临床护理路径研究现状与趋势的可视化分析_逄雯倩.pdf

1023Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期【摘要】目的对我国临床护理路径相关文献进行可视化分析，以揭示我国临床护理路径的研究现状与发展趋势。方法以中国知网中国学术期刊(网络版)为数据来源，以建库至 2021 年 12 月 31 日相关文献为样本数据，对文献信息进行分析，并采用 CiteSpace 软件绘制可视化知识图谱。结果共获取研究文献 15 483 篇，自 1998 年以来，文献量总体呈增长趋势；共 23 426 位作者参与发文，发文量 6 篇的作者共 15 位，论文合作率（42.50%）与合作度（1.88）较低；32 个省级行政区的 7442 个机构参与研究，广东省、江苏省、河南省发文量位列前三；核心区包括期刊 15 种；研究的热点主要集中在临床护理路径在各专科、专病护理管理中的应用效果评价方面，健康教育路径是临床护理路径的重要分支；对临床护理路径实施效果的评价更加全面、具体，患者生活质量、并发症发生率、不良反应、心理状态、负性情绪、应激反应等成为重要监测指标。结论临床护理路径研究需进一步加强合作，扩大临床路径实施的病种范围，促进临床路径在全国的普及，丰富中医临床护理路径的内涵。【关键词】临床护理路径；知识图谱；CiteSpace 软件；可视化分析；文献计量分析中图分类号R47 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.07.014临床护理路径研究现状与趋势的可视化分析基金项目：济宁医学院 2020 年大学生创新训练计划项目（编号：cx2020097）作者单位：276826 山东省日照市，济宁医学院医学信息工程学院通信作者：王倩飞，硕士，副教授，医学信息系统教研室主任逄雯倩宋国建孙一平孙新月王倩飞临床路径（CP）是指医疗健康机构的一组多学科专业人员(包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等)共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划1。20 世纪 80 年代中期，美国新英格兰医疗中心的护士将这种思想运用到医院的急救护理，结果显示，这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。1990 年，该医疗中心报告了施行临床护理路径（CNP）的经验2，此后，该模式在美国以至全世界得到了大力推行。1998 年，杨桂涛3首次将临床路径（CP）的思想引入国内，自此我国临床路径研究及实践进入起步阶段。为进一步改善医疗质量、规范治疗过程，2009 年起国家卫生健康委员会（原国家卫生和计划生育委员会）委托中华医学会组织专家制（修）订，并发布 1212 个临床路径4，2019 年对 19 个学科 224 个病种临床路径进行了修订。临床路径工作在我国全面开展，截至 2021 年底，二级及以上公立医院中，91.3%开展临床路径管理5。临床护理路径作为临床路径在护理程序中的具体应用，实践与研究成果丰硕。本文对我国临床护理路径研究文献进行统计分析，并通过可视化方式直观展示我国临床护理路径的研究现状与发展趋势，以期为开展相关研究提供参考和借鉴。1数据来源与研究方法1.1数据来源本研究以中国知网(CNKI)中国学术期刊(网络版)为数据来源，以高级检索为检索途径，检索条件设置为：“主题临床护理路径 或含 篇名临床护理路径（模糊）或含 关键词临床护理路径（模糊）”，统计起始时间不限，截止时间为2021年12月31日，共检索出相关文献15 661篇（检索日期 2022 年 6 月 25 日），剔除不相关文献，共得到有效文献 15 483 篇。1.2数据处理本研究以 Excel、CiteSpace(V6.1.R2 Basic)为分析工具，采用文献计量法、可视化分析等方法，对文献的发表年份、作者、研究机构及地区、期刊及关键词进行统计分析，并对关键词进行聚类分析及突现词探测，采用可视化的方式直观地展示出临床护理路径的研究现状与发展趋势。2文献基本特征描述2.1发表年代分布图 1 展示了我国临床护理路径研究文献的年代分布情况。国内第一篇有关临床护理路径的文献发表于 1998 年，杨桂涛3首次介绍了临床护理路径这一护理管理模式，并对临床护理路径的概念、内容、应用和临床意义进行了综述。