健康教育对重型肾综合征出血...续性肾脏替代疗法治疗的影响_李瑞娟.pdf

山西医药杂志 2023 年 1 月第 52 卷第 1 期Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.1 健康教育 健康教育对重型肾综合征出血热患者选择连续性肾脏替代疗法治疗的影响李瑞娟徐晓玲李曼周云李沛DOI：10.3969/j.issn.0253-9926.2023.01.017基金项目：空军军医大学第二附属医院护理科研基金（TDHLKY-2021-01）作者单位：710038 空军军医大学第二附属医院（唐都医院）传染科通信作者：李沛，Email：肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renalsyndrome，HFRS）患者的临床表现主要为发热、低血压休克、出血和肾功能衰竭，其病程一般为 714 d，主要是由鼠类传染的汉坦病毒引起的一种疾病 1，2。我国陕西省西安市所在的关中地区是 HFRS 疫情的高发区之一，每年春秋季为发病高峰，根据陕西省疾病预防控制中心报告，2017 年陕西省报告HFRS 有 2001 例约占全国的 17 3。目前研究发现 HFRS 是一种全身炎症性疾病，主要表现为血管出血，其临床分期一般为：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期 3，4。目前尚无针对肾综合征出血热汉坦病毒的特效药物。临床治疗多采用液体疗法和对症支持治疗。当 HFRS 患者存在高血容量综合征、急性肾衰竭、氮质血症、全身炎症因子增多时，临床主要采用血液净化的方法干预 5。常见的血液净化方法主要包括间歇性血液透析（inter-mit-tent hemodialysis，IHD）和连续性肾脏替代疗法（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）。HFRS 病情的临床早期定度与临床中、后期表现密切相关 3，由于 HFRS 病情变化快，有些患者症状不典型，有些患者可能直接从发热期进入少尿期或发热、低血压休克和少尿期三期重叠，需密切观察患者临床定度，选择 CRRT 可有效预防重、危重型和重叠期 HFRS 患者并发症。因此，通过对 HFRS家属和患者进行健康教育，改变患者及其家属的观念，依据临床早期定度对满足透析疗法适应证且有可能发展为重型的患者使其尽早接受 CRRT，以提高治疗效果，挽救患者的生命。1资料与方法11临床资料按照 HFRS 临床分型标准 3，选择 2016 年 1月至 2021 年 5 月在空军军医大学第二附属医院传染科住院的 84 例重型 HFRS 患者，所有患者汉坦病毒特异性 IgM 抗体检测均为阳性。将入选的HFRS 患者随机分为试验组 42 例和对照组 42 例。健康教育组给予健康教育：选择连续性肾脏替代疗【摘要】目的通过对需要进行血液透析治疗的重型肾综合征出血热患者和家属进行有关连续性肾脏替代疗法和间歇性血液透析的健康教育，探讨肾综合征出血热患者对血液透析疗法的选择的影响。方法选择 2016 年 1 月至 2021 年 5 月在空军军医大学第二附属医院传染科住院的 84 例重型肾综合征出血热患者，将患者随机分为健康教育组（42 例）和非健康教育组（42 例）。非健康教育组患者只给予传染科肾综合征出血热的常规教育。健康教育组患者除了给予常规教育外，并进行有关治疗过程中连续性肾脏替代疗法和间歇性血液透析健康教育。统计 2 组肾综合征出血热患者选择连续性肾脏替代疗法的例数、影响因素、并发症发生率，并进行 2检验。结果选择连续性肾脏替代治疗的健康教育组患者显著多于非健康教育组患者（76.2%与 42.9%，2=9.69，P=0.002）；选择连续性肾脏替代疗法的非健康教育组患者的经济状况明显好于健康教育组的患者（P005）；健康教育组患者的并发症（脑病和肺水肿）明显少于非健康教育组（P0.05）。