第一章--护理质量安全管理关键流程讲课教案.doc

第一章 护理质量安全管理关键流程

精品资料
第一章 护理质量安全管理关键流程
一、病人出入院管理
（一）病房接诊新病人流程（见图1—1）
1． 病人持住院病历到护士站时，主班护士主动站立相迎并办理相应手续，核对病人信息后按规范佩戴腕带，根据病情及时安排床位。通知值班医生和责任护士。
2． 责任护士护送病人到病房，根据病情进行安置。对病情轻的病人嘱休息，将随身携带物品妥善放置；对病情重的病人协助其卧床休息，遵医嘱及时进行治疗和护理。
3． 责任护士为病人测体重、血压、脉搏、呼吸、体温，进行入院评估，并记录在体温单上。
4． 请病人及家属详细阅读《住院须知》，填好相应条款并分别签字。签字后《住院须知》由护士妥善保存。
5． 帮助病人（重病人为其直系亲属代替）熟悉病室环境及讲解病房管理制度。责任护士应耐心回答病人及其家属提出的相关问题。
6． 新病人如暂时不能安排床位，应耐心向病人讲明原因并给予妥善安置。
7． 遵医嘱进行各种治疗。
8． 加强巡视、重点交班。

病人持住院病历和腕带

主班护士接待病人，为病人安排床位

通知主管医生
及为病人订餐
主班护士协助办理相应的住院手续，佩戴腕带。
责任护士送病人到病床旁，重病人安置好卧位
进行入院评估及入院宣教
请病人及其家属认真阅读《住院须知》，并签名。协助病人整理物品，耐心回答病人及其家属提出的相关问题
遵医嘱进行治疗你，加强巡视、重点交班

图1—1病房接诊新病人流程图

（二）、病人办理出院流程（见图1—2）
1．由主管医生根据病人病情决定出院时间。
2．医生开出院医嘱，并通知病人及其家属。
3．责任护士为病人再次做出院指导，去除腕带。
4．协助病人在病区内办理出院带药和费用结算手续。
5．指导病人及家属携住院押金单据，到住院处或农合办公室或医保办公室办理出院手续。
6．协助病人整理病人物品，并送病人至电梯口。
7．床单位终末处理。

医生通知病人出院并开出院医嘱
责任护士为病人做出院指导，去除腕带
协助病人办理出院手续及出院带药
嘱病人家属携出院单据至住院处或农合办或医保办办理出院手续
整理用物，送病人至电梯口
床单位终末处理

图1—2病人办理出院流程
（三）病人转出流程（见图1—3）
1．病房主管医生根据病人病情变化确定转出病人。
2．主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士。
3．责任护士协助医生通知病人及其家属，并协助整理物品。
4．主班护士将转出病人所有病历按转出要求书写、整理，并通知转入病区，做好接待准备。
5．转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医生和护士同时护送，并备好转送途中所需的急救药物、器械及物品
6．转至新病室后，由医生交代病情，护士将病历及所用药物等与新病区护士交接。交代病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流、用药、护理记录等，危重病人需填写转科交接记录单并双签字。
病床主管医生开转出院医嘱
主班护士将转出患者所有病历按转出要求书写、登记、整理，通知转入病区做好接待准备
责任护士协助医生通知病人及其家属并协助整理物品
转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医生和护士同时护送，并备好途中用急救药物、器械、物品
转至新病区后，由医生交代病情。护士交代病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。危重病人需进行交代双签字。

图1—3病人转出流程
（四）病人转入流程（见图1—4）
1．转入病区接到转入信息后，由主班护土通知责任护土根据病人情况准备床单位和接诊用物。
2．病人转入后，责任护土护送病人到床旁，并协助病人卧床休息。
3．责任护土接病历，检查是否完整，了解病人当日治疗及用药情况，检查病人皮肤情况，危重病人需与转出病区的陪送护土进行详细交接双签名。
4．通知本病室主管医生。
5．观察病情、生命体征、输液、引流等情况，并详细记录。特殊问题做好交接班。
6．对从手术室直接返回的病人，责任护土应负责迎接病人，并了解手术名称、麻醉方式及术中出现的情况，测量病人的生命体征，观察病人意识状态、伤口、引流、输液及皮肤等情况，连接和固定引流管，与手术室护土进行交接双签名，并认真书写术后护理记录。
7．协助病人整理物品，并向病人介绍新病区相关规定和环境情况，以减缓病人紧张情绪，更好地配合治疗和护理。

