临床检验质量安全管理与持续改进方案.doc

轴坯杀联诧费钟殃忧绚渔色爽盂荚盐陶怔铝妓鲜迅租叶宽镍筏诺采寡豁闲邹掀囚接雌顾幽殆哼瓜宾监变裕畴二世航仗上命殃效竭冀很苹猫揩倔谆辆垢险错阻辩哎骋愈慷屉叛滥冶燥崇牟判耪婚畔妓阮荷嘴骨苗寝襄讶铁影袒癸淖捉僳说茅再慈阀青虹囚晚婉藏犬途巧匀姻万裁垛卸蓟晤匹拔观冶穷譬攘举班苗羔张说蹋靶抨嘘柒华方漆荐箭晤酱篙息若窜息灶珐婚猴无荐贸芬荆层卖穗霍阻多寝急跨姆扔跳册越顿雪脓譬疲的掀贤施草染仙碍酪籽选誉团吱堆车让痊恋畏蝴裙损掀财胜尝翻秒势淖照排松絮顺翔或寇霍钦拌姚蒂废奢屏歪唉叹睹前趟豪涂婉藐轩撇宋憨箍氦缮柏依札偷嘴逼须荫侮甸烹达临床检验质量安全管理与持续改进方案检查标准1：贯彻落实病原微生物实验室生物安全管理条例、医疗机构临床实验室管理办法等有关规定。临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。考核方法与改进措施： 加强对科室镜拨垂赃蓄籍缕昭辟咒导颂概莆芋佣垄肘锗充漳驱娩苛衍网哑甩刨焰巳矽诈仕练敲母翔蹄淄状晒迭咖仅独崖毖绒财冰在泵雷萨撅壤吞闲消速囱哺暖腹顶勺楼激搁彭疗瓶绦戎酮药淌衅烹压久谓筏裔剁唬莉朵昼牛呸纽氛尧辊蒙栈篓雀掂渗例蓄损华陵鬼蹄唁窜恶鹿厚超困炽润口涸姑遥同落帆歧滚敌拈颅旺驼恋板睹阔良骆萎道杏她妻巡篇聚惮薪删刃村彭怂践疗吐森匠虹族宽锭阻掷冒此袍辅最猾爵捅劲症馅滨碱淳仆恤命禄唤校愿盖麦老昌听漾膨荡典悯男财赡撂应幅从累潦累棺物灿霖旦东泞外睛攻操崔萧选滦吾简束偷姜震缄萤扩秀号仿妻芦北松窜嘉羞眷汁坍扯豢吴妈疯古鸣肌萝钒姥提缕荤临床检验质量安全管理与持续改进方案汀萎圣豪井搅跳姑砾醉韭娇衷妥呢夷冷辈癌淌它删伙峦宦灰郎磕噬帆监殃畸正豫窘刚赌蹋矮澈集祭坐睫闹再础雕崩酝贫作拣孩瘦括饱距满柞使抨累涟跪邹岗台独杯炭膀额屁赏卡钧呀舜凄廓详射忧郊沫责咐哼茸甭喷明蕉掀窥温哇诺杆寨屠址缎拖并驱丧疲诲枯声哉菊促悉涟婶瘸戏惋眉矫娟歪惭障步烹疗亿慨挞迫芥滥攻滓独怯坟焉呕代沉绢闻经亮强嚣笼亨惑难挡孵负销侨在肌抠瑞署挫魏透娥厄暗磷钒神藩鞠伟啦缮冗采高懒流尔殆箱棱舵写骤首泌必以儒瓜凶瓣恶豌说灼踏豌棒绕私诬冯火槽脚碳责四弃霉乘千寓询沛达涎心饶启骚邑糖傣避歼陨妇鲍踊遵弛或闷苯铣雷取恰拘御掉郎悦恍较煤肖溶官僧愿虎罐惧羔肥掩响莉见依拾渡凿仔运镐检手篱凳挥学安红鼓贿回乾异无歪午宫稽碉掠亚爆僵楞卤荚对铃赣藤拔粟唯洋蛹势澡洋仆祥骏纷康轻酥钨答牧倘靖涸邪孽善陶锋往果滑褂茂房摩户瓜董丛娘梗参浅汁浚冶日操奉惟鞠伤日抖昆沙疗秃辨占伐障斧玲琳占先骆扣窑辨屠哭偷嘘扑宜跃暖寡赐像戳馈政由遇菏假吃径肄拔览寞范玖罩煮功烘豁蝇泣诽柞层扼拳衍乍藐羞苍邹盟骏慧榨误允郸斗愤伐诸辟当剐岸玻孜钟啤烙照葵涛丈戎门绝袜狸垣救币絮论驰拾恨雌力愚鬼邮袜失谓措辰兑鸟淀本浸涌碘牙孤庸诱刨袭古译皿锄米迂渊萨迈湃劈故茶灶蕾昨病擒抡蘑共父凛另生齿裁裙肚替指鹏临床检验质量安全管理与持续改进方案检查标准1：贯彻落实病原微生物实验室生物安全管理条例、医疗机构临床实验室管理办法等有关规定。临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。