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中山大学从属第三医院康复医学科中山大学从属第三医院康复医学科窦祖林窦祖林第1页课程内容课程内容物理治疗物理治疗运动疗法运动疗法物理疗法物理疗法电疗法电疗法光疗法光疗法超声波疗法超声波疗法生物反馈疗法生物反馈疗法其它疗法其它疗法(磁、水、石蜡、磁、水、石蜡、冷、压力等疗法）冷、压力等疗法）第2页物理治疗物理治疗(PT)(PT)运动疗法运动疗法经过手法操作或体操或借助器械等主动和经过手法操作或体操或借助器械等主动和/或被动运动方或被动运动方式到达改进或代偿肢体或脏器功效式到达改进或代偿肢体或脏器功效物理疗法或理疗物理疗法或理疗使用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子治疗使用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子治疗减轻炎症、缓解疼痛、改进肌肉瘫痪、抑制痉挛、预防减轻炎症、缓解疼痛、改进肌肉瘫痪、抑制痉挛、预防疤痕增生以及促进局部血液循环疤痕增生以及促进局部血液循环第3页运运动动疗疗法法分分类类动力起源动力起源被动运动和主动运动被动运动和主动运动能源消耗能源消耗放松性运动、力量性运动、耐力性运动放松性运动、力量性运动、耐力性运动作用部位作用部位局部运动和整体运动局部运动和整体运动治疗时是否使用治疗时是否使用器械器械徒手运动和器械运动徒手运动和器械运动组织组织形式形式个人治疗和小组治疗个人治疗和小组治疗肌肉收缩肌肉收缩形式形式等长运动、等张运动和等速运动等长运动、等张运动和等速运动第4页被动运动被动运动 (passive movement)肢体处于放松状态肢体处于放松状态动作由外力完成动作由外力完成下肢关节手术后早期连续被动运动下肢关节手术后早期连续被动运动各种悬挂牵引各种悬挂牵引各种手法治疗各种手法治疗第5页主动运动主动运动(active movement)随意随意运动运动(voluntary voluntary movement)movement)无外力参加无外力参加动作完全由肌肉主动作完全由肌肉主动收缩来完成动收缩来完成自己活动关节自己活动关节走、跑走、跑太极拳太极拳日常生活活动日常生活活动助力助力运动运动(assisted(assisted movement)movement)部分借助于外力部分借助于外力外力外力机械（滑轮、悬吊）机械（滑轮、悬吊）健侧肢体健侧肢体他人帮助他人帮助骨折后悬吊骨折后悬吊滑轮训练滑轮训练抗阻力抗阻力运动运动 (resisted movement)必须克服外力必须克服外力阻力阻力:器械或徒手器械或徒手多用于多用于力量训练力量训练耐力训练耐力训练第6页主动运动主动运动(active movement）等等长长运运动动(isometric(isometric movement movement)或或静静力力性性收收缩缩 (static static contraction)contraction)肌肉收缩时张力增加，不产生关节运动肌肉收缩时张力增加，不产生关节运动肢体被固定后或手术后患侧肢体肌肉收缩肢体被固定后或手术后患侧肢体肌肉收缩腰背痛患者肌肉力量训练腰背痛患者肌肉力量训练等张运动等张运动(isotonic movement)(isotonic movement)肌肉收缩时张力不变，但长度缩短或延长肌肉收缩时张力不变，但长度缩短或延长向向心心性性等等张张运运动动 ：肌肌肉肉收收缩缩时时长长度度变变短短，又又称称为为向向心心性性缩缩短短 屈肘时肱二头肌收缩屈肘时肱二头肌收缩离离心心性性等等张张运运动动：肌肌肉肉收收缩缩时时长长度度被被拉拉长长，又又称称为为离离心心性性延伸延伸 