自拟养心通圣汤治疗冠心病不稳定型心绞痛96例.docx

自拟养心通圣汤治疗冠心病不稳定型心绞痛96例 【摘要】目的探讨自拟养心通圣汤治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法选择自2010自拟养心通圣汤治疗冠心病不稳定型心绞痛96例年1月至2012年1月近两年来我院中医内科收治的冠心病不稳定型心绞痛患者192例，随机分为治疗组（96例）与对照组（96例）。在常规治疗的基础之上，给予治疗组自拟的养心通圣汤口服，及对照组复方丹参片口服治疗，2周为一个疗程，2个疗程后观察两组心绞痛发作情况，并检测治疗前、后的生化指标。结果通过对两组患者不同治疗以后，治疗组心绞痛发作次数及发作持续时间均明显优于对照组(P0.05)，治疗后两组的CRP及MMP-9的含量均明显下降，治疗组两者含量明显低于对照组(P0.05)，具有可比性。1.2纳入标准：所有患者均在服用药物之前心绞痛发作平均每周在2次以上，并符合西医诊断及中医辨证分型。排除标准：来院后复查心电图、心肌酶、心脏彩超及动态心电图，排除严重心律失常、急性心肌梗死、急性脑血管疾病及重度心、肺功能衰竭等患者；伴有其他心脏疾病、更年期综合征、孕妇或哺乳期妇女、重度神经官能症及食道、胃、颈椎病等所致胸痛者；孕妇或哺乳期妇女及对本药过敏者；有神经疾病不配合用药，无法判定疗效者。1.3治疗方法所有患者在常规基础治疗之上，即口服拜阿司匹林、波力维、皮下注射低分子肝素，钙离子拮抗剂、受体阻滞剂、降脂药等，治疗组给予自拟的养心通圣汤口服，具体方药详见如下：黄芪30g、桃仁10g、红花10g、石菖蒲10g、丹参12g、桔梗9g、川芎9g、牛膝6g、党参12g、葛根12g、赤芍10g、降香12g、麦冬10g、山楂6g、甘草6g，依据患者舌、脉、症辨证论治加减方药，水煎服，每日1剂，2周为一个疗程。对照组给予复方丹参片口服治疗，每次3片，每日3次。2周为一个疗程，2个疗程后观察两组心绞痛发作情况、心电图变化，并检测治疗前、后的生化指标（CRP及MMP-9）。1.4疗效判定标准1冠心病不稳定型心绞痛疗效判定标准依据中药治疗冠心病心绞痛的临床治疗指导原则及冠心病不稳定型心绞痛心电图疗效评定原则。显效：临床症状消失，或病情程度减轻2个级差；有效：临床治疗后症状明显减轻，或病情程度减轻1个级差；无效：临床症状基本未见好转；加重：临床症状有所加重，或病情程度上升1个级差以上。1.5统计学方法应用SPSS11.0软件进行数据统计学分析，两组均数比较采用独立样本t检验，计数资料用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果通过对两组患者不同治疗以后，治疗组心绞痛发作次数及发作持续时间均明显优于对照组(P0.05)，治疗后两组的CRP及MMP-9的含量均明显下降，治疗组两者含量明显低于对照组(P0.05)。结果详见表1、表2。表1两组治疗前、后心绞痛发作情况比较3讨论冠心病不稳定型心绞痛(UA)中医属于“心悸”、“胸痹”范畴，属心内科常见病、多发病，其存在潜在风险是临床主要特点。该病症多因情志失调、劳累过度、饮食失节等诱因引发，不存在固定的部位、不同的时间起病。笔者自拟养心通圣汤是多年临床应用后总结的经验方，其主要功效以益气养心，活血通络。具体方药详见如下：黄芪30g、桃仁10g、红花10g、石菖蒲10g、丹参12g、桔梗9g、川芎9g、牛膝6g、党参12g、葛根12g、赤芍10g、降香12g、麦冬10g、山楂6g、甘草6g，方中重用黄芪、党参益气养心，辅以赤芍、丹参活血通脉，降香理气止痛，川芎、葛根升发清阳，石菖蒲引药入心经，兼有化痰开窍之力2。通过对两组患者不同治疗以后，均取得了良好的临床疗效，其研究对象复查心电图、心肌酶、心脏彩超及动态心电图，排除严重心律失常、急性心肌梗死、急性脑血管疾病及重度心、肺功能衰竭等患者，增加研究的可信度。研究结果显示：自拟的养心通圣汤能够降低不稳定心绞痛患者的血清CRP及MMP-9的含量，CRP作为非特异性炎症标志物，与心血管疾病也有密切的关系，并且对于疗效判断具有重要的价值；MMP-9主要由炎性细胞合成与分泌，其中基质金属蛋白酶(MMPs)是一种人体重要蛋白酶，能分解斑块纤维冒使之破裂3。综上所述，笔者自拟养心通圣汤治疗冠心病不稳定型心绞痛有较好的临床疗效，能有效降低患者血清CRP、MMP-9的含量，使纤维斑块稳定不易破裂，值得临床推广应用。Reference1严夏，李俊，王大伟，等.益心汤调气和血治疗冠心病探析J.上海中医药杂志，2006，40(10)：6-7.2闫士钦.益心方治疗冠心病不稳定型心绞痛48例J.河南中医，2007，10(2)：28-29.3卢健棋.心痛宁方治疗冠心病稳定型劳累性心绞痛71例J.辽宁中医杂志，2004,31（2）：122-123. -全文完-