内分泌科1型糖尿病患者病耻感现况及相关影响因素研究_李静.pdf

178Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05作者简介：李静，女，主管护师，本科。研究方向：糖尿病、甲状腺疾病等患者护理。期肠内营养支持的效果及护理体会J.世界最新医学信息文摘,2020,20(40):206,208.11邵小平,唐雯琦,胡三莲.集束化方案对降低危重症患者肠内营养相关误吸的效果研究J.解放军护理杂志,2021,38(5):5-8.12梁艳,李艳娟.低出生体重先天性心脏病患儿术后肠内营养支持的集束化护理研究J.护理研究,2019,33(5):871-874.13徐萍,余巧敏,毕丽.加速康复外科联合肠内营养集束化干预对降低心脏监护病房机械通气患者术后并发症的效果J.现代实用医学,2019,31(8):1105-1106.临床护理内分泌科 1 型糖尿病患者病耻感现况及相关影响因素研究李静，姚亚宛(南阳医学高等专科学校第一附属医院 内分泌科，河南 南阳 473000)摘要：目的 分析南阳医学高等专科学校第一附属医院内分泌科 1 型糖尿病(T1DM)患者病耻感现况及相关影响因素。方法 选取 2019 年 7 月至 2022 年 7 月南阳医学高等专科学校第一附属医院内分泌科收治的 73 例 T1DM 患者作为研究对象，并收集患者一般资料，统计中文版慢性疾病病耻感评估量表(SSCI)评分，经单因素、多因素分析 T1DM患者 SSCI 评分。结果 T1DM 患者 SSCI 评分总分(56.4510.69)分，其中 9.59%处于轻度水平，63.01%处于中度水平，27.40%处于重度水平；单因素分析显示，不同年龄，有无家族遗传史，不同治疗方式，不同婚姻情况，不同家庭月收入，有无并发症，不同体质量指数，是否需要照顾 SSCI 评分比较，差异有统计学意义(P 0.05)；多因素分析显示，年龄、家族遗传史、治疗方式、家庭月收入、有无并发症、体质量指数均为 T1DM 患者 SSCI 评分的影响因素，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 T1DM 患者病耻感处于中度水平，其中年龄、家族遗传史、治疗方式、家庭月收入、有无并发症、体质量指数均是其影响因素，以上因素需要医护人员重点关注，并采取有效临床干预，从而降低患者病耻感。关键词：内分泌科；1 型糖尿病；病耻感；影响因素中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0178-04A Study on The Current Status of Stigma and Related Influencing Factors of Type 1 Diabetes Mellitus Patients in Our Endocrinology DepartmentLI Jing,YAO Yawan(Department of Endocrinology,the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Henan Nanyang 473000,China)Abstract:Objective To analyze the current status of stigma and related influencing factors in patients with type 1 diabetes mellitus(T1DM)in the endocrinology department of our hospital.Methods From July 2019 to July 2022,73 patients with T1DM admitted to the Department of Endocrinology in our hospital were selected as the research objects,and the general information of the patients was collected.And the scores of the Chinese version of the Chronic Disease Stigma Scale(SSCI)were counted,the SSCI scores of T1DM patients were analyzed by univariate and multivariate analysis.Results The total SSCI score of T1DM patients was(56.4510.69),of which 9.59%were at mild level,63.01%were at moderate level,and 27.40%were at severe level;univariate analysis showed that different age,family genetic history,treatment modality,marital status,monthly family income,presence of complications,body mass index,and need for care SSCI scores The difference was statistically significant when