单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症的围手术期护理.docx

单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症的围手术期护理 【摘要】目的探讨单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症的围手术期护理要点。方法回顾性分析2012年1月至2013年3月蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科行单孔后腹腔镜肾上腺切除术14例患者的临床治疗并总结护理经验。结果本组14例患者手术均成功，5例于术后出现肾上腺皮质危象，经治疗后好转，14例患者均痊愈出院。随访4-15个月，均无复发及远期并发症的出现。结论单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症具有疗效确定、手术创伤小、术后切口美容效果好等优点，对患者实施有效的护理与宣教指导，可以使患者获得更好的治疗效果。【关键词】腹腔镜单孔原发性醛固酮增多症R473.5A2095-1752（2013）27-0066-02肾上腺腺瘤是原发性醛固酮增多症的常见病因，经腹腔镜手术是其治疗的“金标准”1。近年来泌尿外科微创手术的发展迅速，出现了单孔腹腔镜等创新的手术方式2。我院自2012年1月到2013年3月采用自制单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症14例，在护理上我们强调个体化护理及健康教育，效果较好，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组患者14例，其中男性6例，女性8例；年龄3265岁，平均4512.5岁；均出现高血压伴乏力症状，血清钾均低于正常（血钾2.53.2mmol/L）；肾上腺肿瘤位于：左侧5例，右侧9例。所有患者入院后行降压、补钾等治疗。1.2手术方法全身麻醉+气管插管，取健侧卧位。取12肋缘下1cm腋中线水平横切口约3.54cm，切开至腹外斜肌，钝性分离腹膜后间隙，置入自制气囊，充气600ml并保持5分钟，置入自制单孔通道，连接气腹机及摄像系统。清除腹膜后脂肪，切开Gerota筋膜，游离肾脏，在肾脏上极切开肾周脂肪后暴露肾上腺及腺瘤，钝性游离腺瘤，切断腺瘤周围血管蒂，完整切除肾上腺腺瘤；若术中发现腺瘤与肾上腺无明显界限则行肾上腺完整切除。置腹膜后引流管一根，缝合切口。1.3结果本组手术均顺利完成，无改为常规后腹腔镜及开放手术。平均手术时间为：13016.35min，术中出血量为5018ml，腹膜后引流管引流量：8025.35ml，术后肠道恢复排气时间为486.25h，术后平均住院日81.25d。本组患者经过针对性的护理和健康教育，均顺利康复出院，随访4-15个月无术后并发症发生。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理单孔腹腔镜是更为微创的手术，它不但有传统腹腔镜相同的疗效，同时具有更小的手术创伤和更好的术后切口美容效果，但患者对单孔腹腔镜手术缺乏了解，可能会对手术的疗效、手术安全等方面存在顾虑。3因此，患者入院后，责任护士应该深入病房，加强与患者间的沟通，打消患者的顾虑，稳定患者情绪，向其讲解单孔腹腔镜的疗效、安全性与传统腹腔镜相同，而且具有更好的切口美容效果，使患者积极配合手术，以最佳心理状态接受治疗。2.1.2术前准备根据原发性醛固酮增多症的疾病特点进行针对性、个体化护理，帮助其完善术前准备。静脉+口服氯化钾补钾；口服保钾利尿剂安体舒通20mg，一天三次；钙离子通道拮抗剂控制血压；嘱进低盐饮食，每日氯化钠摄入量在2.5g以下。严密监测血压及血钾变化，待血压稳定在14090mmHg以下、血钾恢复正常、代谢性碱中毒纠正后即可准备手术4。2.2术后护理2.2.1病情观察2.2.1.1生命体征监测：术后24h内密切监测患者血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度的变化，并记录24h出入量。2.2.1.2切口护理：单孔腹腔镜切口创伤小，患者术后切口疼痛较开放手术传统和传统腹腔镜手术轻，但术后仍需要观察切口敷料情况，若患者切口疼痛明显不能耐受、切口敷料有明显血染需及时通知医生处理。2.2.1.3引流管护理：保持腹膜后引流管及导尿管通畅，防止因患者体位压迫致引流管打折、扭曲、脱落等情况；每2h顺向挤压腹膜后引流管1次，防止血块堵塞；观察引流液的颜色，记录引流量，若用流量短时间内明显增加应及时通知医生，防止术后大出血危及患者生命；每日更换引流袋，严格无菌操作。观察导尿管引流小便的颜色，记录24h尿量，术后第二天拔除导尿管。2.2.1.4高碳酸血症和皮下气肿：腹腔镜需要一定压力的CO2气腹下完成，机体对CO2有一定量的吸收，术后患者可能会并发高碳酸血症，尤其是患者术中出现皮下气肿时，患者出现烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。术后应监测呼吸频率和深度，患者清醒后鼓励其深呼吸并协助翻身、拍背；术后24h给予持续性吸氧，氧流量为2L/min，以提高氧分压，促进CO2排出。皮下气肿主要表现为术侧腰腹部皮下扪及捻发感，术后应注意切口周围局部皮肤情况，皮下气肿一般不需特殊处理，3天左右可自行吸收。2.2.2肾上腺危象护理由于肾上腺肿瘤长期分泌大量皮质激素，瘤体或患侧肾上腺被切除后，机体皮质激素分泌急剧下降，造成激素水平不足，所以肾上腺切除的患者有发生肾上腺危象的可能。肾上腺危象发病急骤，病情凶险，若发现不及时未正确处理，可导致严重后果5。若患者术后出现脉搏增快、血压下降、呼吸困难、高热、呕吐、精神不振、嗜睡甚至昏迷等症状时，应警惕是否出现了肾上腺危象。术后应给予心电监护，严密监测各项生命体征，如出现上述症状应立即通知医生，同时建立两条静脉通道，一条通路快速补充血容量，另一条静脉通路补充糖皮质激素，常用氢化考的松200mg静滴，若血压仍维持较低水平可使用升压药维持血压；氧气持续吸入，根据血氧饱和度情况调节氧流量。本组14例患者中有5例术后出现肾上腺危象，经过治疗均转危为安，痊愈出院。2.3出院健康指导患者出院时主要针对原发性醛固酮增多症术后康复的相关知识进行宣教。饮食以低盐、清淡、高钙、多维生素、优质蛋白、低糖、为主，出院后适当运动，以少量的有氧运动为宜，逐渐增加运动量，3个月内避免重体力劳动。监测血压的变化，遵医嘱定期复查。3小结单孔后腹腔镜肾上腺切除术有切口创伤小、术后切口美容效果好、切口相关并发症的发生率低、术后疼痛轻等优点，护理人员要不断提高专业知识与技术水平，为患者提供个体化的优质护理服务。在原发性醛固酮增多症的护理中要加强责任心，尤其是术后病情的观察和判断能力，警惕患者肾上腺危象、出血等严重并发症的出现，不断提升护理质量，以促进患者早日康复。Reference1.李明川,姜永光,李青,等.原发性醛固酮增多症的后腹腔镜治疗J.临床泌尿外科杂志,2011,26(9):652-654.2.艾星,贾卓敏,高峰,等.单孔腹腔镜在泌尿外科手术中的应用体会J.临床泌尿外科杂志,2011,26(9):645-647.3.王蝶恋,杜祜迪,任凭,等.经脐单孔腹腔镜下肾癌根治术的护理体会J.解放军护理杂志,2012,28(8):45-47.4.艾晓丹.腹腔镜治疗原发性醛固酮增多12例围手术期护理J.中国误诊学杂,2007,2(23):5603.5.张红,朱大龙.肾上腺危象的识别与处理J.临床内科杂志,2012,29(9):587-589. -全文完-