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24例恙虫病的观察及护理

【摘要】目的：总结24例恙虫病的护理特点。方法：密切观察患者热型和热程情况，细致查找本病特征性病变恙虫咬伤伤口的焦痴或溃疡，进行有效的病原治疗。加强病情观察、基础护理、心理护理、饮食指导等，防范并发症。结果24例患者，均好转自动出院。结论：细致观察，及早确诊，并实施有效的治疗、护理措施，防止并发症的发生是患者早日康复的关键。
【关键词】恙虫病；观察；护理
【中图分类号】R43.32【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0074-02
恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性自然疫源性传染病。鼠类为主要传染源，恙螨为传播媒介。临床上以高热、皮疹、焦痴（或溃疡）和淋巴结肿大为特征。主要流行于亚洲太平洋地区。我国见于浙江、福建等多个省份，以海南省尤为多发。近年来该病有向北扩张的趋势［1］。2009年我院收住首例患者，由于医务人员对该病缺乏认识，以“发热待查”入院。故该病易发生误诊和漏诊，导致支气管肺炎、脑炎或脑膜炎、肝肾功能损害、心肌炎、感染性休克等并发症发生，孕妇可发生流产。死亡病例多发生于病程的第2一3周［2］。为提高护理人员对恙虫病的观察及护理水平，现将24例恙虫病观察及护理体会总结如下。
1临床资料
本组24例患者，男11例，女13例；年龄34～69岁，2009年6例，2010年20例。发病后入院时间：2009年10月10日至11月19日，2010年10月25日至11月12日，患者均有野外作业或活动史，经积极治疗和护理，住院4—13天后25例患者均好转出院。
2观察要点及护理措施
2.1心理护理：病人因为疾病的起病急骤、高热持续反复、全身症状明显，大部分病人在入院前已经使用抗生素治疗过但无效，导致患者心理压力大，担心诊断和预后，加之环境陌生，住院时间较长的因素，均使患者产生焦虑、急躁、紧张不安、恐惧或孤独心理［3］因此在护理上采取多与患者沟通，讲述与疾病相关的健康知识，耐心解释疾病的发生原因与治疗方法和同类患者的痊愈病例。让患者树立信心，患者及家属积极配合，树立战胜疾病的信念，以最佳心态接受治疗，达到早日康复的目的。
2.2饮食护理：由于发热能使机体各种营养素消耗明显增多，并使大量水份丢失。发热时消化液分泌减少，胃肠蠕动减弱，易出现腹胀、食欲减退。指导进食容易消化、含有丰富维生素和足够热量及蛋白质的流质或者软食，并且少量多餐，以补充基本营养需求，注意补充充足的水份，鼓励患者多饮水。
2.3发热的观察及护理：所有患者入院前均有发热症状，体温38.8℃～40.5℃，持续5天至十余天入院，以午后夜间为剧，呈弛张热型，伴有全身中毒症状。护理时严密观察生命体征变化，高热时患者绝对卧床休息，发热期间每2-4小时测体温1次，同时密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压，若有异常立即报告医师处理；中毒症状严重者应注意口腔及皮肤护理，预防口腔炎、肺炎等并发症；降温处理以物理降温为主，如冰枕、冰帽、温水擦浴，动作轻柔，以免影响观察皮疹和诱发皮下出血；对高热出汗较多者，及时更换衣物，保持皮肤清洁，保持床单、被单干燥清洁，室内空气清新，室温18。C-22。C，湿度50%-60%，24例患者经2-4d治疗后体温均正常。
