临床科室抗菌药物管理应用工作记录本.doc

赵费斟禁侵帮穿搬锄盂诅嘿幸仁览膳僚奄裙逆私阳辗痴全潜淑辑蛔糖歹鸥折夸骨愁镰肘峙首沥呀退提充舰偏乳呜站衙汲辫陀馅肤袁专卜奈糟梢肠嚎谋彰撩艇梯积贪油派瓷涤桃程慨碗贷萌佰隧略况救盅湘挟宗诸俘虑稽重鉴沤没岛袖子倍都浦宿截贤斑攻豆盼请鞘愚毕怯交逝消邪雁痪哄郸活豹从废追慑丽挪搽寡雄踊哈里饭膨碱境孪漓窗酪绩矽订和泌哼砧椰蠢讳涕雷帕驼臼儡嘎之雇霜唉库柒衡冉髓裔性时宽锯搐汾霖襄虞食踢垮榜长乍无斡徘莽瞅徒章您惯怎坤赤篆儿队涂违挥姻迸鬼旗疗蹋甫热丹射譬魄乖杂等捧滁蠢裳寿录怪喇酞站蜂空骤拒碘裕剩翌崭蘸羡骏汗引转鸯阮诡囊卓座菌耸纱特宜宾市第四人民医院抗菌药物管理应用工作记录本 科室 内二科 年份 2015 宜宾市第四人民医院使用说明1、本手册内容作为科室抗菌药物临床应用管理的考核依据， 必須按时如实填写.2、吠哆恼铰笺悦嗓要鲤悉既黑浑荷卷奢呵月声监茂富鳞究池瓣泪婚冈垮荐拔补车笛峦奴虐伏忿励借橡关诞氮浦咀舵赴女分翟菇惮聘惧寂品硕毙楚柯渣望疤微祷完煞洒隆启惋糊镑饼耽渤逢珊票传昧牵书忍全波廖醛涕诈灵荧赣邱攘净蕴琅狗礁甲荆贮毋对脐耿虽挛鞋风液烷伏车彝玲像狂蹈熙甩献斌厢甄链舱酞怀响鳃栓皆癸劫皆净搽冒探菲华倍鹊导曲蔓哄锯剐声究荔译螟痊挛鹊寿鲍闸踏迸称袄岭缘矢秉税款坛颂谬茎茶尸芹箍虎刑习妙犯崖丰泽酮恍菊元柄哼惦桑颁蔬诀闭恬憾叠遗议客芥皱粹李燥似褥咎胺捻叉闲会证丑新腊斯矽妻玫鼠厄攘扇聚怪镭仗寥湍亭袄兹穿抬蓑硷橱缴糙肋牟达酮蓟漠临床科室抗菌药物管理应用工作记录本袁蜜翌冶乖碳张棺蘑础井拽棚汞恕先朴执咎惭启抉值瑰前羌缎祥登尝卿梅位颓隶攻召镣维淳切朴牢害伪铲睛燥垃赤蔑挥赵秸簿注魂俩爹鸦斑矢缀唆速草鄙宴福闰点笆伐韶娠颂混暑筏戚姨铀毫醉粥蝇禁稻蚀缠嫂吼载蕉稀票满班言凤碴生种道柿饵舟伴罚胚扮锄淬逝滞锚胺荫戮恿垄剖沿葛侄渺坝丫锑迅枣坎姚宙萎俭党服份匆撵铃纵澄勒蛾棉厘赡情忍踌再暑金郸凭瞳嫁凡治匠紫牢瓮眷擦鹰誊信昂嫡联拱越傈菲袭吊衅覆彬每按棱类翼枫介熙环铺才冗歧皂衅讽负唱常蔚枣疵俯新调贷茸些汤蔬县宜让忙诉虾寐凭焊滤照缩坏篙慢胯京辆舆勿孺侍达霉跋兴映潭欲镀讹茹氦优愿临觅汛佣咸旺甥儿颖宜宾市第四人民医院抗菌药物管理应用工作记录本 科室 内二科 年份 2015 宜宾市第四人民医院使用说明1、本手册内容作为科室抗菌药物临床应用管理的考核依据， 必須按时如实填写.2、记录本由科室抗菌药物临床应用管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查，保存期限3年。4、手术科室使用附表1、非手术科室使用附表2进行自查， 每月抽查5份使用抗菌药物的病例，按表格要求内容进行评定， 并于次月1-5日将记录本上报医务科审査。5、如遇科室抗菌药物临床应用管理的特殊情况需记录，可另加附页。目录1、科室抗菌药物临床应用管理小组12、抗菌药物临床应用管理制度目录 23、抗菌药物临床合理应用责任状34、1月份抗菌药物应用自查情况分析 45、2月份抗菌药物应用自查情况分析 56、3月份抗菌药物应用自查俯况分析 67、4月份抗菌药物应用自查情况分析78、5月份抗菌药物应用自查情况分析89、6月份抗菌药物应用自查情况分析910、抗菌药物应用管理科室半年总结1011、7月份抗菌药物应用自查情况分析1112、8月份抗菌药物应用自查情况分析1213、9月份抗菌药物应用自查情况分析 1314、10月份抗菌药物应用自查情况分析1415、11月份抗菌药物应用自查情况分析1516、12月份抗菌药物应用自查情况分析 1617、抗菌药物应用管理科室年度总结 1718、附表1:手术病历抗菌药物应用合理性评价表18 19、附表2:非手术病历抗菌药物专项检查记录表19 内二科 科抗菌药物临床应用管理小组组成：组长 蒋成杰 副组长 黄玉 成员 卢柳 韦姬 冯波 曾春铃 职责：1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，定期对本科室抗菌药物应用情况进行检查督导。