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超声对非典型性宫外孕的诊断价值分析 【摘要】目的观察分析超声对非典型性宫外孕的诊断方法及准确率，总结其临床诊断经验及临床价值。方法选取我院2009年8月至2011年8月经手术病理证实为非典型性宫外孕的患者40例，对其超声诊断资料进行回顾性分析。结果经超声诊断出非典型性宫外孕的患者有38例，漏诊2例，准确率为95.0%，与手术病理结果比较无显著性差异（P0.05），无统计学意义。主要超声表现为在附件区可以探及混合性的包块，其中右侧有20例，左侧有17例，包块的大小在2.11.91.9cm7.74.44.1cm，超声下可见有2例原始血管搏动及胚芽，3例变形胎囊。结论应用超声诊断非典型性宫外孕的准确率较高，具有无创、操作简便、灵敏度及特异性较高的优点，但对于图像欠清晰，病史不详，不可见液性暗区和盆腔包块，同时-HCG检测值明显升高的患者，应高度警惕宫外孕，减少误漏诊的发生，具有重要的临床意义。【关键词】超声非典型宫外孕诊断价值宫外孕属于一种较为常见的妇产科急腹症，其发生率较高，占妊娠比例的0.5-1%左右，近年来，其发生率还有逐渐上升的趋势。早期诊断是尽早进行对症处理及改善预后的关键，随着近年来超声诊断技术的不断发展，宫外孕的超声诊断应用越来越广。本文通过观察分析超声对非典型性宫外孕的诊断方法及准确率，总结其临床诊断经验及临床价值如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年8月至2011年8月经手术病理证实为非典型性宫外孕的患者40例，对其超声诊断资料进行回顾性分析。年龄为22-39岁，平均年龄在29.91.8岁，有停经史的有23例，无停经史有17例，主要临床表现为阴道出血并淋漓不尽有27例，急性大出血有13例，合并有轻微的腹痛有11例。经尿HCG检测为阳性的有35例。1.2方法使用的是日立公司生产的彩超诊断仪，型号为EUB-5500型，所有的患者皆采取仰卧位，双脚稍屈，选用5.0MHz的阴道探头，在探头端套上无菌避孕套，在避孕套外面涂上适量耦合剂，然后缓慢将探头伸入至阴道深处，分别对下腹及全腹进行扫描，观察的子宫的内膜的变化、大小，包块位置、大小、回声的情况，盆腔积液的情况，然后再采取彩色多普勒血流成像（CDFI）进行病灶内外血流的分布拍摄，记录其声像图特征及阻力指数(RI)1。1.3统计学方法本组超声诊检查结果的数据通过卡方软件V1.61版本处理，期间的数据采取%表示，使用X2检验，以P0.05为有统计学意义。2结果经超声诊断出非典型性宫外孕的患者有38例，漏诊2例，准确率为95.0%，与手术病理结果比较无显著性差异（X2=3.28，P0.05），无统计学意义。在不同部位的诊断中，漏诊的1例为残角子宫妊娠，1例为输卵管及宫内双胎妊娠，与其它部位的诊断率比较存在显著差异（P0.05），具有统计学意义。见表1。主要超声表现为在附件区可以探及混合性的包块，其中右侧有20例，左侧有17例，包块的大小在2.11.91.9cm-7.74.44.1cm，超声下可见有2例原始血管搏动及胚芽，3例变形胎囊。通过超声彩色多普勒血流检查，包块内可探及有血流信号的有20例，在包块的周边可探及到血流信号的有13例，未见明显血流信号的有5例，脉冲多普勒血流信号皆为高速低阻血流，记录其阻力指数RI0.4。表1超声诊断和手术病理诊断对照，在不同部位的诊断中检出率比较n(%)3讨论非典型的宫外孕往往无明显的停经史，无典型的腹痛症状，包块尚未破裂时通常无明显的积血积液，因为缺乏特征性的临床表现，容易发生漏诊，为临床诊断中带来较大的难度，一般需要依靠临床辅助诊断的手段，以提高临床诊断率。经超声诊断出非典型性宫外孕的患者有38例，漏诊2例，准确率为95.0%，与手术病理结果比较无显著性差异，超声声像图表现为:（1）发生宫外孕的患者，早期宫内会出现假孕囊，但假孕囊的蜕膜反应并不显著，孕囊无典型的“双边征”，且部分患者的孕囊位置是在宫腔正中，容易制造出宫内孕的假象，而附件包块较小，且往往由于停经时间较短，临床上容易发生漏检。（2）附件包块较小，且停经时间较短的患者，其包块通常在宫底外缘或子宫后方位置，采取常规经腹超声和经阴道B超检查的图像皆欠清晰，与探头的距离较远，采取探头略微加按压包块位置，会出现较为明显的触痛。（3）超声检查中卵巢回声与输卵管妊娠包块回声类似，而宫外孕的孕囊在发育不良时又类似于萎缩的卵泡，因此，部分患者的孕囊样回声中会隐约有卵黄囊的回声影像，属于此类患者的诊断重点，本研究中统计发现，在不同部位的诊断中，漏诊的1例为残角子宫妊娠，1例为输卵管及宫内双胎妊娠，与其它部位的诊断率比较存在显著差异，与上文文献资料的报道基本一致2；对于间质部妊娠的超声表现一般为间质部的形态饱满，有偏低或者偏强的回声团块，有明显触痛。另外，本研究中通过超声彩色多普勒血流检查，包块内可探及有血流信号的有20例，在包块的周边可探及到血流信号的有13例，未见明显血流信号的有5例，脉冲多普勒血流信号皆为高速低阻血流，记录其阻力指数RI0.4，可见彩色多普勒血流信号检查非典型宫外孕的表现一般为包块内会有明显的扩张血管，部分患者可见为“彩环征”或者呈点、短线状的血流，在局灶性血流丰富区或者彩环的附近会有双向或者单向的频谱，双向的频谱呈相反的楔形动脉频谱，单向的频谱呈楔形高流速频谱。综上所述，应用超声诊断非典型性宫外孕的准确率较高，具有无创、操作简便、灵敏度及特异性较高的优点，但对于图像欠清晰，病史不详，不可见液性暗区和盆腔包块，同时-HCG检测值明显升高的患者，应高度警惕宫外孕，减少误漏诊的发生，具有重要的临床意义。Reference1陈晓华.非典型性宫外孕声像图及彩色多普勒表现分析J.中国超声诊断杂志，2005，6（3）：198-2002杨晴.超声对非典型性宫外孕的诊断价值J.东南国防医药，2007，9（5）：360-361 -全文完-