2.4焦痂溃疡的观察及护理：恙螨幼虫叮咬处常出现无痛小红丘疹，继之形成水疱，中央部位发生坏死出血，并形成圆形或椭圆形黑色焦痂，其边缘整齐稍隆起，周围有红晕，如无继发感染，则不痛不痒，无渗液。焦痂脱落后中央凹陷形成溃疡，基底部洁净，呈现肉芽创面，溃疡也呈圆形或椭圆形，周边整齐而隆起。焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴部及肛门周围等隐蔽、潮湿且易出汗的部位［4］。本组焦痂或溃疡多为1处，由于不痛不痒且多位于隐蔽处，仔细观察才能发现。焦痂脱落前，应保持局部皮肤干燥清洁，或涂以20g/L甲紫后用无菌敷料覆盖，勿让患者自行剥落。焦痂脱落后，溃疡周围涂擦75%酒精，用过氧化氢溶液、生理盐水涂擦溃疡面，然后用庆大霉素注射液湿敷创面，每日三次，直至痊愈。［1］
2.5皮疹的观察及护理：皮疹始于发病后4～6天，多散发于胸、腹、背部，为暗红色斑丘疹，多为充血性，少数呈出血性。面部、四肢较少，手掌和足心未发现。皮疹多无瘙痒，持续3-7天后消退，消退后无脱皮及色素沉着。因此，要求护理查体要细致，病情观察要全面，观察时应注意患者神志及血液循环情况，发现皮疹应及时报告医师，以明确临床诊断。
2.6淋巴结肿大的观察及护理：本组1例患者明显局部淋巴结大，位于焦痂附近，直径为1.3cm左右，活动无黏连，有压痛。淋巴结肿痛明显者，可局部热敷，并适当限制患者肢体活动，以减轻疼痛，促进吸收。
2.7主要并发症的护理：本组肝功能损害者11例，其临床表现主要为食欲不振、全身乏力，谷丙、谷草两大转氨酶均明显升高。护理上指导患者卧床休息，减少活动，进食维生素丰富、易消化的清淡饮食，禁酒和辛辣、刺激性食物，避免服用对肝脏有损害的药物，并按医嘱增加护肝、降酶、抗感染等药物，注意黄疽、腹胀、少尿、水肿等表现，注意肝功能情况，经处理，该组24例患者肝功能均恢复正常或好转。
2.8药物治疗的观察及护理：本组患者用阿奇霉素治疗时，有肝损害者使用左氧氟沙星，静脉滴注应注意药物溶度，滴速，观察有无恶心、、腹痛等胃肠道症状，阿奇霉素注意肝功能，左氧氟沙星注意失眠、头痛等神经系统症状及皮疹、瘙痒等。
3出院指导
嘱患者注意休息和营养，以增强体质；做好恙虫病防治知识的宣教，认真搞好室内、外环境卫生，除杂草、灭鼠、消灭恙螨孳生地，喷洒灭虫剂杀灭恙螨。此外，指导患者及家属做好个人防护，在流行季节避免在草地上坐、卧、晒衣被，在流行区野外活动时，为防止恙螨叮咬，应束紧袖领及裤脚，可在外露的皮肤上涂抹5%邻苯二甲酸二甲酯等。
4小结
恙虫病的损害是全身性的，但尤以肝损害为最多见，且后果最为严重［5］。如对恙虫病的认识不能放松瞥惕，询问病史不详细及体检不全面，极易造成漏诊或误诊。因此在本病流行季节、流行区域，发热无明确病因，常规抗生素治疗无效时，应高度怀疑恙虫病的可能，提高诊治率。在恙虫病的护理上，应加强心理护理和病情观察，注意肝功能的变化，防止严重并发症的发生，及时给予合理的治疗和护理，该类疾病是可以痊愈的。合理、准确、及时的护理是此类疾病治愈的重要保证。特别是恙虫病有合并症的患者，饮食指导、健康教育、卫生宣传、严密的病情观察，是降低并发症危险性的重要保证。
参考文献
［1］尤黎明.内科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2002,520-523.
［2］中国疾病预防控制中心．中疾控疾发［2009］1号中国疾病预防控制中心关于印发《恙虫病预防控制技术指南（试行）》的通知［S］．北京：中国疾病预防控制中心办公室.
［3］薛黎明，黄小美.恙虫病并发中毒性肝炎患者的观察及护理［J］.中国实用护理杂志，2007,8（A）：63.
［4］马亦林.传染病学，第4版.上海：上海科学技术出版社，2005，407-415.
［5］方美玉，林立辉，刘建伟.虫媒传染病［M］北京：军事医学出版社，2005:254-265.

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