第一篇有关临床护理路径的实践报道文献发表于 2001 年，李萍等61024Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期应用临床护理路径对骨科住院患者进行健康教育，证明应用临床护理路径开展健康教育是一种行之有效的工作方式。此后，相关研究文献不断增多。20022011 年，年发文量逐年增长且增长迅速，2002 年仅发文 17 篇，2006 年增长至 129 篇，2011年增长至777篇，较2002年增长了44倍。这10年间，合计发文2347篇，占总发文量的15.16%。2012年起，年发文量超过 1000 篇，2017 年达到了峰值 1675 篇，2018 年后文献量虽然出现了小幅波动，但临床护理路径研究仍然是国内医学领域的研究热点之一。表 1我国临床护理路径研究的高产作者（6 篇）序号作者作者单位发文量1陈少群深圳市观澜人民医院102曾妙弟深圳市观澜人民医院73郭强忠深圳市观澜人民医院74蒋菊芳南京医科大学附属无锡精神卫生中心75任国琴南京医科大学附属无锡第二医院76魏红蕾上海市第一人民医院67顾艳荭南通大学附属医院68姚敏红南京医科大学附属无锡市精神卫生中心69费静霞南京医科大学附属无锡市精神卫生中心62.2作者分布发文量是科研工作者科研成果数量，既能在一定程度上体现科研人员的科研产出能力，也能用来考察作者群体结构。经统计，我国临床护理路径领域共发表文献 15 483 篇，其中合作论文 6580 篇，合作率为 42.50%；作者总人次为 29 183，合作度为1.88，合作以 23 人为主。共 23 426 位作者参与发文，其中 19 765 位(84.37%)均仅发表 1 篇论文，由此可见，该领域作者发文量的整体水平偏低。发文量 6 篇的作者共15 位（见表 1）。发文最多的是深圳市观澜人民医院的陈少群，发表论文 10 篇，他与曾妙弟、郭强忠等团队成员主要研究临床护理路径在外科护理中的应用；来自南京医科大学附属无锡精神卫生中心的蒋菊芳、姚敏红、费静霞研究临床护理路径在精神分裂症患者标准化管理中的应用。图 1我国临床护理路径研究年发文量分布图100317325298129188286350508777108111871372148415211675152316181052529020040060080010001200140016001800199820002002200420062008201020122014201620182020年代文献量1025Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期2.3研究机构及地区分布对第一作者的机构进行统计，共 7442 个机构开展临床路径研究，发文量 25 篇的机构共 16 个，总发文 513 篇，占全部发文量的 3.31%。见表 2。其中中国人民解放军总医院、河南省南阳市中心医院、南通大学附属医院位居前三。表 2我国临床护理路径研究的机构分布（25 篇）序号研究机构发文量1中国人民解放军总医院462河南省南阳市中心医院413南通大学附属医院404湖南省儿童医院365江苏省中医院346河南科技大学第一附属医院327广西医科大学第一附属医院318厦门大学附属第一医院319郑州人民医院3110广东省中医院3011吉林省人民医院3012河南省人民医院2913商丘市第一人民医院2614新疆医科大学第一附属医院2615吉林大学第一医院2516中国医科大学附属第一医院25对研究机构所属地区进行统计，15 483 篇文献分布于 32 个省级行政区（除香港特别行政区、澳门特别行政区）。见表 3。其中广东省、江苏省及河南省位列前三，合计发文占总发文量的 33.15%。广东省的主要发文单位有广东省中医院、中山大学附属第三医院、广东医科大学附属医院等；江苏省的主要发文单位有南通大学附属医院、江苏省中医院、江苏省苏北人民医院等；河南省的主要发文单位有河南省南阳市中心医院、河南科技大学第一附表 3我国临床护理路径研究的地区分布序号地区发文比例（%）1广东省 12.312江苏省 11.303河南省 9.544山东省 7.665辽宁省 5.296湖北省 4.557浙江省 3.788湖南省 3.499江西省 3.4610四川省 3.4511广西壮族自治区 3.3312吉林省 2.8013河北省 2.7414福建省 2.5415陕西省 2.5016黑龙江省 2.4017山西省 2.3618内蒙古自治区 2.2919安徽省 2.2720北京市 1.9021新疆维吾尔自治区 1.6922云南省 1.5223重庆市 1.4424上海市 1.2925天津市 1.2226甘肃省 1.0027贵州省 0.8728海南省 0.3729青海省 0.3530宁夏回族自治区 0.2631西藏自治区 0.0532台湾省 0.01序号作者作者单位发文量10黄琳俐柳州医学高等专科学校第二附属医院611刘跃晖中国人民解放军第一六三医院612卢桂花广西医科大学第一附属医院613苏秀宁柳州医学高等专科学校附属医院614叶文琴第二军医大学长海医院615王慧玲沧州医学高等专科学校6续表属医院、郑州人民医院等。