转入病区接到转入信息后，由主班护土通知责任护土准备病人床单位和接诊用物
责任护土护送病人到床旁，并协助病人卧床休息
通知病床主管医生
责任护土接病历，检查是否完整，了解病人当日治疗及用药情况，检查病人皮肤情况，危重病人需交接双签名
观察病情、生命体征、输液、引流等情况，并详细记录，特殊问题应做好交接班
对从手术室直接返回的病人，责任护士按常规进行交班双签名，并认真书写术后护理记录
协助病人整理物品，向病人介绍信病区相关规定和坏境情况
图1—4病人转入流程
二、病人办理陪伴流程及相关规定
（一）申请陪伴流程（见图1—5）
为促进病人早日康复，维护正常的医疗护理工作秩序，要尽可能地减少陪伴人员。凡病人的病情需要陪伴的，应由主管医生及护士长共同协商同意，并由护士长发给陪客证（盖章有效）。病人病情稳定后，即停止陪伴，同时收回陪客证。
（二）陪伴条件
1．各种疾病导致多脏器损害，病情严重，且不在专科监护室监护者。
2．有可能突然发生严重并发症患者。
3．因疾病诊断不清或病情反复、发展等情况需随时沟通情况者。
4．各种原因造成的精神异常、意识障碍者。
5．大手术或者复杂手术后病人。
6．语言沟通障碍、失明及失聪者。
7．有自杀倾向者。
8．年龄过大（75岁以上）和年龄过小（10岁以下）者。
病人的病情需要陪伴
主管医生与护士长根据病人病情决定
护士长发陪客证
病人家属持陪客证可陪伴，陪伴人需遵守医院及病室的各项规定
病情好转后停止陪伴，护士长收回陪客证

图1—5 申请陪伴流程
（三）陪护要求与规定
1．陪伴人员应与医护人员密切配合，在医护人员指导下照看病人，但不得从事护理工作。
2．陪伴人员不能随意调试病人使用的各种医疗仪器和设备。
3．发现病人出现问题，应及时呼叫值班医护人员。
4．陪伴人员有事离开病人，必须通知值班医护人员。
5．陪伴只限一人，出入医院及病房时应主动出示陪客证，携带大件物品出院时需经病房值班护士开具证明。
6．陪护人员应自觉遵守医院各种规章制度，部随地吐痰，不在院内吸烟，不在病房里洗澡、洗头、洗衣服和蒸煮自带的食物，不自带折叠床、躺椅等，保持病房的安静与整洁。
7．陪伴人员应节约水电，爱护公共财物、损坏公物须照价赔偿。
8．陪伴人员如违反院规或影响治安，经说服教育无效者，医院可取消其陪伴资格，收回陪客证，并与有关部门联系处理。
三、分级护理管理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。
1．分级护理标准按卫生部颁发的《综合医院分级护理指导原则》为指导制定。
2．由医师根据病情和患者自理能力开启护理等级医嘱，护士执行。
3．护土长及护土根据病员病情变化及时与医师联系，提出合理建议。
4．护理级别可分为特级护理及一、二、三级护理。分别设有标记。
（一）分级护理质量标准
1．特级护理：
（1）适用对象：
1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
2）入住各类ICU（重症监护病房）的患者；
3）各种复杂或者大手术后的患者；
4）严重创伤或大面积烧伤的患者；
5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（2）质量标准：
1）根据医嘱由监护护土或特护人员专人护理，根据病情或医嘱准确监测各项观察指标，严密观察患者病情变化；
2）根据医嘱，按时完成治疗及用药，并观察患者的疗效和副作用；
3）根据医嘱，准确记录出入量；
4）正确实施专科护理，预防并发症；
5）做好各种导管的观察与护理；
6）安全护理措施到位，防止意外事件发生；
7）严格实施床旁交接班；
8）根据病情，给予适时健康教育；
9）满足患者基本生活需要，认真细致地做好基础护理，保持患者清洁、舒适；
10）病情变化随时记录，记录时间具体到分钟；
11）备齐急救药品、器材，以便抢救时急需。
（3）标准值：特级护理合格分≥90分。
2、一级护理：
（1）适用对象：
1）病情趋向稳定的重症患者；
2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（2）质量标准：
1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；
2）根据患者病情测量生命体征及记录出入量；
3）根据医嘱，按时完成治疗及用药，并观察患者的反应；
4）正确实施专科护理，预防并发症；
5）做好各种管道的观察与护理，保持管道通畅，定时挤压；
6）安全护理措施到位，防止意外事件发生；
7）提供与护理相关的健康指导与功能锻炼，如深呼吸及有效咳嗽等；
8）加强心理护理；
9）根据患者病情提供饮食指导；
10）根据患者生活自理能力，满足基本生活要求，保持患者清洁、舒适；
11）按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。
（3）标准值：一级护理合格分≥90分。
3、二级护理：
（1）适用对象：
1）病情稳定，仍需卧床休息的患者；
2）生活部分自理的患者；
3）生活完全自理病情需要观察的患者。
（2）质理标准：
1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
2）根据患者病情，测量生命体征；
3）根据医嘱，按时完在治疗及用药，并观察患者的反应；
4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
5）提供与护理相关的健康指导，如术前的呼吸功能训练和术后的康复指导等；
6）协助患者进行基础护理；
7）按所护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。
（3）标准值：二级护理合格分≥90分。
4、三级护理：
（1）适用对象：
1）生活完全自理且病情稳定的患者；
2）生活完全自理且处于康复期的患者。
（2）质量标准：
1）每3小时巡视患者，观察病情变化；
2）按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化随时通知医师处理并记录；
3）根据患者病情和医嘱，测量生命体征；
4）严格执行各项诊疗和护理措施，准确给药；
5）提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。
（3）标准值：三级护理合格分≥90分。
（二）分级护理质理评分标准（见表1—1）
表1—1特级护理质量评分标准
项目
质理要求
分值
扣分标准

