常用手术体位图教学内容.doc

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常用手术体位操作流程

平卧位操作流程

<一>腹部手术

1、安置体位前核对手术患者信息及手术部位
2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发外露），头下垫薄软枕
3、盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高
4、肝、胆、胰、脾手术时，术侧垫软枕，必要时将术侧手术床摇高15°
5、双手自然放于身体两侧，中单固定或按需要将手臂外展固定于托手板上，双下肢伸直，双腘窝下垫软垫，约束带固定膝部
6、整理用物，物归原处
适 应 证：
妇产科手术，前列腺、膀胱手术，肝、胆、胰、脾手术，胃、肠手术，头面部手术。
注意事项：
1、若手臂外展不可超过90°，远端关节高于近端关节；
2、手术时间过长，足跟须有保护措施。

<二>胸部手术
1、安置体位前核对手术患者信息及手术部位
2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发不外露），头下垫薄软枕
3、乳腺手术时，患侧肩下垫一中长软垫。患肢外展于托手架上或手部专用手术台上，健侧上肢自然放于身体一侧，中单固定。
4、纵行劈开胸骨行纵隔或心脏手术时，背部纵向垫一小软垫。双手臂置于身体两侧或外展于托手板上
5、双下肢伸直，双腘窝下垫一软垫，约束带固定膝部
6、整理用物，物归原处（图1）
适 应 证：
前纵隔、心脏、乳腺手术。
图1
注意事项：
1、手臂外展不可超过90°，以免损伤臂丛神经；
2、若手术时间过长，足跟部须有保护措施；
3、关体腔前将体位垫取出。

<三>垂头仰卧位手术
1、安置体位前核对手术患者信息及手术部位
2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发外露），头下垫薄软枕，左手抬起患者头部，右手将肩垫置于双肩下（平肩峰）颈下垫长圆垫，保持头后仰且不悬空
3、头部垫头圈或软垫，头板降低，头后仰
4、放置托盘或麻醉头架于头部，距下颌上方5～6cm
5、双手自然放于身体两侧，中单固定
6、双腘窝部垫软垫，约束带固定双膝部
7、整理用物，物归原处
适应证：
甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术。
注意事项：
1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适；
2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作；
3、若手术时间过长，足跟部须有保护措施。

平卧位用物准备和固定方法：

⑴头部手术（颅脑手术、乳突手术等）
准备用物：海绵头圈（1个），软枕（1个），固定带（1条）。
固定方法：病人头下垫一海绵头圈固定头部。膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定，双臂放于两侧用中单包好塞于床垫下。

⑵颈部手术（甲状腺切除术）
准备用物：海绵头圈（1个），软枕（2个），长圆小软枕（1个），固定带（1条）。
固定方法：
①麻醉前将病人头发包好，头下垫一海绵头圈。
②双肩下横垫一软枕，使头部后仰15˚～30˚。
③颈下垫一长圆形小软枕，以保持舒适。
④双臂平放用中单固定。
⑤膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。

⑶腹部手术
准备用物：软枕（1个），固定带（1条）。
固定方法：一般腹部手术：病人仰卧，两臂平放以中单固定，腘窝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。
膀胱、前列腺手术：同一般腹部手术，臂下垫一软枕抬高骨盆便于手术操作。

侧卧位操作流程

1、安置体位前核对手术患者信息、手术部位及侧向
2、胸科手术：
①麻醉前将胸垫置于胸部下方，上缘位于腋窝下，下缘位于髂骨上
②麻醉后术者协助患者侧卧位呈90°，患侧在上，背部及胸部各置圆轴软垫一个，拉平手术中单，固定软垫
③上腿屈髋70°，屈膝70°，呈跑步状，下腿伸直，分别在膝部和小腿处垫方垫
④用约束带分别固定髋部及膝部，松紧适宜，以平放入4指为宜
3、泌尿科手术：
①患者平卧于手术床上，身体下移，12肋下缘与腰桥上缘平齐
②麻醉前将胸垫垫于胸部下方
③麻醉后术者协助患者取侧卧位呈90°，患侧在上，背部及胸部各置圆轴软垫一个，拉平手术中单，固定软垫
④上腿伸直，下腿屈膝，两腿之间放一软垫
⑤约束带分别固定大腿上1/3及膝部，松紧适宜，以平放入4指为宜
4、放置麻醉架，将患者双手置于面前或托手架上，处于功能位，头部垫置头圈
5、整理用物，物归原处（图2）
适应证：
图2
胸外科如食管癌手术、肺手术，后纵膈手术，动脉导管结扎手术；泌尿外科肾盂、肾、上段输尿管手术；神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。
注意事项：
1、如双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90°；
2、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置，手术开始前摇起腰桥，注意不可过高，关闭体腔前放下