发文量较少的有宁夏回族自治区、西藏自治区和台湾省。1026Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期2.4期刊分布我国临床护理路径 15 483 篇文献发表在 648 种期刊上，刊均载文 23.89 篇。其中中国医药指南刊载相关论文最多，共745篇，占总发文量的4.81%。根据布拉德福定律计算得出，核心区的期刊共有 15种，共载文 5203 篇（约占总文献量的 1/3），刊均载文 346.87 篇。见表 4。总体上期刊的层次不高，其中仅护理研究为中文核心期刊要目总览来源期刊，这说明临床护理路径的研究深度及水平还有待进一步提高。表 4我国临床护理路径研究的期刊分布表（核心区）序号期刊名称载文量构成比（）累计构成比（）1中国医药指南7454.814.812实用临床护理学电子杂志5813.758.563世界最新医学信息文摘5323.4412.004临床医药文献电子杂志4402.8414.845齐鲁护理杂志3952.5517.396国际护理学杂志3942.5419.947中国实用医药3031.9621.898护理实践与研究2941.9023.799基层医学论坛2471.6025.3910中外医学研究2381.5426.9311全科护理2361.5228.4512护理研究2071.3429.7913吉林医学2051.3231.1114当代医药论丛1941.2532.3615中西医结合心血管病电子杂志1921.2433.603研究热点及趋势的可视化分析关键词是从论文中提取出来用以鲜明直观地反映文章主题内容的术语，对关键词进行统计并绘制关键词聚类图谱有助于分析某一科学领域研究的热点问题。为了提升关键词网络的聚集程度，凸显热点主题，本文对原始关键词进行合并处理，如将“临床路径护理”“护理临床路径”“护理路径”“临床护理路径模式”“临床护理路径干预”归并为“临床护理路径”；将“围术期”“围手术期护理”“围术期护理”归并为“围手术期”。3.1关键词词频分析对关键词进行统计，共获得 2329 个关键词，排名前 30 的高频关键词见表 5。表 5 显示，临床护理路径的研究热点主要聚焦对临床护理路径的应用效果分析，包括对护理质量、护理满意度、住院时间以及患者生活质量等的影响；主要的应用领域包括糖尿病、脑出血、子宫肌瘤、心肌梗死、脑梗死、支气管哮喘、白内障、冠心病、脑卒中等疾病护理；已经从手术后护理延伸至围手术期护理；在健康教育及护理带教中的应用是临床护理路径的重要分支。3.2关键词聚类分析利用 CiteSpace 绘制关键词聚类图谱，设置节点类型为 Keywords，时间跨度为 20022021 年，时间切片为 1，阈值设置为 top10%，采用 Pathfind（寻径算法）对网络进行裁剪，共得到15个聚类，见图2、表 6。聚类图 Q 值为 0.8367（0.3），S 值为 0.9623（0.7），表明该聚类结构具有显著性和合理性，聚类效果良好7。对图 2、表 6 进行分析，并结合已有研究，将我国临床护理路径研究内容归纳为5个主要研究主题。1027Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期图 2我国临床护理路径研究的关键词聚类图谱序号频次关键词19662临床护理路径22356临床路径32263效果41842护理51496健康教育6877围手术期7614满意度8440护理满意度9417糖尿病10389应用11388并发症12360生活质量13342护理质量14329脑出血15327子宫肌瘤序号频次关键词16311心肌梗死17228手术18224腹腔镜19218脑梗死20217临床效果21202护理带教22199应用价值23187支气管哮喘24187常规护理25178白内障26170冠心病27167小儿28153住院时间29152脑卒中30150优质护理表 5我国临床路径研究的高频关键词（TOP30）1028Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期（1）临床护理路径在各专科、专病护理管理中的应用效果评价:临床护理路径在我国已经广泛应用于糖尿病、脑出血、子宫肌瘤、心肌梗死、脑梗死、支气管哮喘、白内障、冠心病、脑卒中等疾病护理实践中。