comparing(P 0.05);multi-factor analysis showed that age,family genetic history,treatment modality,monthly family income,presence of comorbidities,and body mass index were all influential factors for SSCI scores in patients with T1DM,the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion T1DM patients have a moderate level of stigma,in which age,family genetic history,treatment modality,monthly family income,presence of comorbidities,and body mass index are all influential factors.The above factors need to be focused on by medical staff and take effective clinical interventions to reduce the stigma of patients.Key Words:endocrinology;type 1 diabetes mellitus;stigma;influencing factors1 型糖尿病(T1DM)是指胰岛 细胞破坏或胰岛素绝对不足的一种代谢疾病，在我国 T1DM 患病率高达8.5%，且每年增加 3%5%1。病耻感是指患者因患某种疾病受到社会群体拒绝、排斥、疏远和歧视，而内心产生内疚、自责等不良情绪。随着对糖尿病患者心理研究的不断深入，有学者发现2约 19.1%糖尿病患者遭受到歧视。病耻感是一种负面情绪，患者会出现隐瞒病情、回避社交等消极行为，加上治疗疾病面临严重经济负担，患者受到双重压力，进而产生抑郁、焦虑、苦恼等不良情绪，这些不良情绪可影响患者治疗依从性、血糖控制效果，形成恶性循环。然而，关于 T1DM 患者病耻感的临床研究少见报道。基于以上研究背景，本研究通过收集南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的 73例 T1DM 患者，旨在了解其病耻感现状，并分析相关影响因素，以期为 T1DM 患者临床护理提供参考依据。现报道如下。1资料与方法1.1调查对象选取 2019 年 7 月至 2022 年 7 月本院内分泌科收治179临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期的 73 例 T1DM 患者作为研究对象，其中男 42 例，女 31例；年龄 18 72 岁，平均(44.879.12)岁。纳入标准：均符合美国糖尿病学会制定的 T1DM 相关诊断标准3；18 72 岁；接受胰岛素治疗超过 3 个月，疾病稳定者；患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准：精神分裂症、双向性情感障碍疾病者；合并严重心肺肾等功能不全者；滥用酒精或应用精神活性药物者；遗传代谢性疾病；继发性糖尿病、2 型糖尿病、脆性糖尿病；妊娠期或哺乳期女性；恶性肿瘤。1.2研究工具一般问卷调查：本研究团队经查阅文献，自行设计调查问卷内容4，包括性别、年龄、病程、家族遗传史、治疗方式、婚姻情况、文化程度、家庭月收入、并发症、居住地、医疗付费方式、职业、体质量指数、有无糖尿病病友群、是否需要照顾等。中文版慢性疾病病耻感评估量表(SSCI)：SSCI 量表由 Rao5开发，并由邓翠玉6翻译修订，SSCI 包括自我病耻感(13 个条目)、感知病耻感(11 个条目)2 个维度，采用李克特(Likert)5 级评分法，总分 120 分，分数越高提示病耻感越高，中文版 SSCI 量表信效度较好，Cronbachs 系数为 0.951，重测为 0.881，2 个维度 Cronbachs 系数均为 0.920；因各维度总分不同，以得分指标衡量病耻感程度，得分指标=实际得分/可能最高得分 100%，分为 5 个等级：20%为无病耻感、21%40%为轻度、41%60%为中度、61%80%为重度、80%为极重度7。调查方法：调查员均按照纳入与排除标准选择并确定研究对象，采用统一指导语介绍问卷填写要求，对于不理解内容者给予解释，患者填写完毕后检查问卷，避免遗漏当场回收问卷；本研究共发放 75 份问卷，有效回收 73 份，有效回收率为 97.33%。1.3统计学分析采 用 Excel2019 录 入 数 据，使 用 统 计 学 软 件SPSS25.0 处理数据，计量资料采取 Bartlett 方差齐性检验与夏皮罗-威尔克正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布，以sx 表示，多组间比较用单因素方差分析，组内比较用 LSD-t检验，两组间比较用独立样本t检验，多因素比较使用多元线性回归分析。检验水准=0.05。2结果2.1两组 SSCI 评分比较73 例 T1DM 患 者 SSCI 评 分 总 分(56.4510.69)分，其 中 自 我 病 耻 感(33.743.85)分，感 知 病 耻感(22.714.55)分，有 7 例(9.59%)处于轻度水平，46 例(63.01%)处于中度水平，20 例(27.40%)处于重度水平。