加味真武汤联合八段锦对慢性...水泛证)患者心脏康复的影响_杨威.pdf

加味真武汤联合八段锦对慢性心力衰竭（阳虚水泛证）患者心脏康复的影响杨威，李滕，宁微，李丹，何涛，曹丽娟（齐齐哈尔市中医医院心血管内二科，黑龙江 齐齐哈尔 ）摘要目的：探讨加味真武汤联合八段锦对慢性心力衰竭（阳虚水泛证）患者心脏康复的影响。方法：选取 年月至 年月齐齐哈尔市中医医院心内科收治的 例患者为研究对象，并随机分为对照组（）和观察组（）。对照组给予西医常规治疗（螺内酯片、马来酸依那普利片、呋塞米片、酒石酸美托洛尔片），观察组在此基础上给予加味真武汤联合八段锦治疗。比较两组中医证候积分、呼吸困难评分（评分量表）、以及 评分。结果：治疗后，观察组患者中医证候积分、呼吸困难评分均显著低于对照组，距离长于对照组（）。治疗后，观察组患者 、水平均低于对照组（）。治疗后，观察组患者 评分显著低于对照组（）。结论：加味真武汤联合八段锦对慢性心力衰竭患者的临床效果显著，可减轻心衰症状，提高患者运动耐力和生活质量。关键词加味真武汤；慢性心力衰竭；心脏康复；生活质量中图分类号：文献标识码：文章编号：（）慢性心力衰竭（）对患者生活质量的影响较大，由于患者长期、持续处于心衰状态，容易出现活动耐力降低、乏力、呼吸困难等症状，而且可能导致不良心血管事件的发生，具有较高的死亡率和致残率。近年来，随着现代医疗技术的快速发展，患者的预后有所改善，但死亡率和再住院率依旧高居不下。在实际临床工作中，西医用药是治疗 的主要手段，但存在不良反应率高、用药依从性差等弊端。中医治疗在我国有着悠久的历史，近年来逐渐获得了临床的认可和重视，不仅有助于改善患者临床症状，预防不良心血管事件，而且具有较高的药物安全性。加味真武汤最初是出自张仲景的 伤寒杂病论，是目前临床上治疗的经典药方。临床认为，药物治疗虽然可以改善患者临床症状，但在长期治疗过程中，心脏康复治疗对患者病情改善同样具有重要的作用。本研究以我院收治的 例 为研究对象，探讨了加味真武汤联合八段锦对 患者心脏康复的影响。现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年月至 年月齐齐哈尔市中医医院心内科收治的 例患者为研究对象，将计算机生成的随机编号装入密封、不透明的信封中，由患者随机抽取，根据抽取结果将患者分为对照组（）和观察组（）。对照组中男性 例，女性 例；年龄 （）岁；体质指数 ，平均（）。观察组中男性 例，女性 例；年龄 （）岁；体质指数 ，平均（）。两组患 者 一 般 资 料 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义（）。纳入排除标准纳人标准：符合相关诊断标准；病程个月，心功能分级为 级；中医辨证为慢性心衰阳虚水泛证；年龄为 岁；具有正常的沟通、理解能力；血压 ，端脑钠肽前体（）（小于 岁），（岁）；依从性良好。排除标准：伴有恶性心律失常、急性冠脉综合征；慢性心力衰竭的急性加重期；严重脑血管病或合并肢体活动障碍；生命体征不平稳。方法对照组给予利尿、血管扩张、强心、营养支持等常规对症治疗：呋塞米片，每天次，每次 ；螺内酯片，每天次，每次 ；马来酸依那普利片，每天次，每 次 ；酒 石 酸 美 托 洛 尔 片，每 天 次，每次 。北方药学 年第 卷第 期在对照组的基础上，观察组给予加味真武汤联合八段锦治疗，加味真武汤药方为：白芍 、制附子（先煎 分钟）、车前子 、茯苓 、葶苈子 、肉桂、五加皮 、生姜 、白术 、炙甘草 。由我院煎药室统一煎制，其标准为 袋，每剂煎两袋，每日一剂，早、晚温服。八段锦方法为：双手托天，左右开弓，单举后瞧，摇头摆尾，两手攀足，攒拳怒目，背后七颠。观察指标中医证候积分。从心悸、乏力、气短、胸痛四个维度进行评估，根据患者症状严重程度从无、轻度、中度、重度分别计分、分、分、分，每个维度评估得分之和即为总分。采用 评分量表评估两组患者治疗前后呼吸困难程度，该量表满分为 分，评分越高说明呼吸困难越严重。比较两组患者治疗前后 步行测试距离（），测试场所在我院心内科住院部走廊，告知患者在走廊里来回走动，走动过程中可根据自己的耐受度停下休息，休息结束后继续步行，记录 内的步行距离。比较两组患者治疗前后 和型脑钠肽（）水平。采用 量表评估两组患者治疗前后生活质量，该量表包括 个条目，涉及躯体状况评分、情绪变化评分以及其他三个领域，满分为 分，得分越高代表生活质量越差。统计学方法采用 统计学软件进行数据处理，计量资料均以?表示，采用检验；计数资料以（）表示，采用卡方检验；为差异有统计学意义。结果 两组中医证候积分、呼吸困难评分及 比较治疗后，观察组患者中医证候积分、呼吸困难评分均低于对照组，距离长于对照组，差异有统计学意义（）。见表。表两组中医证候积分、呼吸困难评分及 比较（?）组别中医证候积分（分）呼吸困难评分（分）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 对照组 注：与本组治疗前比较 。