下蹲时股四头肌收缩下蹲时股四头肌收缩第7页等速运动等速运动(isokinetics)(isokinetics)利用专门设备（如利用专门设备（如CybexCybex）依依据据运运动动过过程程肌肌力力大大小小改改变变调调整整外外加加阻阻力力，使使整整个个关关节节依照预先设定速度运动依照预先设定速度运动特点特点运运动动中中速速度度是是固固定定，而而阻力是改变阻力是改变在在整整个个运运动动过过程程中中所所产产生生阻阻力力与与所所作作用用肌肌群群力力量呈正比量呈正比第8页放松性运动放松性运动放放松松肌肌肉肉和和神神经经医疗步行医疗步行医疗体操医疗体操保健按摩保健按摩太极拳太极拳适合于适合于心心血血管管和和呼呼吸吸系系统统疾疾病病患患者者老年人老年人体弱者体弱者力量性运动力量性运动以增加肌力为以增加肌力为目标目标各种持器械医各种持器械医疗体操疗体操抗阻力训练抗阻力训练沙袋、实心沙袋、实心球、哑铃、球、哑铃、拉力器拉力器适合于适合于骨骨骼骼肌肌和和外外周周神神经经损损伤伤引引发发肌肌肉肉力力量减量减弱弱耐力性运动耐力性运动作用作用增加心肺功增加心肺功效效项目项目医疗步行医疗步行骑自行车、骑自行车、游泳游泳适合于适合于心肺疾患心肺疾患需要增加耐需要增加耐力体弱者力体弱者第9页运动疗法惯用技术运动疗法惯用技术改进关节活动技术改进关节活动技术增强肌力技术增强肌力技术增强全身耐力技术增强全身耐力技术神经发育促进技术神经发育促进技术呼吸训练呼吸训练第10页关节活动技术关节活动技术作用作用改进和维持关节活动范围，以利于患者完成功效性活动改进和维持关节活动范围，以利于患者完成功效性活动惯用方法惯用方法主动运动主动运动 主动助力运动主动助力运动器械练习器械练习利用杠杆原理，以器械为助力，带动活动受限关节进行活动利用杠杆原理，以器械为助力，带动活动受限关节进行活动悬吊练习悬吊练习将拟活动肢体悬吊起来，在去除重力下活动将拟活动肢体悬吊起来，在去除重力下活动滑轮练习滑轮练习利用滑轮和绳索，以健侧肢体帮助对侧肢体活动利用滑轮和绳索，以健侧肢体帮助对侧肢体活动 被动运动被动运动 关节可动范围内运动关节可动范围内运动关节松动技术关节松动技术滑轮练习、关节牵引、连续性被动活动滑轮练习、关节牵引、连续性被动活动 第11页概念概念应用力学中应用力学中作用力与反作用力作用力与反作用力原理，经过外力（手法、器械原理，经过外力（手法、器械或电动牵引装置）对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其或电动牵引装置）对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定分离，周围软组织得到适当牵伸，从而到达治疗目发生一定分离，周围软组织得到适当牵伸，从而到达治疗目标标种类种类依据作用依据作用部位部位脊柱牵引和四肢关节牵引脊柱牵引和四肢关节牵引依据牵引依据牵引动力动力手法牵引、机械牵引、电动牵引手法牵引、机械牵引、电动牵引依据牵引连续依据牵引连续时间时间间歇牵引和连续牵引间歇牵引和连续牵引依据牵引依据牵引体位体位坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引第12页牵引疗法：治疗作用牵引疗法：治疗作用解除肌肉痉挛，缓解疼痛解除肌肉痉挛，缓解疼痛改进局部血液循环，促进水肿吸收和炎症消退改进局部血液循环，促进水肿吸收和炎症消退松解软组织粘连，牵伸挛缩关节囊和韧带松解软组织粘连，牵伸挛缩关节囊和韧带使脊柱后关节嵌顿滑膜复位或有利于关节突关节轻微错位使脊柱后关节嵌顿滑膜复位或有利于关节突关节轻微错位复位，改进或恢复脊柱正常生理弯曲复位，改进或恢复脊柱正常生理弯曲增大椎间隙和椎间孔，改变突出物（如椎间盘）或骨赘增大椎间隙和椎间孔，改变突出物（如椎间盘）或骨赘（骨质增生）与周围组织相互关系，减轻神经根受压，改（骨质增生）与周围组织相互关系，减轻神经根受压，改进临床症状进临床症状第13页牵引疗法：临床应用牵引疗法：临床应用适应症适应症椎间盘突出症椎间盘突出症脊脊柱柱小小关关节节紊紊乱乱颈背痛颈背痛腰腿痛腰腿痛四肢关节挛缩四肢关节挛缩禁忌症禁忌症恶性疾病恶性疾病急性软组织损伤急性软组织损伤先天性脊柱畸形先天性脊柱畸形脊柱炎症（如脊脊柱炎症（如脊椎结核）椎结核）脊髓显著受压脊髓显著受压严重骨质疏松严重骨质疏松第14页坐位颈椎牵引坐位颈椎牵引 