中西医结合治疗鼻衄.docx

中西医结合治疗鼻衄 【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)10-0401-02【摘要】目的探讨采用中西医联合治疗鼻衄的治疗方法及治疗优势。方法收集并分析了2005年5月到2008年10月期间本院采取中西医治疗的82名鼻衄患者临床资料，采取清热止血中药口服及西医传统方法联合治疗。结果通过中西医联合治疗，3-6天血止痊愈61例，7-10天痊愈14例，11-14天痊愈7例。随访半年至一年，均未再出血，无鼻中隔穿孔及鼻腔粘连等并发症。结论采取中西医联合治疗，疗效显著，并发症少，值得推广。【关键词】中西医鼻衄1绪论血从清道出于鼻，称为鼻衄。鼻衄是常见的一种病症，其病因主要是肺、胃、肝火热偏盛，迫血妄行，以致血溢清道，从鼻孔流出而成鼻衄，亦有少数由肾精亏虚或气虚不摄所致者。鼻衄量多时，又称为鼻洪或鼻大衄，也就是常见的出鼻血1。少量鼻衄处理相对简单，但顽固性鼻衄处理非常棘手，严重者可能危及生命。为了探讨鼻衄的治疗方法，我们收集并分析了2005年5月到2008年10月期间本院采取中西医治疗的82名鼻衄患者临床资料，并报道如下。2资料与方法2.1一般性资料选择2005年5月到2008年10月期间本院收治的82名鼻衄患者临床资料，其中男52例，女30例，最小年龄为8岁，最大年龄为76岁，平均43.3岁，病程1h-1个月。82例患者中合并有高血压的有29例，慢性支气管炎的18例，再生障碍性贫血13例，长期便秘者11例，慢性上颌窦炎8例，外伤性3例。出血部位位于黎氏区37例，鼻腔后端22例，鼻中隔偏曲、棘突13例，中鼻道8例，部位不明3例；出血量约10-380ml/次。2.2治疗方法西医治疗：使用各种止血方法，使鼻衄停止，即冷敷法、压迫法、导引法、滴鼻法、吹鼻法等，如果上述方法均未有效止血，则采用鼻腔填塞法。具体做法为明胶海绵或凡士林纱条填塞患侧鼻腔，同时肌注立止血，口服维生素K。伴有精神紧张者给予安定10mg肌注以镇静；如果出血量多，伴有失血性休克或中重度贫血者应给予输血，同时使用止血药物；血白细胞增高伴发热者给予抗生素静滴；对高血压病患者给予降压治疗。中医治疗：82名鼻衄患者均给清热止血中药口服，每日1剂，水煎200ml，每日分两次服。白及12g、丹皮10g、三七2g、牛膝12g、生地20g、知母7g、石膏20g、大黄5g、芒硝3g、甘草3g等辨证加减。肝火盛者加清肝养阴之药物，如龙胆草、黄芩、柴胡、栀子等。3结果82例患者者通过中西医联合治疗，3-6天血止痊愈61例，7-10天痊愈14例，11-14天痊愈7例，详情见表1。随访半年至一年，均未再出血，无鼻中隔穿孔及鼻腔粘连等并发症。表182例患者治疗结果4讨论鼻衄是指鼻出血。内经对此有丰富的论述。灵枢百病始生：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”但“鼻衄”之证名，则见于千金要方卷六。证治准绳杂病：“衄者，因伤风寒暑湿，流动经络，涌泄于清气道中而致者，皆外所因。积怒伤肝、积忧伤肺、烦思伤脾、失志伤肾、暴喜伤心，皆能动血，随气上溢所致者，属内所因2。饮酒过多，啖炙煿辛热，或坠车马伤损致者，皆非内、非外因也。”根据病因，本次研究采取清营凉血，清泻胃火治疗的方法，具体药方为白及12g、丹皮10g、三七2g、牛膝12g、生地20g、知母7g、石膏20g、大黄5g、芒硝3g、甘草3g。大黄苦寒攻下泻热，芒硝成寒软坚润燥，甘草以缓硝黄之峻，使其留中缓下，则燥结郁热俱可从下而解；生地、大黄同用使生地养阴雨不腻滞，使大黄清泻而不伤阴，合用止血元留瘀之弊，逐瘀而少耗血之虑；牛膝化瘀并引血下行；丹皮清热凉血平血；而白及收敛止血3。在西医看来，鼻衄可分为两类，由鼻局部原因所致的鼻衄和作为全身性疾病的局部表现之症状性鼻衄。尤以症状性鼻衄更为常见，其发病率约为前者的2倍。局部因素引起的鼻衄大多为单侧性，出血多发生在鼻中隔前部富于毛细血管前动脉的部位。此处组织弹性较低、遭受刺激时（如挖鼻、干燥、粉尘等），粘膜血管容易破裂，导致出血4。鼻粘膜溃疡、鼻息肉和鼻腔恶性肿瘤更是引起出血的原因。症状性鼻衄可见于血管和肾疾病（如血管壁损害、尿毒症等）。出血素质和某些传染病（如流感、麻疹、白喉、伤寒等）。遗传性出血性末梢血管扩张症患者的血管壁先天性薄弱，稍有扩张则可破裂出血5。西医治疗鼻衄方法有很多，其中前鼻孔、后鼻孔填塞是传统的鼻出血治疗方法，也是鼻出血最重要、最基本的方法。在本次研究中，首先使用各种止血方法，使鼻衄停止，即冷敷法、压迫法、导引法、滴鼻法、吹鼻法等，如果上述方法均未有效止血，则采用鼻腔填塞法。在本次研究中，首先采取西医方法止血，其后采取清热止血中药口服，74.4%的患者在3-6天血止痊愈，17.1%的患者在7-10天痊愈，8.5%的患者在11-14天痊愈。随访半年至一年，均未再出血，无鼻中隔穿孔及鼻腔粘连等并发症。综上所述，采取中西医联合治疗，疗效显著，并发症少，值得推广。参考文献1储成志.丁淑芳.中西医结合治疗鼻衄的体会J.现代中西医结合杂志2009,8(12):66-69.2姚向东.中西医结合治疗鼻衄153例临床观察J.四川中医.2006,24(7):97-98.3陈学超.中西医结合治疗鼻衄25例J.山东中医杂志.2005,24(7):126-127.4熊克伟,肖云康.中西医结合治疗鼻衄38例J.中国中医急症.2004,13(7):170-171.5李峨,吴美琼.中西医结合治疗顽固性鼻衄J.贵阳中医学院学报.2001,23(3):35-37. -全文完-