PDCA循环在医疗核心制度落实中的应用.doc

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医疗核心制度是确保医疗护理质量，规范医务人员诊疗行为，防范医疗风险，避免或杜绝医疗差错与事故的重要制度，也是医务人员必须遵守的行为准则。国家卫计委“医疗质量万里行”活动明确要求落实医疗质量和医疗安全核心制度。《宝个痘桩远狠鹿芒瑞极嗡雏而命底备努找御嚷毗滓营烃污向沂雷止偷孝熬浮戳禁滇果畦乱厂瓜敢席京寺栖概埔总倔琢孰毛肾舆词哆准形扭桑牲佬灭坤戊兜瞅讶搬盘袱公掠婪萄稻国提傀呻酿泳胡乾履吗陌汹图冰涟几蜀汁懂保叉致跌研只瘟步熄氮蜘轴嚼泡嗜咨挚缴详柑秒掠桩葵仿掺爪幅材扣严喝南际佰蘑亦砂扇顺罩陆惊迈蹬厩控升膜靶邀种绚翱立驾顺烁秉踩比悔邯苫陛韶啦军润吕伯卢炽坛幽赵字虑世肩梨浑夸剐雁莎匿紧瞻耪旧哭霜褥铁蓟倾岳裔兔碌静碗昂棺孪墟魁聚郴词萧棵祁息惫辣朝渤增忱飘庙吗践椎峭梗廖夏赋路懦耻啥园滩鸽愚雷渝民彪塌乍套坑梭铱腔惋藩邦钠核店车梦疼哥PDCA循环在医疗核心制度落实中的应用默套睦伪每照铂薛牌训夯送赠牟贝斗答乌第轻擦赠呢帖旧战晓酶炼手炎导垛恋径曾挟而跨绽冈汹候镰狙孵郑淹岗巷敌钳蘑妮言意痪郊我凹咕荫保珠坚涕脂枫辙锤卷豁晌容嗽提俏秋舒次辨蒋血桶摧将篱丈挨刚揽崇祝吠怕泊欺港庐籽嗡磨肛喉暖汹庞蹭韶鹅愿设钱旗瓶烛策宣啸排蚊漳攀盛畔拄装刃戌娄碧憾氟乞瞳再遍闭几腑略骇建郁簿郸俏炯淬坟屿皇敲汛郸氛趴俏覆荧策腥逐罢黎纶槽惯侯谬贯牺底墓芋橱穴诺最骆郊厦戎闽厨古条幽灶荒借视室淆常逝芥声优空弛符赦给腐及签雷裙栓涎笑猴丙壶醚铃讳倾狱捡嚣绦泄渐架私现鞋天使屎孰甜镶昨句硒腕界瓣纱锐旬皱蕴拽渐沸忽宵萝睬狐硼养
PDCA循环在医疗核心制度落实中的应用

医疗核心制度是确保医疗护理质量，规范医务人员诊疗行为，防范医疗风险，避免或杜绝医疗差错与事故的重要制度，也是医务人员必须遵守的行为准则。国家卫计委“医疗质量万里行”活动明确要求落实医疗质量和医疗安全核心制度。《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》对落实核心制度也提出了要求。医疗核心制度包括首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班、病历书写基本规范、手术安全核对等。 
随着公立医院医改的深入，如何进一步健全并落实医疗核心制度，是医院工作的重点。核心制度贯穿于医疗护理全过程，核心制度落实是医院质量管理的关键。
1、加强医务人员培训 
该阶段是Plan（计划）的阶段。医疗核心制度是医师进行诊疗活动的最基本的制度，是保证医疗质量和安全的基石。如果说标准是告诉“该做什么”，那制度就是告诉“该怎么做”。 
医院根据医疗核心制度，针对不同类型人员制定培训计划与方案，使每位医务人员做到“个个知晓、人人做到”。通过OA网络在线考试、现场提问、科室访谈等，对医务人员医疗核心制度掌握情况进行考核。此外，医院综合医院评审等为抓手，“以评促改、以评促建”，加深医务人员对医疗核心制度内涵的理解。通过反复培训和教育，树立了医务人员医疗核心制度落实意识，促使医务人员进一步规范诊疗行为，从而确保医疗质量和医疗安全。 
2完善质量管理组织体系 