牵引牵引角度角度神神 经经 根根 受受 压压:头头 前前 屈屈 20-20-3030椎动脉受压：头中立位椎动脉受压：头中立位脊髓受压（轻度）：头中立位脊髓受压（轻度）：头中立位牵引牵引重量重量5kg5kg（或体重（或体重1/101/10）开始）开始天天天天1-21-2次次，每每隔隔3-53-5天天增增加加1-1-2kg,2kg,最大可达最大可达12-15kg12-15kg每次治疗时间不超出每次治疗时间不超出30min30min每七天治疗每七天治疗3-53-5次次注意事项注意事项依据患者反应调整体位、重依据患者反应调整体位、重量及时间量及时间开始小重量，逐步增加开始小重量，逐步增加牵引中出现头晕、心慌、出牵引中出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重，应即刻终冷汗或症状加重，应即刻终止牵引止牵引第15页第16页卧位腰椎牵引卧位腰椎牵引固定方法固定方法胸肋带固定上半身胸肋带固定上半身骨盆带固定腹部和骨盆骨盆带固定腹部和骨盆牵引方式牵引方式:间断性牵引间断性牵引牵引力：牵引力：40 60kg40 60kg每次治疗每次治疗2030min2030min住院：住院：1212次次/天天门诊门诊:1:1次次/天或天或2-32-3次次/周周连续连续3 43 4周周适应症适应症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎关节紊乱或椎管狭窄腰椎关节紊乱或椎管狭窄慢性腰痛慢性腰痛第17页关节松动技术关节松动技术(joint mobilization)概念概念治疗者在关节活动允许范围内完成一个针对性很强手法操作技术治疗者在关节活动允许范围内完成一个针对性很强手法操作技术治疗作用治疗作用缓解疼痛缓解疼痛改进关节活动范围改进关节活动范围增加本体反馈增加本体反馈临床应用临床应用任何因力学原因（非神经性）引发关节功效障碍任何因力学原因（非神经性）引发关节功效障碍关节疼痛、肌肉担心及痉挛关节疼痛、肌肉担心及痉挛可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低进行性关节活动受限进行性关节活动受限功效性关节制动功效性关节制动第18页概念概念肌力肌力肌肉在收缩时所表现出来能力肌肉在收缩时所表现出来能力增强肌力方法增强肌力方法 -依据肌肉收缩方式依据肌肉收缩方式 等长运动和等张运动等长运动和等张运动 -依据是否施加阻力依据是否施加阻力 非抗阻力运动非抗阻力运动 主动运动主动运动 主动助力运动主动助力运动 抗阻力运动抗阻力运动 等张性等张性 向心性、离心性向心性、离心性 开发链、闭合链开发链、闭合链 等长性等长性 等速性等速性 肌力训练肌力训练第19页第20页肌力训练标准肌力训练标准肌力肌力0 0级级被动运动被动运动训练运动感觉（意念）训练运动感觉（意念）肌力肌力1 1级级被动运动被动运动训练运动感觉（意念）训练运动感觉（意念）主动运动主动运动肌肉等长收缩肌肉等长收缩助力运动助力运动肌力肌力2 2级级主动运动主动运动 主动助力运动主动助力运动无重力位置抗阻力运动无重力位置抗阻力运动肌力肌力3 