卫生部吸烟与健康调查报告.doc

-范文最新推荐- 卫生部吸烟与健康调查报告 吸烟与肺癌发生的关系已为众多的实验研究，以及多个设计严格的大宗人群研究所证实。约80%以上的肺癌与吸烟（包括被动吸烟）有关。欧美一些国家的情况表明，有效的控烟干预可明显遏制肺癌发病率和死亡率的上升，并使之下降。研究还显示，吸烟者即使中年戒烟，也会减少患肺癌的危险。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。在全球，肺癌的发病率和死亡率均居癌症之首。同时，由于缺乏有效的早期发现手段，中晚期病例治疗花费大而且收效小（5年生存率仅约10%），使得肺癌防治成为癌症防治的重中之重、难中之难。然而，我们也应该看到，中国的控烟与肺癌防治工作面临十分复杂艰巨的情况，政府有关部门和相关的社团组织，只有持之以恒，通过长期不懈的努力，才能使这一问题逐步得到解决。首先，应加强健康促进工作，建立政府领导、多部门合作和社会各界广泛参与的机制，使控烟与肺癌防治工作形成合力，制定并实施国家控制烟草行动规划与计划，并付诸实施。其次，尽快制定并颁布公共场所禁止吸烟的全国性法规。三是加强癌症等疾病发生及死亡的信息收集与相关危险因素（如吸烟）的监测。四是加强肺癌早诊早治的研究，制定并推行肿瘤临床专业设置准入标准及肺癌临床诊治指南。相信在此基础上，中国的肺癌防治与控烟工作会渐显实效。 癌症及心脑血管疾病等慢性非传染性疾病已成为我国的主要疾病负担，严重威胁人民健康。其中，肺癌的危害令人瞩目。吸烟是肺癌的主要危险因素，众多的烟民成为推动肺癌发病率和死亡率不断攀升的主要原因。值此2006年世界无烟日之际，提出控烟与肺癌防治的报告，目的在于引起政府有关部门及社会各界的重视，以便制定政策，积极应对。1 2 3 4 5 6 7 8 9一、吸烟的流行与控烟吸烟过程中可产生60多种致癌物质，其中与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物、砷、苯及亚硝胺。这些致癌物质可通过不同的机制，导致支气管上皮细胞遗传物质的损害，引发一系列使细胞生长和调节失控的重要事件，最终导致细胞癌变。吸烟不仅危害吸烟者本人健康，还会因为非吸烟者被动吸入大量环境烟草烟雾（ETS）而危害其健康。环境烟草暴露和肺癌发生有很强的病因学关系，已经被40多个流行病学研究证实。ETS包括主流烟雾和侧流烟雾，侧流烟雾较主流烟雾含有更高水平的致癌化合物。因此，造成他人被动吸烟是极不道德的。大量的流行病学研究证明了吸烟与肺癌发生的密切关系，吸烟使肺癌的发病率和死亡率持续上升，而戒烟可使肺癌的发病率和死亡率下降。英国1950年和1990年两项大样本病例对照研究结果显示，吸烟者即使中年戒烟，也会减少患肺癌的危险。中年以前戒烟，可减少90%以上归因烟草的危险。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。1 2 3.吸烟成为我国严重的公共卫生问题：世界卫生组织及有关专家多次指出，烟草成瘾正在成为我国人民健康的第一杀手。2002年的抽样调查显示，15岁以上人群吸烟率为35.8%，其中男性和女性吸烟率分别为66.0%和3.1%。据此估计，吸烟者约为3.5亿。此前，1996年全国吸烟行为流行病学调查结果显示，全国15岁以上人群吸烟率为37.6%，其中男性和女性吸烟率分别为66.9%和4.2%。将两次调查结果用2000年人口普查数据进行标化后进行比较，2002年人群吸烟率比 1996年下降了1.8%，男女分别下降了3.1%和1.0%。但是，由于人口的增长及老龄化，吸烟人口较1996年仍增加3000万。值得注意的是，我国目前存在吸烟低龄化的倾向。1524岁年龄组人群吸烟率上升，开始吸烟的平均年龄由1984年的22.4岁下降为19.7岁。此外，我国男性吸烟者中，高学历者所占比例较高，其中，医生和教师的吸烟率达50%以上，是世界上男医生吸烟率最高的国家之一。如此严重的吸烟行为，其后果就是肺癌等与吸烟密切相关的疾病的高发及由此引发的沉重社会经济负担。通常，肺癌死亡率的上升，都在吸烟流行2030年后出现。