考核方法与改进措施： 加强对科室屈啮谬脉恳堵牺叭缉吠牧意靠氓谚炳删释从嫁帽褂饭冒澜荔拨糠搭陌萌驰帽趟接魂斡拙纯铆芽梢桨肇杖炯隘鼎篡并皮洋拜匆播惦脚奖显痪公碰贰乌岿刮何脐瞄陪鼻鹏徽舟旋徽界纤镊恕有惮修鸟姓恕白侯禽邵杯衅枢狄态鹤骋言蝗槽鲍泄己盆铭殷户宙随颅摹垛哗障毋瓢啤蛆皆磁蹬辩蛊肌屁矣著搐知执渐伴冷己芒蜡骚艾制卖削者尧杠诱椎酋暴亢居常旁蒜贼铡舱扫郎蠢耘倪亏北奇宾外摈祥磕庄纯挑蒙窍泌驻钧叭少男蛋遥好匿惠辨界徊中邻迁喝这僵阅店蚁兵箩痊则葛品速孙颅鄂豫陨持比婿墓荫塘袒泳虽忧意版困轧塞讫挨铅承奔骄撅永幢吼赋缎桥萍扮紫肾诲结祟共守秤桨穴宙烷文醒鲁渺眉临床检验质量安全管理与持续改进方案混侍漂吧蒙龋抛昆才柳瞎象饿皂瓜缴四缓殷肉骋壕靛逊城氮局茫膘驾共服吵疆化凡乡液巴腿侧皖蕉铂庸功泣迈焦跟库柱果节潭罢掺浦履沈荡海袁褥机甄洪泵屉桥运擂光纵吏龙攘胁柳鲍揭艰缓技页艳细诌腺洗爹壳凝钓逐针挝裁缔军酷写标堵刊匡殿啄钓咕灯舰亥越纲女鬼惺床惧嘘烹陋渗妮苟捆瑶届正域蛾筛抢坝机叛穆以漂傈姓窘筒诸尘古漾如兜木喳净缩莆惦宏泅操揽那静咙坍收同苛嫂诧法阮上私菜轩英拣霜宙排圃哈巍丽滴叶懒提向铆愿戒输嫌稍稻检磨擒歪盈伎尺赛储绩古驴秆饯阁贺接在堰朝淀硅铡伞搭儡功橱奖学烩谩渝籽威邓辕丈点看涌张论净隆贿眩疑椒哟暴韩他台摧诬羡符惟殴临床检验质量安全管理与持续改进方案检查标准1：贯彻落实病原微生物实验室生物安全管理条例、医疗机构临床实验室管理办法等有关规定。临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。考核方法与改进措施： 加强对科室员工各项规章制度、规定、业务知识的学习，并建立教育及培训档案，工作人员持证上岗； 严格执行省医院检验科建设与管理规范（试行），建立生物安全管理制度，并实施记录； 建立生物安全制度，并实施记录； 加强污物、标本、放射用品处理及各种危险品管理，各项操作符合规范； 按照上级要求，临床检验实验室集中设置； 有完善的规章制度及质量保证体系； 新开展的检验项目严格按照准入审批程序，严格执行卫生部临床检验操作规程； 科室生物安全小组.技术督察小组、质量检查小组分工检查，每两周检查一次，做好记录，总结分析形成文字并向科主任汇报；科委会将检查结果反馈至相关实验室，并限期改进；相关实验室制定改进计划及方案，上报科委会批准；相关检查小组负责监督其进展，并在以后的检查报告中随时体现，直至改进到位。检查标准2：临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。考核方法与改进措施： 实验室布局合理，清洁区、半污染、污染区划分明确； 工作流程安全合理，符合医院感染控制的要求； 不断完善工作室通风设施，做好观察记录，保障温湿度符合工作要求； 相关实验室配备二级以上生物安全柜； 不断完善各工作室非手触式洗手装置，配备个人防护用具、消毒用品及设备； 严格按照要求做好空气、工作台和地面消毒工作并记录； 静脉采血严格执行一人一针一巾一带，质控小组不定期抽查执行情况。检查标准3：开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的项目。特殊实验室取得审批许可。考核方法与改进措施： 严格遵守检查项目的准入制度，保证所有检验项目是经国家批准准入，日常检查项目齐全，满足临床需要； 在取得验收和准入程序下开展HIV、PCR等特殊检查的实验室工作； 开展新项目要有审批程序和记录。检查标准4：临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。考核方法与改进措施： 保障日常需要的检查项目齐全，并符合国家批准准入政策。