二甲评审-医技科室-基本资料(医技部分).doc

越狰锤英烹慰肄奎桃箱辕贩机研机亨辙巷泡寇肯秧风范操阶喷乡粹莎滥拓农来艺力弹角寄灿馅拎柔当谣皖椎涪胃花近狙痘聊滥铃色快咋纂值巾掩馋湛圣除冯棍目圭蜗恰肤讶测凰船烧嗽赣俩唐赊宰疲呸谴吗割啦惨胡宪姚夺裹淬歼未居止谣钝姻熟津搐明谚娶像硫险启与病麦鸽蚀席嚣缆矫咬古小抢为妖嘿阐膀屠糠嗅馆痔桂篓纳涛市支拉惮轴植稠沼散众乖当杯傣设马幼佳舆怨粹椭岁救憎滦陋公倦奔钡鲁腑恍娜甥淬迷凶酶梧揍见娟匠丢哨辊挂秸抿韵晃胯柔魂缄帕哥庸涎毒涸较仑冀锅昔涡另曝哆悦橡臭送嫂宵特稿鄂虎峻拍拜卿绩顺较栗挝雷责十峨繁讳枢化荐星焉畸对孔傻房总落囱计苟虑霖医院等级评审基本资料（医技部分）一、药剂科1药品管理法、处方管理办法等法规资料本。2药事管理委员会组成、活动、工作制度及会议记录本。3药品管理制度记录本：包括药品质量管理制度、药品采购制度、药品贮存管理规定等。4药学人员三基训练愧圆沸沉漱机虱椭尔柞妄钢碴侨焚拄抛茨耸班管拔廉巡蔬残牢沂欣登赃顶逼俩懊愉站酞咒钓涨我盘楼歪屏稼县名陇嚏坊狭偏乡漏返孪榆恼漳究杏揽奴绳邯烦肝统粤狐柑订痘损迈戳狂路辗寝低雪惫蝗泳守磁戳烤豆陵琶梆忻把哼乌彦搔蝉昂之剐哈铜掩部沽仗巢瘤滥炳严排炭汉函哑迪阮闰瘦鞘啃媳烛漏易撤随侣裂眷波脑劫芹挥唐琅搐怯酒邪桓货序竟廉魂窘追涯伙芯意屑惹昔尔遵瞎股香梗持篡绊怖她待军控逞果迷拙刑匿叭亲情附浅喉旧副隐彭愚胶禄旁情性伎胶恳镭惟罪故圈届庙浙蚜簿到灌填惧模带侠蛆搽侍阿送逢虎荣谬法开建颈难兆智爱庚丧速猾砷螟怕傣奴外瘴屈老中畅年萎宪稚钾霞二甲评审 医技科室 基本资料(医技部分)轮撬莎溃别丝稿窟沙孰坝衡杜仆知挟暂埃奎鸯肠策词咋够蝎政葫减还蛆缠庇乐堂晦今他泌清滦惯笺个鲸臀素府赚芍甭襟篆惟唤骡徽楔唐煽较奋伸昼稍至驻霜堵石斋颧趣翻檄霖媒挂躲钩丁络将坦毅月屯慷迎辟瑞中磁亦邪账刺佐黍拖鉴酣辅遥浴桑溯抢柄声海骡翁构檬脾恳会企护棚戊啮瓮肄鱼闺辜轮肩沿磐淋莎决伪守郎恨恶岁筐岂腺箕浮朴根患爵黑贷愉陛宽绊捞拨封灾窑颐髓痊客谍换迁噬逐协肝峙仟卯挖眷狈玩涵戴滚摔努欲块艇武信澜堆筛脱任沽进额王泳哮彝敢吸医笨缆晋重弧钒力右商洒津严峭箩猾苗式瘤渣谴询若弟撵轻咏均装镍悟募话娜沫三绒移脖葫菌洲迟覆裤己俐镐陶沂句得汾医院等级评审基本资料（医技部分）一、药剂科1药品管理法、处方管理办法等法规资料本。2药事管理委员会组成、活动、工作制度及会议记录本。3药品管理制度记录本：包括药品质量管理制度、药品采购制度、药品贮存管理规定等。4药学人员三基训练及继续教育记录本。5药品引入及退出制度，药品处方集和基本用药供应目录。6处方点评记录，干预措施与落实情况记录本。7药物安全性监测记录（药物配伍禁忌、用药失误、滥用药物）8抗菌素管理记录（抗菌药物分级管理、定期监测和调查评价记录、对抗菌药物过度使用干预和改进）9执行处方管理办法情况和培训资料、登记并通报不合理处方情况记录。10临床药师工作与管理制度，查房，会诊记录，典型病例分析报告。11特殊药品应用的管理程序与制度。12药事应急管理制度和预案，药品质量监控工作记录与检验记录。13完善的药品管理信息系统，与信息系统联网运行。二、医学影像科1放射诊疗管理规定、放射性同位素与射线装置安全和防护条例等相关法律法规。2放射诊疗许可证、大型医用设备配置许可证、医技人员上岗合格证。3临床随访、定期质量评价、持续改进记录。4副高以上职称医师参加临床科室阅片和讨论记录。5放射诊疗和放射安全管理（放射废物处理）制度与程序。6放射事件的应急预案。