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一氧化氮动态变化与蛛网膜下腔出血的关系

【摘要】目的通过对32例蛛网膜下腔出血患者一氧化氮水平的动态观察，探讨其与蛛网膜下腔出血病情变化及预后之间的关系。方法采用生物化学方法检测蛛网膜下腔出血患者血清第3天、第6天、第14天NO含量水平。并与正常对照组比较。结果蛛网膜下腔出血组第3天血清中NO含量较正常对照组降低（p〈0.01〉，差异有显著性。第6天NO含量略高于正常对照组，但差异无显著性。第14天NO含量低于正常对照组。进行组间比较：第6天、第14天NO含量高于第3天，差异有显著性。（p均〈0.01）。结论对蛛网膜下腔出血NO水平动态观察，可判定病情和评价预后。
【关键词】一氧化氮动态变化蛛网膜下腔出血关系
R743.35A1672-5085（2013）34-0137-02
蛛网膜下腔出血是危害人类生命与健康的常见病和多发病。蛛网膜下腔出血是多基因、多因素疾病，而一氧化氮是研究的热点。近年来,对蛛网膜下腔出血的研究已经上升到分子生物水平,一氧化氮合酶基因是研究的主要侯选基因。血管内皮机能障碍在蛛网膜下腔出血的病人中普遍存在，而一氧化氮（NO）就是由脑血管内皮细胞产生,NO在细胞与分子水平上对蛛网膜下腔出血病理、生理上的改变起一种重要的介质作用[1]。本文通过对32例蛛网膜下腔出血患者NO水平的动态观察，探讨其与蛛网膜下腔出血预后之间的关系。
1资料与方法
1.1一般资料
32例均为2010年1月-2013年1月在我院住院的患者，男18例，女14例，年龄30-70（56±6）岁；病程1-6小时，平均4.5±3.0小时。
所有病例均符合诊断标准[2]，并行头颅CT或腰穿检查证实。对照组为健康体检者共35例，男17例，女18例；年龄35-70岁，平均（55±1.8）岁。
1.2NO含量及活性检测全部患者入院次日早晨空腹抽取静脉血进行NO检测，并分别于第3天、第6天、第14天动态检测。正常对照组在健康体检时进行NO检测。NO采用酶标法。试剂盒均为南京建成生物工程研究所提供。
1.3统计学处理采用SPSS11.0统计学软件进行分析，数据以均数±标准差（-x±s）表示，组间比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1完成病例情况32例患者中1例病危，抢救无效于入院第2天死亡。实际完成检测患者31例。
2.2蛛网膜下腔出血组与对照组NO比较
正常对照组NO值(umol/l)为77.90±36.79，蛛网膜下腔出血组第3天、第6天、第14天NO值(umol/l)分别为33.50±13.72、88.56±17.92、74.40±16.44。蛛网膜下腔出血组第3天血清中NO含量较正常对照组降低（p<0.01），差异有显著性。第6天NO含量略高于正常对照组，但差异无显著性。第14天NO含量低于对照组。进行组间比较：第6天、第14天NO含量高于第3天，差异有显著性。（p均<0.01）。动态观察蛛网膜下腔出血组患者本项指标以第6天最高，第2周水平逐渐降低。
3讨论
蛛网膜下腔出血患者一氧化氮（NO）含量变化与迟发性脑血管痉挛有关。迟发性脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最常见的并发症，也是蛛网膜下腔出血的主要致死因素。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4-15天，7-10天为高峰期；2-4周逐渐减少。NO是由细胞内左旋精氨酸和氧分子在NOS催化下生成的，具有扩张血管平滑肌的作用。实验性猴SAH后[3]迟发性脑血管痉挛模型中，颈内动脉灌注NO饱和液可以增加脑血流量，减少脑血管阻力，逆转迟发性脑血管痉挛，降低痉挛动脉中脑血流速度。NO的降解或合成减少，破坏脑血管收缩舒张的动态平衡导致迟发性脑血管痉挛。检测NO水平是反映蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的灵敏且有意义指标，其水平动态演变有助于监测病情变化，减低蛛网膜下腔出血患者的致死致残率。
参考文献
[1]FranklinA,Parmentier-BatteurS,WalterL,etal.Palmitoylethanolamideincreasesafterfocalcerebrailschemiaandpotentiatesmicroglialcellmotility[J].JNeurosci,2003,23(21):7767-7775.
[2]陈康宁，李露斯.神经系统疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京：人民军医出版社，2007：158-176.
[3]王靖东，吴承志，钱久可.脑血管痉挛发病机制相关因素的研究进展[J].中风与神经疾病杂志.2001，18（1）：61-62.

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