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超声引导椎旁神经阻滞在临床麻醉及术后护理中的应用效果分析

摘要：目的：研究分析超声引导椎旁神经阻滞在临床麻醉及术后护理中的应用效果。方法：研究时间2019年3月-2020年12月，接诊的开胸手术的患者110例为研究对象，按照数字随机法分成两组；对照组单纯给予全身麻醉，研究组在此基础上联合超声引导椎旁神经阻滞；两组术后不同时间疼痛评分，术后不良反应发生率，及护理满意度比较。结果：研究组患者术后疼痛评分均低于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。研究组护理满意度高于对照组，比较P<0.05，有统计学意义。研究组不良反应发生情况低于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：超声引导椎旁神经阻滞在临床麻醉效果较好，术后会中缓解患者的疼痛，护理满意度评价高，利于手术的开展及术后的恢复。
关键词：超声引导椎旁神经阻滞；临床麻醉；术后护理
临床手术由于不同程度的创伤，以及疾病的疼痛感，对手术的顺利开展，治疗依从性，及术后的恢复等均有一定的影响。手术的患者需要进行麻醉，传统的硬膜外阻滞麻醉容易影响术后的苏醒，以及手术期间的治疗效果。神经阻滞麻醉在临床逐渐广泛应用起来，随着超声技术的不断发展，超声引导下神经阻滞麻醉成为研究的重点，其具有准确度高，图像清晰等特点。超声引导下神经阻滞麻醉除了需麻醉医师要有较高的操作水平和经验要求外，对护理方面的要求也更高。本文主要研究分析超声引导椎旁神经阻滞在临床麻醉及术后护理中的应用效果，研究时间2019年3月-2020年12月，接诊的开胸手术的患者110例为研究对象，现整理如下。
1资料与方法
1.1一般信息
研究时间2019年3月-2020年12月，接诊的超声引导椎旁神经阻滞麻醉的患者110例为研究对象，按照数字随机法分成两组，每组55例；对照组年龄28岁-74岁，平均（56.11±2.31）岁；男性32例，女性23例。研究组年龄26岁-76岁，平均（56.51±2.09）岁；男性31例，女性24例。上述两组一般信息比较差异无统计学意义，P>0.05。所有患者均无手术禁忌症，均知情且同意。
1.2方法
对照组单纯给予全身麻醉: 麻醉诱导：静脉推注咪达唑仑 2mg、丙泊酚1.5-2.0 mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg 的和芬太尼2-3μg / kg 后进行诱导插管。麻醉效果维持：持续泵注异丙酚每小时6-10mg/kg-1，每分钟瑞芬太尼0.05-0.15μg/kg进行麻醉效果维持干预。
研究组在此基础上联合超声引导椎旁神经阻滞麻醉，患者取侧卧位，建立静脉通路，首先舒芬太尼5-10μg / kg 静脉注射；并将彩色多普勒 B 型超声诊断仪的探头放置于患者的棘突外侧 5 cm 左右位置处，对患者的胸膜、肋间隙及肋骨的情况详细观察，并确定横突的具体位置。在超声引导下，将麻醉针刺入至麻醉选定位置处的椎旁间隙中，待回抽无血后，即可为其注射0.5% 罗哌卡因 15ml，麻醉药物注射完毕后可观察到胸膜下移表现。在椎旁神经阻滞操作结束后，即可为患者开展全身麻醉，全身麻醉与对照组相同。
1.3观察指标
两组护理满意度比较，采用自制调查问卷，包括满意、一般、不满意。
两组不良反应情况比较。
两组术后不同时间段疼痛情况比较，采用视觉疼痛模拟法（VAS），评分越高说明疼痛情况越严重。
1.4统计学处理
通过统计学处理软件SPSS24.0，完成数据分析，以（`x±s）表示计量资料，并进行t检验；以百分比表示计数资料，χ2检验。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组护理满意度比较
研究组护理满意度高于对照组，比较P<0.05，有统计学意义。
表1 两组护理满意度比较
组别
例数
满意
一般
不满意
总满意度（%）
对照组
55
23
21
11
44（80.00%）
研究组
55
38
15
2
53（96.36%）
χ2

6.014
P值

P<0.05

2.2两组术后不良反应发生情况比较
研究组不良反应发生情况低于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。
表2 两组术后不良反应发生情况比较
组别
例数
低血压
胃肠带反应
活动性出血
总发生率（%）
对照组
55
6
4
1
11（20.00%）
研究组
55
1
1
0
2（3.64%）
χ2

8.092
P值

P<0.05
2.3两组患者术后不同时间疼痛评分比较
研究组患者术后疼痛评分均低于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。
表3 两组患者术后不同时间疼痛评分比较
组别
例数
2h
6h
12h
24h
对照组
55
4.22±0.21
4.89±1.02
5.92±0.25
4.99±1.21
研究组
55
3.19±0.03
3.65±0.93
4.24±0.13
3.83±0.14
P值

P<0.05
P<0.05
P<0.05
P<0.05

3讨论
手术是临床治疗中重要的手段，但是由于创伤等问题，手术需要进行麻醉。传统的开胸手术麻醉采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，但是由于解剖结构的特殊性，胸段硬膜外阻滞存在着穿刺成功率低、易于穿破硬脊膜，导致围术期低血压、神经损伤等并发症的出现。随着超声技术的不断提高，超声引导椎旁神经阻滞在临床广泛应用，较比单一全身麻醉，可有效减少患者的麻醉应激反应；超声引导麻醉可在直观状态下，进行麻醉，并且通过实时图像控制麻醉进针深度及角度，以提高穿刺准确率；对麻醉药物的扩散情况也可以更好的监控，缩短操作时间，提高临床麻醉成功率，并助于改善其预后恢复情况。本次研究结果显示，研究组患者术后疼痛评分均低于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。研究组不良反应发生情况低于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。说明超声引导椎旁神经阻滞在临床麻醉应用较好。
患者的术后护理方面应注意患者送至麻醉恢复室后，使患者保持平卧位，保持患者的呼吸畅通，对其生命体征及相关指标进行监测。有必要时使用约束带（注意约束带的松紧程度适宜）。做好患者的术后疼痛评估，随着麻醉药效的消退，疼痛会逐渐加重，护理人员疏导患者的紧张情绪，转移患者的注意力等。在患者苏醒后，确定其无不良反应后将患者送回普通病房。本次研究结果显示，研究组护理满意度高于对照组，比较P<0.05，有统计学意义。说明超声引导椎旁神经阻滞，配合有效的护理手段，可提高患者的护理满意度。
综上所述，超声引导椎旁神经阻滞在临床麻醉效果较好，术后会中缓解患者的疼痛，护理满意度评价高，利于手术的开展及术后的恢复。
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