帕金森病患者功能锻炼的依从性现状及影响因素分析_白佳瑶.pdf

帕金森病患者功能锻炼的依从性现状及影响因素分析白佳瑶廖宗峰李玲陈黛琪鲁莉王宗文桂莎（华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部，湖北 武汉 ）摘要目的 调查帕金森病（）患者功能锻炼依从性现状及影响因素，并提供改进对策。方法 选取 年 月 年月在武汉市某三级甲等综合医院住院的 例 患者作为调查对象。采用一般资料问卷、帕金森患者功能锻炼依从性问卷及慢性病自我效能量表进行调查。结果 例患者功能锻炼依从性得分为（）分；自我效能得分为（）分。功能锻炼依从性低等水平者占 ，中等水平者占 ，高等水平者占 。不同文化程度、职业、主要照顾者、居住地、每月收入、生活自理程度、近年跌倒次数、分期、患病时长和自我效能患者的依从性比较，组间两两比较差异均具有统计学意义（）。多元线性回归分析结果显示：居住地、自我效能水平、职业及 分期是 患者功能锻炼依从性的影响因素（，）。结论 患者功能锻炼依从性较低。可结合影响因素，构建远程康复系统；探索以提高自我效能为基础的管理方法；增加康复锻炼时间；在疾病早期开始进行康复指导，提高患者的功能锻炼依从性。关键词帕金森病；功能锻炼；依从性；影响因素分析；现状分析；护理 ，（，）（），（），（），（），（，），（）；中图分类号：文献标识码：护士进修杂志 年月第 卷第期基金项目：华中科技大学同济医学院附属同济医院青年基金（编号：）作者简介：白佳瑶（），女，河南郑州，本科，护师，从事临床护理工作通信作者：廖宗峰，：帕金森病（，）是一种常见于中老年人，以中脑黑质多巴胺神经元进行性退变为主、多系统受累的缓慢进展的神经系统变性疾病。随着老龄化社会的到来，在全球特别是中国的患病率和发病率明显上升。临床表现有运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵硬及姿势步态障碍等运动症状，导致患者运动效能降低，严重影响患者生活自理能力；伴随认知、情绪、睡眠、自主神经功能和感觉的障碍等非运动症状，会导致患者产生静坐行为，这些症状不仅会加重患者的生理和心理负担，还会增加个人、家庭和社会的经济成本。目前尚无彻底治愈的方法，药物治疗是目前主要的治疗方式，但有证据表明，功能锻炼也可作为 的辅助治疗，延缓疾病的进展，提高机体功能能力和减少继发性并发症。但有研究指出，患者的功能锻炼依从性较低。而房颖等和 等 的研究显示，随着患者自我效能水平的提高，其功能锻炼依从性增加，并且参加康复的时间更长。国外研究，显示，患者功能锻炼依从性与职业、经济负担、跌倒次数、居住地、分期及自我效能有关，但在不同国家、不同人群 患者的功能锻炼依从性存在一定差异。我国关于 患者功能锻炼依从性的分析较少。因此，本研究通过对 患者的功能锻炼依从性及其影响因素进行调查分析，旨在为 患者制定针对性护理干预方案提供指导。资料与方法 一般资料采用便利抽样法，依据公式确定样本量为 例。选取 年 月 年月在武汉市某三级甲等综合医院住院的 名 患者作为调查对象。纳入标准：（）符合 中国帕金森病的诊断标准（版）。（）能够独自或在陪护帮助下进行功能锻炼。（）知情同意，自愿参加。（）意识清楚可配合。排除标准：（）严重认知功能障碍者。（）精神障碍者。剔除标准：问卷存在漏填、误填等现象。研究工具 一般资料问卷通过文献查询，结合研究目的为进行设计，共 个条目。包括性别、年龄、文化程度等人口社会学资料，疾病分期、患病时长等疾病相关资料及近一年跌倒次数、自理能力等躯体功能状况等相关资料。患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 问 卷，采 用 彭 雨燕 编制的“帕金森病人功能锻炼依从性问卷”，分为锻炼监测（条目）、身体锻炼（条目）、寻求建议（条目）、注意事项（条目）个维度，共 个条目。