护理人员要求（10分）
重症监护病房护士与床位之比：白天实行1：1~2床边监护（夜间可按1：2~3监护病人）。
2分
未做到不得分
普通病房应设特护小组，实行24小时连续监护。
5分
一项不符合扣2分
原则上要求由经过岗位培训的本院注册护士实施护理，进修或试用期护理人员必须在注册护士的指导下工作。
3分
未做到不得分，不完善扣1分

病情需要观察（10分）
根据病情或医嘱准确检测各项观察指标，包括患者病情变化、药物反应、皮肤、饮食、睡眠、排泄等。
5分
一项不符合扣1分
病情变化随时记录，记录时间具体到分钟。
5分
一项不符合扣1分

用药及时准确（15分）
安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。
5分
一项不符合扣2分
按时为患者提供各项治疗护理（如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开护理、换药等），实际操作与记录相符。
10分
一项不完善扣2分
准确记录出入量（10分）
其中入量包括：饮水、食物中含量、TEN、TPN、输液量和输血量等。
5分
一处不相符扣1分
每日小计总计各一次，出入量不平衡应及时汇报值班医生。
5分
一处不相符扣1分

基础护理（15分）
（1）保证危重、大手术或有特殊需要的患者穿病员服、 床单位清洁、干燥、无渣屑、无血迹、无尿渍。
3分
一处不符合扣1分
（2）协助进餐并观察进餐情况。
2分
未做到不得分，不完善扣1分
（3）保证头发、胡须、指（趾）甲三短，部、口腔、皮肤、头发、会阴、手足、肛门七洁。
5分
一项不完善扣1分
（4）做好压疮护理。
5分
未做到不得分，不完善扣2分
专科护理（10分）
根据各种疾病特点按专科护理常规遵照执行。
10分
一处不符合扣2分

保证患者安全（20分）
（1）按时翻身变换体位，时刻保持舒适功能位。
5分
不完善扣2分
（2）昏迷病人应用床栏，烦躁病人约束得当，有告知同意书和每班报告，抽搐病人放牙垫，昏迷者义齿应取下。
3分
一项不符合扣1分
（3）注意保护病人隐私。
2分
未做到不得分
（4）不可避免压疮上报由评估，发生压疮者有上报与预防措施，每天必须有一次记录皮肤情况。
2分
未做到不得分
（5）两条以上引流管道有标识，异常引流有记录并及时上报。
4分
一项不符合扣2分
（6）做好气道护理和各项管道护理，保证各种引流通畅。应用呼吸机病人，每班应交接记录气管插管至齿门的确切位置，躁动患者应约束，防止管道脱落。
4分
一处不符合扣2分