张润等8基于立体多学科团队协作引导下，构建 2 型糖尿病患者临床护理路径，结果表明该临床护理路径可在一定程度上改善患者的舒适状况及就医体验满意度。刘雨晴9对脑出血患者实施临床护理路径护理的效果进行分析，结果表明相较于常规护理，对脑出血患者实施临床护理路径能够提高患者的生活质量、日常生活能力以及护理满意度。刘娜10研究显示，临床护理路径能提高急性脑梗死早期血管介入患者的护理依从性和生活质量。（2）临床护理路径对患者焦虑、抑郁情绪的改善：焦虑、抑郁等负性情绪是很多疾病患者的常见心理问题，处理不当可能会影响患者生活质量和治疗效果。杨淑女11基于行动研究法构建急性心肌梗死患者临床护理路径，并对其临床应用效果进行测评，结果表明，该临床护理路径可以提升患者的生活质量，降低其焦虑及抑郁发生率。巫带花等12研究表明，临床护理路径可有效缓解职业性噪声聋医学观察患者的焦虑、抑郁症状。郝换弟13对永久性肠造口患者围术期采用 CNP 模式进行护理干预，有助于缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高其自我效能感。（3）临床护理路径在健康教育中的应用：健康教育是临床护理工作的重要内容，对疾病预后有重要影响。基于临床护理路径的健康教育使健康教育更具规范性、计划性、针对性、具体性、程序性，减少了护理工作的盲目性、随机性。对胰腺癌手术14、烧伤15、糖尿病16、骨科手术17患者等实施临床护理路径健康教育，可有效改善患者的负性情绪，提高其认知度、治疗依从性，缩短住院时间，提高护理满意度。（4）临床护理路径在护理带教中的应用：传统的实习带教模式可能会受不同带教老师知识水平的影响，难以达到预期效果。以临床护理路径为指导的临床护理带教模式按照时间划分带教工作的内容，更加科学及规范，有效提升了护理带教质量。将临床路径式教学法应用在手术室18、儿科19护理带教中，能有效提高护生的理论知识与操作技能以及带教的教学质量和医院的整体护理服务水平。其它研究还将临床护理路径与角色扮演20、PBL21、情景教学法22等教学模式相结合应用在眼科、内科等护理教学中，更好地激发了护生的学习兴趣，提高了护生发现问题、分析问题、解决问题的能力。（5）中医临床路径的构建与实施：中医临床护理路径管理是基于中医的临床疗效和特色优势，基于科学研究提供的成果和证据，为患者提供最佳中医诊疗护理方案。周霄云23基于中医理论的基本原则，结合中医主症及其他症征的情况，制定冠心病中医临床护理路径表并实施，显著提高了护理质量、工作效率以及患者满意度。中医临床护理路径还有助于减轻奥沙利铂对化疗患者外周神经的损害，改善患者的生活质量24。3.3关键词突现分析关键词突现图以突现关键词为节点，时间为轴显示，红色方形表示关键词在某段年份突现的时间，表 6我国临床护理路径研究的关键词聚类信息表聚类号聚类标签关键词数量S 值主要关键词#0生活质量210.894生活质量；乳腺癌；康复护理；化疗；护理#1护理教学190.909护理教学；整体护理；妇产科；胆结石；带教#2效果191效果；脑出血；护理；临床路径；临床护理路径#3围手术期180.915围手术期；子宫肌瘤；腹腔镜；护理质量；常规护理#4白内障180.987白内障；手术；糖尿病；小儿；腹股沟疝#5冠心病170.975冠心病；介入治疗；心绞痛；肝癌；临床路径#6护理171护理；临床路径；临床护理路径；效果；生活质量#7应用161应用；脑卒中；康复；临床路径；急救#8健康教育150.985健康教育；剖宫产；老年；骨科；护理#9满意度140.958满意度；住院时间；住院费用；护理；护理管理#10焦虑131焦虑；抑郁；护理带教；护理干预；生存质量#11急诊130.975急诊；肺功能；临床带教；神经外科；睡眠质量#12优质护理100.885优质护理；中医护理；儿科；护生；临床教学#13并发症91并发症；肝硬化；血液透析；临床路径；预防#14临床护理90.979临床护理；高血压；临床路径；品管圈；路径1029Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期可作为该领域研究的演进脉络、发展前沿和研究趋势的参考25。对临床护理路径的关键词进行突现分析，共得到25个突现词,见图3，对突现词进行分析，可将临床护理路径研究划分为三个阶段。图 3我国临床护理路径研究突现词在子宫肌瘤、腹腔镜手术、剖宫产、围生期、产褥期、脑出血等护理中应用广泛。第三个阶段为2016年至今，突现词有生活质量、并发症、不良反应、心理状态、负性情绪、应激反应、带教等 14 个关键词。