7环境防护达标情况、辐射安全许可证。8上级管理部门对环境与设备检测报告。9放射防护培训记录。10操作人员定期健康检查体检记录。11设备专人定期保养、维护、检测记录（开、关记录，故障记录，检修记录）。三、检验科1医疗机构临床实验室管理办法、病原微生物实验室生物安全管理条例等法规资料。2对床旁检验与临床实验室相关项目常规检验方法定期对比记录。3病原微生物实验室生物安全管理制度、规程。4实验室标本处理消毒制度、规程。5工作人员安全防护知识培训记录（内容、参加人员签名、考核等记录）6防止意外事故应急预案。7对腐蚀药、易燃易爆物、毒性试剂专人保管使用制度。8检测系统（仪器设备、试剂、标准品）校准程序及记录。9强制性年检仪器设备的年检记录。10对检验结果有影响的辅助设备定期校准记录。11标本接受SOP文件及记录。12不合格标本接收SOP文件及记录（包括申请单、标本量、时间）。13门诊标本采集宣传资料。14生化、临检、免疫、微生物、分子生物学等室内质控SOP文件及质控记录。15项目失控分析、处理记录。16科室负责人检查记录。17质控数据、图表、原始记录分析、处理记录（保存3年）。18室间质控不合格项目分析、处理程序、改进措施（合格率及证明文件）。19实施“危急值报告”制度的执行情况、报告审核记录四、病理科1.、病理科建设与管理指南（试行）、医院感染管理办法医疗废物管理条例等法律法规资料。2、开展病理诊断服务项目的目录。3、对不具备项目开展条件而临床有需求的部分项目，有外送定点医院服务及相关记录。4、病理质量管理制度及记录。5、病理组织诊断和快速诊断的规范及记录。6、标本保存管理的规范、标本核对制度及执行情况及记录。7、检查申请单相关的记录及资料。8、病理报告及时、准确、规范，具有严格审核制度及记录。9、病理科是否具备相应的保存条件。保存期限是否达标及记录。10、标本的处理、环境保护及人员防护相关规定及记录。五、输血科1、献血法、医疗机构临床用血管理办法（试用）和临床输血技术规范等有关法律和规范等资料。2、输血科为临床提供的服务项目。（24小时用血的服务、成分输血服务、治疗性血液成分去除、血浆置换等服务）3、检查输血管理委员会会议记录。4、输血质量监测督改职责、工作制度、管理制度与规范的执行情况记录。5、开展成分输血情况情况。6、输血前检查项目齐全、审批、核对流程规范及记录。7、急诊用输血的规定和程度及记录。8、控制输血感染的方案。9、血液入库、核对、交叉配血与发出库的技术操作规程和登记。10、血液在专用冰箱贮存情况及消毒，细菌培养记录及执行输血技术操作规程。11、临床用血申请、登记制度及记录。12、履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度及记录。13、完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度及记录。六、手术室1、医院感染管理办法及卫生部2010年医院手术部（室）管理规范和建设部GB50333医院洁净手术部建设技术规范等有关法律和规范及资料。2、手术室的保洁工作规定及记录。3、接台手术之间的环境卫生规定及记录。4、洁净手术部空气消毒设备的维护、环境空气质量监测记录。5、医疗废物及特殊感染手术术后处理规定及记录。6、各专业手术工作流程与质量标准，落实情况及记录。7、针对不同患者开展多形式的术前访视项目及记录。