采用 级评分法，表示根本做不到，表示完全做得到，个条目评分之和为总分，得分为 分，得分越高表明患者依从性越好。该量表的内容效度为 ，总问卷 系数为 ，各维度 系数分别为 、。采用公式“依从率依从性实际得分依从性理论最高分”，分为依从率低水平（）、中等水平（）、高水平（）。自我效能选用 等 编制的慢性病自我效能 量 表（），该 量 表 系 数 为 ，分为症状管理（条目）和疾病共性管理（条目）个维度，共个条目。采用 级评分法，从“完全没有信心”到“有完全的信心”依次计 分，最终得分为个条目的平均分，得分为 分，得分越高表示患者自我效能水平越高。根据得分将自我效能划分为低、中、高个水平，得分依次为分、分、分。资料收集方法调查前专业人员经过统一的培训和考核，于患者入院 内进行调查。调查者采用统一的指导语，向患者介绍研究目的及意义，经患者知情同意后，发放问卷，告知问卷填写的注意事项并对问卷条目进行解释说明。对于无法自行填写问卷的患者，采取问答形式，由调查者协助填写。调查对象匿名填写问卷，调查者当场回收问卷，检查问卷填写情况，如有漏填项，提醒患者补充完整。本研究共发放和回收问卷 份，获得有效问卷 份，问卷有效回收率为 。统计学方法采用 软件进行数据分析。计量资料服从正态分布采用均数、标准差表示，不服从正态分布用中位数及四分位间距进行描述。组间均数比较使用独立样本检验，多组均数比较使用单因素方差分析；两两比较采用 法；计数资料用百分率、频数表示；多因素分析采用多重线性回归分析。为差异有统计学意义。结果 患者功能锻炼依从性情况见表。患者功能锻炼依从性影响因素的多重线性回归分析以 患者功能锻炼依从性得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，进行多元线性逐步回归分析。多重线性回归分析时各变量赋值情况 见表。帕金森病患者功能锻炼依从性影响因素的多重线性回归分析，见表。护士进修杂志 年月第 卷第期表 患者功能锻炼依从性情况项目分组 例（百分率，）依从性得分（分，）统计值性别男（）女（）年龄（岁）（）（）（）（）文化程度小学及以下（）初中（）高中或中专（）大专及以上（）职业无业或待业（）工人（）干部（）其他（）主要照顾者配偶（）子女（）保姆或护工（）自己（）其他（）居住地城镇 （）乡村（）医疗付费方式完全自费（）医保 （）公费（）项目分组 例（百分率，）依从性得分（分，）统计值 分期期（）期（）期（）期（）期（）患病时长（年）（）（）（）（）每月收入（元）（）（）（）是否接受康复治疗是（）否（）生活自理程度无需依赖（）轻度依赖（）中度依赖（）重度依赖（）近年跌倒次数（次）次 （）（）（）自我效能低等水平（）中等水平（）高等水平（）注：为值，为值。表示第组与其他组对比差异有统计学意义；表示第组与其他组对比差异有统计学意义；表示第组与其他组对比差异有统计学意义。表多重线性回归分析时各变量赋值情况自变量赋值情况文化程度小学及以下，初中，高中或中专，大专及以上职业（）（）（）（）工人 干部 个体工商户 主要照顾者（）（）（）（）（）配偶 子女 保姆或护工 其他 居住地城镇，乡村患病时长，每月收入 ，生活自理能力无需，轻度，中度，重度近年跌倒次数，分期期，期，期，期，期自我效能以原始数值输入注：职业、主要照顾者需要设置哑变量。护士进修杂志 年月第 卷第期表 患者功能锻炼依从性影响因素的多重线性回归分析自变量 常量 居住地 分期 职业工人 干部 其他 无业待业自我效能 注：，调整 ；，。仅显示差异有意义的自变量。讨论 患者功能锻炼依从性现状本研究调查的 例 患者中，岁以下患者占，说明 有年 轻 化 趋 势。