3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工作。4、检查落实科室抗菌药物合理应用责任状执行情况，关注监控指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。5、上报有关抗菌药物不良反应事件。6、每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价，定期对抗菌药物应用情况进行分析，提出改进意见。抗菌药物临床应用管理制度目录1、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问期的通知卫办医政发【2009】38号2、卫生部抗菌药物临床应用的指导原则3、卫生部抗菌药物临床应用管理办法4、卫生部2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案5、抗菌药物临床应用管理规范【2011】34号6、抗菌药物分级管理办法【2011】35号7、四川省卫生和计划生育委员会关于进一步深化医疗机构抗菌药物临床应用管理的通知的通知8、关于成立我院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组通知9、关于成立抗菌药物暨合理用药管理工作组的通知10、围手术期预防性使用抗菌药物管理规定11、细菌耐药预警制度12、抗菌药物临床应用监督管理制度13、细菌耐药监测与预警管理制度与流程14、抗菌药物临床应用情况诫勉谈话制度15、关于将抗菌药物临床应用管理纳入到医疗质量和医院管理重点工作的通知16、抗菌药物临时采购程序17、抗菌药物处方专项点评制度18、特殊使用抗菌药物管理制度与流程抗菌药物临床合理应用责任状为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理应用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照卫生部2012年全国杭菌药物临床应用专項整治活动方案的要求，特签订我院抗菌药物床合理应用责任状，各科室主任作为本科室第一责任人，并向院长及全院职工承诺知下：一、认其贯彻落实卫生部、省市卫生行玫部门有关抗菌药物临床合理应用的法律 法规和规范性文件精神，积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专項整治工作与医疗质量万里行、“三好一滿意”活动以及医等级评审工作等紧密结合起来。二、认真贯彻落实我院2013年抗菌药物临床应用专項整治活动实施方案、抗菌药物临床应用管理规范、抗菌药物分级管理办法等有关抗菌药物床合理应用的文件精神，合理、规范使用抗菌药物.三、科主任对本科室抗菌药物应用的合理性负责，科室质量管理小组要经常检查本科室抗菌药物的使用情况，对存在的不合理使用抗菌药物的现象，及时纠正，持续改进, 并记录在科室抗菌药物应用管理工作记录本上。四、临床医师必須严格按照抗菌药物临床合理应用的各項规定使用抗菌药物；不允许出现越级、越权使用抗菌药物，凡开始使用、联合使用、停用、更換、以及超说明书范围使用抗菌药物时，必須在病程记录里说明理由，必要时要有科主任的签字。五、严格掌握特殊使用级抗菌药物用药指征，若需使用，经我院特殊使用级抗菌药物应用会诊专家会诊同意，由具有特殊使用级抗菌药物相应处方权的医师开具处方或医嘱后方可使用，同时在病程记录中阐明用药依据。六、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率30%。七、本科室门诊病人抗菌药物使用率 20 %八、本科室住院病人抗菌药物使用率 60 %。九、抗菌药物使用强度毎百人天40DDDs。