三Endobutton带袢钢板系统治疗TossyⅢ肩锁关节疗效观察.docx

三Endobutton带袢钢板系统治疗TossyⅢ肩锁关节疗效观察

【摘要】目的：观察应用三Endobutton带袢钢板固定术对TossyⅢ型肩锁关节脱位的治疗效果。方法：2014年8月—2017年8月骨科收治的20例新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位的病人，运用三Endobutton带袢钢板固定术治疗，术后随访2～13个月。结果：术后采用Karlsson疗效评价标准，20例患者中，A级17例，B级3例，未发生术后无感染、内固定松动及脱出，X线片肩锁关节无再脱位发生，带袢钢板位置良好，1周左右可行无痛自由活动。结论：三Endobutton技术治疗肩锁关节脱位一种安全、有效的方法。
【关键词】肩锁关节脱位；Endobutton技术；带袢钢板
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）35-0100-01
肩关节脱位在临床上比较多见，多由直接暴力所致，其发生率约占肩部损伤的12.0%[1]，TossyⅢ型肩锁关节脱位一般需切开复位内固定，手术方法众多，以锁骨钩钢板应用最为广泛，但随访显示该治疗方式常会引起肩峰撞击、肩关节疼痛伴活动受限等并发症，患者往往不满意。2014年8月至2017年8月,我院骨科采用三Endobutton带袢钢板系统内固定治疗TossyⅢ肩锁关节脱位20例，临床疗效良好，做如下报道。
1.资料和方法
1.1一般情况
全部病例20例，男15例，女性5例，年龄27～58岁，平均36.6岁；左侧9例，右侧11例；致伤原因：交通伤16例，跌仆撞击伤4例，均为闭合性新鲜脱位，按Tossy分型均为Ⅲ度，手术时间为受伤后3～7d。
1.2手术方法
患者取仰卧位,患肩垫高20°～30°,用记号笔勾绘出肩锁关节和喙突,将头偏向健侧,沿锁骨中外端到喙突尖做一长约4cm纵行切口，逐层暴露锁骨远端、喙突基底部，清理肩锁关节关节囊。手法复位肩锁关节，用4.0mm钻在距锁骨远端3.0cm处孔备用，直视下在喙突中间钻入导针，C型臂X线机透视确认导针定位准确后,用4.0mm钻扩孔。同法在锁骨远端2cm处钻孔备用。挑选合适的三带袢Endobutton钢板系统，在喙突孔处，将喙突部Endobutton钢板沿着喙突钻孔置入，用导针将带袢完全送出隧道，向上提拉牵引绳，使Endobutton钢板锁于喙突孔的下缘。取钢丝对折，将三带袢钢板系统中锁骨部两对缝线中的一对缝线尾部于锁骨与喙突之间引出，提拉牵引绳，将钢板牵出，用力按压锁骨以维持最大复位，垂直交替提袢环的缝线，使钢板锁于锁骨孔之上，将这对缝线打结，固定Endobutton钢板于锁骨之上，模拟完成了喙锁韧带锥形部分。同法将另一对缝线尾引出锁骨上远侧孔，提拉牵引绳牵出钢板，收紧缝线，手法打结固定，模拟了喙锁韧带的斜方部分，修复破损的关节囊，有条件重建肩锁韧带。
1.3康复训练
术后上肢悬臂吊带固定2～3周后，术后1d开始进行握拳运动，后2d在疼痛可忍情况下行肩关节功能锻炼,前3周以被动锻炼为主,后逐渐主动活动，术后4个月内避免剧烈运动。
疗效评定采用标准Karlsson标准[2]将术后恢复情况分为三级。A级：无痛，肩关节活动不受限制，X线提示肩锁关节间隙≤4mm。B级：肩部轻微疼痛，肩关节活动轻度受限，X线提示肩锁关节间隙≥7mm。C级：肩疼夜间尤甚，肩关节活动受限，X线提示肩锁关节间隙≥8mm。
2.结果
全部病例都获得随访，时间跨度为2～13个月。复查X线片提示三Endobutton钢板位置良好，无松动位移发生，肩锁关节无再脱位。所有20例患者中，疗效按Karlsson标准，A级17例，B级3例。1周左右可行无痛自由活动。
3.讨论
肩锁关节的骨性结构包括锁骨远端与肩峰，有生理性的20°微动。其水平方向的稳定性有肩锁韧带维持。喙锁韧带则保持锁骨前后方向微动性，其中斜方韧带限制锁骨肩峰端向前滑动，锥状韧带则限制其向后的滑动。
在创伤骨科中肩锁关节脱位较为常见，但其复位容易、固定不理想，而TossyⅢ型肩锁关节脱位其稳定装置的完全破坏导致其复位的棘手性。非手术疗法不可能完整恢复这些结构，易引起再脱位的发生。理论上可靠的固定既要维持关节稳定度的同时，还要还原关节的生理微动。锁骨钩钢板现在在临床上运用比较普遍，但随之而来的临床报道并发症也较多，其原因众多，可能与钢板放置位置、材质属性及患者的个体差异有关[3]。钩钢板属于杠杆原理，后期的恢复过程中钩端长期在肩峰下摩擦而形成的炎性介质等，易使患者产生异物感及疼痛感。钩钢板的放置一定程度上限制肩关节外展活动，对于术后的功能恢复锻炼有一定的影响。另外，钩钢板在功能恢复后还需手术取出，对肩锁关节而言属于二次创伤，有碍关节功能的恢复。
我科采用三Endobutton钢板系统，治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位，其具有很强的韧性及抗疲劳性，且固定是弹性固定。Endobutton技术通过带袢钢板系统，重新还原了锁骨和喙突之间的喙锁韧带，钢板加大了与骨质间的受力面积，起到钻孔间的纽扣作用，上肢所产生的形变力均匀沿着3个钛合金钢板分布，并能减少软组织对材料的反应。三块Endobutton钢板分别置于锁骨上和喙突下，大大减小了Endobutton环对骨骼的切割应力，使得内固定术后疲劳性骨折的可能性降低，提高了内固定的成功率。而且其钛合金材质，生物相容性比较好，不影响后期肩关节的MRI等检查，无需二次手术取出，减轻了病患的痛苦。此技术更符合现代骨科治疗理念，遵循生物学固定原则，术后早期可指导患者功能恢复锻炼，防止脱位并发症的发生。在所有随访病例中我们未发现钢板松动位移、再脱位等现象。
综上所述，三带袢钢板系统治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位具有创伤小、并发症少、更符合生物力学原理、无需二次手术取出内固定等优点，值得临床推广。
【参考文献】
[1]五亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：809-810.
[2]KarlssonJ,ArnarsoH,SigurjonssonK.Acromioclavicular.dislocationtreatedbycoracoacromialligamenttralfer[J].ArchorthopTraumaSurg,1986.106(1):8-11.
[3]JacksonWF,BayneG,Gregg-SmithSJ.Fracturesofthelateralthirdoftheclavicle：ananatomicapproachtOtreatment[J].Trauma,2006,61(1):222-225.

-全文完-