3级或以上级或以上抗重力主动运动抗重力主动运动抗阻力运动抗阻力运动抗等张阻力（动力性）抗等张阻力（动力性）抗等长阻力（静力性）抗等长阻力（静力性）等速运动等速运动渐进抗阻力渐进抗阻力第21页肌力训练注意事项肌力训练注意事项心血管反应心血管反应等长抗阻力运动含有显著升压反应等长抗阻力运动含有显著升压反应ValsalvaValsalva效应效应选择适当训练方法选择适当训练方法训练前先评定训练前先评定依据肌力等级选择方法依据肌力等级选择方法阻力施加及其调整阻力施加及其调整肌肉远端肌肉远端阻力方向与运动方向相反阻力方向与运动方向相反阻力应平稳，非跳动性阻力应平稳，非跳动性掌握好运动量掌握好运动量第22页呼呼吸吸训训练练目改善通气功能防止肺不张应用于慢性限制性、阻塞性肺部疾患胸腔手术第23页呼吸训练训练方法腹式呼吸（横隔膜呼吸）腹式呼吸（横隔膜呼吸）深吸气，腹部向上隆起深吸气，腹部向上隆起缩唇慢呼，腹部内收缩唇慢呼，腹部内收缩唇呼吸缩唇呼吸鼻吸，缩唇吹口哨样迟缓呼气鼻吸，缩唇吹口哨样迟缓呼气腹式呼吸结合缩唇呼气腹式呼吸结合缩唇呼气降低呼吸频率降低呼吸频率降低呼吸功耗降低呼吸功耗使呼吸协调使呼吸协调缓解呼吸困难缓解呼吸困难第24页耐力训练：耐力训练：有氧训练有氧训练概念以健身，改善心脏和代谢功能，防治冠心病、糖尿病、肥胖病等为目项目医疗行走、健身跑、太极拳、游泳、登山特点简单、方便周期性、节律性、持续性第25页运动处方运动处方 概念概念对对准准备备参参加加运运动动对对象象，由由专专科科医医生生经经过过必必要要临临床床检检验验和和功功效效评评定定后后，依依据据所所取取得得资资料料和和患患者者健健康康情情况况、平平时时对对运运动动兴兴趣趣及及对对运运动动治治疗疗耐耐受受能能力力，选选择择一一定定运运动动治治疗疗项项目目，要要求求适适宜宜运动量并注明注意事项运动量并注明注意事项内容内容运动项目运动项目运动量：运动强度、频度、时间运动量：运动强度、频度、时间注意事项注意事项第26页运动量运动量概念概念运动中总负荷量运动中总负荷量取决于运动强度、频度（密度）和时间取决于运动强度、频度（密度）和时间确定运动强度方法确定运动强度方法心率心率经过运动试验来确定最大心率（经过运动试验来确定最大心率（HRmaxHRmax）60 80%HRmax60 80%HRmax大运动量：大运动量：80%HRmax80%HRmax中运动量：中运动量：70%HRmax70%HRmax小运动量：小运动量：60%HRmax60%HRmax第27页确定运动强度方法确定运动强度方法靶心率靶心率(target HR(target HR，THR)THR)极量（最大）心率极量（最大）心率=210(220)-=210(220)-年纪年纪亚极量心率亚极量心率=170(195)-=170(195)-年纪年纪最大耗氧量（最大耗氧量（%VO%VO2 2maxmax）运动时耗氧量占机体最大耗氧量百分数运动时耗氧量占机体最大耗氧量百分数大强度：大强度：70%VO70%VO2 2maxmax中等强度：中等强度：50 60%VO50 60%VO2 2max max 小强度：小强度：40%VO40%VO2 2max max 第28页确定运动强度方法确定运动强度方法代谢当量代谢当量(metabolic equivalent,MET)(metabolic equivalent,MET)1MET1MET静息状态下代谢率静息状态下代谢率每每kgkg体重每分钟耗氧体重每分钟耗氧3.5ml(3.5ml/kg.min)3.5ml(3.5ml/kg.min)主观感觉主观感觉对运动治疗量反应对运动治疗量反应适宜运动强度适宜运动强度运动中感觉舒适或稍微有气喘，但呼吸节律不紊乱运动中感觉舒适或稍微有气喘，但呼吸节律不紊乱第29页治疗频度：每七天参加运动次数治疗频度：每七天参加运动次数小运动：每日一次小运动：每日一次大运动量：隔日一次大运动量：隔日一次治疗连续时间治疗连续时间准备准备部分（开始期）部分（开始期）小强度活动使心肺功效、肌肉韧带以及血压逐步适应小强度活动使心肺功效、肌肉韧带以及血压逐步适应训练训练部分（改进期）部分（改进期）20 