 .北 京 : 中 国人 民大 学 出版 社 2 0 07 .2 3 一 2 5
3 H a ynes ，R a nd G a le，S : D ep r iv a tio n a nd 四 o r h ealth r ural a re a s: In eq u alities h id den b y a ve毗 es. H ea lth a nd
P la ce ，6 ，P P .2 7 5 ~ 2 8 5
4 朱 庆 生 .积 极 稳 妥 地 推 进 中 国新 型 农 村 合 作 医疗 制 度 建 设 .在 第 2 8 届 全 球 大 会 中 国特 别 全 会 报 告 之 五
2 0 () 4 .: 0 9 一 1 7
5 陈 秋 霖 . 农 村 合 作 医 疗 为 何 推 行 困 难 ? 一 需 求 角 度 的 一 种 解 释 . 社 会 保 障 制 度 ( 人 大 复 印 资
料 ) . 20 0 3 . (1 1) :3 3 .

厂

硕 士 学 位 论 文 第 一 章 导 论

构 ，由于 和 农 民 在 文 化 和 物 理 距 离 上 最 为 靠 近 ，因 而 在 提 升 农 民 健 康 水 平 、降 低 农 民 就 医 费 用 、增 加 农 民 就 医 的 可 及 性 等 方 面 被 新 农 合 寄 予 了 厚 望 。同 时 ，乡 镇 卫 生 院 也 是 构 建 农 村 县 、乡 、村 三 级 卫 生 服 务 体 系 的 枢 纽 ，它 担 负 着 农 村 居 民 的 预 防 保 健 、基 本 医 疗 、健 康 教 育 、计 划 生 育 、卫 生 管 理 等 相 关 职 责 ，在 保 证 农 村 居 民健 康 和 加 强 农 村 基 层 卫 生 等 方 面 起 着 承 上 启 下 的 作 用 。这 种 背 景 形 势 让 乡 镇 卫 生 院 因 新 农 合 的 推 广 实 施 而 获 得 了政 府 前 所 未 有 的 重 视 ，因 而 理 论 上 必 然 将 在 政 策 和 资 金 上 得 到 政 府 的 大 力 扶 持 ，同 时 也 必 将 促 进 在 整 个 “行 政 系 统 ”和 “社 会 系 统 ” 的 活 跃 程 度 。
同 时 ，乡 镇 卫 生 院 由 于 其 身 处 乡 土 社 会 ，熟 悉 乡 上 人 情 ，内 生 于 农 村 的 政 治 、 经 济 、文 化 情 境 ， 即 内嵌 于 农 村 的 “熟 人 ”社 会 ，因 而 拥 有 不 可 替 代 的 文 化 情 境 优 势 。 费 孝 通 先 生 就 曾 论 述 过 中 国 乡 土 社 会 是 一 个 熟 人 社 会 ，“乡 土 社 会 ” 的 生 活 是 富 于 地 方 性 的 ，“生 活 上 被 土 地 所 囿 住 的 乡 民 ， 他 们 平 素 所 接 触 的 是 生 而 与 俱 的 人 物 ”，甚 至 对 “物 ”也 是 熟 悉 的 。 因 此 ，“乡 土 社 会 ”是 一 个 没 有 陌 生 人 的 “熟 悉 ”的 社 会 ，’乡 土 社 会 中 的 居 民 “从 熟 悉 得 到 信 任 ”。2所 以 ， 由 于 乡 镇 卫 生 院 在 文 化 情 境 上 和 农 村 的 乡 土 社 会 更 加 贴 近 ，因 而 理 论 上 乡 镇 卫 生 院 在 吸 引 农 民 就 医 方 面 存 在 “天 然 ”优 势 。
乡 镇 卫 生 院 在 性 质 上 定 位 于 “公 立 ”医 院 ，但 在 现 行 实 际 中 ，国 家 对 我 国 “公 立 ”医 院 的 财 政 拨 款 “捉 襟 见 肘 ”，医 院 大 多 只 能 靠 自身 的 业 务 收 入 来 维 持 运 转 ， 乡 镇 卫 生 院 当 然 也 是 如 此 ，尽 管 国 家 正 在 加 大 对 它 的 投 入 。而 且 ，乡 镇 卫 生 院 由 于 上 世 纪 80 年 代 随 着 农 村 集 体 经 济 的 解 体 ，在 实 施 新 农 合 前 ，乡 镇 卫 生 院 在 全 国 基 本 都 是 一 个 瘫 痪 或 半 瘫 痪 状 态 ，因 而 要 想 实 现 新 一 轮 的 “跨 越 式 ”发 展 ，其 所 需 资 金 巨 大 ，因 而 必 然 会 面 临 不 小 的 资 金 缺 口 问题 。加 上 它 还 得 面 临 县 级 及 以上 医 院 的 竞 争 ，所 以在 这 种 现 实 背 景 下 ，乡 镇 卫 生 院 必 然 会 是 一 个 有 着 自身 私 利 的 “行 动 者 ”， 也 应 会 设 法 通 过 自身 的 “行 动 ” 从 新 农 合 这 一 制 度 中 实 现 利 益 获 取
的 最 大 化 ， 以 维 持 自身 的 正 常 运 转 。
基 于 乡 镇 卫 生 院 在 新 农 合 制 度 中 的 重 要 位 置 ，身 处 乡 土 社 会 的 独 特 优 势 ，作 为 行 动 者 的 “利 益 ”追 求 ，笔 者 拟 以 新 农 合 实 施 后 的 乡 镇 卫 生 院 为 切 入 点 ，探 讨 乡 镇 卫 生 院 在 新 农 合 实 施 后 的 生 存 、生 态 ，表 征 乡 镇 卫 生 院 的 发 展 现 状 ，提 出 乡 镇 卫 生 院 在 新 农 合 制 度 背 景 下 的 治 理 及 发 展 对 策 。