此阶段突现词数量最多，表明我国临床护理路径研究更加深入、广泛。研究除关注临床护理路径对患者的生活质量、护理满意度的影响外，开始关注对疾病或手术并发症（如疼痛）发生率的影响、对患者心理状态特别是焦虑、抑郁等负性情绪的影响以及对患者应激反应的影响。张银素等28研究表明临床护理路径有助于改善甲状腺癌手术患者的情绪状况及应激反应，并防止并发症出现。湖北省荆门市第二人民医院29研究证明，临床护理路径有助于缓解围手术期乳腺癌患者的疼痛并改善其心理状态。4 讨论4.1研究现状自1998年临床护理路径的概念引入我国以来，文献数量持续迅速增长，2020、2021 年文献数量有所减少，但仍维持在一个较高水平。随着我国医疗体制改革的不断深化及临床路径工作的进一步推进，临床护理路径研究也将进入一个新的发展阶段。我国临床护理路径研究队伍庞大，共 23 426 位作者参与发文，但 84.37%均仅发表 1 篇论文，人均产出数量低。发文量 6 篇的作者仅 15 位，科研领军人物不足。论文合作率（42.50%）与合作度（1.88）低于 20182019 年护理管理论文的合作率（98.65%）与合作度（4.54）。基金论文占比 7.87%，来源期刊中高水平期刊数量较少。因此，本领域作者需进一步加强合作意识，加大研究的深度与广度，从而促进高水平成果的产出。研究机构及地区分布广泛，32 个省级行政区的7442 个机构参与研究，可见临床护理路径的理念已逐步被各级医疗卫生机构所接受。发文量地区间差异较大，排名前十的地区主要分布在我国东部及中部地区，可能与这些地区医学院校和医疗机构密集，经济、教育水平相对较高有关。4.2研究热点与演化趋势结合高频关键词表、关键词聚类图谱和关键词突现分析，可得到我国临床护理路径研究主要集中在临床护理路径在糖尿病、脑出血、子宫肌瘤、心肌梗死、脑梗死、支气管哮喘、白内障、冠心病、脑卒中等疾病护理中的应用，健康教育路径是临床护理路径的重要分支。初期主要针对剖宫产、脑出第一个阶段为 20022007 年，突现词有临床路径、整体护理、护理人员、护士长、健康教育、住院天数、护理等 7 个关键词，其中临床路径的突现强度最大（184.08），其次是健康教育，突现强度为174.05。整体护理、护理人员的持续时间最长，均持续了 11 年。在该阶段，临床护理路径的理念引入国内，并逐步在护理实践中加以应用。在临床护理路径实施过程中，护理人员特别是护士长扮演着重要角色，其对临床护理路径的内容、流程、方法的掌握情况直接影响到临床护理路径的实施效果26。随着临床护理路径理念的进一步深入，护理人员逐渐认识到临床护理路径是整体护理的一种工作模式,是整体护理的深入，临床护理路径与整体护理整合的护理方式使患者从入院到出院的整个治疗过程环环相扣，充分体现了以患者为中心的人性化、个体化的现代护理理念27。第二个阶段为20082015年，突现词有剖宫产、妇产科、脑出血及疗效。随着我国临床路径相关政策的发布及临床路径管理试点工作的开展，临床护理路径模式开始广泛应用于临床护理实践，特别是1030Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期血等外科疾病，随着临床路径工作的不断推进，病种更加多样，逐渐向糖尿病、肝硬化等慢性病、内科疾病扩展。对临床护理路径实施效果的评价指标更加全面、具体，不仅包括住院天数、护理质量、护理满意度等，近几年更加注重对患者生活质量、并发症发生率、不良反应、心理状态、负性情绪、应激反应等指标的监测与控制，从而增强临床路径实施的可操作性和实际意义。4.3展望随着我国临床路径管理工作的不断推进，临床护理路径研究需进一步加强合作，扩大临床路径实施的病种范围，促进临床路径在全国的普及，丰富中医临床路径的内涵，与 DRGs 付费制度改革、医疗机构信息化建设相融合，主动适应医疗体制改革的方向，为人民健康提供可靠保障，推动健康中国建设。5参考文献1 袁剑云,英立平.临床路径实施手册 M.北京:北京医科大学出版社，2002:8.2 崔立敏.临床护理路径研究现状与进展 J.吉林医学,2013,34(1):134-135.3 杨桂涛.临床护理路径 J.国外医学护理学分册,1998,17(1):1-3.4 王倩飞,孔鑫,宋国建，等.我国临床路径研究现状及热点探析J.中华医学图书情报杂志,2019,28(7):52-57.5 国家卫生健康委员会规划发展与信息化司.2021 年我国卫生健康事业发展统计公报 EB/OL.(2022-07-12)2022-08-28.http:/ 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