2.2T1DM 患者 SSCI 评分的单因素分析不同性别、病程、文化程度、居住地、医疗付费方式、职业，有无糖尿病病友群 SSCI 评分比较，差异无统计学意义(P 0.05)；不同年龄，有无家族遗传史，不同治疗方式，不同婚姻情况，不同家庭月收入，有无并发症，不同体质量指数，是否需要照顾 SSCI 评分比较，差异具有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1T1DM 患者 SSCI 评分的单因素分析 n(%)，sx 因素例数(N=73)SSCI 评分/分t/FP因素例数(N=73)SSCI 评分/分t/FP性别1.1820.241并发症10.240 0.001男42(57.53)55.526.88无30(41.10)52.157.23女31(42.27)57.718.951 种32(43.84)57.249.85年龄/岁9.496 0.0012 种及以上11(15.07)65.888.3218 4440(54.79)60.148.94居住地0.4530.65245 6021(28.77)53.266.55城镇40(54.79)56.898.74 6012(16.44)49.738.62农村33(45.21)55.929.52病程/个月0.6610.519医疗付费方式0.2250.799 3611(15.07)56.889.25自费15(20.55)55.2310.3236 7225(34.25)58.2411.36医保/新农合30(41.10)56.876.32 7237(50.68)55.1110.42其他28(38.36)56.658.43家族遗传史2.7100.008职业0.4260.672有22(30.14)60.258.71在职47(64.38)56.776.85无51(69.86)54.817.49退休或其他26(35.62)55.8711.23治疗方式2.4060.019体质量指数7.565 0.001持续皮下胰岛素输注58(79.45)55.436.85过低2(2.74)47.577.84每次多次注射胰岛素15(71.76)60.398.11正常15(20.55)52.785.32婚姻情况4.465 0.001超重34(46.58)56.074.52已婚49(67.12)53.028.95肥胖22(30.14)60.356.88未婚/离异/丧偶24(32.88)63.4510.21糖尿病病友群0.3090.758文化程度0.7890.458有32(43.84)56.126.85中学及以下16(21.92)54.617.52无41(56.16)56.718.94高中/中专30(41.10)56.248.97是否需要照顾4.094 0.001大专及以上27(36.99)57.777.25是10(13.70)64.3910.24家庭月收入/元5.0620.009否63(86.30)55.195.89 300019(26.03)61.4112.373000 600039(53.42)56.248.71 600015(20.55)50.718.55180Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.052.3T1DM 患者 SSCI 评分的多因素分析以 T1DM 患者 SSCI 评分为因变量(输入实际值)，将上述有统计学意义的因素作为自变量，赋值方法。见表 2。多因素分析显示，年龄、家族遗传史、治疗方式、家庭月收入、有无并发症、体质量指数均为 T1DM 患者SSCI 评分的影响因素，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 2自变量赋值方法变量因素赋值方法因变量SSCI 评分实际值自变量年龄实际值自变量家族遗传史有=1，无=0自变量治疗方式持续皮下胰岛素输注=1，每次多次注射胰岛素=2自变量婚姻情况已婚=1，未婚/离异/丧偶=2自变量家庭月收入实际值自变量并发症无=0，1 种=1，2 种及以上=2自变量体质量指数过低=1，正常=2，超重=3，肥胖=4自变量需要照顾是=1，否=0表 3T1DM 患者 SSCI 评分的多因素分析自变量偏回归系数标准误差偏回归系数(标准化)tP常数量32.755年龄-0.1670.324-0.0456.7520.002家族遗传史-3.2590.327-0.2644.6590.027治疗方式4.8520.4250.74311.234 0.001婚姻情况2.2690.2870.1241.6200.090家庭月收入-1.1241.065-0.2855.3390.012并发症3.2410.3780.76912.852 0.001体质量指数0.0890.6520.0126.1520.006是否需要照顾0.4630.3120.3171.3100.0783讨论相关研究8显示，病耻感最初用于研究精神类疾病、艾滋病、癌症等领域，近年随着研究学者对病耻感的含义引申，已广泛用于各种慢性疾病研究。相较于 2 型糖尿病，T1DM 发病时间早、病程长、胰岛素功能差，需要终身接受胰岛素治疗，且还面对严格饮食控制、频繁血糖检测等复杂的疾病管理，可对患者产生一些不良心理应激因素，从而诱发病耻感9。本研究显示，T1DM患者 SSCI 评分总分为(56.4510.69)分，该结果表明患者多处于中度水平。