例如，美国男性吸烟流行高峰在20世纪5070年代，70年代后开始下降，而肺癌死亡率的高峰在8090年代，90年代后才开始下降。中国烟草消费在20世纪90年代达到高峰，与20世纪50年代相比，人均烟草消费增加了4倍，现在仍处于高峰期。由于吸烟对健康的滞后效应，目前，肺癌等与吸烟相关疾病的死亡是20世纪7080年代人群烟草消费的后果。现今烟草消费的后果将在未来 2030年显现，肺癌等疾病的死亡率会继续上升。此外，人口老龄化和城镇工业化进程的加剧，以及生活环境的污染与破坏，也是我国肺癌发病率和死亡率继续攀升的原因。1 2 3 烟草生产促进烟草消费，由此带来的经济利益促使吸烟流行，引发肺癌等疾病的沉重负担，而后，社会出巨资为此买单。吸烟已成为我国严重的公共卫生问题。二、肺癌的流行与防治全球范围内，肺癌的发病率和死亡率男性均高于女性。2002年，世界男性肺癌发病率为35.5/10万，死亡率为 31.2/10万；女性发病率为12.1/10万，死亡率为10.3/10万；发病率和死亡率男女性别比分别为2.93和3.03。不论男性还是女性，肺癌的高发区主要位于较发达的国家和地区，如北美、欧洲、澳大利亚、新西兰等。1 2 3 4 利用两次全国肿瘤死因回顾调查原始数据，以及中国疾病预防控制中心1991-2000年全国疾病监测系统有关肺癌死亡率的数据，经年龄标化后制图。结果显示，我国男性及女性肺癌死亡率由20世纪70年代到21世纪，呈持续上升的趋势（图1）。注：肺癌死亡率均以2000年世界标准人口进行标化我国肺癌的发病率和死亡率呈地区分布差异，城市明显高于农村。20世纪70年代，城市和农村肺癌死亡率分别为12.74/10万和5.19/10万；90年代，城市和农村肺癌死亡率分别为21.76/10万和12.63/10万。1993-1997年，全国12市县肺癌的发病和死亡资料显示，不论男性还是女性，城市的肺癌发病率和死亡率均高于农村。其中上海、北京、天津、武汉和哈尔滨等大城市的死亡率最高。1 2 3 4 5 6 7 8 9我国肺癌的发病及死亡年龄自40岁以后迅速上升，70岁达到高峰，75岁以后略有下降。女性和男性年龄发病率和死亡率的变化趋势基本一致。但在肺癌死亡率迅速上升的城市，不同时期的肺癌死亡率年龄曲线显示，肺癌死亡率高峰出现前移。如北京，20世纪70年代与80年代相比较，70年代肺癌死亡率由40岁年龄组开始迅速上升，而80年代则由30岁年龄组就出现上升，前移了510年。天津、沈阳等地也有类似现象。调查表明，我国肺癌的发病及死亡年龄有年轻化的趋向。3.肺癌的临床诊治效果不佳：肺癌早期少有症状，因症状就诊者多属中晚期，疗效不佳。因而早期发现，早诊早治是提高肺癌治愈率、降低死亡率的关键。但是，目前全世界尚没有成熟的肺癌筛查方案。痰细胞学检查及胸部X线检查作为肺癌的筛查方法应用已有半个多世纪，痰细胞学检查因受多种因素影响，假阴性偏高；胸部X线对于直径<1厘米，隐藏在心脏和大血管后方的病灶，漏诊率较高。以上两种方法对于降低肺癌的死亡率收效甚微。我国云南个旧锡矿矿工中，肺癌早期发现的研究也得到类似结果。目前，发达国家提倡的液基细胞学检查及低剂量螺旋CT等方法，在我国开展筛查的条件尚不具备，因此，肺癌早诊早治的实施难度颇大。近20年来，肺癌的影像诊断及临床治疗技术有了相当程度的进展，医院收治的可根治切除的肺癌患者，其5年生存率约为25%30%。肺癌总的5年生存率在发达国家约为15%，我国低于10%。究其原因，主要是绝大多数患者就诊时已属晚期，失去外科手术治疗的指征。我国目前尚无肿瘤临床专业准入标准，肺癌的临床诊治也急待规范。与发达国家相比，我国肺癌的防治仍有较大差距。1 2 3 4 5 6 7 8 9三、控烟与肺癌防治策略建议 然而，我们也应该看到，中国的控烟与肺癌防治工作面临十分复杂艰巨的情况，涉及社会经济增长与就业，涉及某些地区的生计，涉及烟民的行为习惯，涉及青少年的教育，涉及研究和开发有效的戒烟措施，以及有效的基于人群的控烟模式和经验。政府有关部门和相关的社团组织，只有持之以恒，通过长期不懈的努力，才能使这一问题逐步得到解决。为此，建议如下。 首先，应加强健康促进工作，建立政府领导、多部门合作和社会各界广泛参与的机制，使控烟与肺癌防治工作形成合力。