本 研 究 中 超 过 一 半 的 患 者（）依从性处于中等及以下水平，个维度中寻求建议低依从率占比最高，为 ；而注意事项低依从率占比最低，仅为 ，与 等 研究结果相似。分析原因，一方面可能与疾病所引起的运动障碍和情绪障碍有关，导致患者不愿与他人交流，主动寻求建议；另一方面注意事项依从为单纯遵医行为，而主动寻求建议需要患者花费时间、精力与物质，部分经济不发达地区，患者寻求建议过程较为困难，同时 需要长期的治疗过程，导致患者易产生消极情绪，影响其主动寻求建议依从性。等 研究显示，其采用长期社区健身计划，对 患者功能锻炼起到了监督作用，节约了患者经济成本，同时为患者间的社交互动创造了机会，使患者主动寻求建议依从性提高。等 则采用以家庭为基础的太极拳或瑜伽的康复锻炼计划，风格多变，增加了运动的趣味性，同时对患者的身心健康都提供了帮助，提高了锻炼依从性。今后，一方面可从构建自我管理社区锻炼计划进行干预，另一方面可以突破常规康复锻炼方式，采取多样化的康复锻炼方式如瑜伽或太极拳等进行干预，以提高 患者康复锻炼依从性。患者功能锻炼依从性的影响因素 自我效能自我效能指个体对自己执行某一特定行为能力大小的主观判断。在锻炼行为的背景下，自我效能通常被更具体地定义为一个人对克服锻炼的个人、社会和环境障碍的能力的信念。本研究结果显示，患者的自我效能越低，其功能锻炼依从性 越 低。与 等 和 等 的研究一致，足够的自我效能感在 患者疾病早期功能锻炼和功能锻炼依从性中起着关键作用；自我效能低的患者，跌倒发生率较高，运动症状、非运动症状和生活质量较差，会影响患者的功能锻炼依从性。医护人员虽然在一定程度上可以促进患者长期参与运动，但需要患者有较高的自我效能水平克服个人和环境中的消极因素。且常规的物理治疗干预计划侧重于指导患者进行锻炼的基本任务，重点是技术和剂量，同样没有充分解决个人或环境因素的影响，没有考虑到自我效能对患者功能锻炼依从性的问题。而增强患者的自我效能，可以有效地提高患者参与的积极性，增加主观能动性。同时由于 是一种进行性疾病，所以提高 患者的自我效能，增加 患者自我管理能力，对于定期参与和维持运动行为尤为重要。今后研究中可以探索出一套以提高 患者自我效能为基础的自我管理方法，不仅可以提高 患者的自信心和积极性，进而提高功能锻炼依从性，而且可以作为以人为本的慢性病健康状况的自我管理护理方案。居住地位置结果显示，居住地在城镇的患者功能 锻 炼 依 从 性 要 高 于 农 村。这 与 等 的研究结果一致，部分农村人口承受着低学历和低收入的影响，对于 的认识、治疗和康复重视性和依从性较差。还有研究显示，专家、学者等专业人员的参与会提高患者锻炼的依从性，而居住地在农村的患者，由于交通障碍等原因，接触 专家、学者较为困难，这可能也是导致农村患者锻炼依从性较低的原因。此外，等 的结果显示，移动技术可以帮助人们将锻炼融入日常生活，混合式培训方法可以提高功能锻炼的兴趣性，从而提高功能锻炼依从性，而农村患者接触混合式培训方法概率较城镇少。近年来，随着远程医疗系统的发展，远程医疗现在已经成为管理 患者的一个可行的选择，可以解决距离、居住地因素。正如提出的“远程医疗应包括诊断、监测、治疗和疾病的预防和伤害、研究和评估，以及卫生保健提供者的继续教育，所有这些都是护士进修杂志 年月第 卷第期为了促进个人和他们社区的健康。”远程医疗提供了一种创新的方法来增加获得临床康复医疗服务的机会，特别是对于有地理或行动能力限制的人。研究显示，远程康复系统可以提供信息交流和促进患者教育；以及建立共同的目标设定和行动计划，为患者和照顾者提供教育和支持，进而提高患者功能锻炼依从性。今后可以从构建 患者远程康复系统进行研究。分期结果显示，疾病分期越低，其功能锻炼依从性越高，这与 等 及彭雨燕 研究一致。