侧卧位用物准备和固定方法：

⑴胸部手术：适用于肺叶切除、食管切除、动脉导管未闭等手术。
物品准备：腋垫一个、方垫二个、直圆软垫二个、小软枕一个、固定带二条、中单一条、束臂带二条、托手架两个。
固定方法：
①将患者侧卧，患侧向上；
②腋下放一腋垫，软枕放于头下；
③病人侧卧于手术床上，胸部中单下放一方垫，胸部软垫背侧和腹侧下分别放置直圆软垫，同时拉平中单紧塞于床垫下。
④两臂前伸放在托手架上，用束臂带固定上肢外展不大于90˚。
⑤膝部放一方垫，用约束带固定，下腿伸直，上腿屈曲90˚，骨盆用约束带固定。
⑵ 肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术
物品准备：
长方形软垫（1个），直圆软垫（2个），软枕（2个），束臂带（2个），中单（各1个），固定带（2条），托手架（2个）。
固定方法：
①病人侧卧手术床上，患侧向上。
②肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。
③胸部中单下垫长方形软垫，将圆软垫两个分别放于长方形软垫的两侧，两侧中单拉平紧塞于床垫下。
④两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。
⑤软枕放于头下。
⑥下腿弯曲90˚，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。
⑦抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。

俯卧位操作流程

1、安置体位前核对手术患者信息及手术部位
2、放面部保护垫或头圈于头侧，垫上铺治疗巾；放置俯卧位架，架上铺防压疮方垫和中单(上至肩部、下至髂骨)
3、患者在平车上建立静脉通道
4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏，以纱布覆盖并固定
5、顺患者身体轴线,将患者移至手术床上取俯卧位,面部置于保护垫或头圈上,注意眼睛勿受压
6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空，拉平中单、固定俯卧位架
7、双髋、双膝关节屈曲20°，膝关节及小腿下垫软垫，使踝部背曲，足趾悬空
图3
8、双手臂置于托手架上，肩肘呈90°
9、肘部、膝部分别垫保护垫，腘窝部用约束带固定
10、臀裂部覆盖纱布一块，并固定
11、整理用物，物归原处（图3）（图4）

适 应 证：
颈椎、胸椎、腰椎手术。
注意事项：
1、眼睛涂眼药膏，避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛；
2、保护会阴部，避免污染手术野及被消毒液刺激。男性生殖器、女性乳房，应避免受压而造成水肿、坏死；
图4
3、注意胸腹部悬空，避免胸、腹部受压，以免影响呼吸和循环；
4、避免足部过伸损伤足背神经；
5、移动体位时应动作轻柔，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生。

俯卧位用物准备和固定方法：

物品准备：大枕垫（4个），小软垫（4个），海绵垫（1个），约束带（1个）、头圈（1个）。
固定方法：
①将患者俯卧；
②胸部、髋部各垫一个大枕垫，将腹部空出来；
③膝下、踝部各垫1个小软垫；
④小腿放一个海绵垫，用约束带固定；
⑤头偏向一侧，放置在头圈上，双上肢放于头部两侧或固定于侧臂板上。

截石位操作流程

1、安置体位前核对手术患者信息及手术部位
2、固定腿架，并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫，备好约束带
3、患者仰卧退去裤子，穿上腿套，向下平移患者使臀部尽量靠近手术台腿板下折床缘，臀下垫软垫，取下或摇下手术床尾
4、双腿放于支腿架上屈膝呈90°。调节腿架的高度两腿外展呈夹角90°，保持腘窝不受压并约束固定双腿
5、固定双手将手术床调至头低脚高位约15°
6、整理用物，物归原处（图5）
适应证：
会阴部手术及腹部会阴联合手术。
图5
注意事项：
1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿；
2、手术结束，双腿应缓慢放下以防低血压；
3、双腿外展夹角成90°，防止压、拉伤腓总神经，防止过度外展拉伤内收肌。

截石位用物准备和固定方法：

⑴支腿架固定法：
物品准备：支腿架1副，长软垫1块，水囊袋2个
固定方法：
①将手术床下1/3部位摇下，两侧插上支腿架，调节好高度后固定；
②患者仰卧，臀部齐床沿，臀下垫一块长软垫，腘窝处放水囊袋，双腿放在支腿架上，约束带固定。