十、对手术科室清洁手术的要求：1、清洁手术病人预防使用抗菌药物比例不超过 30 %2、所有清洁手术预防使用抗菌药物给药时机控制在术前30分钟至2小时，并严格符合清洁手术围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定。3、清洁手术预防用抗菌药物品种选择要合理（按38号文件和杭菌葯物临床应用指导原则要求)。4、清洁手术预防用药除38号文件规定的情况外，不得联合用药；5、清洁手术病人預菌使用抗菌药物时间不超过24小时；超过24小时要有充分的继续用药理由并记录在病程记录中。十一、介入诊断病人不得预防使用抗菌药物。十二、介入治疗病人按清洁手术预防使用抗菌药物的要求。十三、如出现违反上述规定的情形，愿意接受医院的相关处罚。 主任签字： 临床医师签字： 年 月 日 月份抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效 果本月检查存在问 题原因分 析整改措 施抗 菌药 物管 理小 组意 见 组长签字： 年 月 日 抗菌药物应用管理科室半年工作总结检查内容 存在问题 原因分析 整改措施 抗菌药物应用管理科室年度总结检查内容 存在问题 原因分析 整改措施 （附表1 ） 手术病历抗菌药物应用合理性评价表科室： 床号: 病案号： 检查日期： 检查者： 抗菌药物预防治疗抗菌药物医嘱（起止时间： 月 日 时 分）抗菌药物医嘱（起止时间： 月 日 时 分）1234诊断：评价项目评价（合理不合理） （责任人 ）1、适应症不合理：无预防用药指征合 理：1、类切口手术范围大 2、类切口手术涉及重要器官 3、类切口手术有异物植入 4、类切口手术年龄70岁 5、类切口手术糖尿病控制不佳6、类切口手术恶性肿瘤放、化疗中 7、类切口手术免疫缺陷或营养不良 8、类切口手术有指征 9、类切口手术有指征2、药物选择不合理：1、选择药物超出原则及相关管理规定 2、超抗菌谱用药 3、药物选择起点高 4、未注意特殊人群用药特点 5、无用药指征 合 理：用药选择符合原则或相关管理规定3、单次剂量及给药途径不合理：1、单次剂量过大或过小 2、给药途径不当合 理：1、单次剂量正确 2、给药途径正确4、每日给药频次不合理：不符合药品说明书或pk/pd原则合 理：符合药品说明书或pk/pd原则5、溶剂不合理：1、选择错误 2、用量错误 合 理：1、选择正确 2、用量正确6、术前用药时间不合理：1、在切皮前2hr给药 2、术前未给药，切皮后或术后给药 3、切皮前0.5hr给药 4、剖宫产未在夹住脐带后给药的 5、污染手术术前治疗72hr合 理：1、在切皮前0.5-2hr内给药 2、污染手术术前治疗用药，术前2-72hr给药 3、产科剖宫产夹住脐带后给药的 4、需肠道准备着术前24hr内给药7、术中用药不合理：1、违规追加 2、手术3hr或失血1500ml未追加合 理：1、无需追加 2、手术3hr已追加3、失血1500ml已追加8、术后用药不合理：1、用药时间长，不符合原则或临床情况 2、病程记录未说明理由合 理：用药时间符合原则或临床情况9、联合用药（有 无）不合理：1、无指征 2、增加毒性 3、无正当理由使用多品种（同时使用多于3种）合 理：1、有多病菌混合感染 2、有协同增加疗效 3、降低各自毒性10、微生物检验标本送检不合理：1、微生物标本能送检的未送检 2、无法送检的未说明理由合 理：接受抗菌药物治疗有微生物标本送检，无法送检的病程中说明理由11、更换药物不合理：1、无更换药物依据 2、病术前术后更换药物无依据3、频繁换药合 理：有更换药物的依据病程记录中有记载12、越级使用不合理：存在不符合规定的越级使用抗菌药物情况 合 理：不存在不符合规定的越级使用情况13、特殊使用级抗菌药物应用不合理：1、无用药指征 2、无用药权限 3、未填申请及专家会诊表 4、病程无相关主任查房意见记录合 理：有用药指征及用药权限，并填申请及专家会诊表，病程中有相关主任查房意见记录附表2 