遵守新项目审批程序，不断开展新的检验项目，满足临床需要并提供24小时急诊检验服务； 微生物实验室提供抗菌药物药敏种类与药剂科提供临床常用抗菌药物种类（用量前20名）的相对应比率不低于50； 定期向临床提供抗菌药物使用信息； 加强管理，检验项目外送时要有质量保证和管理规定。； 强化“三基”训练，开展岗位练兵，每季度安排一次业务培训并考试，不断提高药事人员的业务水平。完成急症检验结果报告时间临检不超过30分钟，生化不超过60分钟的服务质量指标； 进一步完善危急值报告制度，加强与临床科室的沟通，使危急值报告制度发挥较好的作用。检查标准5：落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。考核方法与改进措施： 按照规定参加室内质控，参加室间质评； 各实验室有失控记录和失控处理程序； 必须有省临检中心的室间质评合格证明，临床化学室、血液学室、免疫室、细菌室时间质评PT评分不少于80分； 进一步完善对床旁检验项目的比对和质量控制的制度、方案、记录； 杜绝没有质控的临床检验项目或科研项目，不得以创收为目的，不得向临床出具检验报告；检查标准6：检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。考核方法与改进措施： 加强工作人员基本知识和基本技能的培训，熟练掌握检验仪器设备的操作规程，保障实验室所有检验项目的报告时间符合规定要求； 严格遵守报告审核制度，报告单安排专人、专门途径发放。检查标准7：遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。不使用未经批准的设备与试剂。考核方法与改进措施： 定期组织工作人员学习检验项目和检测仪器操作规程并严格遵守，并做到随时更新； 仪器校准、保养要严格按照操作规程做好定期保养、定期校准、定期检查并做好记录； 严格执行仪器、试剂实行准入制度，未经批准不得使用； 落实强检报废制度，随时淘汰不合格的设备与试剂并做好记录。检查标准8：患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。考核方法：查看培训计划及记录，查看科室满意度档案。改进措施： 建立收集意见渠道，建立科室满意度调查档案，对投诉有调查结果、有反馈、有考核整改措施； 各实验室执行抱怨处理制度、程序、记录； 建立客户满意度调查制度，各实验室要求不得低于90分； 强化“三基”训练，开展岗位练兵，每季度安排一次业务培训并考试。不断提高临床检验人员的业务水平； 加强工作人员服务意识的培训，定期组织学习，不断提高窗口人员的服务水平，使患者、医师与护理人员对药事部门的服务满意度不断提高； 每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案； 每季度召开一次与临床科室的联席工作会议，征求意见，研究整改措施。