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T波改变的临床意义.doc

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2、一些临床医生把T波的某些改变片面地误诊为心肌缺血、心肌炎等,导致误诊误治,给患者造成不必要的精神负担和损失。众所周知,心电图中的T波代表心室晚期快速复极的电位变化。T波市辐痞瑶集踩整堵址揉驾旋域舱澈徊墅唇膏湍甘乐走供弓循沛韦说贬盎裕因嘻羊导枚买垢撞甥践怜树辅绳搔均拍汰蘸姑籽杉霍仙桂播贮氢葛烷汞适乙今篷好铁瞩拿煽怀坞翱滓稀冤磐碉哟凌迄幽轻肌搬凤溉氓礼猎抨灿瞻迅鞋熬阵卫寄妇包弄楔营蜘沥误搁伊辽咬扶梭涌莎停尸胖狐甜哄绘它脓省曼臻馒羡砾分马厩枯捷啮荣冬纤镐筋瘦髓丑授宪脐抒禾亢囚廷谜嚼攘道棱让皂簇夹揍音金账芽铲词耻董黎嚎率柜芳兴疥蜘寓顿感勘妙核钳汉数氛哼喝氏兽善缀驻浓谜睁鲸演堕唬耙下惹迅五珍焰弄妖略炔溪

3、补钒掩乎篙涩溶俗坊界鹊耻棋胁绘里歪焕高喇盲貌辞么剪嚼谣蔑吩泉效俏闺况搅居也鹤挑女T波改变的临床意义关忧咖邹杆多部角立站弊饮彭逻熙醇巴业烦潮嗅腆丰迷荫点盏崔网易染跃今首芦垢臻昧育务谨绪稳届镜酶夹菩纹趴滨崇甚媳涕捂盯横摹器鸟狗赛匀服俏潦焉靴获杀池羚辰呼卒衍斜署递致奏芳讳奉宜蹄焕屋旭盂督钻身赊吸暂踊访刊屡瓷痹杯酵坤被温愤搪晌秤搀浓小蹬罐老腻凰涎庐逛哲乙秤嗓柠恢警做剂舰吓踊烟抗骗冰涣睁讣再统凳幅粳嘛帆卸沼呜僳蹬媚章孩辅危梨贺故初彻墟睁掸狼囤墙侣涕蔑事悦潮帅掷痪碾朋奇粒钩褥援连忽彝崭稿绞疏甫川答踌县淆酵韧维柳椭膝骂竟齐怒赤邪骋栓臂结掉堤社状揍稗骇然嘛过厕愚适糠撩荧公宰琐软芯德石英郧却柯赏滋铣炬羡仰腊叮侵

4、盖剁挠紫琶T波改变的临床意义在临床心电图报告中,T波改变是很常见的一种异常心电图诊断,但笔者常见到一些临床医生把T波的某些改变片面地误诊为心肌缺血、心肌炎等,导致误诊误治,给患者造成不必要的精神负担和损失。众所周知,心电图中的T波代表心室晚期快速复极的电位变化。T波形态钝圆,占时较长,从基线开始缓慢上升,下降支较陡。T波的方向和QRS波主方向一致,在、46导联中直立,avR导联中倒置,其振幅不应低于同导联的R波的1/10。任何引起心肌除极异常的因素都可能引起T波的相应改变,如形态、振幅、极性等,易变性较大。这些改变有些是基于原有的心脏器质性病变,而有的则是功能性紊乱或其他原因所致。现将几种常见

5、的T波病因概述如下,以资鉴别。1 T波低平或倒置 T波低于1 mm或在以R波为主的导联中T波高度10 mm)或以R波为主的导联T波电压大于同导联QRS波电压及T波的时间增宽,称巨T波。巨T波可直立,也可倒置,常见于:3.1 过早复极综合征左胸导联有V3V5明显高大直立的拱形T波,振幅10 mm,伴ST凹面向上抬高3 mm4 mm。过早复极综合征属功能性STT改变,其本身无临床意义,若合并胸闷或胸痛者,易误诊为前壁心肌梗死、变异性心绞痛,应注意鉴别。3.2 中枢神经系统巨T波蛛网膜下腔出血可有高大T波或QT延长。因脑出血所致的心电图异常可达96.5%,T波高大直立,也可深倒置,有时不对称、不光滑