分析原因：(1)中西文化差异有关，我国对糖尿病患者有着刻板印象，认为该病多与饮食不节、缺乏锻炼等有关，通常被刻上“懒惰”“缺乏克制力”等标签。(2)本研究中 54.79%患者为中青年，这些患者多面临房贷、车贷及工作压力等情况，还要接受同事、上司对工作能力质疑。(3)我国社会常存在“面子”文化，当朋友或亲属处于关心而安慰患者或询问病情时，患者感觉脸上“没面子”产生耻辱感，以上这些因素可严重影响患者身心健康，增加病耻感。经过多因素分析显示，年龄、家族遗传史、治疗方式、家庭月收入、有无并发症、体质量指数均为 T1DM患者 SSCI 评分的影响因素。由此可见，T1DM 患者病耻感受多种因素制约。(1)年龄。有研究发现10，成人 T1DM 患者发生焦虑抑郁高达 48%，且年龄与焦虑抑郁水平呈正相关，年龄越大，T1DM 患者越容易焦虑抑郁。本研究中超过 50%患者为中青年，此时患者多处于学习、工作关键时期，可能因同学或同事对其健康关心出现负面评价，严重影响患者社交活动，甚至产生自我歧视，导致病耻感更强。(2)家族遗传史。T1DM 发病与遗传易感性、环境因素等有关，有研究称11，与无糖尿病家族史患者相比，有家族遗传史患者病耻感水平较高。(3)治疗方式。由于 T1DM 患者胰岛功能差，需要终身依赖胰岛素治疗，疾病管理要求更复杂，患者每日需注射 2 4 次胰岛素，而持续皮下胰岛素输注可减少多次皮下注射带给患者的恐惧和不便，还可保证患者饮食、运动空间灵活，降低患者病耻感。(4)家庭月收入。T1DM 是长期持续存在的终身的疾病，患者需担住院费、药物仪器治疗费及并发症治疗费用等直接经济负担，还要面对就业歧视、生活压力等间接因素造成的经济负担，长此以往家庭月收入低的患者更易产生焦虑抑郁，本研究中 26.03%患者家庭月收入低于 3000 元，且病耻感水平较高。(5)有无并发症。本研究显示，并发症多的患者病耻感水平高于无并发症患者。可能因为糖尿病是终身代谢疾病，随着年龄增长、病程延长，可累及患者肾、眼睛、血管等靶器官，导致患者生理及心理压力增加。且 T1DM 患者需要严格自我管理，长期不良生活方式、不规律用药等可加重病情，引发相关并发症，患者因此常感到后悔自责，产生自我价值降低等负面心理现象，加重病耻感12。(6)体质量指数。体质量指数 28kg/m2称为肥胖，本研究发现超重或肥胖 T1DM 患者病耻感较高，分析原因可能为此类患者易被认为缺乏意志或自律性，多是自我放纵、饮食不节引起自身肥胖，在社会上经历偏见、歧视和排斥。根据以上因素，临床护理人员可重点关注，并制定有效措施：(1)及时了解患者病情、困境，在外界歧视等应激事件时，鼓励患者正确面对疾病，加强患者心理疏导，帮助患者树立自信心。(2)加强对 T1DM 疾病认知，加强疾病宣教，提高患者对疾病及相关并发症认知，预防或延缓并发症发生。(3)鼓励患者改变生活习惯，加强锻炼，早适应“新角色”。181临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期作者简介：李瑞霞，女，主管护师，本科。研究方向：肿瘤科护理。综上所述，T1DM 患者病耻感处于中度水平，其影响因素包括年龄、家族遗传史、治疗方式、家庭月收入、有无并发症、体质量指数，护理人员可重点关注，采取有效临床干预措施，改变患者心理状态，以降低病耻感。参考文献1姜勇,汪欣,潘义生.代谢手术治疗肥胖型1型糖尿病的临床研究进展证据和立场J.中华肥胖与代谢病电子杂志,2017,3(01):12-18.2杨婧,郭洪花,张彩虹.糖尿病患者病耻感影响因素的研究进展J.护理学报,2019,26(03):24-27.3MARATHE P H,GAO H X,CLOSE K L.American diabetes association standards of medical care in diabetes 2017J.J Diabetes,2017,9(4):320-324.4韩文娟,叶赟,王莉,等.在读大学生糖尿病病人自我病耻感与心理韧性的相关性研究J.循证护理,2022,8(10):1358-1363.5RAO D,CHOI S W,VICTORSON D,et al.Measuring stigma across neurological conditions:the development of the stigma scale for chronic illness(SSCI)J.Qual Life Res,2009,18(5):585-595.6邓翠玉,卢琦,赵岳.慢性病病耻感量表的汉化及其在脑卒中患者中的信效度研究J.中国全科医学,2017,20(34):4304-4309.7杨婧,郭洪花,李敏香,等.糖尿病患者的病耻感现状及其影响因素J.解放军护理杂志,2020,37(07):20-23,28.8吕培华,徐艳华,郭园丽,等.痴呆患者家庭照顾者连带病耻感压力量表的汉化及信效度检验J.护士进修杂志,2022,37(19):1749-1752.9幸维炜,周佩如.糖尿病患者病耻感评估工具的研究进展J.中国实用护理杂志,2020,36(34):2711-2716.10林晓仪,叶凯云,梁干雄.成人1型糖尿病患者抑郁发生现状与相关因素分析J.新医学,2021,52(11):858-862.11张凯欣,刘瑞湘,王飞英,等.2型糖尿病患者家庭亲密度与病耻感的关系自我接纳的中介作用J.现代预防医学,2022,49(01):121-124,157.12胡启桢,顾蕙兰,秦瑶,等.161例成人起病经典1型糖尿病微血管并发症的临床特征及相关风险因素分析J.南京医科大学学报(自然科学版),2021,41(9):1364-1368.