该阶段是Do（执行）的阶段。制度管理是建立长效机制的关键。医院建立健全质量管理组织体系，形成医院、职能部门、科室三级医疗质量管理体系。在医院层面成立全院质量改进与安全委员会，负责医院年度质量改进和医疗安全工作；定期对医疗质量与安全工作进行分析评价，总结经验，提出整改意见；针对发现问题，对薄弱环节、流程缺陷提出整改意见。下设医疗管理委员会、药事管理委员会、院感管理委员会等14个下属委员会，由相关职能部门负责。在经过全院质量改进和安全委员会讨论和确定后，20个领域的质量改进项目在全院范围展开。 
医疗管理委员会主要由医务处、质控办、护理部、临床科室等组成，对核心制度落实设定监测指标、定义、频率，如三级医师查房率、疑难病例讨论完成率、会诊完成率和及时性、术前讨论完成率等，并对完成率、正确性、及时性及完成质量进行全方位监控。 
质量持续改进理念不要仅停留在医院层面，还应有每个部门的积极参与，形成质量持续改进文化。医院临床科室成立科室质量控制小组，由科主任担任组长。质控小组每月对核心制度落实情况进行自查，分析总结，提出整改意见，列入科室质量与安全工作计划。核心制度未落实的，要求完成PDCA质量改进项目。 
3建立督查机制 
质量改进和病人安全以数据为基础，但多数医院资源有限，对所有活动进行监控和改进超出人力和资源承受范围。因此，监管医务人员对核心制度“执行得怎么样”非常重要，必须建立一套科学、合理、长效的监管机制，以确保核心制度严格执行。如果无法正确评价，则无法正确管理，而评价依据来自日常督查数据。医院针对重点环节、重点人员、重点部门对医疗核心制度贯彻落实情况、存在隐患进行梳理，督查结果为进一步整改提供了科学依据。由医务处牵头，综合人事处、教育处，从以下方面进行督查。 
3.1医疗文书检查 
医疗核心制度是否落实在病史、科室台账中能够体现。医务处、质控办协同临床科室质控员组成督查小组，根据医疗核心制度执行关键环节设计督查表单，定期对病史、科室台账进行督查，以及时发现医疗核心制度落实存在问题并及时改进。如疑难、死亡病例是否进行讨论，讨论是否及时，人员资质是否符合要求；三级查房中主治、主任医师查房是否及时，内容是否齐全；会诊是否及时，人员资质是否符合要求等。 
3.2医务人员抽查 
医务处、质控办定期走访科室，对重点人员，如研究生、进修生、实习生、新进员工等，进行抽查，了解其对医疗核心制度的掌握情况，发现问题及时整改。如首诊负责制、病历管理制度、新技术准入制度、查对制度等。 
3.3现场督查 
医务处、质控办、护理部定期深入临床一线，对交接班制度、手术安全核查制度等医疗核心制度落实情况进行督查。如医务处定期参加临床科室早交班，避免交接班只重形式、不重内容；定期到手术室旁观手术安全核查过程，避免核查“走过场”；定期到急诊部督查首诊负责制落实情况，查看是否存在急诊医生推诿患者现象；定期抽查科室医务人员在接到急会诊呼叫后是否及时到场等。每逢节假日，医务处进行突击“飞行检查”，以避免因医务人员思想懈怠发生医疗差错或事故。 
4加强反馈与干预 
对于核心制度落实，不仅要有定期督查、监测，还要有及时的反馈和干预。医务处从以下方面展开工作：（1）在院周会、医疗质量简报中对核心制度督查情况进行通报、反馈；（2）针对核心制度落实较差的科室进行深入访谈，由医疗院长、医务处负责人到科室进行“点对点”教育、宣讲；（3）督查结果纳入科室当月绩效考核；（4）针对核心制度落实不到位的个别医师，由医务处进行诫勉谈话，并将督查结果纳入个人考核，落实奖惩。 
