尿沉渣联合尿标志物诊断经皮...石取石术后肾损伤的应用价值_周顺峰.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：311899诸暨，浙江省诸暨市中医医院（周顺峰，赵小佩）；浙江省绍兴第二医院医共体总院（金海勇）在泌尿系统结石中，肾结石最为常见1。结石在肾盂内长时间有结石停留，可导致肾积水，并且对肾的结构也会造成破坏，严重者最终会出现肾功能丧失等情况2。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾结石的重要方法，此术式具有创伤度低，患者术后恢复快、结石清除彻底等优点3，但其仍存在一定的缺点，即术后易出现感染、肾损伤等并发症。尿液生物学标志物可在早期反映肾损伤情况，可为治疗方案的制定及预后评估提供参考依据4。尿蛋白是指存在于尿液中的一组蛋白质。尿沉渣联合尿标志物诊断经皮肾镜碎石取石术后肾损伤的应用价值周顺峰金海勇赵小佩【摘要】目的分析尿沉渣、尿标志物联合诊断经皮肾镜碎石取石术后肾损伤的应用价值。方法回顾性分析2019年4月至2022年3月浙江省诸暨市中医医院收治的肾结石患者66例，所有患者均行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗。66例患者在术后有1例发生肾损伤，65例无肾损伤。在手术前及手术后收集所有患者的尿标本并计算尿沉渣积分、检测尿标志物相关指标。结果术后有肾损伤者与无肾损伤者在手术治疗前的尿沉渣积分、尿标志物指标水平无明显差异，比较无统计学意义（P0.05）；术后肾损伤者的尿沉渣积分（2.730.55）、2-MG（253.6942.31）g/L、尿微量白蛋白（40.0315.24）mg/L、尿-1微球蛋白（23.379.29）mg/L、尿转铁蛋白（3.981.13）mg/L、LDH（143.1720.58）U/L指标水平明显高于无肾损伤者的尿沉渣积分（1.370.28）、2-MG（175.1237.08）g/L、尿微量白蛋白（13.721.06）mg/L、尿-1微球蛋白（6.072.02）mg/L、尿转铁蛋白（1.860.52）mg/L、LDH（93.6218.62）U/L指标水平，差异具有统计学意义（P0.05）。结论PCNL治疗肾结石后出现肾损伤，可采用尿沉渣积分联合尿液标志物检测，诊断及评估价值显著，适合临床选择应用。【关键词】尿沉渣；尿标志物；联合诊断；经皮肾镜碎石取石术；肾损伤【中图分类号】R699.2【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.040监测病情变化，减少对患者巡视的间隔时间，重点交班患者的生命体征状态等，并予以预防性抢救治疗，因此增加患者抢救成功的可能，改善急诊救治后患者的转归，避免了患者再次入住专科病房及重症监护病房救治，减少病死率7。综上所述，开展MEWS评分对多发伤患者病情严重程度进行评估具有重要临床作用，有利于医护人员对患者的病情做出准确判断，便于采取应对措施，提高患者救治成功率，改善患者治疗预后，临床意义重大，值得应用推广。然本研究样本量不足，随访时间较短等均对研究造成限制，使研究仍存在一定不足之处，今后还需开展多中心对照研究以深入验证分析本研究观点。参考文献1何叶.CRAMS联合改良早期预期评分在多发性创伤患者急救管理中的应用研究J.实用医院临床杂志，2021，18（3）：108-111.2柯迪，范腾阳，喻安永，等.多发伤的诊断与救治模式研究进展J.海南医学，2020，31（4）：519-522.3马婷，李萍，潘欣欣，等.改良早期预警评分与校正改良早期预警评分预测普外科术后患者去向的应用价值J.中华现代护理杂志，2020，26（3）：306-310.4Jensen 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cm；既往无肾结石治疗史者；通过随访，患者及家属对本次研究知情同意，且按照本院医学伦理委员会要求进行操作。排除标准：存在肾脏严重积水者；肾功能障碍者；泌尿系统存在感染者；器质性孤立肾者；伴有恶性肿瘤者。66例患者在术后有1例发生肾损伤，65例无肾损伤。66例患者中，男性39例，女性27例，年龄3464岁，（53.597.56）岁；总胆固醇（4.801.04）mmol/L，三酰甘油水平（3.8712.78）mmol/L；结石直径（2.650.42）cm；结石位置：左肾28例，右肾38例。1.2治疗方法1.2.1手术方法应用PCNL治疗，全身麻醉，先行截石位，输尿管硬镜辅助下逆行插入输尿管导管（Fr-5）。安置双腔导尿管，然后将输尿管导管固定在导尿管上，将输液器连接与输尿管导管末端，持续输注生理盐水，建立人工肾积水。体位变为俯卧位，垫高腹部，抬高腰背部，超声引导定位，穿刺针穿刺至肾盏内，将针芯退出，当有尿液溢出时，说明穿刺成功，留置穿刺导丝。在导丝引导下应用筋膜扩张器建立取石通道，安置肾镜，连接显像和成像系统、冷光源，应用等渗盐水冲洗。