1费 孝 通 . 乡 土 中 国 . 北 京 : 北 京 大 学 出 版 社 ， 19 9 8 .9
2 费 孝 通 . 生 育 制 度 . 北 京 : 北 京 大 学 出 版 社 ， 199 8 . 1 0

硕 士 学 位 论 文 第 一 章 导 论

2 文 献 综 述

2 . 1 国 外 的 研 究 现 状

在 医 疗 方 面 ，国外 对 它 的研 究 较 为 深 入 ，且 研 究 成 果 丰 富 ，其 研 究 大 致 集 中
在 如 下 几 个 方 面 :
( 1) 对 疾 病 成 因 的研 究 。在 18 世 纪 的 时 候 ， 医 学 研 究 偏 重 于 对 对 疾 病 生 成 的 生 理 学 分 析 ，认 为 患 病 是 一 种 纯 粹 生 物 学 意 义 上 的 化 学 反 应 ，并 把 生 病 归 结 于 细 菌 的 感 染 ，因 而 对 于 疾 病 的 生 理 学 研 究 居 于 首 要 位 置 ，且 强 调 人 们 应 该 学 会 通 过 养 生 手 法 实 现 疾 病 的 自我 治 疗 ’。到 了 20 世 纪 ，医 学 社 会 学 对 健 康 与 疾 病 的探 讨 改 变 了 人 们 的 日常 观 念 ，它 认 为 疾 病 的 生 成 和 个 体 所 处 的 社 会 环 境 紧 密 相 关 ， 因 而 对 疾 病 成 因 的 研 究 应 转 向病 人 所 处 的 生 存 环 境 和 生 活 上 的 各 项 可 及 性 社 会 条 件 ，。
(2 ) 医 疗 卫 生 和 政 治 的 关 系 性 研 究 。唐 纳 德 ·莱 特 认 为 医 疗 保 健 和 卫 生 服 务 是 政 治 哲 学 的 体 现 。因 此 ，社 会 和 政 治 价 值 观 影 响 着 卫 生 政 策 的 制 定 、卫 生 机 构 的建 设 以及 卫 生 资 金 的 投 入 水 平 等 。米 歇 尔 .福 柯 则 认 为 医 疗 卫 生 和 国家 的 政 治 动 向密 切 相 关 ，而 且 医 疗 卫 生 蕴 含 着 国家 的 政 治 “图 谋 ”，政 府 往 往 通 过 对 公 共 卫 生 政 策 的 设 计 ，卫 生 网 络 的 空 间 布 局 来 “规 训 ”百 姓 的 身 体 ，进 而 达 到 国 家 的 政 治 目的 ’。 而 通 过 对 疾 病 的 分 类 和 “文 档 ”管 理 ， 生 命 则 呈 现 出 了 档 案 化 的 过 程 ‘。
( 3 ) 医 疗 卫 生 制 度 和 国家 主 流 价 值 观 之 间 的 研 究 。J en ni fer Pr a h R u g er ( 2 00 8 ) 研 究 认 为 主 流 价 值 观 念 深 刻 地 影 响 着 一 个 国 家 的 医 疗 健 康 政 策 5， 因 而 其 医 疗 政 策 的 制 定 必 然 也 就 会 体 现 出 国 家 主 流 社 会 所 持 的 核 心 价 值 理 念 ，如 信 奉 自 由主 义 理 念 国 家 的 人 们 会 认 为 ，个 人 应 对 自 己 的 健 康 负 责 ，且 健 康 程 度 的 高 低 和 自己 的 能 力 应 联 系 起 来 ，因 而 这 些 国家 的 医 疗 卫 生 政 策 就 不 会 体 现 出福 利 的特 征 。
(4) 医 疗 卫 生 体 系 的 困境 研 究 。T on y A bb ot t6(20 0 8) 认 为 目前 公 共 卫 生 健 康 体 系 面 临 4 大 挑 战 : 一 是 如 何 对 付 老 于 世 故 的 公 共 医 疗 卫 生 服 务 日益 增 长 的 费 用 ; 二 是 如 何 增 加 健 康 劳 动 力 总 量 以 应 对 日益 增 长 的 老 年 人 口 的 需 要 ; 三 是 如 何