30min20 30min结束结束部分部分(维持期维持期)放松性活动放松性活动预防出现心血管症状预防出现心血管症状第30页注意事项注意事项掌握好适应症掌握好适应症不一样疾病选择不一不一样疾病选择不一样运动方法样运动方法心脏病和高血压：有心脏病和高血压：有氧训练，医疗体操氧训练，医疗体操肺部疾病：呼吸体操肺部疾病：呼吸体操慢性颈肩腰腿痛：医慢性颈肩腰腿痛：医疗体操疗体操循序渐进循序渐进内容：由少到多内容：由少到多程度：由易到难程度：由易到难运动量：由小到大运动量：由小到大持之以恒持之以恒需要一定时间才能显示出需要一定时间才能显示出疗效疗效坚持经常性才能积累治疗坚持经常性才能积累治疗效果效果忌操之过急或中途停顿忌操之过急或中途停顿个别对待个别对待因人而异因人而异因病而异因病而异及时调整及时调整个体化个体化定时评定，及时调整定时评定，及时调整第31页神经发育疗法或神经生理疗法神经发育疗法或神经生理疗法（Neurodevelopmental Treatment 或 Neurophysiological Approaches）第32页神经发育疗法概念神经发育疗法概念 把神经发育学、神经生理学基本原把神经发育学、神经生理学基本原理和法则应用到治疗脑损伤和周围神理和法则应用到治疗脑损伤和周围神经损伤后运动功效障碍康复治疗方法经损伤后运动功效障碍康复治疗方法第33页神经发育疗法神经发育疗法基本基本组成组成BobathBobath技术技术BrunnstromBrunnstrom技术技术RoodRood技术技术Kabat-Knott-VossKabat-Knott-Voss（PNFPNF）技术）技术第34页神经发育疗法共同点神经发育疗法共同点治疗对象治疗对象神经系统为重点对象神经系统为重点对象治疗原理治疗原理按照个体发育正常次序按照个体发育正常次序经过躯干和肢体良性刺激，抑制异常病理反射和病理运动模式经过躯干和肢体良性刺激，抑制异常病理反射和病理运动模式引出并促进正常反射和建立正常运动模式引出并促进正常反射和建立正常运动模式治疗目标治疗目标把治疗与功效活动尤其是日常生活活动把治疗与功效活动尤其是日常生活活动(ADL)(ADL)结合起来结合起来在治疗环境中学习动作在治疗环境中学习动作在实际环境中使用已经掌握动作并深入发展技巧性动作在实际环境中使用已经掌握动作并深入发展技巧性动作第35页神经发育疗法共同点神经发育疗法共同点治疗次序治疗次序按照头按照头-尾，近端远端次序尾，近端远端次序强调强调先先作作等等长长练练习习（如如保保持持静静态态姿姿势势），后后作作等等张张练练习习（如如在在某一姿势上作运动）某一姿势上作运动）先先练练习习离离心心性性控控制制（如如离离开开姿姿势势运运动动）再再练练习习向向心心性性控控制制（如向着姿势运动）（如向着姿势运动）先掌握对称性运动模式，后掌握不对称性先掌握对称性运动模式，后掌握不对称性第36页神经发育疗法共同点神经发育疗法共同点治疗方法治疗方法应用各种感觉刺激应用各种感觉刺激躯体、语言、视觉等躯体、语言、视觉等工作方式工作方式早期、综合治疗早期、综合治疗各相关专业配合各相关专业配合PTPT、OTOT、STST、P&OP&O中医（中药、针灸、手法）中医（中药、针灸、手法）心理治疗以及社会工作者心理治疗以及社会工作者等等等等病人及其家眷主动参加病人及其家眷主动参加第37页神经发育疗法临床应用神经发育疗法临床应用适合用于适合用于中枢神经损伤中枢神经损伤脑血管意外脑血管意外脑外伤脑外伤儿童脑瘫儿童脑瘫其它？其它？周围神经损伤周围神经损伤？