两组 、水平比较治疗后，观察组患者 、水平均低于对照组，差异有统计学意义（）。见表。表两组 、水平比较（?，）组别 治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 对照组 注：与本组治疗前比较 两组患者 评分比较治疗后，观察组患者 评分低于对照组，差异有统计学意义（）。见表。表两组患者 评分比较（?，分）组别治疗前治疗后观察组 对照组 讨论患者的心脏结构和功能出现不可逆性改变，其发病因素是由感染、长期心肌缺血、心脏容量负荷及压力负荷过重、心律失常等综合导致，目前临床上尚无法治愈。在实际临床工作中，对于的治疗目的主要以改善患者临床症状、延长生存期限为主。西医对于的治疗策略是通过利尿、减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量、调脂稳斑来缓解患者症状，预防 不 良 心 血 管 事 件。近 年 来，祖 国 医 学 在 治 疗方面的临床优势逐渐凸显，获得了广泛患者和医者的认可。真武汤是治疗的经典药方，本研究在真武汤原方基础上加减变化，方中茯苓健脾宁心可以增强离体心脏收缩，提升心率；白芍具有养阴润燥，敛阴止汗的功效，有助于缓解心肌缺血；附子、肉桂辛热之品，补火助阳、散寒止痛，附子具有强心、缓解心肌缺血的作用；白术可解痉、扩血管；附子可强心、抗心律失常；甘草具有抗心律失常、抗炎等功效；以上诸药合用具有温阳益肾、利水活血、温辛散寒之功之效，符合本证的用药指征。在国内的一项研究中，赵金龙等选取了 例患者为研究对象，分为两组后分别给予常规西医治疗、常规西医治疗加味真武汤治疗，结果显示，联合应用加味真武汤可有效改善患者心功能指标，降低中医证候积分，缓解心衰症状（），与本研究结果相符。本研究结果显示，观察组患者治疗后的中医证候积分、呼吸困难评分均低于对照组，距离长于对照组（），（下转第 页）北方药学 年第 卷第 期 姚倩，杨镋灵 血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果及对机体炎性反应的影响 临床误诊误治，（）：陶荣华 蒙脱石散联合生长抑素治疗小儿上消化道出血的效果 血栓与止血学，（）：万兵兵 生长抑素联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床观察 中国实用医药，（）：凡芳，朱艺欣，左泳泳，等 泮托拉唑联合蒙脱石散治疗小儿上消化道出血的临床研究检验医学与临床，（）：王莉 血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果 医学理论与实践，（）：李敏 血凝酶与生长抑素联合奥美拉唑钠治疗急性上消化道出 血 患者的疗效 黑龙江医药，（）：作者简介：杨志立（），男，汉族，福建莆田人，本科，副主任医师，研究方向：消化内科。（上接第 页）提示加味真武汤联合八段锦对改善患者临床症状和运动耐力具有积极的作用。八段锦是传统中医养生疗法中气功的一种有氧运动，其动作较为轻柔，简便易学，不受环境的影响，可作为稳定期恢复锻炼的选择，有助于增强患者活动耐力。另外，本研究结果显示，观察组治疗后的 、水平均显著低于对照组（），提示加味真武汤联合八段锦对降低 、具有一定的作用。现代药理学研究指出，真武汤药方中的葶苈子的有效成分能降低大鼠的 水平，提高其射血分数。本研究结果还显示观察组患者治疗后的 评分低于对照组（），表明加味真武汤联合八段锦可以降低疾病对患者的影响程度，提高患者生活质量。综上所述，加味真武汤联合八段锦对慢性心力衰竭患者的临床效果显著，可减轻心衰症状，提高患者运动耐力和生活质量。参考文献 杨雪卿，王显 络风宁号方对慢性心衰利尿剂抵抗患者临床疗效及安全性观察 北京中医药大学学报，（）：李群，胡星珍，覃钰涯等 中成药治疗慢性心力衰竭研究进展 中国中医药现代远程教育，（）：冠心病中医临床研究联盟，中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中华中医药学会心病分会，等慢性心力衰竭中医诊疗专家共识中医杂志，（）：林冰冰，王雳，叶靖慢性心力衰竭的中西医研究进展 心血管病防治知识（下半月），（）：赵金龙，李大锋，管益国，等加味真武汤对慢性心力衰竭心脾肾阳虚水泛兼血瘀证患者临床疗效观察 中 华 中 医 药 学 刊，（）：焦银丽，吴萍萍，董肖，等八段锦对慢性心衰竭患者心功能及日常生活的影响 实用中医药杂志，：（）：曹雅雯，汤岐梅，侯雅竹，等 葶苈子治疗心力衰竭的药理研究进展 中西医结合心脑血管病杂志，（）：作者简介：杨威（），女，汉族，黑龙江人，硕士研究生，主任医师，研究方向：中西医结合心血管内科工作。通讯作者：曹丽娟（），女，黑龙江人，博士研究生，在读博士后，副主任医师，研究方向：中医药防治心脑血管疾病机理及疗效评价的研究。北方药学 年第 卷第 期