l 米 歇 尔 .福 柯 . 临 床 医 学 的诞 生 .刘 北 成 译 .译 林 出版 社 ，200 1
2 〔美 }威 廉 ，科 克 汉 姆 . 医 学 社 会 学 (杨 辉 ，张 拓 红 译 ). 北 京 : 华 夏 出版 社 ，2 00 0
3 米 歇 尔 .福 柯 . 临床 医 学 的 诞 生 .刘 北 成 译 .译 林 出版 社 ，20 0 1
4 M ie h e l，F o u e a u l气 D i s ciP lin e a nd P u n is h: T h e b ir th o f th e P r iso n . P a nth e o n B o o k S P r ess ，l9 7 5
5 J e n n if er P ra h R u g e r ，E th ie s in A n 1e rie a n H e a lth : E th ie a l A P P r0 a c h e s to H e a l th P o lic y. A m e r ie a n J o u m a l o f P u b lie H e a lt h，C 吮to b e r 2 0 () 8 ，V o l 9 8 ，N o . 1 0
6 T o n y A b b o t t，G o o d h ea lt h S yste m s ，g et tin g b et te r ’T h e h e a h h p o lic y o f th e L ib er al p a rt y ，M JA ，V O 灿m e 1 8 7
N u m b e r g ，5 N o v e m b e r 2 0 () 7 .

硕 士 学 位 论 文 第 一 章 导 论

在 社 区 而 不 是 在 医 院 治 疗 慢 性 疾 病 ; 四是 如 何 统 合 各 种 复 杂 的 医 疗 服 务 以 方 便 病 人 。T o n y A b b o tt 研 究 发 现 ， 政 府 应 该 将 更 大 的 精 力 用 于 预 防 ， 而 不 是 治 疗 。
在 乡 镇 卫 生 院 的 研 究 方 面 ，国 外 的 研 究 很 少 ，但 有 不 少 关 于 农 村 诊 所 方 面 的 研 究 。国外 的农 村 诊 所 与 我 国 的 村 卫 生 室 在 性 质 上 比较 类 似 ，它 在 乡 村 初 级 保 健 方 面 发 挥 着 极 为 重 要 的 作 用 ，也 是 乡 村 居 民在 就 医 可 及 性 上 的 重 要 选 择 。 目前 对 它 的 研 究 主 要 集 中在 农 村 诊 所 相 比 区 综 合 医 院 所 独 具 的 空 间 特 质 ，以及 彼 此 之 间 在 不 同方 面 的优 势 及 能 力 对 比 ，农 村 诊 所 未 来 的 发 展 方 向和 对 于 所 面 临 问题 的 解 决 。 D a v id 、 R ob in 、 D a n ie S 等 人 通 过 对 一 家 社 区 医 院 (C r or n er h o sp ita l ) 与 区 综 合 医 院 (W e st No rwi ch Ho sp ita l) 的 运 作 管 理 与 向 病 人 提 供 的 服 务 能 力 的 对 比调 查 中 ，发 现 社 区 医 院 在 病 人 病 人 就 诊 的 时 间 上 、与 医 生 的 有 效 沟 通 与 交 流 、 病 人 的 花 费 、 满 意 度 上 ，社 区 医 院 都 好 过 了 区 综 合 医 院 。R O la n d 和 S h a p ir O 的 研 究 则 发 现 ，乡 村 诊 所 由于 距 离 病 人 住 址 较 近 ，在 看 病 的 可 及 性 上 更 加 方 便 等 优 点 ， 乡 村 居 民更 愿 意 选 择 到 个 体 诊 所 去 接 受 疾 病 的 治 疗 ‘。 但 国 外 乡 村 诊 所 的 存 在 与 发 展 含 有 一 种 不 确 定 性 ，即 它 们 有 时 会 因 经 营 不 善 而 被 正 规 医 院 所 兼 并 ，因 为 他 们 并 没 被 纳 入 国 家 正 式 的 医 疗 体 系 范 畴 ， 因 而 其 有 着 不 稳 定 性 的 缺 点 。

