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2018年感控工作总结

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2018年感控工作总结
2018年度，医院感控办在院领导的正确领导和大力支持下，各职能部门密切配合下，全院医护人员积极参与下，使院感工作逐步向规范化、制度化、科学化迈进，强化质量环节和全员感控知识培训，严格质量监测，降低医院感染率，保证医疗安全。现将工作汇报如下：
一、加强医院感染管理质量控制
1、每月按照医院感染管理相关规范、制度、标准等对重点部门及各科室进行质量检查，对检查中存在的问题，并持续质量跟踪直至改进。
2、感控办根据《医务人员手卫生规范》要求，不定期的对各科手卫生检查，整体比去年有较大进步。
3、无菌物品规范管理，从购进三证齐全、库存符合要求、定期检查质量、效期等，保证医疗安全。
二、全面综合监测
1、根据《2018年环境卫生学监测计划修订版》要求，全年监测情况如下：
空 气
物体表面
手卫生
消毒器械
灭菌器械
消毒液
351
106
99
29
29
44
658
总结：共采样658份，其中22分不合格，合格率97%。
2、紫外线灯管监测
全年度对紫外线灯管每季度1次，监测紫外线灯管约120支合格率为99%。对<70µW/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换，保证治疗室、换药室、处置室空气消毒合格。
3、手术切口感染监测情况
名称手术
手术切口类别
病例数
感染例数
感染率(%）
疝修补术
清洁切口
140
0
0.00%
合计

140
0
0.00%
4、全年多重耐药菌监测情况
1. 多重耐药菌监测情况
月份
人数
主要耐药菌
感染率
1-12
26
铜绿假单胞菌
0.08%
1-12月住院患者30342例，从其中筛选出多重耐药菌感染26例(院外3例、门诊2例)，感染主要发生在ICU、内科和外科，分别是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等，感染部肺部、泌尿系感染为主。 伴随ICU病人增长多，要加大医院感染预防与控制力度。
5、三管监测（ICU、NICU）
月份
监测患者数
血管导管植管
人数
气管插管
人数
尿
管
相关感染
病例数
病人千日
感染率
相关感染
病例次数
备
注
1-12
4076
115
252
322
0
0
0

6、空调监测
根据上级要求及集中场所中央空调管监测技术规范要求，我院与于2018年8月对全院空调进行检测及清洗，以杜绝因空调引起院内感染发生。
三、完成各种网上直报工作
1、根据《中华人民共和国传染病防治法》管理要求，加强传染病的防控工作，1-12月份共登记上报及转诊传染病36例：
戊肝
乙肝
丙肝
结核
梅毒
疑似麻疹
HIV
细菌性痢疾
2
5
6
5
2
6
9
1
2、HIV术前、镜前及产前及其他监测
月 份
术前及分娩人数
胃镜人数
其 它
总 数
1-12
6681
2000
11653
20334
阳性结果患者规范转诊，保证病人及医务人员安全。
四、医务人员职业暴露
1-12月份医务人员职业暴露
人 数
职 业
方 式
处 理
随 访
6人
护士 医生
针刺伤
刀割伤
规范
处理
有
全年发生了9例针刺伤，医务人员职业暴露6例，并对暴露者进行本底检查备案，根据情况实施阻断，持续跟踪随访未发生不良后果。
五、医院医疗废物管理
根据《医疗废物管理办法》、《医疗废物管理条例》等对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到定期检查规范管理。
2018年6月我院与河南华安再生资源有限公司签订回收合同，输液瓶实行规范管理。
2018年8月我院与县卫计委签定医疗废物规范化管理责任书。
2018年11月续签医疗废物处置合同，以每月550张床位数结算费用，每月比前年减少费用1万元左右，为医院节约10万元支出。
六、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
1、全员培训1次，重点艾滋病职业暴露防护，目的正确认识HIV，正确防护，降低职业暴露率。
对护理人员进行安全注射培训2次，目的加强安全注射措施，降低医院感染风险，保证医疗质量、医疗安全、保证病人及医务人员健康。
科内培训每月一次，根据感控办培训计划各临床科室落实较好。
2、新职工培训
对新上岗人员培训2次，具体内容医院感染概论、标准预防、职业暴露、医疗废物管理、手卫生等知识培训与考核，考核合格率100%。
七、根据要求认真完成各项指令性工作，各种迎检工作。
认真准备接待省、市、县各种感控检查，均取得较好评价及肯定。
八、存在的问题和不足
1、医院感染监测工作做的不规范。
2、感控管理制度、措施落实仍然存在不足。
3、临床医务人员对血培养缺乏正确认识，全院血培养率低，有待进一步加强。
4、医护人员手卫生执行不够好，医务人员手依从性低。
5、重点科室内镜室 、口腔科建筑格局不合理，存在一定的交叉感染风险。特别是胃、肠镜清洗、消毒不合格，存在医源性感染风险高。
十、 改进措施：
1、我自身加强业务学习，提高专业素质，掌握院内感染的新知识、新技术以便更好服务临床工作，做好院内感染监测工作。
2、加强督导检查，保证制度落实到位。
3、加强医务人员院内感染知识培训及考核，2019年加强医院感染培训工作，提高院感控制意识。
4、做好院感控制，保证病人安全，提高医疗质量。

感控办
2019年1月1日

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