交接班根据病情特点（10分）
包括病人床号、姓名、诊断、心理、特殊检查及落实情况、目前治疗护理存在问题及下一班需注意问题。

5分
一处不符合扣1分
大手术病人应包括病人床号、姓名、入室情况、麻醉及手术名称、术中出血、术后生命体征检测、伤口敷料及管道、专科病情、病人目前情况及需要注意问题。
5分
未按要求扣2分

表1—1 一级护理质量评分标准

项目
质量要求
分值
扣分标准

护理管理及护理人员要求（15分）
病房实施责任制分工，每名患者有相对固定的责任护士对其进行全面负责，A班每名责任护士负责病人数不超过8人。
2分
未按责任制分工扣2分，责任护士负责病人数超过一人扣一分
合理实施排班，排班有利于责任护士患者提供全程、连续的护理服务，交接班次数减少。
2分
责任护士未按APN班或8-8班排班扣2分
责任护士做到“十知道”，全面掌握病人病情观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理能力等情况。
6分
责任护士“十知道”不知道不得分；不熟悉扣3分，回答缺一项扣2分
每小时巡视，深入病房，满足病人需求，病情观察仔细，及时发现病情变化，并及时与医师沟通。
5分
巡视不及时扣5分；有时巡视不够扣3分；观察病情不及时扣2分

基础护理（35分）
晨晚间护理符合要求，床单位整洁、舒适。
4分
床单部平整、不整洁一项不符扣1分
病人卧位适当，符合病情和治疗要求。
4分
病人体位不舒适扣2分。不符合病情及治疗要求扣2分
不依赖家属或自聘护工护理患者。
5分
家属或自聘护工协助护理患者扣5分

病人清洁舒适：五官、皮肤、指（趾）甲、头发、会阴清洁。
8分
口腔有异味，头发、会阴不洁一项不符合扣5分趾、指甲长，头发乱等一项不符合扣1分；口腔护理未做、一周末洗头一项不符扣10分
四送到床头（水、药、饭、便器），餐前巾按时发放；根据病情，不能自理病人协助其进餐、饮水等。
4分
一项未做到扣2分，未协助病人开饭扣2分
病人处置安全，无烫伤、压疮、坠床、重度足下垂等发生。
10分
有安全隐患扣2分，出现护理并发症扣10分

专科护理（20分）
护理级别与病情、诊断及病理记录符合。
2分
护理级别不符合扣2分
专科护理符合疾病要求，根据各科疾病特点按专科护理常规遵照行，专科护理操作规范。
2分
专科操作不规范扣2分
根据病情及时治疗，根据需要建立翻身卡。
2分
翻身卡未建立扣2分

专科护理（20分）
治疗性护理（口服给药、各类注射、输液）由责任护士完成，及时、正确。
6分
做不到不得分
各种导管、引流管通畅、定时更换、记录准确。
4分
导管不通畅、扭曲、受压扣2分；未及时更换扣4分；未及时准备记录扣2分
根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征记录。
4分
未测量扣2分；记录不完善扣2分

准确给药及实施治疗（10分）
根据医嘱及病情，给药及时准确，安排合理（时间、顺序、低速、方法等）。
4分
未按要求 行扣2分
输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。
4分
一项不符合扣2分
正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等），实际操作与记录相符
2分
做不到不得分

护理记录与护理标牌（12分）

各种护理文书简化书写，准确记录。
2分
未简化书写不得分
翻身卡、出入量、基础护理工作量等统计及时、正确填写，无缺项。
2分
缺一项扣1分
床头护理重点提示牌内容填写准确、内容根据病人病情及时更新；过敏药物填写规范；饮食标牌正确
2分
一项不符合扣1分
当班责任护士挂牌服务，床头姓名牌及时更新。
2分
未挂牌扣2分，未换牌扣1分
病人腕带上信息填写准备、完整，按规范佩戴，特殊病人腕带规范贴在床头护理重点提示牌上。
2分
未佩戴腕带扣2分，佩戴不规范扣1分
各种护理安全标记、标牌规范悬挂。
2分
未悬挂不得分

健康指导（5分）

责任护士做好交班介绍，病人知晓当班责任护士。
2分
做不到不得分
提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。
2分
做不到不得分
病人熟悉入院、住院过程及出院指导等。
1分
做不完善扣1分
病房管理（3分）