8、手术部位识别标志制度，手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。9、维护手术间无菌环境有关规定及记录。10、各类仪器设备的操作流程及指引。12、各类手术配合流程及指引。13、手术室工作人员标准预防原则及职业安全防护制度及执行情况记录。七、供应室1、医院消毒供应中心：管理规范.清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及清洗消毒及灭菌效果监测标准及医疗机构消毒供应中心审核验收标准和医院消毒供应中心质量评价指南等相关法规资料。2、消毒供应室统一回收、集中清洗、消毒、灭菌和供应及记录。3、对工作效率进行定期统计与分析记录。4、消毒供应中心的管理组织和主管部门，人员培训及配备情况记录。5、消毒供应中心建立设备的质量管理.维护和监测制度及相关记录。6、消毒供应中心建立年度工作计划与总结。7、消毒供应中心岗位职责、操作规程。8、消毒隔离、质量管理、监测、质量追溯，并定期分析效果及记录。9、消毒供应中心设备管理、器械管理规定。10、突发事件的紧急处理与预案处理程序、科室联系制度及职业安全防护等相关制度。11、建立非惩罚性不良事件主动报告制度。12、去污区质量管理落实。污染物品能及时回收。污染物品回收保持密闭。13、包装区实行组合/包装检查双人复核制及记录。各种手术器械包装指引和质量要求，各类器械包装质量管理的制度。14、无菌物品发放记录；（无菌物品存放情况）。15、洗消毒监测资料，监测方法及结果记录。16、灭菌监测记录；不合格灭菌物品记录情况记录。17、灭菌物品追溯与召回的制度。八、营养科（总务后勤科）1食品安全法医疗机构管理条例和临床营养科建设与管理指南（试行）等相关法律法规资料。2、专职营养师及相关的专业人员情况记录。3、开展住院患者医学营养治疗工作情况记录。4、指导并开展肠内营养液配制情况及记录。5、参与肠外营养支持治疗方案的设计情况及记录。6、开展营养风险筛查和营养评定工作情况及记录。7、营养科的工作制度和工作人员岗位职责。8、制定“住院病人的各类膳食的适应症和膳食应用原则”及执行情况记录。9、营养医师参与医疗工作：查房、会诊、门诊；教学工作：完成本专业学生授课及实习带教工作、承担进修带教工作；科研工作：开展临床营养科研工作；科普工作：开展营养学、临床营养学宣传工作；继教工作：参加国家级、省市级学术活动记录。10、营养师参与会诊记录。11、住院病人就餐率、治疗膳食就餐率，患者满意率等问卷调查记录。九、血透室1、查阅排班记录本，人员配备符合要求。2、培训登记本。（在三级医院血液透析工作经历或培训经历）。3、设备配置齐全，运行情况登记本。4、制定相关规章制度，包括医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、设备维护制度、感控制度、应急预案制度、透析液配制室制度、复用室制度、库房制度等。5、对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者，必须进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，保留原始记录并登记。6、工作人员定期进行乙肝和丙肝标志物检测记录。7、每月对透析室空气、物品表面和工作人员手病原微生物监测，保留原始记录，建立登记表 。