随着病程进展，静止性震颤、肌肉僵硬及平衡障碍等运动症状，焦虑、抑郁、便秘及睡眠障碍等非运动症状逐渐加重，患者锻炼容易出现疲劳、疼痛、平衡力差等症状，这些都严重影响患者的日常生活活动能力，同时这些症状导致患者在锻炼过程中害怕跌倒，降低患者锻炼依从性水平。基于此，进行康复锻炼的过程中，要依据患者的疾病分期状况制定训练计划，并对居家环境进行改善，安装辅助用具，如在易摔倒处安装扶手。同时，医护人员要关注功能障碍较严重、病程较长的患者，及时给予患者心理护理和健康宣教，引导患者树立战胜疾病的信心并强调功能锻炼对于功能恢复的重要性。有研究 显示，康复机器人辅助训练可以降低疾病分期对患者造成的影响。在训练过程中，康复机器人可以有效控制周围环境对患者的影响，有效改善 患者的平衡功能，预防患者跌倒，进而提高患者依从性。同时康复机器人可以根据患者的疾病分期，量化地提供不同强度、可重复的康复训练，并给予交互式监控、反馈、奖励，使康复锻炼变得更具吸引力，增加患者康复锻炼的自信心，进而提高患者锻炼的依从性。职业结果显示，无业或待业比工人、干部或其他从业者功能锻炼依从性高。分析原因，相比于口服药物，参与和遵守运动需要 患者自己花费大量的时间和精力，而且各种疾病特异性的障碍更需要患者花费较多的时间进行锻炼，而工人、干部或其他从业者可支配利用锻炼时间较无业或待业少。这些因素可能导致其锻炼依从性低。而 等 的研究也显示，忙碌会使患者不参加锻炼、不参加疾病的控制治疗，工作忙碌的从业者，功能锻炼的依从性较低。综上所述，患者功能锻炼依从性处于中等水平。居住地、自我效能水平、职业、分期是影响 患者锻炼依从性的因素。在疾病早期对患者进行康复指导、构建远程康复系统、探索以提高 患者自我效能为基础的自我管理方法、增加康复锻炼时间，有利于提高患者功能锻炼依从性，进而减轻疾病相关症状，提高患者生活自理能力。本研究为横断面研究，无法反映变量间的因果关系，今后可进行干预性研究，为提高 患者功能锻炼依从性水平提供依据。此外，本研究只调查了家三级甲等综合医院，样本量的代表性有一定的局限，今后可扩大地区、增加不同级别的医院进行调查，从而得出更精确更符合国情的研究结果。因此，此类人群应重点关注并及时给予护理干预，对其锻炼实施监督和激励措施。综上所述，今后在制定康复锻炼训练计划时，要考虑患者职业等因素，制定个性化的训练计划，给予患者个性化干预。参考文献中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组中国帕金森病治疗指南（第四版）中华神经科杂志，（）：陈方政，刘军 帕金森病的诊断 中华神经科杂志，（）：宋鲁平，王强帕金森病康复中国专家共识 中国康复理论与实践，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：房颖，袁慧，夏阳“自我效能加油站”对期肺腺癌患者术后康复效果、癌因性疲乏及希望水平影响的研究 护士进修杂志，（）：，（）：（下转第 页）护士进修杂志 年月第 卷第期 朱梦春，杨玉金，王苹等间歇充气加压装置治疗时长对关节置换术后深静脉血栓形成的预防效果 护理研究，（）：，中国修复重建外科杂志，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：杨爽 骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展 护士进修杂志，（）：（本文编辑：祝歆）（修回日期：）（上接第 页），（）：，（）：彭雨燕 帕金森患者功能锻炼依从性问卷编制及现状调查南昌：南昌大学，（）：，：（）（），（）：，：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：（本文编辑：祝歆）（修回日期：）护士进修杂志 年月第 卷第期