病房整洁、安静、有序。
1分
做不到不得分
床头柜整洁、物品摆放整齐，方便使用
2分
做不到不得分

项目
质量要求
分值
扣分标准

护理人员要求（10分）
病房床位与护士之比达到要求。
2分
未做到不得分
由本院注册护士执行观察、治疗和护理记录。
4分
一项不符合扣2分
进修和试用期护理人员可以为患者提供生活护理措施，其他工作必须在注册护士的指导下进行。
4分
未做到不得分，不完善扣2分

按时巡视和记录（15分）
每3小时巡视患者，观察患者病情变化
7分
不完善扣2分
各种护理文书简化书写，病情变化时随时通知通知医师处理并记录。
8分
一处未做到扣2分
病情观察（20分）
根据患者病情和医嘱，按时准确测量生命体征并记录。
20分
未按要求执行扣5分，一处不符合扣1分

准确给药及实施治疗（20分）
根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。
8分
一项不符合扣2分
输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。
6分
不完善扣2分
正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。
6分
一项不符合扣2分
患者安全（20分）
根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施
20分
一处不符合扣2分
健康指导（15分）
提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。
10分
一项不到位扣2分

把握入院、住院过程健康教育及出院指导
5分
一项不完善扣2分
表1—1 二级护理质量评分标准

表1—1 三级护理质量评分标准
项目
质量要求
分值
扣分标准

护理人员要求（10分）
病房护土与床位之比达到要求。
2分
未做到不得分
由本院注册护土执行观察、治疗和护理记录。
4分
一项不符合扣2分
进修和试用期护理人员可以为患者提供生活护理措施，其他工作必须在注册护土的指导下进行。
4分
未做到不得分，不完善扣2分
按时巡视记录（15分）
每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
7分
不完善扣2分
各种护理文书简化书写，病情变化时随时通知医师处理并记录。
8 分
一处未做到扣1分
病情观察（20分）
根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征并记录。
20分
未按要求执行扣5分，一处不符合扣1分
准确给药及实施治疗（20分）
根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。
8分
一项不符合扣2分
输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。
6分
不完善扣2分
正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。
6分
一项不符合扣2分

健康指导（15分）
根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。
20分
一处不符合扣2分
提供愿望 理相关的健康指导，运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。
10分
一项不到位扣2分
把握入院、住院过程健康教育及出院指导。
5分
一项不完善扣2分

（三）础护理质量评分标准（见表1—2）

表1—2基础护理质量评分标准
项目
检查内容
分值（分）
扣分标准
病人安置（15分）
病人处置安全，床单清洁、平整、舒适、饮食护理标记正确。
5
一项不符合扣1分
提供舒适、安静、清洁的住院环境。
3
一项不符合扣1分
卧位适当，符合病情和护理要求，必要时建立翻身卡。
2
一项不符合扣1分
病人安全：床尾摇把归位，高危病人床尾有安全提示牌或床头有重点提示，应用床栏，病房、卫生间和走廊地面干燥无水迹，拖地后及时放置“防滑倒”提示牌，进行患者和家属的安全告知，教会病人应用冷热水。
5
一项不符合扣1分
导管处置（10分）
保持导管清洁。妥善固定。引流通畅、及时更换。标签醒目。各种冲洗和肠内营养要悬挂提示牌。留置针固定规范。
10
一项不符合扣2
护理实效（60分）
晨晚间护理按时、按质完成：每天扫床2次，每周更换床单1次，污染或潮湿时随时更换。
10
漏做一次晨晚间护理扣1分，质量不到位扣2分，每天扫床一次扣1分，每周末做到更换订单一次扣2分，订单污染或潮湿扣3分
不能自理的患者：面部清洁、梳头、口腔护理、会阴护理、足部清洁，每日两次；床上擦洗：每日一次：床上洗头每周一次。病人需求或头发脏时，随时清洗；保持患者衣裤清洁、干燥，污染或潮湿时及时帮助患者更换。能自理的患者；护土指导患者完成以上项目。基础护理记录单落实到位。
10
每天少做一次足部清洁、床上擦洗扣3分，一项质量不到位扣1分，口腔护理，会阴护理不做、一周未洗头一票否决，患者衣裤潮湿扣2分
及时协助患者翻身及有效咳嗽，协助床上移动、压疮预防及护理、失禁护理。
5
一项落实不到扣2分
病人卫生做到“六洁”（五官、口腔、指甲、皮肤、头发、会阴清洁）。
5
一项不符合扣2分
无护理并发症（烫伤、坠床、压疮、冻伤）。
10
有并发症一票否决，不达标
四送到床头（送水、饭菜、药品、大小便器）。送水：每天2次送开水到床头，患者需要时随时送：送饭：开饭时有人协助，帮助摆放餐桌，帮助不能自理病人打饭及喂饭并观察进食反应，做好餐后处置：发药；带温开水，做到看服到口；送便器：帮助不能自理的患者床上排尿、排便，及时倾倒便器，保持便器清洁，无异味。
10
一项未达到扣2分；开饭无人协助扣5分，不能自理病人无人喂饭扣2分，未帮助摆放餐桌扣1分：发药做不到看服到口扣2分；床边便器未及时倾倒扣2分，便器不洁，有异味扣2分。
按时巡视，满足病人需求，根据病情调节输液滴速，并观察疗效。
5
1个病人反映巡视不及时扣3分， 一次未满足病人需求扣2分，输液滴速不符合2分
睡眠护理：为患者创造安静、舒适睡眠环境，中午12：30－14：00为患者拉上窗帘休息，夜间21：00以后熄灭病房照明灯，打开卫生间或墙壁睡眠灯。
5
未及时拉上窗帘扣2分，夜间关灯不及时扣2分（抢救、观察病人、执行护理操作或输液、输血时除外），环境不安静扣2分
健康教育（5分）
护士了解病人，能有效的与病人和家属沟通，做好入院、住院期间宣教和出院指导，健康教育覆盖率达100%。
5
一项宣教不到位扣2分
效果评价（5分）
护士长每天查基础护理落实情况，每周检查评价一次，科护士长每月检查评价一次，并记录。
5
未检查评价扣全分，不按时检查评价扣2分，不记录扣1分
护理人员操作与沟通（5分）
护理人员操作动作轻柔，输液能做到一针见血，操作过程中及时与患者有效沟通，保护患者隐私，操作熟练、规范，遵守无菌操作规程。
5
现场查看护理人员操作与沟通，一项未做到扣2分
一票否决项目
出现烫伤、坠床、院内压疮、伤、足下垂等护理并发症、1周不洗头、口腔护理不做、会阴护理不做。

