超声小探头在周围型肺癌患者中的临床应用.pdf

【临床医学】超声小探头在周围型肺癌患者中的临床应用潘新珍，王涛，吴一彬，付鹏 中国科学院大学深圳医院（光明）健康管理中心，广东 深圳 摘要 目的：探讨超声小探头在周围型肺癌患者中的临床应用。方法：选择 年 月 年 月中国科学院大学深圳医院（光明）接诊的周围型肺癌患者 例，患者均行小探头超声检查，以病理结果为金标准，根据有无淋巴结转移将患者分为转移组与非转移组，比较两组超声指标、彩色血流平均密度（，）及病理微血管密度（，），并对 及 进行相关性分析。根据 分期进行病情严重程度评估，比较两组患者 及 ，并对 与 分期进行相关性分析。结果：转移组患者低回声、回声不均匀、边界清晰、短径 者占比分别为 、，均高于非转移组的 、（）。转移组患者 及 水平均高于非转移组（）。相关性分析结果显示 与 呈正相关关系（，）。不同 分期患者 与 差异均具有统计学意义，且均呈期 期 期（）。相关性分析结果显示 与 分期呈正相关关系（，）。结论：周围型肺癌患者出现淋巴结转移者低回声、回声不均匀、边界清晰、短径 者占比更高，小探头超声 与 及 分期均呈正相关关系。关键词 周围型肺癌；小探头超声；病情严重程度；相关性 ：，（，）：，：，（）年第 卷第 期 （）（，），（）（，）：，；近年随着国民健康意识提高与医疗水平的发展使得肺癌的检出人数逐年增加。肺癌根据解剖部位有周围型肺癌与中央型肺癌之分，其中周围型肺癌指发生于肺段支气管以下部位的肺癌，因其与支气管位置相差较远早期症状隐匿，早期诊断及病情严重程度判断较为困难 。目前肺癌影像学诊断方法有 、超声、等，小探头超声是利用径向气道内超声探头经纤维支气管镜进入气道进行超声检查的方法 。该方法不仅可探查肺癌病灶，还可清晰分辨气道结构并发现仅累及气道黏膜的早期病灶。本研究旨在通过分析周围型肺癌患者超声小探头指标与其病情严重程度相关性，以期为周围型肺癌的临床诊治提供参考。对象与方法 对象选择 年 月 年 月接诊的 例周围型肺癌患者进行研究。纳入标准：符合 中国肺癌筛查与早诊早治指南（，北京）中周围型肺癌的诊断，并经病理学检查确诊；神志清醒，智力正常，可配合检查；病灶位置适宜行超声检查；患者已获知情同意。排除标准：合并有其他恶性肿瘤；合并有胸腹部感染性疾病；有出血倾向或严重凝血功能障碍；严重心肺功能不全者。本研究纳入的 例患者中男性 例，女性 例；年龄 岁，平均（）岁；肿瘤最大直径 ，平均（）；发病部位：左侧 例，右侧 例；病理分型：鳞癌 例，腺癌 例；病理分期：期 例，期 例，期 例。方法 小探头超声检查方法患者检查前空腹，行超声检查前先行肺部 检查，记录结果后以 利多卡因雾化吸入，平躺 后对鼻咽部行喷雾麻醉，清除受试者气道分泌物。采用日本奥林巴斯公司生产的 型小探头超声，探头外径 ，频率 ，同时配备有 型电子支气管镜，型超声探头驱动器。在检测时使探头与病灶距离控制在 ，焦距 ，并尽量使探头声束与病灶界面垂直，记录图像特点。评价指标记录各患者回声强弱、回声均匀情况、边界情况等常规超声特征；采用 软件测量肿瘤区域彩色血流面积及肿瘤区域有效面积（即肿瘤切面总面积 液化坏死区域面积），两者之比为彩色血流平均密度（，）。所有患者行手术病理检查，参照文献方法测量肿瘤组织的病理微血管密度（，），以病理结果为金标准，根据有无淋巴结转移将患者分为转移组与非转移组，比较两组超声指标、及 ，并对 及 进行相关性分析。病情严重程度根据 分期进行评估，比较各组患者 及 ，并对 与 分期进行相关性分析。统计学方法采用 统计软件分析数据，计数资料以 （）表示，采用 检验；等级指标行秩和检验；符合正态分布的计量资以（）表示，组间比较行 检验，多组间比较行 检验；相关性分析采用 或 相关系数法。以 为差异有统计学意义。结果 比较两组患者一般资料两组患者性别、年 年第 卷第 期 龄、发病部位比较差异无统计学意义（）。转移组肿瘤最大径 非转移组，转移组 分期、期占比 非转移组，差异有统计学意义（）。见表 。表 两组患者一般资料比较组别性别男女年龄（岁）肿瘤最大径（）发病部位左侧右侧 分期期期期转移组（）非转移组（）比较两组患者超声特征转移组患者低回声、回声不均匀、边界清晰、短径 者占比分别为 、，均高于非转移组的 、（）。见表。表 两组患者超声特征对比组别低回声回声不均匀边界清晰短径 转移组（）（）（）（）（）非转移组（）（）（）（）（）两组患者 与 对比及相关性分析转移组患者 及 水平均高于非转移组（），见表 。相关性分析结果显示 与 呈 正 相 关 关 系（，），见图 。表 两组患者 与 对比组别 （条 倍视野）转移组（）非转移组（）图 与 相关性分析 不同 分期患者 与 对比及 与 分期相关性分析不同 分期患者 与 差异均具有统计学意义，且均呈期 期 期（），见表 。