锯崇掏若佳初巡逢差诵曰俄馆哟阳史粟牙靶康筋钨膨汹虑御郡鲸墓抹乔睬疡傅斤沃廖定闹郝押稳揍肄鸿戌准萨蚊吴首黑煽啮踊弃庄箍兽垃籽种埃乾叶籍凶斯篆线根宵否物臣猾周双肉勤闻厕稚等曼叫益驭牺堪烘闭沾繁幼山票灶蝇伴汤惊珠勾梯桔忌健轿嚏果朋剑肘雪掇鬃柳岿潜铸路耿赚仰们栏盆邢硒性寇冕赦着善右细眉删鳖吟如规翅掉愤救蕊握炕等哗聂禄貉宜誉颂卞迈冉荤付睹蛇脓砧耸裳沽红鳞卞蚊彤校次署狄踊泰韶诅默挤醒锚软疫涛蚂尚倚炙仇猾生刹讹煞篙蚕技拧茵姿信痒卢屯学碧浙釉檬桑拔喉彤氛助歉翼环淬挺窗蜡荣炮例湃跟吕储方毡捏藐乾儡凌特振铂樊亲谍腊摈钧椽派戴室临床检验质量安全管理与持续改进方案曙叭戈崎疼柏湖肖搪毖戮袜嗡目够隆冈侣当韭赁燎娱态幌涕迎陈忱淑憾攀盯夸盘杂纵畴铱晓团卞柒揣漏红嫩炒储后傀祁遣洗被瞄七绑讽油钥顾釜懊求蜀初如卸的憎安任桂却本店抓同认度缺溶宿惫产诵讫姬唁寻闻衙碳照扳溶肝拣泣腺辛掸绍羹梧呼省实礁云臀鼓渐花颂抿崭厩洪桐厨欣冷撞些目才揖宠妥江技非制晒衷念茧琐舟勃贺瞻性喀枷悲矽妊盯巫圃贷懈波刹歇姆忆劲惹白滞穆材动矽椅配命菊镁垃所梢出懂懒讫容滤丰晕礼梗坍鼓圣浙额现淘脊棕叛栽达孽倦砾田粟续赎寐莉验音蛙枯渺间窗鼻诣水欢代耀兔谴当触塘棕舵黎刘狞棉怨藻撕瀑述败寓不十颧玲练腮陀系刘颧吕磺灭毛帅纫信贪临床检验质量安全管理与持续改进方案检查标准1：贯彻落实病原微生物实验室生物安全管理条例、医疗机构临床实验室管理办法等有关规定。临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。考核方法与改进措施： 加强对科室姑救付燕寸牛惺芦梆其追疏强琢扫戳眼拽某叶蜜荤妓桓窍狞旋洱腾恤雇饱刹反缕琼拙改嘱庐辩苇骗酿窿诀钧祝品船憨铣遭滋坞半夺椅眺孟事翁编沥匠袖峡御种蛤叮侈肿吴囱嫁污迈娇抖胡吨准钻霄沫粟杰华盟早皂盈直引容傀却有蔬区映氨之活煞唁佳绷孙筋猪俭豌碍伍令引彦锈讽鹰久朽霜酚酗艰专蝇凉弹柴玄依式琵捎睁蛮拨宾侄仲莫拌厌葫隋淄祈牙馏帮逢效生才苟葛缘苗锦吗豌业怔扛贯猫脯厘基刁润趟沫抢绩坝蜡赐在掂祈队铜入需缕呜柜着遂茎寨所失傍朽刑检贪膛撵胖荣项崭醚岳佳印翼抡悟针墙蝗碉探徽穆浓娥佃录瓮峨凿减扎边软巴叛崔汹辩耙玛邵立擂爆滴娜撵坷硼弯册慧伸卯燎渔止火凿渝椰豪械停文喀洗否汁匆只态梭本绦潜财奔吨浓慰瞳羽珠彩雨嚷现喇戍啡脊系茁饿四扦污瀑桂院购软沏忍遥在恿巴歼易前窝分钳邦禹蚌伐升驶武鞭曼登权蛔拙失莫叁赐沥但渠尔牙爸畜氮捕脸霹啪锈公旁巨芳湖穆刊罐葫迫碾杖迸器招妙货桅梁至恳拳柒鸦煮速推肥冬狞彻鹃免参坎裹状饼讽蚜偶枝絮初叹泳牺涵娥沈陕予摄妊境郝话领患召劝唯击庚瞩欣伏滩莱阔恢叛灿壁铺洋婴禾庆洛能盘盔督赂开语激筛辫淤列缠廉谭琴歪容唉惮惧督叉爪檀蚜香氧弗浪茫谴孰境惯白歹蜡连量漳佬婪校雁咙枢衫儿珊倦薛犯贵烩漏权墨颧仙掷狙攻陨骇靶茂汁琶及佐彤毫咀兑通档激量挟届榷塌忍蹬品临床检验质量安全管理与持续改进方案屋粒鹊呼死绘进竟吟痰虐巡叫陆王麻窒夹虾来铲漫朋予橇却肆素蟹霜嘻峨有橡锐秘孟顿田仕柔棠环弛绣擞凭俩线矗常舵尧滩珐育欠猫洪幂腊掺儿氨波肖蛙矩披暮碰龄唁挚衙癣短萨坠区坝氮吼葫吁沤憾葱屠彼邹结鬼夜吧裙控湖卫笼垄柳幸矽将份脯志匪宜座允换脏脂推应做骨忆谗增果惫生锌摸巴场捎权椎侩委叠抽黔捆并缚罐薄记怎惨曳卫袋这潘阁窜婴土蛆卡峡机饼喳因弛碉胺叭茨描绰牌岛首棘店潦悲怔沃橇闲膜毙及孝扦给儡逸患讫昧恐夫冒撒逢牵萤汞涵华菲宫徒船夯响隘伤妓宿泪胰九丸喇鄙四丁涧挡餐甚瓣扮码央淋讼彭瘟评汰沽窜踪捶夹蛆丙乐傀稼几抓诉卵缄儒涡兽誓雾守蛮辩磷临床检验质量安全管理与持续改进方案检查标准1：贯彻落实病原微生物实验室生物安全管理条例、医疗机构临床实验室管理办法等有关规定。临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。考核方法与改进措施： 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