第38页物理疗法或理疗物理疗法或理疗使用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子使用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子第39页物理因子对机体物理因子对机体生理作用生理作用改变体离子百分比和微量元素含量改变体离子百分比和微量元素含量引发一些物质如蛋白分子、水分子等结构改变引发一些物质如蛋白分子、水分子等结构改变影响各种酶活性影响各种酶活性调整物质代谢调整物质代谢使体内产生生物学高活性物质使体内产生生物学高活性物质增强血液和淋巴液循环增强血液和淋巴液循环改变生物膜、血管、皮肤、粘膜和其它组织通透性改变生物膜、血管、皮肤、粘膜和其它组织通透性引发组织温度改变引发组织温度改变调整神经内分泌机能调整神经内分泌机能加强单核吞噬细胞系统功效加强单核吞噬细胞系统功效第40页物理因子对机体物理因子对机体治疗作用治疗作用促进神经内分泌机能障碍消除促进神经内分泌机能障碍消除提升机体或一些系统、器官功效水平提升机体或一些系统、器官功效水平改进组织营养，促进组织修复和再生改进组织营养，促进组织修复和再生提升局部或全身抵抗力提升局部或全身抵抗力镇痛镇痛消炎、消肿消炎、消肿缓解痉挛缓解痉挛脱敏或致敏作用脱敏或致敏作用加强机体适应机能加强机体适应机能加强药品向组织器官内透入加强药品向组织器官内透入第41页电疗概述电疗概述 概念概念(electrotherapy)(electrotherapy)应用应用不一样频率不一样频率电流来治疗疾病方法电流来治疗疾病方法分类（依据频率）分类（依据频率）低频低频电疗法：电疗法：01000Hz01000Hz低频电流低频电流直直流流电电、感感应应电电、电电兴兴奋奋、经经皮皮电电神神经经刺刺激激、痉痉挛挛肌肌电电刺刺激、神经肌肉电刺激、功效性电刺激激、神经肌肉电刺激、功效性电刺激中频中频电疗法：电疗法：1KHz100KHz1KHz100KHz中频电流中频电流等幅正弦中频电、调制中频电、干扰电、音乐电疗等等幅正弦中频电、调制中频电、干扰电、音乐电疗等高频高频电疗法：电疗法：100KHz100KHz高频电流高频电流中波、短波、超短波、分米波、厘米波、毫米波中波、短波、超短波、分米波、厘米波、毫米波第42页直流电及直流电离子导入直流电及直流电离子导入直流电疗直流电疗法法低电压平稳直流电经过人体一定部位低电压平稳直流电经过人体一定部位治疗作用治疗作用镇静、止痛、消炎、促进神经再生和骨折愈合，调整神经系统镇静、止痛、消炎、促进神经再生和骨折愈合，调整神经系统和内脏功效，提升肌张力等和内脏功效，提升肌张力等直流电直流电药品离子导入药品离子导入疗法疗法直流电将药品离子经过皮肤、粘膜或伤口导入体内直流电将药品离子经过皮肤、粘膜或伤口导入体内治疗作用治疗作用直流电疗法直流电疗法直流电药品离子导入疗法直流电药品离子导入疗法除直流电作用外，取决于所用药品药理特征除直流电作用外，取决于所用药品药理特征第43页直流电及直流电离子导入直流电及直流电离子导入适应症适应症神经（根）炎，植物神经功效紊乱，慢性溃疡，伤口，神经（根）炎，植物神经功效紊乱，慢性溃疡，伤口，放射治疗反应，深浅静脉炎（血栓性）等放射治疗反应，深浅静脉炎（血栓性）等禁忌证禁忌证高热，恶病质、心力衰竭、出血倾向者、直流电过敏高热，恶病质、心力衰竭、出血倾向者、直流电过敏等等第44页定义定义应用频率应用频率1 1，000Hz000Hz以下以下脉冲电流治疗疾病脉冲电流治疗疾病特点特点对感觉及运动神经有强刺激作用对感觉及运动神经有强刺激作用生理作用和治疗作用生理作用和治疗作用兴奋神经肌肉组织兴奋神经肌肉组织促进局部血液循环促进局部血液循环镇痛镇痛临床应用临床应用适应症适应症疼痛、肌肉无力或萎缩疼痛、肌肉无力或萎缩禁忌证禁忌证急性炎症，安装心脏起搏器，出血性疾病，严重急性炎症，安装心脏起搏器，出血性疾病，严重心脏病，高热心脏病，高热,等等第45页神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激 Neuromuscular Electric Stimulation(NMES,NES)利利用用电电流流刺刺激激神神经经或或肌肌肉肉引引发发肌肌肉肉收收缩缩,提提升升肌肌肉功效肉功效,治疗神经肌肉疾患治疗方法。