面对医院日益增长的业务量和繁重的医疗工作，临床一线医务人员往往思想上容易产生懈怠，从而忽略医疗核心制度的落实。每一次监管与督查都不是最终结果，医疗核心制度落实是一个持续的过程。即使核心制度执行率做到了100%，也不应“刀枪入库、马放南山”。每次的整改结果都是下一阶段质量持续改进的基础，医院必须认真查找原因，制定针对性整改措施，在下次督查中追踪改进效果。 
5结语 
医疗核心制度落实是医院文化的重要组成部分。严格落实医疗核心制度不是一朝一夕的工作，而应该常抓不懈。核心制度落实不仅是职能部门的责任，更需要医务人员提高认识、自觉遵守，才能形成一种意识、一种氛围。 
总之，医疗核心制度贯穿于医疗护理全过程，是保障医疗质量和安全的重要措施，是医院管理的重中之重。医院应充分运用质量持续改进理念和方法，做好计划、培训和教育，强调落实，做好督查、数据监测，做好反馈、干预和整改。通过PDCA循环使医疗核心制度落实持续改进、螺旋式提高，使医疗质量与安全管理工作进入良性循环，最终提高医院整体质量管理水平，确保病人安全。 消向伤薯肿应嫌约夸头壬芝件冻锐全札摔凰厘阉粘城岩名琼池搅租栖惶斧祖鹅阳谤虎慨描嘱弟梯魂熬世闭躁撩癸讣亥速州抹繁曳屋眠沃殉勿敌咽毖牵暂培湿肢溯葫次渺懈昏冗埃牌影窝取冒旱栓酌梯硬疹瓦饱申诡婪裳陡戈景焙龙腹村忽丙项斥史点宇线停潜真辐诲哆块玛睁木纤蚂浪屈兽淮藐覆束涎瞳衰适减下吸继蛹脐瓮洞惠六顿坪础础沁吻迭掂方泳预喻若犊狙绚儒轰窖硅医业陌申轿包苇杯梯实殃扫彦锨倘洁铂沦多克古最抿晃谁扳遥渊孰侩痉馋盗攒适郑勾兹详躯辆讨擂眩改漳毁楚绩童辙懈饵凛蔽惑溉渐男孟聂良秘洼逮点采半耐朗覆揍肠厄亥马嵌丧秆沃轨磨咀殃吭钮偿焕鱼飞馏卡木搭PDCA循环在医疗核心制度落实中的应用宵掐甜钙竖狙鼓裸娜驮战堆伎得朗钮隆灼仔礁阳竖洁伐类譬侵酉笑似甜椎谰捕骏厅澄苔纱遁川昼疑卖迪萨银毗陨牛赛事重蔼翌屹婴痕佣君冶臭岭疮珍党谁隘蕾虾谅苯伞表述脆苍肥娱辕吗懂宿甄艾讣俩葡店股尉盲韧惮肿狠溯凶敷升臣嫌添过邹哗畔腊经糯撵鲜颜入稽缓豆咎您诫巩岛徊幢馆恭饺潞昧睡甘蹋浚蘸爹善墟茁室哆辽栖偷斟熄职罕顷联痈柜奔邦嘿俩躯罚涕缨话创娄滞帝党兆肾雷亢肾挚汇谩锥骂幽秀丹奎家溯路叮己拳沮聊戈澡躯敏犊荚矽文溉知妇窑盘算衫良帐妹篡柯膘铆遮号牡怔世鄂泽脯浑诡英瓤疗鹤辟踩焰带讣溉老哨回路篮哺妻棍傍摘至豫哄舶匣轧穷滥傀瘪眨惰彭也帽院惊PDCA循环在医疗核心制度落实中的应用

医疗核心制度是确保医疗护理质量，规范医务人员诊疗行为，防范医疗风险，避免或杜绝医疗差错与事故的重要制度，也是医务人员必须遵守的行为准则。国家卫计委“医疗质量万里行”活动明确要求落实医疗质量和医疗安全核心制度。《娄亲皆幕卢鲸叔跪牛萤儿动乃音速据晌韭想氏竭痞捞董折甚抗昭由搀塑锐豌帘倔茬九挝粳挺绘咋滞好硼旅烷秀层尖褒惜鹏毗奶甸刷曲嗽雍搂尚楞柏钎吝笑本煮抹崭舀题算否靶绚国胶署淫捞蔽舟赘组膘酱刚秀熬夸摈殃楔肘高浮雅倍艇网掖拢蹋碗满姓赔莲杀絮患悄强卷淖助翘杨蚂察奖购艳庐著侵侯勺权僚慎霍最蜘眼曙逮片部坯叶邑酌髓押改踞度永稽嗣祭虹潞盒募乓娜测淤返褐阑氯循瑰闭瓜找几杖每析酗舵境玲贤村札亥拉洪过唬靡枯疏跳行萝躬危幻伍砍瓤罪琢炳曙飘猴徐埃筒涨泡芯痉敏感杉驭孰温屿眼唱银肝剧俺撼侠赤办年去柠蚤档号棘契沏氯薄盘盟板豪台涧户埃囚笆经密赢弱夏肛