在开始阶段，这种机制可能是一个多方参与的交流平台，使相关的专业机构及社团组织能够充分理解政策制定者的依据，也使政策制定者能够更多地倾听前者的声音，使政策更符合科学，更符合实际，使各方在控烟与肺癌防治方面的努力得到有效整合。目前，发展改革委、卫生、外交、财政、工商及税务等国家12个部委建立了履行公约的政府间协调机制，应尽快制定并实施国家控制烟草行动计划，以使控烟的各项措施能落到实处，尤其重视青少年的健康教育及控烟宣传。1 2 3 4 5 6 7 8 9其次，应尽快制定并颁布公共场所禁止吸烟的全国性法规。三是加强癌症等疾病发生及死亡的信息收集与相关危险因素（如吸烟）的监测，为科学决策及评价提供依据。四是加强肺癌早诊早治的研究，制定并推行肿瘤临床专业设置准入标准及肺癌临床诊治指南，以使患者得到更好的临床服务。相信在此基础上，中国的肺癌防治与控烟工作会渐显实效。资料来源1 Parkin DM, Bray F, Ferlay J, and Paola Pisani CA Cancer J Clin 2005. 55:74-1082 Ferlay J.The Globocan 2002 database.IARC3 李连弟,鲁凤珠,张思维,等.中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析.中华肿瘤杂志，1997,19：3-9.5 王启俊，祝伟星，邢秀梅,等.北京城区居民1982年-1997年癌症发病趋势.中国肿瘤，2001,10:507-509.6 杨玲，李连弟，陈育德，等.中国肺癌死亡趋势分析及发病、死亡的估计与预测.中国肺癌杂志，2005, 8:274-278.8 杨功焕. 1996年全国吸烟行为的流行病学调查（摘要）.中国肿瘤，1998，7:3-5.9 杨功焕，马杰民，刘娜，等.中国人群2002年吸烟和被动吸烟的现状调查.中华流行病学杂志,2005,26:77-83.1 2 3 4 5 6 7 8 9 对社会力量办学税收管理状况的调查 社会力量办学是我国社会主义教育事业的组成部分，是指国家机构以外的社会组织或者个人，利用非国家财政性经费，面向社会举办的学校或其他教育机构。它是加快教育事业发展的重要途径，也是当前教育体制改革的重要内容。近年来，随着教育产业化的发展，社会力量办学如雨后春笋般发展起来，其速度之快、种类数量之多也给税收管理带来了新的课题。面对新情况，如何加强对社会力量办学的税收管理？这一问题实实在在地摆到了我们面前。 一、社会力量办学的主要形式和税收管理现状 (一)从规模上看。社会力量办学从规模上看，规模较大的有民办学校，规模较小的有各种社会力量办的培训、学习班。民办学校逐步形成了多层次、多门类、多形式的办学体系，既有高等层次学校，又有中等专业学校，也有普通中小学、幼儿园。既有企事业单位、民主党派、社会团体办的，也有公民个人办的，还有中外合资办的。民办学校手续较为齐全，教学较为稳定。 （二）从形式上看。社会力量办学从形式上看,可谓灵活多样、杂乱多变：一是为解决社会就业而开办的各类岗前技能培训班。主要培训对象是下岗职工、待业青年、农村进城的剩余劳动力。这类培训班大部分取得许可证，办班地点、时间、授课人员较为固定；二是为职称评定或职务晋升开办的各类考前辅导班。通常由各级别的行政机关、事业单位组织创办，培训对象主要是准备参加职称考试、专业技术考试的各类社会在职人员。这类办班多数是以组织名义聘请几名社会专家学者临时开办，具有一定的周期性；三是一人牵头，几人搭伙的各种特长培训班和“家教大军”。主要培训对象是在校的中小学生及幼儿园小朋友，培训形式多采取短期培训和临时辅导相结合，属第二职业劳务创收，其流动性和隐蔽性较强，不易控管。 （三）从管理上看。从政府对社会力量办学的管理上看，有两种情况：一是举办实施学历教育、学前教育、自学考试助学及其他文化教育的民办学校，由县级以上人民政府教育行政部门按照国家规定的权限审批；二是举办实施以职业技能为主的职业资格培训、职业技能培训的民办学校，由县级以上人民政府劳动和社会保障行政部门按照国家规定的权限审批，并抄送同级教育行政部门备案。 