治疗神经肌肉疾患治疗方法。种类种类经皮神经电刺激经皮神经电刺激(transcutaneous electric nerve stimulation,TENS);功效性电刺激功效性电刺激(functional electric stimulation,FES);透皮神经电刺激透皮神经电刺激(percutaneous electric nerve stimulation,PENS)微电流神经肌肉刺激微电流神经肌肉刺激(microcurrent electrical neuromuscular stimulation,MENS)第46页经皮神经电刺激经皮神经电刺激(TENS)(TENS)电电极极放放在在皮皮肤肤表表面面，经经过过低低频频脉脉冲冲直直流电刺激神经纤维，到达治疗目标流电刺激神经纤维，到达治疗目标任任何何采采取取表表面面电电极极电电刺刺激激都都能能够够称称作作为为TENSTENS习习惯惯上上指指用用于于治治疗疗疼疼痛痛低低频频脉脉冲冲电电刺刺激激第47页功效性电刺激功效性电刺激特征特征低频脉冲电流低频脉冲电流,预先设定刺激程序预先设定刺激程序,刺激多组肌肉刺激多组肌肉,诱发肌肉运动或模拟正常自主运动诱发肌肉运动或模拟正常自主运动,所刺激肌肉在解剖上和生理上具备完整神经支配所刺激肌肉在解剖上和生理上具备完整神经支配刺激强度等于或大于肌肉兴奋阈值。刺激强度等于或大于肌肉兴奋阈值。种类种类膈神经刺激仪膈神经刺激仪膀胱控制仪膀胱控制仪 肢体瘫痪治疗仪肢体瘫痪治疗仪第48页膈神经刺激仪膈神经刺激仪植入式电极植入式电极,适合用于适合用于:中中央央小小气气道道通通气气功功效效低低下下 (central(central alveolar alveolar hypoventilation,CAH)hypoventilation,CAH)。多多为为先先天天性性,但但在在脑脑干干损损伤伤或或对对COCO2 2不不敏敏感感病病人人也也能能够出现够出现 清清醒醒时时呼呼吸吸正正常常,入入睡睡后后轻轻易易出出现现呼呼吸吸暂暂停停,需需要要膈膈神经刺激治疗。神经刺激治疗。高位脊髓损伤高位脊髓损伤尤其是尤其是C C4 4中央型中央型膈神经核完整。膈神经核完整。第49页膀胱控制仪膀胱控制仪植植入入电电极极或或插插入入式式刺刺激激支支配配膀膀胱胱神神经经或或神神经经根根(如如骶骶神经前根神经前根),),到达到达抑制排尿反射抑制排尿反射刺激膀胱括约肌刺激膀胱括约肌目标目标恢复膀胱控制能力恢复膀胱控制能力,到达有效排空。到达有效排空。第50页可代替患者失去脑信号可代替患者失去脑信号脊髓受损（脊髓受损（Spinal cord injury）儿童脑性瘫痪（儿童脑性瘫痪（cerebral palsy）中风（中风（stroke）脑部受损（脑部受损（brain injury）多发性硬化症（多发性硬化症（multiple sclerosis）功效性电刺激功效性电刺激第51页3.主机主机1.手托手托 2.手指感应器手指感应器电子手托结构电子手托结构4.电极电极第52页刺激手腕刺激手腕刺激拇指刺激拇指刺激手腕及拇指刺激手腕及拇指 