2 . 2 国 内 的 研 究 现 状

1. 2 . 2 . 1 农 村 医 疗 方 面 的 研 究
国 内 农 村 医 疗 方 面 的 研 究 主 要 集 中 在 如 下 几 个 方 面 :
( 1) 农 村 医 疗 史 研 究 。 张 大 庆 (2 0 0 6) 等 人 认 为 ， 中 国 农 村 医 疗 体 系 的 构 建 从 20 世 纪 20 年 代 得 以 正 式 开 始 ，并 以 南 京 国 民 政 府 颁 布 的 《全 国 卫 生 行 政 系 统 大 纲 》 为 其 显 性 标 志 ’。 新 中 国成 立 后 ， 农 村 医 疗 工 作 得 到 前 所 未 有 的 重 视 ， 中 央 政 府 确 立 了 “面 向 工 农 兵 ，预 防 为 主 ， 团 结 中 西 医 ，卫 生 工 作 与 群 众 运 动 相 结 合 ” 的 卫 生 方 针 3， 从 而 在 全 国 范 围 内 开 始 了 大 规 模 的 卫 生 建 设 事 业 。
(2 ) 农 村 医 疗 的 “国 家 ” 与 “社 会 ” 关 系 研 究 。 杨 念 群 认 为 农 村 医 疗 的 出 现 是 国 家 对 农 村 社 会 力 量 的 一 种 “侵 入 ”， 带 有 通 过 对 医 疗 的 控 制 进 而 实 现 对 农 村 社 会 控 制 的 色 彩 魂。他 的 研 究 指 出 ，在 20 世 纪 以前 中 国 并 没 有 国 家 意 义 上 的 医 疗 网 络 体 系 ，而 是 由 中 医 充 当 着 农 村 医 疗 方 面 的 天 然 屏 障 ，传 统 的 中 医 、草 医 以 定 点 或 游 医 的 形 式 构 成 了 乡 村 社 会 中 延 伸 四 散 的 医 疗 网 络 。但 近 代 以 后 国 家 通 过

1 R o la nd ，M ，S h aP rio ，J.(E d s).S P eeia list o u trea ch clin ies in g e n eral P ractiee.O x f ord : R a dc lif fe M ed icaI P ress，19 9 8 .
2 张 大 庆 . 中 国近 代 疾 病 社 会 史 ( 19 12一 19 3 7 ). 济 南 : 山 东 教 育 出版 社 ，2 0 0 6. 10 4 一 12 4 ;
3 19 50 年 8 月 召 开 的 第 一 届 全 国 卫 生 工 作 会 议 上 提 出 了 “面 向 工 农 兵 、 预 防 为 主 和 团 结 中 西 医 ”三 条 方 针 ;
1 952 年 爱 国 卫 生 运 开 展 近 一 年 的 时 候 ， 周 恩 来 根 据 毛 泽 东 “动 员 起 来 ，讲 究 卫 生 ” 的 号 召 又 提 出来 了 “卫
生 工 作 与 群 众 运 动 相 结 合 ” 的 方 针 并 添 加 进 去 。
4 杨 念 群 . 再造 “病 人 ”: 中 西 医 冲 突 霞 的 空 间 政 治 ( 18 3 2一 1 98 5 ). 北 京 : 中 国 人 民 大 学 出 版 社 ，2 00 6 . 24 3 一
2 5 0 ; 杨 念 群 . 北 京 “示 范 卫 生 区 ”与 城 市 空 间 转 换 . (网 络 )

硕 士 学 位 论 文 第 一 章 导 论

强 制 性 的 把 西 医 医 疗 空 间 楔 入 农 村 社 区 生 活 ，通 过 强 制 取 缔 和 限制 传 统 医 学 的 发
展 空 间 ， 进 而 以达 到 整 合 基 层 社 会 以服 务 于 富 国 强 种 的 目的 。
(3) 农 村 医 疗 的 “功 用 ”性 研 究 。 王 志 凯 (2004 ) 等 人 认 为 ， 作 为 中 国 社 会 保 障 体 系 的 一 部 分 ，建 立 农 村 医 疗 制 度 有 利 于 促 进 农 村 经 济 与 社 会 的 发 展 稳 定 ，提 升 农 民 的 生 活 质 量 ，进 而 认 为 应 尽 快 在 中 国 的广 大 农 村 建 立 起 医 疗 保 险 制 度 ，从 而 实 现 经 济 、社 会 的统 筹 协 调 发 展 ’。
(4 ) 农 村 医 疗 的 “问题 性 ”研 究 。吴 健 明等 人 认 为 政 府 现 今 对 农 村 医 疗 卫 生 的 投 入 严 重 不 足 ，卫 生 资 源 在 城 乡 分 配 上 存 在 明 显 的 不 公 ，农 村 卫 生 服 务 体 系 极 度 脆 弱 ， 农 村 卫 生 工 作 开