生活护理家属做扣10分，部分家属做扣5分，不带腕带扣5分，腕带项目不全或不清扣2分

(四)专科护理质量评分标准（见表1—3）

表1—3 专科护理质量评分标准

项目
检查内容
分值（分）
扣分标准
病人安置（5分）
病人处置妥当，床单位符合要求，体位舒适并与病情相符。
5
一项不符合扣1分，体位不符合扣2分
饮食护理（5分）
饮食适当，标识正确，符合专科疾病治疗需求。
5
不完善扣1分，不符合扣2分
病情观察（15分）
能及时观察病情变化，发现问题及时通知医生，协助抢救和处理。
15
一项不符合扣3分
护理实效（40分）
准确执行护理措施，专科护理措施到位。
10
一项不符合扣3分
用药及时准确，观察用药疗效，并做好用药后的护理，特殊用药悬挂提示牌。
5
不完善扣2分
能根据病情准备控制输液速度，并观察治疗效果，留置针护理到位。
10
未做到扣5分，不完善扣2分
各种管道引流通畅，标签醒目、管道清洁。各种冲洗、肠内营养液悬挂提示牌。
15

出现并发症扣全分，管道护理一项不符合扣1分
健康教育（5分）
病人能了解病情、饮食、治疗、用药、检查等相关知识，护士能有效与病人和家属沟通，健康教育覆盖率100%
5
少一项或一项不完善扣1分
护士行为（10分）
能准确回答专科护理相关知识。
5
答不全扣2分
各种专科护理操作规范。
5
一项不规范扣2分
护理记录（10分）
记录及时，能反映专科特点和病情变化。
10
不完善扣2分
评价效果（5分）
护士长每周检查评价一次，科护士长每月检查评价一次并记录。
5
不及时扣2分，未评价扣全分
质量标准（5分）
有专科疾病的护理质量标准（每专科≥3种疾病）
5