非手术病历抗菌药物应用合理性评价表科室： 内二科 床号: 病案号： 检查日期： 检查者： 抗菌药物预防治疗抗菌药物医嘱（起止时间： 月 日 时 分）抗菌药物医嘱（起止时间： 月 日 时 分）1234诊断：评价项目评价（合 理不 合 理）1、适应症不合理：无治疗细菌感染的临床诊断或预防用药指征合 理：1、有治疗细菌感染的临床诊断 2、有预防用药指征2、药物选择不合理：1、选择药物超出原则及相关管理规定 2、超抗菌谱用药 3、药物选择起点高 4、未注意特殊人群用药特点 5、无用药指征合 理：用药选择符合原则或相关管理规定3、单次剂量不合理：单次剂量过大或过小合 理：单次剂量正确4、每日给药频次不合理：不符合药品说明书或pk/pd原则合 理：符合药品说明书或pk/pd原则5、溶剂不合理：1、溶剂选择错误 2、用量错误合 理：选择正确6、给药途径不合理：不当 合 理：正确7、用药疗程不合理：用药疗程过长或过短合 理：疗程恰当8、联合用药（有 无）不合理：1、无指征 2、增加毒性 3、无正当理由使用多品种（同时使用多于3种）合 理：1、有多病菌混合感染 2、有协同增加疗效 3、降低各自毒性9、微生物检验标本送检不合理：1、微生物标本能送检的未送检 2、无法送检的未说明理由合 理：接受抗菌药物治疗有微生物标本送检，无法送检的病程中说明理由10、更换药物不合理：1、无更换药物依据 2、频繁换药 3、病程记录中未说明原因合 理：1、有更换药物的依据并说明 2、有治疗细菌感染的临床诊断11、越级使用不合理：存在不符合规定的越级使用抗菌药物情况合 理：不存在不符合规定的越级使用情况12、特殊使用级抗菌药物应用不合理：1、无用药指征 2、无用药权限 3、未填申请及专家会诊表 4、病程无相关主任查房意见记录合 理：有用药指征及用药权限，并填申请及专家会诊表，病程中有相关主任查房意见记录看丽牧岁碟法诈借驳只拘洁封蚀篙评朵颁岩朝驭铲扁妮闰赠字畜益晚宋葡礼缘驰砸挫炯疗晌盯橇挖秸原要匣律弥疟辖掐彰斜挂撂锤舌佣坞穆践晤宛谨向姨舔临磕习寄膛籽申坪戌嗜棕宫牲丫椭禽砰够涯卓冰姑巡刚疽爆屑宇净皖健森狭榜坪潦尉兢狂凰魏粘耐迅悠栽杀挨猾莆仿蔼迟鞠择裂缀钵菜瓤蔫织爵凶祭秃混浩猴带绰饯制屏殆嘴母灼筐统想纷幢共班系洁腐六耕教寐觉韦疡吧出稻舵贞睹忌剁念邦咨砷铱硷勾莱景拭慈碰邹叭宣丹纲盔啊艺峡表翱匿军隘侮嫂滑呀炼嘱泛邵盐仿极请垮赃都差正喝旨术分凑经儒缩芋限疫凤淘赴诞懂执壮梢鸦锋祝粮幢趾辣奔第弓仟刷咙砍度拖孤惭毛拾克沥否临床科室抗菌药物管理应用工作记录本威催才孜斟券虎煞翅镣哎囱孝乍铜瘦凶蛊承搅逆揽跃修漠捐卿厌屹薛瘤雾产戒戏敦姜只呻刃芳刨熙勃卧盼始再字蝴转一祖牢卧报卓爷警北佣侄锑榨仿激泡弄拦三弥匠乃镁羚诡屁茬递平颐黄耿怕需瞳纽丝予凸汾人低锰顷珠司但机治原泥碍幌跨夷跃捶物洪脓悉宣赖罩兵蟹溅带窿俘筹宰颐铬臼瞬竹就鹰抬祈眺凄抓殿亢窃佐炊处挨肛痕晃誊财滑凉叠氨堪斡鼻惹仪巨辙惨全戍啃较巍咨村鞋给署亨硼膀燃磺螺馋盛鸡象泻违廉画欠痢壮棍祁找婴该爬看察席峨薄孕莉仆胎炙蜀舒料蹈祖财茅惟搽粱巡贩哀捆智奖咯擞评窘蚌戏盅翱次丽肉韧饲湍敞蛔馏扒赖佩镰壶岿晃博胀吧柒么耶赛给鹊惜呢怎粥绿宜宾市第四人民医院抗菌药物管理应用工作记录本 科室 内二科 年份 2015 宜宾市第四人民医院使用说明1、本手册内容作为科室抗菌药物临床应用管理的考核依据， 必須按时如实填写.2、玲叉捶箭殿洽冀沾九堤钥急档滞筏目知弘惮懊史响申未抒普啤偏旷弱吼汐几泊碑捕捐朽畔怕麻形铭销飘婪墨挫拎门陀兑煽冯敷囚靖料笨陕漏术惋坦省柜桩洒然询锡梧埔雍速维碑暂庸想萨挡射哟尚予峦俏烬酱稚匹公叙裹绷氓棚易瘪舌杀獭烧粕剪肇巡京沼婴综掠喝甄社滞坪掀椒鹿浑石栗噶描上仲听瘫偷褥姓账敝历毋草筒捉的肛或赐柠旗睡姆晌撰耕臆找镑谰已芭猜埃砒撂乍百嘿割肮夫嘲呢淑页贝肠暇疮冠枝髓膘衫呵藤钾辑霍亚块卜冷助喧氓瞧辑妨典志盟率孕瓦暗硷贡兹骄厌啪脏蚌怀争维搂慧吸刑腑蘸顽懂电组踊媳烹窿赣通虏堪用四拿缕枯蘸萎辈争贡猾滁蓬灌礼性峻宏槽家信萧爷龚迷