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优质护理对预防产妇剖宫产后下肢深静脉血栓的影响

摘要：目的：分析剖宫产围产期实施优质护理对产后下肢深静脉血栓（简称下肢DVT）的临床影响。方法：选取2020年2月~2021年3月剖宫产产妇资料85例，护理模式分组，A组（优质护理）42例，B组（常规护理）43例，比较凝血指标、并发症情况。结果：凝血指标比较，A组优于B组（P＜0.05）；并发症比较，A组[2.38%（1/42）]少于B组[18.60%（8/43）]（P＜0.05）。结论：剖宫产围产期开展优质护理，可防控下肢DVT，改善机体凝血功能，具有积极影响。
关键词：优质护理；围产期护理；剖宫产；下肢深静脉血栓；凝血功能

前言：现代临床医学倡导自然分娩，但因妊娠状态、自主意愿等影响，仍有半数以上产妇实施剖宫产。剖宫产术后，产妇必须长期卧床促进术处愈合，在此期间机体活动减弱，改变血流动力学，极易诱发下肢DVT，对产后恢复有消极影响。常规护理模式以术处病例和产后护理为主，对下肢DVT等防控影响有限。优质护理干预质量更高，专业度更强，以干预影响升级为实施目标[1]。本文从2020年2月~2021年3月剖宫产产妇中选取85例，分析优质护理方法，观察护理方案对下肢DVT发生率的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年2月~2021年3月85例剖宫产产妇，护理模式分组，A组42例（优质护理），年龄（22~38）岁，平均（28.26±6.29）岁。B组43例，年龄（21~39）岁，平均（28.24±6.33）岁。两组有可比性（P＞0.05）。
纳入标准：（1）足月妊娠；（2）剖宫产；（3）符合手术指征；（4）资料完整；（5）可常规沟通。
排除标准：（1）脏器功能异常；（2）传染病；（3）贫血；（4）凝血障碍；（5）重症妊娠合并症。
1.2方法
A组行优质护理：（1）团队培训：组建专项团队负责剖宫产后优质护理，全员接受剖宫产围产期干预要点和下肢DVT影响因素专业培训，掌握下肢DVT评估方法。（2）运动训练：指导产妇在术前活动膝关节与踝关节，加速血液循环。测定产妇腿围，对比健康指标。腿围异常者穿着弹力袜，进行下肢DVT防控。（3）术中护理：调整合适体位，预防静脉内膜压伤。非必要情况下避免以下肢静脉为通道进行输液给药。必须下肢输液的患者，高效率包扎，降低血管损伤。（4）术后活动：术后2h产妇卧床踝泵运动，活动踝关节。6h后开始定期翻身，翻身间隔为2h。下肢肌肉按摩，必要时进行双下肢加压治疗，促进血液循环。（5）用药管理：避免血管高刺激类药物，例如高渗糖抗生素等，日常监控皮肤状态，分析肤色与温度变化，有下肢DVT迹象者穿着弹力袜。
B组行常规护理。
1.3观察指标
凝血指标：产前2h、产后12h检测凝血指标，包括PT指标、APTT指标以及D-二聚体指标。
并发症：统计下肢DVT和肺栓塞等发生率。
1.4统计学方法
以SPSS 24.0分析剖宫产产妇数据，计量资料（凝血指标）以“均数±标准差（ ）”表示，t检验，计数资料（并发症）以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1凝血指标
产前2h组间凝血指标无显著差异，产后12h A组低凝表现较突出。见表1。
表 1 凝血指标（）
组别
A组（优质）
B组（常规）
P
阶段
产前2h
产后12h
产前2h
产后12h

n
42
42
43
43
＞0.05
PT（s）
12.10±1.67
15.18±3.03
12.08±1.98
11.71±3.49
＜0.05
APTT（s）
31.41±1.16
38.31±2.03
31.40±1.18
27.94±1.75
＜0.05
D-二聚体（ng/L）
250.04±9.83
567.35±9.77
250.06±9.79
352.16±13.37
＜0.05
2.2并发症
A组发生率（2.38%）＜B组（18.60%）（P＜0.05）。见表2。
表 2 并发症情况[%（n）]
组别
A组（优质）
B组（常规）
P
n
42
43
＞0.05
DVT
2.38（1/42）
16.28（7/43）
＜0.05
肺栓塞
0.00（0/42）
2.33（1/43）
＜0.05
总发生率
2.38（1/42）
18.60（8/43）
＜0.05
3讨论
下肢DVT具有高发性，下肢深静脉血管中发生静脉血液异常凝结，下肢DVT发病后，极易诱发静脉曲张，引起下肢皮炎，导致色素沉着和下肢水肿，还易引起瘀滞性溃疡。临床医学认为，静脉中血液循环滞涩、血管壁发生破损以及血液高凝是下肢DVT主要诱因。在剖宫产术后，因长期卧床无法足量运动，产妇下肢血流减缓，术中有时需要静脉输注用药引起血管损伤。分析凝血指标可了解凝血功能状态，凝血指标偏低提示凝血酶被激活，存在高凝风险，即血栓更易发生[2]。
剖宫产在产科为常见手术，高危产妇或者难产情况需要通过剖宫书辅助分娩。剖宫产为有创分娩方式，机体术中创伤后极易发生并发症。下肢DVT是发生率和危险性较高的并发症类型，下肢DVT发病后，栓子发生脱落，然后经由血液流动在血管中活动，极易诱发血栓后综合征，引起肺栓塞等。优质护理中综合心理疏导、下肢DVT防控宣教和全方位预防措施应用，改善血流状态，预防并发症。
本次研究中，优质护理对A组开展干预操作后，A组凝血指标在产后12h升高，显示高凝风险较低，而B组指标降低，存在高凝风险。对比并发症数据，A组下肢DVT和肺栓塞发生率较低，显示该组优质护理取得更理想成效。
综上，在剖宫产产妇护理中应用优质护理模式可有效降低下肢DVT风险，改善凝血指标，调节凝血功能，还可减少防控肺栓塞，对产后加速恢复有积极影响，应用价值较高。
参考文献：
[1]李丹妮.优质护理对预防产妇剖宫产后下肢深静脉血栓的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2021,38(01):60.
[2]邢洁.优质护理干预对剖宫产后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国医药指南,2020,18(18):255-256.

-全文完-