养阴活络法复习过程.doc

精品文档养阴活络饮治疗冠心病稳定型心绞痛40例临床观察沈金玲1，王守富2（1.郑州市第九人民医院，河南 郑州 450052 ；2.河南省中医药研究院，河南 郑州 450004)摘要：目的：观察治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：治疗组服用养阴活络饮，随症加减。对照组口服复方丹参片。15天为1疗程，两组均治疗2个疗程。结果：心绞痛疗效治疗组总有效率为90.00%，对照组为67.50%，两组结果经统计学处理，差异有极显著性（P0.01）；心电图疗效治疗组总有效率为65.00%，对照组为32.50%，两组结果经统计学处理，差异有极显著性（P0.01）；中医证候疗效总有效率治疗组95.00%，对照组为60.00%，两组结果经统计学处理，差异有极显著性（P0.01）。结论：养阴活络饮治疗心肾阴虚型冠心病心绞痛疗效显著。 主题词：冠状动脉疾病 心绞痛中医药疗法 养阴活络饮冠心病心绞痛是临床十分常见的疾病之一，严重影响人们的健康。为此，我们于2009年9月2006年9月采用养阴活络饮治疗冠心病心绞痛40例，疗效显著，现报道如下。1 临床资料1.1一般资料 将符合标准的冠心病稳定型心绞痛80例患者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男14例，女26例；年龄最小者38岁，最大者63岁，平均54.686.88岁；病程最短者2月，最长着17年，平均4.042.68年；心绞痛分级级14例，级23例，级3例；合并高血压25例，糖尿病18例，高脂血症12例。对照组男15例，女25例；年龄最小者37岁，最大者66岁，平均54.266.69岁；病程最短者3月，最长者19年，平均4.102.87年；心绞痛分级级15例，级24例，级1例。两组在性别、年龄、病程、心绞痛程度及并发症等方面无明显差异(P0.05），具有可比性。1.2病例选择标准 西医诊断标准参照国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组报告缺血性心脏病的命名及诊断标准判定1。心绞痛严重程度分级按加拿大心血管病学会分类分为四级。中医辨证和症状分级参照中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则之心肾阴虚证辨证标准和分级量表2。符合冠心病心绞痛的诊断和中医辨证标准并排除急性心肌梗死及合并重度高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常，肝、肾、造血系统严重原发性疾病等，可纳入临床试验。2 治疗方案2.1治疗组 养阴活络饮基本处方：北沙参15g，生地黄1015g，当归15g，枸杞子15g，郁金15g，赤芍15g，葛根15g，全虫10g，细辛36g。随症加减：心悸、失眠明显者加火麻仁1530g，生龙齿15g；胸痛甚者加降香10g，三七粉3g（冲服）；大便干结者加火麻仁1530g，肉苁蓉30g；头晕、耳鸣明显者加菊花10g，钩藤30g；兼气短、乏力者加黄芪1530g，党参15g；胃纳欠佳者加砂仁610g，生山楂15g等。水煎服，分两次温服，每日1剂，15天为1疗程。对照组服用复方丹参片，3片/次，日3次，共治疗2个疗程。2.2观察指标 中医证候、舌、脉变化；心绞痛发作时间、次数、程度、持续时间、诱发原因、硝酸甘油用量；心电图变化等。3 治疗结果3.1疗效判定标准3 参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准制定。3.1.1 心绞痛症状疗效标准 轻度：显效：胸痛消失或基本消失；有效：胸痛发作明显减轻；无效：胸痛症状无改善；加重：胸痛发作加重，达到“中度”以上标准。中度：显效：胸痛消失或基本消失；有效：胸痛减轻1级，达到“轻度”标准；无效：胸痛症状无改善；加重：胸痛症状加重，达到“重度”。重度：显效：胸痛消失或减轻到“轻度”标准；有效：胸痛减轻到“中度”标准；无效：胸痛症状与治疗前相同；加重：胸痛发作加重。3.1.2 心电图疗效评定标准 显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：S-T段降低,治疗后回升0.05mV以上,但未达到正常水平,在主要导联倒置T波变浅(达25%以上者),或T波由平坦变直立；无效：心电图与治疗前相同；加重：治疗后S-T段降低加重,T波加深,或T波由平坦变倒置。