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妊娠合并糖尿病患者行剖宫产术的围术期护理分析

（湖南省马王堆医院呼吸内科湖南长沙410016）
【摘要】目的探析妊娠合并糖尿病（GDM）患者行剖宫产术的围术期护理对策与体会。方法选取2011年6月～2012年6月期间妇科妊娠合并糖尿病行剖宫产术62例患者临床资料进行回顾性分析。将62例患者随机分为观察组和对照组，每组各31例。观察两组患者术后血糖控制情况、腹部切口愈合及并发症情况。结果观察组患者术后血糖控制理想，显著优于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组切口愈合良好，无感染、出血等并发症发生；对照组出现感染2例，产后出血3例，新生儿高胆红素血症1例，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论加强妊娠合并糖尿病患者行剖宫产术的围术期护理管理，严格控制血糖，可有效保证母婴安全，提高手术成功率。
【关键词】妊娠糖尿病剖宫产术麻醉
R473.71B1672-5085（2014）17-0209-02
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发现或首次诊断的糖耐量异常的疾病，文献记录发生率为0.15%～12.3%[1]，对母婴健康造成严重危害。本院2011年6月～2012年6月期间对31例妇科GDM患者行剖宫产术，取得良好效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组服妇62例，初产妇49例，经产妇13例，孕34～40周；急诊手术25例，择期手术37例。新生儿出生1分钟Apgar评分均为10分，体重为2.70～3.45kg。平均住院时间9.5d。将62例患者随机分为观察组和对照组，每组各31例。两组患者在年龄、孕周、经初产妇人数、急诊例数、择期手术时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予一般常规护理，观察组患者在此基础上，加强围术期护理措施和个性化护理对策。观察两组患者术前、术后血糖情况和新生儿新生儿出生Apgar评分。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，数据用x±s表示,组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2护理对策
2.1术前护理
严密观察孕妇生命体征与胎心音以及血糖、尿糖、尿蛋白和全身各系统变化情况，4h测血压一次。胎心音每分钟低于120次超过160次者，或出现频发的晚减现象，提示出现胎儿宫内窘迫；立即给予孕妇左侧卧位，低流量吸氧，每日2次，每次30min。指导患者自查胎动情况，正常胎动为12h为30～40次。胎动异常者应全面监测宫内胎儿情况。
2.2饮食管理
为孕妇制定合理饮食计划，进行食食搭配[2]。多食新鲜蔬菜、水果，以促进胃肠蠕动，防止便秘。手术患者术前日晚应给予半流质饮食，晚10后禁食禁饮。
2.3血糖监测
每日应测定孕妇血糖值，时间为0点血糖（或睡前血糖）、餐前及餐后2h血糖值，以确定胰岛素的应用剂量，保持血糖理想水平。
2.4胰岛素应用
应根据患者血糖变化情况，精确掌握胰岛素用量和正确给药方法。用药期间患者出现眩晕、心悸、面色苍白、出汗者为低血糖反应，立即给患者饮用糖水或静脉注射50%葡萄糖40～60ml，并报告医生及时处理。
2.5术后护理
2.5.1观察病情
严密监测患者生命体征或给予心电监护，每30min巡视病室1次，观察患者神志、情绪、呼吸、脉搏、尿量情况，观察有无阴道流血、伤口有无渗血渗液。严密监血糖变化，防止出现糖尿病酮症酸中毒或出现非酮症高渗性昏迷。发现异常应迅速通知医师并做好抢救准备，有效预防并发症发生。
2.5.2血糖监控
术后每2～4h监测血糖1次，血糖稳定后可每监测2～4次。术后血糖应控制在5.5～6.5mmol/L。
2.5.3预防感染
术后给予抗生素以预防感染。严格无菌操作技术，保持口腔、皮肤、手术切口清洁。每日冲洗会阴和尿管。病室空气流通，每日空气消毒1次/d，防止交叉感染。
2.5.4新生儿护理
加强GDM新生儿护理工作，注意保暖，给予母乳喂养。严格监测血糖。观察新生儿有无倦怠、昏睡、体温持续不升等现象。新生儿血糖＜2.2mmol/L，可口服10%葡萄糖水，必要时可给予葡萄糖静脉滴注
3结果
观察组患者治疗后血糖控制理想，空腹血糖和餐后2h血糖控制均显著优于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）(详见表1)；观察组患者手术切口均I级愈合，无感染、出血等并发症；均痊愈出院；对照组出现切口感染2例,产后出血3例，新生儿高胆红素血症1例。两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）
表1孕妇及胎儿各项检测指标比较（x-±s）
组别n空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)
治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组1288.59±0.455.95±3.515.85±7.59.12±6.7
对照组1008.67±0.447.10±5.815.48±10.312.21±8.5
注：P＜0.05
4讨论
妊娠期糖尿病严重影响母婴健康,是产科手术的高危因素[3]。糖尿病产妇围术期并发症及死亡率较非糖尿病产妇高五倍左右[4]。因此加强GDM患者围术期护理对降低手术风险，维持血糖理想水平，减少或杜绝新生儿糖尿病症、提高手术成功率至关重要。应加强健康教育工作，有效预防感染，加强饮食管理和控制,加强对新生儿的观察及护理工作，以有效降低母婴并发症及围产儿死亡率。
参考文献
[1]霍靖.妊娠期糖尿病孕妇剖宫产术前术后的护理体会.中华现代护理学杂志，2009，6（8）：197-198.
[2]龙翠燕，唐玭，文丽萍.妊娠期糖尿病剖宫产围手术期护理.右江医学杂志，2008，36（3）：365-366.
[3]李晓燕，孟凤华.妊娠合并糖尿病患者行剖宫产术的临床分析.临床合理用药杂志，2013（12）：95.
[4]乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民出版社，2008．

-全文完-