BAE介入治疗对18例大咯血患者的急救护理.docx

BAE介入治疗对18例大咯血患者的急救护理 【摘要】目的探讨BAE介入治疗对大咯血患者的急救护理效果。方法对18例收治的大咯血患者进行紧急支气管动脉栓塞术，并予以相应急救护理措施。结果经介入治疗及相应护理，患者咯血量明显减少，无并发症发生。结论大咯血患者进行支气管栓塞术取得较好的治疗效果，而精心的护理措施能够减少并发症的发生，缩短住院时间，促进患者早日康复。【关键词】大咯血介入治疗护理大咯血（咯血量300ml/24h）是呼吸内科常见的一组急症，死亡率高，内科治疗疗效不佳。支气管动脉栓塞术（BAE）是目前被公认为临床治疗急性大咯血的有效方法之一。我院于2011年1月至2012年8月应用介入技术BAE对18例急性大咯血患者进行急救治疗，配合有效细致的护理措施，均取得满意的治疗效果。现报告如下：1资料与方法1.1临床资料选择2011年1月至2012年8月间在我院因急性大咯血行BAE急救治疗的18例患者。男性12例，女性6例，年龄2573岁，平均年龄53岁。住院时间5-10天，平均7天。病因：支气管扩张8例，肺结核6例，肺癌3例，不明原因1例。介入术前24小时咯血量3501100ml，平均480ml。术前均曾行内科保守治疗，无疗效或疗效不佳。行BAE术及相应护理，18例患者中有16例马上止血，仅2例仍有少量咯血（量50ml/天），并在第3天咯血停止，有效率达100%。有3例在35个月复发，其中肺结核1例，肺癌2例。再次行造影，发现出血的部位与靶血管与前次均不相同，再次予以栓塞，未见复发。1.2方法采用Seldinger技术，局麻下经皮股动脉入路穿刺插管至胸47椎体水平寻找支气管动脉开口，并选择性行双侧支气管动脉造影，必要时行相应肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、膈动脉、内乳动脉造影，通过造影，尽可能探查相关靶血管1，并对靶血管充分给予明胶海绵、PVA微粒等栓塞物治疗，然后予以拔除导管。穿刺部位加压包扎，并嘱患者穿刺侧下肢制动24小时。术后予以抗生素23天，对原有病因给予相关治疗。对于术后出现胸闷、胸痛者，给予高流量吸氧及相应急救护理措施。2护理措施2.1术前准备2.1.1物品准备（1）准备术中常规使用器械，包括穿刺针、动脉鞘、导丝、导管。（2）准备好栓塞材料，包括明胶海绵微粒、PVA微粒、微弹簧圈。（3）吸痰机、氧气准备。2.1.2药品准备包括非离子型对比剂、利多卡因、地塞米松、氧氟沙星注射液、0.9%氯化钠注射液、消毒敷料及弹性绷带。2.1.3病人准备尽可能用通俗易懂的语言给患者详细解析支气管动脉栓塞术的目的、操作方法、注意事项及其治疗意义，可能出现的并发症及预后等。告知患者医生有能力处理各种突发情况，手术有完整、系统的治疗方案，做好心理疏导，减轻和消除了病人的紧张情绪及恐惧心理，使其以良好的心态积极配合治疗。术前做好碘过敏试验，备皮，查血常规、出凝血时间、肝功能、尿常规、肾功能等。2.2术中护理病人进入介入室后，打开抢救车呈备用状态，连接好吸痰机，帮助患者摆好体位，充分暴露穿刺部位及消毒野。给患者吸氧，严密观察患者生命体征，包括体位、呼吸、心率、血压、神志，并保持静脉输注的通畅。严密观察患者咯血情况，术中要经常询问患者的感觉，仔细观察栓塞平面以下是否出现感觉异常，并及时告知医生。治疗过程必须严格遵守无菌操作规程，预防术中交叉感染，术毕协助医生行加压包扎穿刺部位。2.3术后护理2.3.1一般护理穿刺侧肢体伸直制动12小时，绝对卧床24小时，置1kg沙袋压迫包扎部位6小时，定期观察敷料有无渗血、有无皮下血肿形成，保持穿刺部位清洁。予以心电监护及中流量吸氧，每小时观察脉搏、呼吸、血压的变化直至生命体征平稳。2.3.2并发症的预防及护理栓塞后综合征：密切观察体温变化，对疼痛进行正确的评估，及时报告医生遵嘱合理使用镇痛药物及物理降温。脊髓损伤：由于支气管动脉与脊髓动脉有交通，对比剂及药物容易误入脊髓动脉，造成脊髓缺血引起2脊髓损伤。术后观察病人有否肢体麻木、乏力、感觉障碍等症状，一旦发现须马上报告医生处理。2.3.3健康指导详细向患者及家属解析预防和治疗呼吸道感染的重要性，要求患者戒烟，注意保暖，减少刺激性气体的吸入，咯血时不能屏气，也不能惊慌，应及时求诊。3结论BAE术为咯血病人开辟了一条新的治疗途径，是一项高效、微创、安全、简便的治疗方法。临床护理上要求护理人员熟练掌握咯血的观察、救治与护理，了解介入治疗的过程及有可能发生的并发症，术前、术后做到精心的护理和细心的观察，以高度的责任心为病人提供优质的护理，预防和减少并发症，以提高BAE术的远期治疗效果。我科18例患者通过及时的介入急救治疗，配合有效细致的护理措施，均取得满意的治疗效果。参考文献1彭建扬.大咯血的支气管动脉栓塞治疗J.介入放射学杂志，2007,16（1）：5759.2毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学M.北京：人民军医出版社，2007：196. -全文完-