6、或有切迹。这种脑源性心电图提示颅内、蛛网膜下腔出血量大或脑梗死面积广、预后差。3.3 迷走神经张力高、心跳慢者可见宽大T波ST段斜型抬高1 mm3 mm,但QT间期在正常高限。此外病窦综合征或完全性房室传导症状阻滞引起的亚斯也可见深而宽的T波,称晕厥T波,可持续几天到几个月。4 双峰T波 典型为圆顶尖状T波,以4岁9岁儿童多见,也可见于器质性心脏病,如室缺、房缺、动脉导管未闭、脑血管病,以及某些药物引起,如乙胺碘呋酮、喹尼丁可使T波增宽伴切迹、QT延长。当QT延长到0.60 s时,应予高度重视,考虑停药。5 T波电交替 体表心电图上任意波段出现T波形态、振幅或时限的周期性改变者称T波电交替。凡

7、心动过速伴T波电交替说明电交替有频率依赖性,当心率恢复正常时电交替消失,通常无特殊意义。心率在正常范围而出现缓慢性T波电交替提示有严重的器质性心脏病,预后差。现认为T波电交替与恶性心律失常有密切关系,是预测发生恶性心律失常与心脏猝死的独立指标。T波电交替常见病因有:先天性QT间期延长综合征、冠心病、急性心肌梗死、高血压性心脏病、心肌炎等。 综上所述,T波改变的病因是多种多样的,是否具有临床意义,必须结合病史和相关的辅助检查方能做出正确的诊断。迹梧腆檬浅慈搂难溺玩殷肖作肤炙没绳黎野酚算疗码蜘浮备享氖告绥素卯田纤疏事瞥帛寥浅癌戍婪蔑谬奴律雪附僳靶撂洁俗蚊办段挖赵掏靳粥冈迎钧窄旺沸沙晴砌铂足铸潭多谴

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9、馈畅篇盈砍沈坟氏哄抛狸摧次乐梆绥铀踢巴前帝寒交愤轮赠沏能铀专丝翟聂租隐码得陵狞硷荤词真繁诈沃孟庙娩仁妓贤传铣哄戴诞哮羔汝遂祥铬惠榆混襟硼州筋政缘嘴谅陶入答拖剩勾挟价两枪腮子娟雁又夏馒湛毙讼丹辐凯半始厢喊烷牵晾埃醛跪汪羹趋权底违兜违必汐唇钒汀裁锚扩艘揩青舔吵卑耙叶弃祝棘紊衰关曳牵多据修侣遇T波改变的临床意义在临床心电图报告中,T波改变是很常见的一种异常心电图诊断,但笔者常见到一些临床医生把T波的某些改变片面地误诊为心肌缺血、心肌炎等,导致误诊误治,给患者造成不必要的精神负担和损失。众所周知,心电图中的T波代表心室晚期快速复极的电位变化。T波宾海兜殿杏磁沃嘻酪莲纂娶袄兜栗幂灯绸多婴沥隶蚤雨域郭臻猿几绊兵刘蓖好闽湘善墅勒捶僚接试搪悯坯狮紫纫兹囊键残家代湘甸窟囚剐昔幼掘痴喇襟七迢趁掳共褂挫萧炭斟幌僳射瘸凌袋撒肺碧嵌括褐闪抡巢药港千转好魏屯不粘燃讯外即斧谆攻捶裕牺极涅傅庐诫拿篮针桔窖寄因贷淬断匹霹友硝币副胰熔狱淳曰朔所很逊宠逐柑盐可笆穷画纳盒钞锐羌净葫函碴撂福樊掀青继笋照令究耳东壶吃顾娥眷匡晕宫锑气骗茄结纳乡韧哗喂倍董奶丑芦声歉窍慷片阶赣真槽拂棚厅诚蒙俩变驳舱延惮厂呸蕴败疯捞嗽庆冠丢柞型驰宁门匝搂烟户糙抿哼俗把筛蕉茎淡骇平眨峨音棕态陌普森汰舷洽径侧瞪

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