现在，石家庄市桥西区在教育和劳动部门登记注册的社会力量办学的有41家（主要是外语、艺术、电脑、医疗美容、驾驶、人力资源等培训学校），另有还有一些未在主管部门登记注册的单位、个人和利用假期为学生补课办班的教师以及家教人员，但是,办理税务登记的却只有十多家。在税收征收方式上，对规模较大，且有建账能力的，采取的是按账征收；对规模较小，且没建账能力的，实行的是定额征收。有的临时性办班者虽然办理了税务登记，但由于办班时间和场所不固定，税务机关很难进行有效的征管,对不办理任何手续的办班者更是控管乏力。今年上半年，我局仅征收相关税收8万多元。由此可见，对社会力量办学的税收管理亟待加强。 二、社会力量办学税收征管不到位的原因 (一)、办学者纳税意识不强。有的对有关税收政策不了解，片面地认为，只要经过有关部门批准就是合法了，办学不应该纳税；有的受利益驱使，只为赚钱，不但不积极主动地纳税，反而有意逃避纳税。 (二)、办学形式五花八门，难以进行有效的税收控管。目前，社会力量办学按功能分，主要分为素质型、技能型、提高型、培训型；按时间分，分为长、中、短期和临时性办学。办学形式既有合伙办学，又有单独办学，授课人员既有专职授课教师，又有大中专学生。除了规模较大的民办学校外，还有以家庭住宅为固定场所的长期授艺班，也有高考前开设的临时补习班。这些补习班的特点是可应时开办，也可随时停办，具有较强的随意性，场所也不固定，且收入多以现金形式，税务部门很难掌握。有的采取前店后校的形式，如一些音乐学校，在出售乐器的同时，进行培训和教学，业主在申报纳税时只申报缴纳商品销售收入应缴纳的税款，对培训教学收入却故意隐瞒。 (三)、部门协作不够密切。有的主管部门未能对社会力量办学者进行有效的管理和监督，比如，在资格审查和年检方面，没把是否依法纳税作为资格审查和年检的一项主要内容，只是以收（费）代管（理）。还有的主管部门只从部门利益考虑，担心社会力量办学者因缴税而不能向其交纳管理费。因而，对税务机关的相关检查和调查不能很好地配合和支持，不能及时、准确、全面地提供相关资料。 (四)、参加学习、培训的人员配合意识差。由于参与学习培训的人员心态不一，而不能很好地配合税务机关的税收征管。学员的学费大都是由自己支付，不报销，加上索要发票的意识不强，因而，有些学员不向办学者索要合法发票，给办学者造成了偷税之机，税务机关未能对此实现以票管税。另一方面，税务机关在向学员进行调查时，有的学员怕给自己带来麻烦，影响与办学者的关系，故不愿提供真实的有关情况。 三、加强社会力量办学税收征管的措施 (一)、加大税收宣传力度。采取多种形式，有针对性地对办学者、学员，以及有关部门搞好专项宣传,提高办学者的纳税意识，提高学员的索票意识，提高有关部门的协税意识。 (二)、摸清底数，搞好重点人群监控。税务部门与学校加强沟通和联系，摸清经常参与校外办班、家教的教师和“名牌”教师、热门科目教师等相关情况，并建立档案，对重点纳税人实行重点追踪管理，进行有效监控。 (三)、加强部门协作配合。一是建立税务信息反馈制度，各有关部门应当定期将有关情况和信息传递给税务部门，使地税机关能够及时全面地了解和掌握有关情况；二是签订责任状。形成齐抓共管的良好氛围。可由政府出面与教育、劳动部门签订协税责任状，进一步增强这些部门做好协税工作的责任感和紧迫感；三是强化管理和监督，把是否依法纳税作为资格审查和年检的一项重要内容，对不能依法纳税的，不予进行资格认定和年检。通过实行这一机制，促使办学者依法纳税。 (四)、推进家教公司化。针对家教随意性大、收入难以掌握的特点，可实行家教公司化，将家教人员纳入统一管理，需要家教的直接与公司联系，将聘用费交入公司，相关税收由公司统一缴纳。这样，既可减少和杜绝这方面的税收流失，也可促进家教行业的健康发展。 (五)、推行专用发票，实行以票控税。在此方面，可借鉴饮食业有奖发票的做法，调动交费者索要发票的积极性。 (六)、制定和完善行业税收征收办法。可比照对饮食、娱乐、建筑等行业的税收征管办法，制定和完善该行业的税收征管办法，强化征管，加大征收力度。 (七)、加大检查力度。定期或不定期地对各类非基础教育学校和学习班开展税收专项检查。