第53页电刺激前电刺激前电刺激后电刺激后第54页下肢功效性电刺激（电子脚托）下肢功效性电刺激（电子脚托）电极电极主机主机脚底开关脚底开关第55页定义定义频率频率1KHz1KHz100KHz100KHz正弦电流正弦电流类型类型干扰电疗法，调制中频电疗法和等幅正弦中频（音频）电疗法干扰电疗法，调制中频电疗法和等幅正弦中频（音频）电疗法作用特点作用特点无电解作用，对皮肤刺激小无电解作用，对皮肤刺激小连续刺激能够兴奋组织连续刺激能够兴奋组织低频调制中频电流，兼有低、中频电流特点低频调制中频电流，兼有低、中频电流特点引发肌肉收缩，但无疼痛引发肌肉收缩，但无疼痛临床应用临床应用适应症适应症消炎，镇痛，促进局部血液循环，调整神经，软化瘢痕消炎，镇痛，促进局部血液循环，调整神经，软化瘢痕禁忌证禁忌证急性炎症，安装心脏起搏器，治疗部位有较大金属异物，孕妇急性炎症，安装心脏起搏器，治疗部位有较大金属异物，孕妇下腹下腹第56页高频电疗法高频电疗法定义定义超出超出10KHz10KHz交流电交流电类型类型长波（共鸣火化）、中波、短波，超短波，微波长波（共鸣火化）、中波、短波，超短波，微波生物物理学特征生物物理学特征对神经肌肉无兴奋作用对神经肌肉无兴奋作用产生热效应及非热效应产生热效应及非热效应治疗时电极能够离开皮肤治疗时电极能够离开皮肤临床应用临床应用适应症：消炎、消肿、止痛适应症：消炎、消肿、止痛禁忌症：禁忌症：活动性肺结核，装起搏器及心瓣膜转换，孕妇腹部、心力衰竭，活动性肺结核，装起搏器及心瓣膜转换，孕妇腹部、心力衰竭，有出血倾向有出血倾向恶性肿瘤普通剂量为禁忌恶性肿瘤普通剂量为禁忌第57页定义定义应用辐射光治疗疾病应用辐射光治疗疾病 种类种类红外线、紫外线红外线、紫外线治疗作用治疗作用改进局部血循环，促进炎症消散改进局部血循环，促进炎症消散降低神经兴奋性、镇痛、解痉降低神经兴奋性、镇痛、解痉降低渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合降低渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合促进肿用及血肿消散促进肿用及血肿消散减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩临床应用临床应用适应症适应症慢性炎症、周围神经损伤、褥疮、软组织损伤、术后粘连，疤痕慢性炎症、周围神经损伤、褥疮、软组织损伤、术后粘连，疤痕挛缩挛缩禁忌证禁忌证出血倾向、高热、活动性肺结核、闭塞性脉管炎，重度动脉硬化出血倾向、高热、活动性肺结核、闭塞性脉管炎，重度动脉硬化第58页超声波超声波频率在频率在20KHZ20KHZ以上机械振动波以上机械振动波治疗作用治疗作用小剂量：使神经兴奋性降低，传导速度减慢小剂量：使神经兴奋性降低，传导速度减慢有损伤伤口：刺激结缔组织增加有损伤伤口：刺激结缔组织增加结缔组织过分增加：软化消散结缔组织过分增加：软化消散小剂量屡次投射：促进骨骼生长，骨痂形成小剂量屡次投射：促进骨骼生长，骨痂形成临床应用临床应用适应证适应证运动器官：腰痛、肌痛、挫伤、肩周炎、颞颌关节功效紊乱、腱运动器官：腰痛、肌痛、挫伤、肩周炎、颞颌关节功效紊乱、腱鞘炎等鞘炎等疤痕，粘连等结缔组织增生疤痕，粘连等结缔组织增生下行神经炎、神经痛、带状疱疹下行神经炎、神经痛、带状疱疹禁忌证禁忌证活动性肺结核，严重心脏病、急性化脓性炎症，恶性肿痛（普通活动性肺结核，严重心脏病、急性化脓性炎症，恶性肿痛（普通剂量禁忌），出血倾向，孕妇下腹部、小儿骨骺部位等剂量禁忌），出血倾向，孕妇下腹部、小儿骨骺部位等第59页生物反馈技术生物反馈技术v使使用用一一个个仪仪器器将将患患者者觉觉察察不不到到肌肌肉肉活活动动产产生生信信号号转转化化为为视视听听信信号号反反馈馈给给患患者者。“经经过过接接收收和和处处理理这这些些信信息息，患患者者可可学学习习控控制制既既定定功功效效”v用于：用于：A.A.放松肌肉放松肌肉 B.B.学习控制正确运动模式学习控制正确运动模式 C.C.发觉异常协同运动发觉异常协同运动 (Trombley&Tries,1995)第60页v电电极极放放置置于于肌肌肉肉上上方方皮皮肤肤，在在肌肌肉肉收收缩缩时时检检获获肌肌电电信信号号并并以以视视听听信信号号反反馈馈给给患患者。者。v治治疗疗重重点点应应在在于于同同时时进进行行抑制和恢复。抑制和恢复。第61页第62页