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膀胱癌的护理常规

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膀胱癌护理常规
（一） 定义
膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。
（二） 临床表现
1、间歇性，无痛性，全程肉眼血尿。
2、膀胱刺激症状，以尿频，尿急，尿疼等。
3、排尿困难，尿潴留，盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛，下肢水肿。
（三） 护理诊断/护理问题
1、焦虑、恐惧——与癌症诊断，面临手术、担心复发、恐惧死亡、丧失劳动力及经济困难有关。
2、营养不良——低于机体需要量 与食欲缺乏厌食、摄入减少、肿瘤消耗有关。
3、舒适改变——与切口疼痛，膀胱痉挛有关
4、知识缺乏——缺乏关于预防复发及术后化疗知识、术后康复保健知识
5、潜在并发症——感染、出血、膀胱痉挛等
（四） 观察要点
1、心理状况。
2、血尿情况。
3、腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头色泽，湿润度，造口周围皮肤。
4、腹部症状，体征。
（五） 护理措施
1、 术前护理
膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人前三天开始冲洗阴道，每天1-2次；手术日早晨常规插胃管。做好其他常规准备。
2、 术后护理
1.观察血压、脉搏、呼吸的变化。密切注意病情发展，早期进行处理。
2.留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，要做好常规管道护理。
3.膀胱全切回肠代膀胱 应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流出的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱的功能。回肠造口周围皮肤每日消毒一次，涂抹氧化锌软膏保护皮肤。
4.膀胱全切，输尿管皮肤造口术后，应经常观察皮肤成型乳头的血运情况，如出现回缩，颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。
5.对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应用生理盐水稀释药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每十五分钟变换一次体位，保留两个小时后排出，开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。
6.做好心理护理，解除患者焦虑，恐惧情绪，以减轻患者心理压力，加强康复的信心。
（六） 健康教育
1、 心理指导
病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧及不接受尿流改道，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。
2、 健康指导
（1）膀胱全切患者应教会病人及家嘱护理造瘘口的方法。尿兜的保养：每日清水洗净（必要时可用煮沸法消毒， 水开后再将尿兜放入煮沸5分钟。）晾干备用。5个月—10个月每周更换2次尿袋，10个月以后每周更换一次。造口周围皮肤可用清水或生理盐水干净软布擦洗，涂氧化锌软膏，保护皮肤防止皮炎及擦伤。
（2）按医嘱定时、定量服用抗生素及化疗药。
（3）腺性膀胱炎行电切的患者，嘱患者按时医嘱定时进行膀胱灌注，多饮水，不要经常憋尿。尿急、尿频等及症状须过一段较长时间才能恢复。
（4）对于可控性膀胱术后的患者掌握好放尿时间和方法，要养成定时放尿的习惯，开始每2-3小时一次，逐渐延长间隔时间至每3-4小时一次，夜间可设定闹钟提醒放尿，以免尿床。导尿管可以从5号、10号、12号逐渐选择，插管深度以6-8cm为以宜。观察尿液有絮状粘液时，可口服小苏打片。导尿时如出现阻赛，可用5%碳酸氢钠溶液反复缓慢冲洗，使尿液碱化，粘液变稀薄，以达到排尿通畅。定期用生理盐水或开水冲洗集尿袋，清除粘液及沉淀物。
3、 出院指导
（1）对患者进行生活指导，告诉患者要在心理上接受尿袋这一事实，不要心理上给自己增加压力，在生活上适应再从心理上培养自信心，带尿袋只是一种排尿方式的改变。
（2）定期进行化疗药物膀胱灌注。
（3）选择正确的睡觉姿势。以侧卧位，保证造瘘口处朝上为佳。
（4）术后三个月内严禁剧烈活动和重体力劳动，避免发生继发性出血，3个月后逐渐增加活动量，以自己不疲劳为准。
（5）禁止吃辛辣刺激性食物，控制胆固醇，高油脂类食物，禁止吸烟。可多吃高蛋白、高钙、易消化食物，多吃蔬菜水果，养成多喝水的习惯，每日饮水3000ml,以起到冲洗作用。
4、 健康促进
（1）三个月门诊复查，定期作检查，尤其注意有无血尿，若出现血尿，应及时到医院就诊。
（2）行经尿道膀胱肿瘤电切的患者按时到门诊接受化疗。
（3）每三个月复查血常规或B超，每半年复查膀胱镜。

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