临床护理安宁疗护小组在终末期恶性肿瘤患者临床护理中的应用价值分析李瑞霞1，马志霞2，刘素美3，李莉4(1.濮阳市第五人民医院 肿瘤科，河南 濮阳 457000；2.濮阳市第五人民医院 护理部，河南 濮阳 457000；3.濮阳市第五人民医院 质控办，河南 濮阳 457000；4.濮阳市第五人民医院 感染办，河南 濮阳 457000)摘要：目的 分析安宁疗护小组在终末期恶性肿瘤患者临床护理中的应用价值。方法 选取濮阳市第五人民医院肿瘤科 2020 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 80 例终末期恶性肿瘤患者为研究对象，利用随机数字表法分为两组各 40 例。对照组实施肿瘤科常规护理，观察组采取安宁疗护小组护理。护理 2 周后比较两组患者的心理状态评分(焦虑评分、抑郁评分)、睡眠质量评分、患者尊严评分(PDI)、生存质量评分差异。结果 护理前两组患者的心理状态评分、睡眠质量评分、PDI 评分、生存质量评分比较，差异无统计学意义(P 0.05)；护理 2 周时心理状态评分、睡眠质量评分、PDI 评分低于护理前，生存质量评分高于护理前，且观察组的心理状态评分、睡眠质量评分、PDI 评分低于对照组，生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 在终末期恶性肿瘤患者临床护理中安宁疗护小组能够改善其心理状态及睡眠质量、提升其尊严水平及生存质量。关键词：终末期恶性肿瘤；安宁疗护小组；心理状态；尊严水平；生存质量中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0181-04Analysis of the Application Value of Palliative Care Group in Clinical Nursing of Patients with End-stage Malignant TumorLI Ruixia1,MA Zhixia2,LIU Sumei3,LI Li4(1.Department of Oncology,Fifth Peoples Hospital of Puyang,Puyang Henan 457000,China;2.Department of Nursing,Fifth Peoples Hospital of Puyang,Puyang Henan 457000,China;3.Department of Quality Control,Fifth Peoples Hospital of Puyang,Puyang Henan 457000,China;4.Department of Infection Office,Fifth Peoples Hospital of Puyang,Puyang Henan 457000,China)Abstract:Objective To analyze the application value of palliative care group in clinical nursing of patients with end-stage malignant tumor.Methods A total of 80 patients with end-stage malignant tumors who were admitted to the Oncology Department of Puyang Fifth Peoples Hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects,and divided into two groups with 40 cases in each group by random number table method.The control group received routine nursing care in the oncology department,while the observation group received palliative care group nursing.After 2 weeks,the psychological state scores(anxiety score,depression score),sleep quality score,patient dignity score(PDI)and quality of life score were compared between the two groups.Results There were no significant differences in the scores of psychological state,sleep quality,PDI and quality of life between the two groups of patients before nursing(P 0.05).At 2 weeks of nursing,the mental state score,sleep quality score and PDI score were lower than before nursing,and the quality of survival score was higher than before nursing.