少一种专科疾病质量标准口1分
四、危重病人护理质量控制流程
1．护士按时巡视病房，密切监测病人生命体征，根据病情随时或15分钟—30分钟监测一次；保持呼吸道及各种管道通畅，准备记录24小时出入量；预防并发症；按时翻身，拍背，发现病情变化及时通知医生，做好抢救工作。
2．护士严格执行查对制度和无菌操作规程，确保用药无误，备齐各种抢救药品和物品。
3．严格执行床头交班制度：交代病情变化、生命体征、皮肤、用药、各种引流管、出入量等。
4．危重病人生活护理均由护士完成，每日做好晨晚间护理，确保病人头发、手、足、面部、口腔、会阴部清洁；随时保持病人床单位清洁、整洁、有序。
5．危重病人根据病情制定护理计划，随时记录病人的病情变化，必要时由专人护理。
6．护士长全面负责病房危重病人质量控制，随时听取病人和家属的反馈，改进工作中存在的问题。
五、健康教育工作流程
（一）健康教育形式
1．个别指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生知识、公共卫生知识、饮食卫生知识，以及常见病、多发病、季节性传染病得防治知识，简单的急救知识、妇幼卫生保健、婴儿保健、计划生育等。可在护理病人时，结合病情、家庭情况和生活条件随时进行具体指导。
2．集体讲解；确定主题。门诊利用病人候诊时间，病房则根据工作情况及病人作息制度选择时间进行集体讲解。讲解同时可配合幻灯、模型、图片等演示，以加深印象。
3．文字宣传：利用黑板报、宣传栏、电子屏等编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗易懂。
4．座谈会：在病人病情允许的情况下，有护理人员组织病人进行主题讨论，并回答他们提出的问题。
5．展览：图片或实物等展览，内容应定期更换。
6．视听教材：利用幻灯、投影、录像、广播等视听设备在候诊大厅及住院病人活动区域进行宣教。
(二)健康教育内容
1．住院病人健康教育内容包括：
（1）介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪客制度、膳食制度等。
（2）介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。
（3）相关疾病的知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导、术前宣教、术后指导、出院病人健康指导等。
2．门诊病人健康教育内容包括：一般指导（休养环境、良好的心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查、出院带药等）、专科指导、个体指导。
（三）健康教育工作流程（见图1—6）
入院介绍
入院4小时内完成，包括：医院环境、规章制度、作息时间、主管医生和护士

疾病知识
入院1天内完成，包括：疾病临床表现、药物治疗、化验、饮食、活动

检查前或手术前指导
检查前或手术前1天完成，包括：检查和手术的意义、注意事项及如何配合

检查后或手术后指导
检查后或手术后24小时内完成，内容包括：活动、饮食、注意事项、功能锻炼

出院指导
出院前1天完成（临时出院者除外），内容包括：办理出院手续、程序、出院后注意事项、复诊时间和地点

六、压疮上报流程（见图1—7）
接收新病人或住院病人交接班

观察全身皮肤情况

检查有无难免压疮和带入压疮

记录护理记录单（上报时间、部位、皮肤情况和措施）

填写压疮上报表

建立压疮防治跟踪监控记录单

实施各项护理措施

不断对护理效果进行评价

1．带人压疮
（1）由护士长即刻填写院外带人压疮报告单，如护士长不在，由护士长指定的负责人代填写压疮报告单，报科护士长查看签署意见后送护理部。
（2）周六、周日科室填写院外带人压疮报告单，科室负责人签名后送护士长值班室，由值班护士长查看后签署意见送护理部。
（3）Ⅲ期-Ⅳ期压疮由护理部指定伤口中心核心小组成员评估和处理。
2．院内不可避免压疮：
（1）填写高危病人不可避免压疮评估表，由护士长签字后及时上交护理部。
（2）护理部及时组织相关人员会诊，确认是否符合不可避免压疮条件。
（3）向科室及时提供反馈意见并对相关护理措施提出指导意见和建议。
3．建立压疮防治跟踪监控记录单，不断评估，加强护理。
4．压疮判断：
（1）Ⅰ期压疮：局部红润，皮肤无破损。
（2）Ⅱ期压疮：红肿受压部位因淤血而呈现紫红色，皮下形成水泡或硬结，水泡破溃后见潮湿红润。
（3）Ⅲ期压疮：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，患者疼痛加剧。
（4）Ⅳ期压疮：坏死组织侵入全层皮肤和肌肉、筋膜、骨骼、肌韧带，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，由臭味。
（5）可疑深部组织损伤：局部表皮完整，表面呈紫色或黑紫色，局部硬结伴疼痛，有时伴血泡，可出现局部皮温升高或下降。
（6）不可分期压疮：全层皮肤缺损，表面被腐肉（黄色、深褐色、灰色、褐色组织）或焦痂覆盖，无法判断伤口深度，只有彻底清创后才能进行准确判断。
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