其中65例患者配合气压弹道碎石系统进行碎石，1例患者配合钬激光进行碎石，碎石完成后留置双J管以及肾造瘘管。1.2.2尿标本的收集以及尿沉渣积分收集病人新鲜中断晨尿，标本共810 mL，在60min内行1400r/min，离心半径10cm，离心共45min，取上层清液保存待测。取沉渣0.3 mL，混均匀后将30 l滴在载玻片上，用显微镜进行观察，尿沉渣积分采用肾小管上皮细胞联合颗粒管型系统计算，高倍镜观察肾小管上皮细胞数量，无为0分，15个为1分，6个或6个以上为2分。低倍镜观察颗粒管型，无为0分，15条为1分，6条或6条以上为2分。两项分数相加为尿沉渣积分。1.2.3检测尿标志物相关指标2-MG（2-微球蛋白）应用酶联免疫吸附法进行检测，试剂盒由酶联生物科技（上海）提供；LDH（乳酸脱氢酶）应用自动生化仪检测。采用速率散射比浊法检测尿蛋白指标，尿微量蛋白指标包括尿微量白蛋白、尿-1微球蛋白、尿转铁蛋白。正常参考值分别为：尿微量白蛋白030 mg/L，尿-1微球蛋白012 mg/L，尿转铁蛋白02.5 mg/L。1.2.4肾损伤诊断标准48 h内患者血肌酐水平上升超过26.5 mmol/L，或1周内血肌酐水平上升1.5倍基线水平以上，或患者6 h连续尿量小于0.5 mL/（kgh）。1.3统计学方法采用SPSS 21.0数据统计软件分析，计量资料以（xs）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行2检验进行比较，以P0.05为差异具有统计学意义。2结果术后有肾损伤者与无肾损伤者在手术治疗前的尿沉渣积分、尿标志物指标水平无明显差异，比较无统计学意义（P0.05），术后肾损伤者的尿沉渣积分、2-MG、尿微量白蛋白、尿-1微球蛋白、尿转铁蛋白、LDH指标水平明显高于无肾损伤者，差异具有统计学意义（P0.05术后2.730.551.370.285.40120.05术后253.6942.31 175.1237.08 15.47850.05术后40.0315.2413.721.06 13.44590.05术后23.379.296.072.02 16.23050.05术后3.981.131.860.526.13180.05术后143.1720.5893.6218.629.41370.05肾脏受损7。李志家等8研究结果显示，经皮肾镜碎石术对患者的创伤度相对较大，术后应激及免疫相关水平均明显升高。尿液中的相关生物标志物可有效反映肾功情况，其中2-MG、尿微量白蛋白、尿-1微球蛋白、尿转铁蛋白、LDH等指标可在肾脏早期受损时，反映肾小球及肾管损伤情况9-10。本研究结果显示，术后有肾损伤和无肾损伤患者在手术治疗前的2-MG、尿微量白蛋白、尿-1微球蛋白、尿转铁蛋白、LDH指标水平无明显差异，但在术后有肾损伤者的2-MG、尿微量白蛋白、尿-1微球蛋白、尿转铁蛋白、LDH指标水平均明显高于无肾损伤者。本研究认为，LDH存在于肾小管上皮细胞，当上皮细胞受到损伤时，尿中LDH酶活性增加，故尿液中LDH水平也随之增高，证明肾实质受损。2-MG经肾小球滤过，极少排出体外，绝大多数会被重吸收，若肾脏损伤，2-MG被排出体外量增多；蛋白尿是肾脏受损时的常见现象，而微量蛋白尿、尿蛋白分析可以有效评估肾部受损情况。尿-1微球蛋白在尿中含量极少，当肾小管受损后，尿-1微球蛋白会部分或全部无法被肾小管吸收，故尿液中的尿-1微球蛋白含量上升。尿-1微球蛋白的出现常作为肾近曲小管受损的关键指标。尿微量白蛋白、尿转铁蛋白是证明肾小球功能的重要指标，尿微量白蛋白、尿转铁蛋白均带负电荷，正常情况下肾小球滤过膜伴有电荷选择性屏障，在静电同性排斥作用下，大多数物质无法通过滤过膜，如果肾小球损伤，肾小球滤过膜中一些带负电荷的，如乙酰硫酸肝素、唾液酸等成分不足，电荷屏障收到损伤，因此导致带负电荷的蛋白质被滤出并进入肾小球囊腔，从而导致尿微量白蛋白、尿转铁蛋白在尿中的水平上升。肾损伤后肾小管上皮细胞结构受损，尿沉渣镜检可以看到结构损伤管型成分，且肾脏病理类型与尿沉渣谱具有较好的关联性，故可作为肾损伤早期诊断依据，本研究结果显示，有肾损伤者的尿沉渣积分明显大于无肾损伤者；本研究认为，如果采用经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石，可以选择尿沉渣与尿液标志物联合诊断是否出现肾损伤，可以提高肾结石术后肾损伤的诊断率。综上所述，PCNL治疗肾结石后出现肾损伤，可采用尿沉渣积分联合尿液标志物检测，诊断及评估价值显著，适合临床选择应用。参考文献1吴阶平.吴阶平泌尿外科学M.2版.济南：山东科技学术出版社，2003：209-210.2于敏，白玛嘎金，洛松曲措，等.西藏自治区八宿县常驻居民泌尿系结石的流行病学调查及影响因素分析J.临床肾脏病杂志，2020，20（10）：797-802.3张佳铖，于德新.输尿管软镜与经皮肾镜治疗肾结石的效果比较J.广西大学学报（自然科学版），2020，45（4）：865-870.4Griffin 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