3.1.3 中医证候总疗效判定 根据疗效指数(n)判定中医证候总疗效。显效：n70%；有效：70%n30%；无效：nn30%；(3)无效：n30%。疗效指数(n)=(治疗前积分治疗后积分)治疗前积分100%3、2结果3、竞争对手分析3、2、1心绞痛疗效 见表1 两组对比，经卡方检验，心绞痛疗效有显著差异（P0.05）。上述所示的上海经济发展的数据说明：人们收入水平的增加，生活水平的提高，给上海的饰品业带来前所未有的发展空间，为造就了一个消费额巨大的饰品时尚市场提供了经济基础。使大学生对DIY手工艺品的时尚性消费，新潮性消费，体验性消费成为可能。表1 2组患者治疗后心绞痛疗效比较组别例数显效 有效 无效总有效率治疗组 5640（71.43%）13（23.21%）3（5.36%） 94.64%对照组 2810（35.71%）11（39.29%）7（25.00%） 75.00%3、2、2心电图疗效 见表2 两组对比，经卡方检验，心电图疗效有显著差异（P0.05）。表2 2组患者治疗后心电图疗效比较组别例数显效 有效 无效总有效率治疗组 5622（39.29%）20（35.71%）14（25.00%） 75.00%对照组 288（28.57%）6（21.43%）14（50.00%） 50.00%3、2、3中医证候疗效 见表3 两组对比，经卡方检验，中医证候疗效有显著差异（P0.01）。表3 2组患者治疗后中医证候疗效比较组别例数显效 有效 无效总有效率治疗组 5641（63.22%）13（23.21%）2（3.57%） 96.43%对照组 289（32.14%）11（39.29%）8（28.87%） 71.43%4、讨论冠心病心绞痛属于中医“胸痹、心痛”等范畴。痰浊阻痹在其发生发展中占居着重要地位，如素问 至真要大论曰：“民病积饮心痛”。又如汉代张仲景认为胸痹之发生为“阳微阴弦”，创制栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤临床行之有效。究其病因乃是饮食不节、过食肥甘、生冷之品或酗酒，损伤脾胃，酿湿生痰，阻痹脉络，使气血运行不畅而诱发胸痹、心痛。故治宜化痰宣痹，行气活血，立化痰宣痹汤。方由二陈汤、栝蒌薤白半夏汤加减而成。药用陈皮、法半夏、云苓、生薏仁化痰祛浊，行气健脾。全瓜蒌、薤白宣痹豁痰开结。丹参、赤芍活血化淤，因痰多挟瘀。郁金行气活血。砂仁理气和胃。全方共凑化痰祛浊、宣痹通络之效，故临床用之效果显著。据现代药理研究4：瓜蒌、薤白具有扩血管、抗缺氧、抗心肌缺血和抗血小板聚集作用。陈皮可减少左室舒张末压，增加每搏排出量，提高心脏指数及抗动脉硬化。赤芍、丹参、郁金抗血栓形成，抑制血小板聚集，改善高血粘状态，增加冠脉流量。这些作用均有益于冠心病心绞痛治疗。通过研究显示：治疗组在心绞痛症状缓解、心电图好转、中医证候改善等方面均明显优于对照组（P0.05或0.01），说明化痰宣痹法治疗痰浊痹阻型冠心病心绞痛疗效肯定，其作用机制尚需进一步研究。参考文献：1 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志,1981,9(1):75.2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:6873.3陈可冀，廖家桢，肖振祥。心脑血管疾病研究.上海：上海科学技术出版社，1988：318-319.4王本祥主编.现代中药药理与临床.天津：天津科技翻译出版公司.2004：352-1695.化痰宣痹法治疗冠心病心绞痛56例临床观察稿件编号：1071367补充材料：1、第一作者简介：沈金玲 1963年 女 汉族 河南省郑州市 副主任医师 医学学士 主要研究方向为中医内科心、脑血管病研究。2、 基金项目：河南省科技厅攻关项目（编号：4244100024）。3、 参考文献：1 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准J.中华心血管病杂志,1981,9(1):75.2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京:中国医药科技出版社,2002:6873.3陈可冀，廖家桢，肖振祥.心脑血管疾病研究M.上海：上海科学技术出版社，1988：318-319.4王本祥主编.现代中药药理与临床M.天津：天津科技翻译出版公司.2004：352-1695.精品文档