手术体位的应用范围：
1、仰卧位：适用于头、面、胸、腹、四肢等部位的手术。
2、平卧垫高位：适用于胸、腹、髋等部位的手术。
3、颈仰伸位：适用于颈部手术。
4、俯卧位：适用于腰、背部、下肢等部位的手术。
5、侧卧位：适用于头、胸、腰、髋部位的手术。
6、截石位：适用于直肠、肛门、会阴部的手术。

第二节 体位摆放的七原则

1、体位固定要牢固舒适
2、保持呼吸道通畅
3、铺单要平整、干燥、柔软
4、大血管、神经无挤压
5、上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧
6、四肢勿过分牵引
7、病人体表勿接触金属

第三节 注 意 事 项

1、认真执行查对制度，查对手术部位，特别注意左右侧手术
2、认真执行体位摆放的七原则。
3、术后检查有无压疮，回病房后，认真与病房护士详细交班，并记录。
4、床单等如打湿，应重新铺置
5、体位垫应保持清洁、干燥，使用后需擦洗晾干。
6、体位垫行配套专人管理，一人一用一消毒，每月监测体位垫，避免交叉感染

第四节 手术体位安置的目的

1、根据手术部位决定体位

“碧芝”隶属于加拿大的ｂｅａｄｗｏｒｋｓ公司。这家公司原先从事首饰加工业，自助首饰的风行也自西方，随着人工饰品的欣欣向荣，自制饰品越来越受到了人们的认同。１９９６年'碧芝自制饰品店'在迪美购物中心开张，这里地理位置十分优越，交通四八达，由于是市中心，汇集了来自各地的游客和时尚人群，不用担心客流量问题。迪美有３００多家商铺，不包括柜台，现在这个商铺的位置还是比较合适的，位于中心地带，左边出口的自动扶梯直接通向地面，从正对着的旋转式楼拾阶而上就是人民广场中央，周边４、５条地下通道都交汇于此，从自家店铺门口经过的９０％的顾客会因为好奇而进看一下。2、方便手术的进行

（4） 信息技术优势3、避免因体位固定不当而发生的副作用

大学生个性化消费增多是一种趋势。当前社会、经济飞速发展，各种新的消费品不断增多，流行文化时尚飞速变化，处于校园与社会两者之间的大学生肯定会受影响。目前在大学校园，电脑、手机、CD、MP3、录音笔被称为大学生的“五件武器”。除了实用，这也是一种 表明自己生活优越的炫耀性的东西。现下很大一部分大学生中的“负债消费”表现的典型的超前享乐和及时行乐——其消费项目多半是用于奢侈浪费的非必要生活消耗。如举办生日宴会、打网球、保龄球、上舞厅跳舞、进夜总会唱“卡拉ＯＫ”等。“负债消费”使很多学生耽于物欲，发展严重者轻则引起经济纠纷，动武斗殴，影响同窗友谊，重则引发犯罪事件，于社会治安不利。4、保证手术顺利进行

（二）大学生对DIY手工艺品消费态度分析5、保证输液通畅

第五节 体位摆放的标准

1、不影响呼吸

9、如果你亲戚朋友送你一件DIY手工艺制品你是否会喜欢？2、不影响循环

虽然调查显示我们的创意计划有很大的发展空间，但是各种如“漂亮女生”和“碧芝”等连锁饰品店在不久的将来将对我们的创意小屋会产生很大的威胁。3、不压迫外周神经

（三）上海的文化对饰品市场的影响4、皮肤压力最小化
5、无肌肉骨骼的过度牵拉

１９９６年“碧芝自制饰品店”在迪美购物中心开张，这里地理位置十分优越，交通四通八达，由于位于市中心，汇集了来自各地的游客和时尚人群，不用担心客流量的问题。迪美有３００多家商铺，不包括柜台，现在这个商铺的位置还是比较合适的，位于中心地带，左边出口的自动扶梯直接通向地面，从正对着的旋转式楼梯阶而上就是人民广场中央，周边４、５条地下通道都交汇于此，从自家店铺门口经过的９０％的顾客会因为好奇而进去看一下。6、手术野暴露清楚
7、便于麻醉

1、你一个月的零用钱大约是多少？8、满足个人需要

月生活费 人数（频率） 百分比一般来说，患者手术时的体位要既能方便手术，又能使患者舒适，以便配合手术的顺利进行，在临床实际操作也证明了这一点。

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