结论健康教育可以影响重型肾综合征出血热患者和家属对连续性肾脏替代疗法选择的决策，经济因素在治疗方案的选择中起着重要作用，连续性肾脏替代疗法能够有效降低重型肾综合征出血热患者脑病和肺水肿的并发症的发生率。【关键词】健康教育；肾综合征出血热；连续性肾脏替代治疗69山西医药杂志 2023 年 1 月第 52 卷第 1 期Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.1法的患者有 32 例，选择间歇性血液透析的患者有10 人。试验组选择连续性肾脏替代疗法的患者中男性 30 例、女性 2 例，年龄 1672 岁。文化程度为：大学以上 2 例、中学 23 例、小学及以下 7 例。经济状况为：好 4 例、一般 28 例。对照组选择连续性肾脏替代疗法的患者为非健康教育组：选择连续性肾脏替代疗法为 18 例，选择间歇性血液透析的患者有 24 例。对照组选择连续性肾脏替代疗法的患者中男性 16 例、女性 2 例，年龄 1870 岁。文化程度为：大学以上 1 例、中学 14 例、小学及以下 3例人。经济状况为：好 10 例、一般 8 例。2 组选择连续性肾脏替代疗法的患者在性别、年龄、文化程度方面比较，差异无统计学意义。12方法非健康教育组只常规给予传染科 HFRS 健康教育，未给予有关连续性肾脏替代疗法和间歇性血液透析的健康教育；健康教育组除了传染科 HFRS常规教育外，并评估患者及其家属的健康信念及血液透析有关知识后，制定有针对性的有关连续性肾脏替代疗法和间歇性血液透析的健康教育。2 组均给予对症支持等综合治疗替代疗法。1.3统计学方法对 2 组患者选择连续性肾脏替代疗法的例数、经济状况、并发症进行统计分析，采用 SPSS 170软件进行2检验，以 P005 为差异有统计学意义。2结果212 组患者选择连续性肾脏替代疗法情况42 例健康教育组患者中经健康教育后，有 32例（762）选择连续性肾脏替代疗法，有 10 例（238）选择间歇性血液透析；对照组 42 例非健康教育组患者中，有 18 例（429）选择连续性肾脏替代疗法，有 24 例（571）选择间歇性血液透析。健康教育组选择连续性肾脏替代疗法的患者多于非健康教育组，差异有统计学意义（2=9.69，P=0002）。22经济状况32 例选择连续性肾脏替代疗法的健康教育组患者中有 4 例家庭经济状况好，28 例经济状况一般；18 例选择连续性肾脏替代疗法的非健康教育组患者中有 10 例经济状况好，8 例经济状况一般。非健康教育组选择连续性肾脏替代疗法的患者经济状况好于健康教育组，两者比较差异有统计学意义（2=8.57，P0003）。23HFRS 并发症与非健康教育组相比，健康教育组患者并发症中脑病和肺水肿发生率较低，治疗效果优于非健康教育组（P005），2 组间腔道出血和心力衰竭的发生率比较差异无统计学意义（P005）。见表 1。3讨论医护人员在日常医护工作中对重点人群的健康教育已经成为其工作的的基本任务之一。传统的传染科 HFRS 常规教育不能满足重型 HFRS 患者的健康需求，患者家庭的经济和心理因素常常干扰医护人员的诊疗活动 6。针对重型 HFRS 患者的健康教育过程中，其身体状况、社会认知、经济因素、心理状态等应该都受到重视，以帮助患者和家属正确面对 HFRS，做出有利于疾病康复的抉择。本研究发现 762的健康教育组患者选择 CRRT治疗，而非健康教育组只有 429的患者选择 CRRT 治疗，即健康教育组选择 CRRT 的人数远多于非健康教育组。由此可见，在医护人员的健康教育过程中，HFRS 患者对选择血液净化治疗的方案具有高度依从性。自愿选择 CRRT 治疗的非健康教育组重型 HFRS 患者中经济状况好的占 556，自愿选择 CRRT 治疗的健康教育组重型 HFRS 患者中经济状况好的占 125，即非健康教育组中自愿选择 CRRT 治疗患者的经济状况好于健康教育组。由于 CRRT 是一项新技术，费用大约是 IHD 的十几倍，使得 CRRT 成为经济状况较好的家庭在重型HFRS 患者血液透析治疗方面的优先可选项。