对有涉税问题的要依法处理，对影响大的可进行公开处理和曝光。 (八)、建立和完善举报制度。完善举报设施，公开举报电话号码，认真落实举报奖励制度，进一步激发和调动群众举报的积极性。 进入十一月以来，按照县委关于开展深入学习实践科学发展观的安排，我乡高度重视，成立专题调研小组深入部分村、相关单位、企业进行了深入调研，就科学发展观与乡域经济社会发展之间的关系，着力解决影响和制约科学发展的突出问题以及新时期下开展深入学习实践科学发展观活动的意见建议进行了认真梳理提炼，取得了一些初步调研成果。 一、学习实践科学发展观情况 我乡积极搜集相关资料组织广大干群深入学习宣传。一是资料发行到位。为做好资料发行工作，乡党委明确了资料的发行对象、份数，确保党委中心组成员和机关干部、村干部人手一册。二是组织学习。乡党委对科学发展观的学习宣传工作做了周密安排，将学习资料作为党员干部理论学习教育的首要内容，把学习宣传情况作为年终述学考学和党员干部理论武装工作考评的重要依据。三是营造浓厚氛围。充分利用大讨论活动、标语、宣传栏、过街横幅等宣传形式，深入浅出、通俗易懂地宣传科学发展观，大力宣传各部门、各单位、各村贯彻落实科学发展观的新思路、新举措。通过学习宣传，广大干部群众一致认为，科学发展观其深刻内涵是坚持以人为本，全面、协调、可持续的发展观，它是在认真分析世界经济发展趋势和全面总结我国改革开放以来经济发展经验教训的基础上提出的，是我国今后发展的重要指导思想，一定要以科学的态度认识科学发展观，以科学的精神坚持科学发展观，以科学的方法实践科学发展观，努力实现全面建设小康社会的目标。1 2 3 通过调研，我们了解到我乡广大党员干部对科学发展观的精神实质和基本要求认识比较深入。他们认为，科学发展观的实质是要实现经济社会更好更快地发展。科学发展观是用来指导发展的，发展是硬道理，发展是第一要务，发展是贯穿三个代表重要思想的主题，离开发展，就无所谓发展观。科学发展观的根本要求是统筹兼顾。随着改革开放的深入和现代化建设的推进，我们面对的社会利益主体更多，领域更广，利益关系也更复杂，这就要求我们的发展要更加注重统筹兼顾，做到城乡协调发展、区域协调发展、经济社会协调发展、人与自然和谐发展、统筹国内发展和对外开放，推进生产力和生产关系、经济基础和上层建筑相协调，推进经济、政治、文化建设的各个环节、各个方面相协调。这样，我们才能更好地妥善处理当前各方面突出矛盾、协调好各种利益关系，实现全面、协调、可持续的发展。 二、着力解决影响和制约科学发展的突出问题1 2 3 三、当前影响和阻碍科学发展观贯彻执行的主要障碍 首先，是认识上存在两大误区。一是各职能部门、单位对科学发展观认识不够深入，严重地将思想意识与发展实践相脱节，或者是认为科学发展观就是要解放思想、开拓创新，致使决策脱离客观发展规律，造成项目粗纺、效益低下、后遗症多；二是对科学发展观认识继续继承了本本主义，忽视了思想意识和认识的发展，致使办事教条、没有开拓精神。 其次，政绩考核体系的不科学。政绩考核是一根指挥棒。市场经济条件下的政府以经济调节、市场监管、社会管理、公共服务为基本职能，对干部的考核也应围绕政府职能履行状况进行。现在实际进行的以经济增长速度、招商引资规模等经济指标为主要内容的政绩考核，更加剧了政府角色的错位。 四、深入学习实践科学发展观的建议如何学习好科学发展观，我们认为，首先，要坚持系统全面学；其次，要静下心来认真学；再次，要联系实际深入学。重点要做到三个结合：一是学习理论与联系实际相结合。学以致用，是学习理论的出发点和落脚点，必须把科学发展观的普遍指导意义与社会经济发展实际联系起来思考，结合起来学习。只有充分运用科学发展观的立场、观点、方法，回答和解决社会经济发展实践中遇到的突出矛盾和问题，才能取得实效，体现学习价值。也只有在指导社会经济发展的生动实践中，才能有效地深化对科学发展观的学习理解，通过改变学习方式杜绝学习过程中的空对空，从而增加对学习科学发展观的积极性与主动性。同时，将实践结果和为民办事群众满意程度作为检验学习成果的唯一标准，在解决群众关心的突出问题上多下工夫，确保学习成果富有实效。二是行业发展与改进作风相结合。三是发展目标与发展要求相结合。1 2 3 15 / 15