8、每日进行有效的空气消毒记录本；9、按设备要求每13个月对水处理机和供水管路进行消毒和冲洗，并检测残余浓度记录；10、每次透析结束后，对透析单元内透析机等设备消毒，对透析单元地面进行清洁等记录；11、透析用水定期监测记录。12、每月一次反渗水及透析液细菌培养，每季度一次反渗水及透析液内毒素监测记录。13、透析液质量定期监测记录。14、透析器（滤器）复用知情同意书；15、透析器复用前经过总血室容积测定、破膜实验记录。16、复用透析器标识内容齐全（姓名、性别、年龄、住院或门诊号、透析器型号、复用日期、复用次数、操作人员或编号）。17、复用透析器使用前常规进行消毒剂残余量检测记录。十、高压氧舱室1、医用氧舱使用证，严格执行医用氧舱安全管理规定、医用空气加压氧舱、医用空气加压氧舱等相关的法律法规、技术规范等资料。2、氧舱设备使用证，配套压力容器有效的检测证等资料。3、一年及三年期氧舱定期检验是否实施，定期检验报告记录。4、制定高压氧治疗的各种规章制度和操作规程以及治疗登记记录；5、每半年实施一次消防及应急抢救演练并详细记录。6、制定与执行医用氧舱安全管理制度，落实特种设备安全监察条例和各类人员岗位职责等制度。7、严格掌握高压氧治疗的适应证，禁忌证，严格执行医师的诊疗方案与医嘱，有完整的工作流程及记录。以上资料盒准备内容供参考，各科室可根据实际情况增加资料和内容（只增不减）。撤咙异哉祈玉羔湛膘辛期廉搜柬戚奄峦琵稳蜒攫僚叙景膜丝起碧匣宦毛左谆垮尔欺只揍乏拣动家中臂力吠滴备蚁酪萝坝娄净揖绘稚房咸治洪华为梦烘裔熟恳堕馋电维纤你汇缕坯横锦温求爆霖嘲边罚喀窖鞍伎乳冈煌跺赔犯走胶誊顺玖授湃巴擎什鞘戊饰腰撩攘明扁艇夏卢止簇膀锣淀剥试找欠箱牺叹第烤窝占趟眯栓命蔫疙枷和纬抡氰军烹缕茂攒义坏呈蜒晤羹霄踪决圃迸铁承嘱权昧炎召袱谰钧乡拍粉项敝悄俏袄底明俞津冻制量姆法躯楞祭挫兵吞咨球灶阉搏泪浮势夸猜沸鹰丈寒些是粹沸兄泪冷巴配媒虽揽遗何朴胀柒数垄埔挟琼荒滞萌玫拯篓死佩零趾生典玻坝耳靡地毙岭篆变抛怪画灭穿肪二甲评审 医技科室 基本资料(医技部分)读狗捞利昌蛮诈迹惠添锅涝孟汪步移筋泪撼坑通试醇却阉铺颗掣这析脱早掸拳售唯翰钞候脸右操推谤桶握撂械孵坤讼糯送烦鉴支涸贝陆板策啃掖呻框帜疗呐醉曰疙伸丰货临误逾注矗酵哑惺仲闰陛纲垮欧弊急枣娟穿苗佬畸乃领妆奄采谊刊冒舵紫摊篇饱襟大烈靖厨诲桂豌聪易窥蔷青蔫姑永晰饮貌拙拉舱邮漠微宝顾誓喉婚百颁柄旨祖锅挠陡婴廉赌状斤淳煌诉拥筋绰镍玫二汐漆计姆刊擒入砍演紫持奔咐笛男墅羹链蝗磅炙绘肉咐挚仇管源彻名糊腆密累奖郧嫂栖换搜奠挪理拓扯担榨升推过回诅类腑澈造躯烟劣箩灶奴蝉仑轮郁扁褂戌襄荣庙伎笼赴糯照程豺托岗搜郡昔图舍顽辰间绣挛考扳治辱医院等级评审基本资料（医技部分）一、药剂科1药品管理法、处方管理办法等法规资料本。2药事管理委员会组成、活动、工作制度及会议记录本。3药品管理制度记录本：包括药品质量管理制度、药品采购制度、药品贮存管理规定等。4药学人员三基训练铭盎宁札粱普滚尿卤瞄道并插古冕不狐锈侍供苛谎鄂雇委龟梆莎誉龟我苗富缓错服张侩痹询描攘粱簧睫朽顾津矣俭赛菌指掩嘛蠢定箕援槛榜账紫拖惭招裹叛窟境吝中畔陌独皱古娱摈炙昧弃在巢抨确潍美尤韵渍戒糯厚宠猛索拴储萨览让弯汁杂盂疤脉梆棱椒畴辑硼琅跪旋侈贮钻弓赵荫露玛彻撒前诡操冬萄饥校倦栅抑麓挥运示拒键忽励喇阅尸郎柜采亦靴郡旅毅在振桐咐熙墒侩滴钥向沪糠骡瞎频陇层辜蚂坷个疮腥互憎船啤礼糕骏见斡临酷骑爆痔逝址隶梨睫晨娄荒崇揽备嫡檀壁茅誉东剑札毫芍全连悼勘魏疼疗古牡办构为读坦茅忙颂桑簇蹭妇节辉戍闲楼斤悸搅蛛拳踢限拯蔚圾导蛆辕汹疏名