相关性分析结果 显 示 与 分 期 呈 正 相 关 关 系（，），见图 。表 不同 分期患者 与 对比 分期 （条 倍视野）（）（）（）注：与期比较，；与期比较，图 与 分期相关性分析 讨论肺癌为高负担恶性肿瘤之一，据调查 年全球肺癌新发病例 万，占全球恶性肿瘤新发病例的 ，我 国 为 肺 癌 发 病 率 最 高 的 国 家 之一 。周围型肺癌为常见肺癌类型，因其部位隐匿早期诊断难度大，周围型肺癌患者多伴有淋巴结转移，术前若能准确判断淋巴结转移情况及病情严重程度，对于治疗方式的选择具有重要的指导意义，可有效减少不必要的开胸手术，对于延长患者生存时间具有重要的意义 。目前临床上主要采用 、等方法对肺癌患者的病情严重程度、淋巴结转移情况进行评估，但上述影像学方法与病理检查符合率不高 ，因此有必要寻找更为精准的影像学检查方式以提高周围型肺癌患者的术前诊断水平。小探头超声是在肺部疾病诊断中较新的检测方式，其探头外径较普通超声探头更小，可通过支气管 年第 卷第 期 镜活检通道送入肺周围病灶部位，甚至可直达胸膜下对病灶部位进行扫描，有效减少气体及其他组织器官的干扰，可清晰显示细小血管、支气管等细微结构而用于肺部疾病的诊断。本研究结果显示：转移组患者低回声、回声不均匀、边界清晰、短径 者占比分别为 、，均 高 于 非 转 移 组 的 、，与相关研究结果接近 ，该研究发现有淋巴结转移的肺癌患者在行小探头超声检查时可有同心圆声像，其超声特点是向外周逐渐延长，声像可有明显渐变的表现，同时回声点较正常点声像有所减弱，边界可有清晰连续的高回声，因此本研究转移组低回声、边界清晰者占比更高 。除常规超声指标外，本研究采用小探头超声对肿瘤血管生成情况进行分析。肿瘤的血供对于其生长及转移均具有重要作用，肿瘤组织内血管的增加不仅可促进瘤体的生长，还因新生血管管壁薄、基底膜不健全等原因而被肿瘤细胞侵入，增加转移的风险，因此若能在术前评估肿瘤血管生成情况对于判断周围型肺癌患者病情严重程度具有重要的价值 。可精确标识肿瘤内微血管，反映肿瘤组织中血供情况 ，本研究发现：转移组患者 及 水平均高于非转移组，可见肿瘤的血供对于转移有重要影响。相关性分析结果显示：与 及 分期均呈正相关关系，提示术前可采用小探头超声检测 以预测周围型肺癌患者肿瘤组织内部血供情况，为患者病情严重程度判断及转移风险进行预估。综上所述，周围型肺癌患者出现淋巴结转移者低回声、回声不均匀、边界清晰、短径 者占比更高，小探头超声 与 及 分期均呈正相关关系，可考虑将该指标用于周围型肺癌的病情判断及转移风险预测。参考文献 ，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：赫捷，李霓，陈万青，等中国肺癌筛查与早诊早治指南（，北京）中国肿瘤，（）：，（）：，（）：，（）：王磊，于丽，任法云 增强扫描对中央型肺癌术前分期的诊断价值 癌症进展，（）：，（）：，（）：，：，（）：（下转第 页）年第 卷第 期 张微，赵雅宁，刘瑶老年人电子健康素养现状及其影响因素研究 现代预防医学，（）：，曾丽，范天丽，庄泽香，等老年共病住院患者健康促进行为与疾病感知、健康信念的相关性 护理实践与研究，（）：朱芳林，胡欣雨，钱丽，等社区老年高血压病人健康促进行为与自我护理能力的相关性研究 护理研究，（）：，（）：，（）：云天奇冠心病患者健康促进行为影响因素的相关性分析 长春：吉林大学，鲍欣雨，谢易娴，张晓霞，等 多重慢病对社区居民健康相关生命质量的影响分析 中国卫生经济，（）：王兴明，颜青，杨亮，等基于 量表的临沂市农村成年居民健康相关生命质量影响因素分析 山东医学高等专科学校学报，（）：刘梅，李灵清云南省居民健康相关生命质量及影响因素研究 中国健康教育，（）：赵钦风山东省老年多重慢性病患者的健康相关生命质量研究 济南：山东大学，刘思奇，罗月，付晶晶，等 积极老龄化背景下老年人数字健康素养现况及对策研究 护理研究，（）：，（）：张瑜，史媛媛，王莹莹，等精准帮扶在退休老干部慢性病自我管理中的应用效果 中国老年学杂志，（）：童肖君自我效能对某医院胃癌化疗患者健康素养与生活质量间的中介效应及调节效应 世界华人消化杂志，（）：王亚丽山东省老年多重慢性病患者一般自我效能感研究 济南：山东大学，马佳，李双飞，冯梅社区糖尿病患者生命质量及健康促进生活方式研究 实用预防医学，（）：徐艳，官玉平，王毅社区慢性共病老年人健康促进生活方式与生命质量相关性研究 社区医学杂志，（）：彭羽，林?，周卉，等 基于互联网思维主导的健康教育对社区 型糖尿病患者健康素养及自我管理能力的影响 中国卫生事业管理，（）：（收稿日期：櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂）（上接第 页），（）：，（）：，：，（）：，：，（）：（收稿日期：）年第 卷第 期