血液净化是 HFRS 肾衰竭患者至关重要的治疗措施之一，HFRS 患者急性肾衰竭时主要采用透析疗法控制氮质血症、严重电解质紊乱和高血容量综合征伴肺水肿、脑水肿、尿毒症脑病等 3，5。一般情况下急性肾损伤时 CRRT 与 IHD 均可使用，两者无显著的病死率差异。IHD 治疗的患者，选择每日或隔日透析 1 次，每次疗程 34 h，使用比 CRRT更高的流速来维持体液、电解质和酸碱平衡 5。IHD腔道出血脑病心力衰竭肺水肿健康教育组4219211非健康教育组422203202值0.0016370.001414P值1000001210000042表 12 组患者并发症情况比较组别例数70山西医药杂志 2023 年 1 月第 52 卷第 1 期Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.1也可以用于急性肾损伤患者，尤其是血液动力学稳定的患者。它通过扩散去除溶质，可能更适合需要快速去除可透析物质（例如严重的高钾血症和选定的毒素）的患者。然而，由于在短时间内去除了大量的液体，IHD 可能与低血压的风险增加有关，可能导致进一步的肾脏缺血 7。CRRT 与 IHD 相比，CRRT 可以提供缓慢、轻柔和持续的肾脏支持，具有更稳定的血流动力学、更好地控制体液平衡和电解质平衡，特别适用于血流动力学不稳定、不宜搬动的危重 HFRS 患者 8，是血流动力学不稳定患者的首选治疗方法 9。此外，与 IHD 相比，CRRT 可以在长时间内稳定地清除液体，如果患者需要大量输注液体或血液，则 CRRT 可 24 h 使用以防止液体超负荷。因此，CRRT 也常用于严重容量超负荷或HFRS 患者大量输血输液的过程中。CRRT 的缺点是患者活动受限、需要持续抗凝以及相对于 IHD需要更高的成本。最近研究表明，欧美国家血液净化治疗中 CRRT 已经占具主导地位 10。本研究结果可知，健康教育组患者并发症中脑病和肺水肿发生率较低，治疗效果优于非健康教育组。重型 HFRS 患者优先使用 CRRT 治疗，可明显降低肺水肿和脑病的并发症。研究表明，与 IHD 相比，CRRT 往往会减少脑水肿，因为尿素和其他溶质的生理作用和清除速度较慢 11。因此，对于HFRS 患者可能并发脑水肿和肺水肿风险时，CR-RT 是更合适的治疗方式。目前临床治疗中轻、中型 HFRS 患者建议采用IHD，IHD 治疗价格实惠；危重型和重叠期 HFRS患者多采用 CRRT 12，CRRT 能更多地清除小分子溶质，清除小分子溶质时不会发生失衡现象，能更好地控制氮质血症，减少并发症的发生，有利于重型和危重型 HFRS 患者的治疗 13。因此，医护人员的健康教育对 HFRS 患者选择血液净化治疗的方式具有重要作用。通过对重型 HFRS 患者及其家属进行健康教育，改变患者及其家属的健康观念、价值观，提升对疾病的认知和预后的判断，使其尽早接受连续性肾脏替代疗法，提高治疗效果，挽救患者的生命，减少住院时长。参 考 文 献 1 贾战生，杜虹，张颖，等 加强危重型 HFRS 的救治研究进展 J 解放军医药杂志，2014（4）：39-41 DOI：10.3969/j.issn.2095-140 x.04.012.2 白雪帆，黄长形 进一步加强 HFRS 的研究 J 中华传染病杂志，2002，20（4）：197-198 DOI：10.3760/j.issn.1000-6680.2002.04.001.3 黄长形，姜泓，白雪帆 肾综合征出血热诊疗陕西省专家共识 J 陕西医学杂志，2019，48（3）：275-288 DOI：10.3969/j.issn.1000-7377.2019.03.001.4 白雪帆，徐志凯 肾综合征出血热 M 北京：人民卫生出版社，2013：187-188 5 中华医学会感染病学分会，中华预防医学会感染性疾病防控分会 肾综合征出血热防治专家共识 J 传染病信息，2021，34（3）：193-212 6 权晓娟，申莹，管子娟 24 例肾综合征出血热患者 CRRT 治疗的护理 J 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