基于中医体质已婚未产女性盆底功能状况调查研究_朱希慧.pdf

2023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2调查基于中医体质已婚未产女性盆底功能状况调查研究*朱希慧1，任豆豆2，马惠荣3，魏昂1，马志敏1，孟艳岑1（1.石家庄市第四医院/河北医科大学附属妇产医院，河北石家庄050000；2.石家庄市郄马镇卫生院，河北石家庄050000；3.河北中医学院，河北石家庄050000）摘要目的：基于中医体质辨证，对已婚未产女性的盆底状况进行分析。方法：2018年5月至2020年5月收集120名已婚未产女性，对入组女性的中医体质、手测肌力、盆底电生理指标和盆腔器官脱垂分期进行收集并分析。结果：已婚未产女性盆底肌力有不同程度损伤；不同体质女性的盆底肌力及电生理指标比较，类肌纤维肌力及疲劳度比较，差异均有统计学意义（P0.05）；偏颇体质女性的盆底静息压力和最大压力值低于平和体质女性，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：通过对已婚未产女性盆底功能状况调查，其盆底肌力存在不同程度损伤，不同中医体质下类肌纤维肌力及疲劳度有差异，偏颇体质女性盆底的静息压力和最大压力值较平和体质显著下降。关键词 盆底功能；盆底器官脱垂；电生理指标；中医体质；已婚未产；调查中图分类号R241.9文献标识码A文章编号1672-951X（2023）02-0233-05DOI：10.13862/43-1446/r.2023.02.048Investigation on Pelvic Floor Function of Married Nulliparous Women based onTCM ConstitutionZHU Xihui1,REN Doudou2,MA Huirong3,WEI Ang1,MA Zhimin1,MENG Yancen1(1.The Fourth Hospital of Shijiazhuang/Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Hebei Medical University,Shijiazhuang Hebei 050000,China;2.Xima Town Hospital of Shijiazhuang City,Shijiazhuang Hebei 050000,China;3.Hebei University of Chinese Medicine,Shijiazhuang Heibei 050000,China)AbstractObjective:To analyze the pelvic floor condition of married nulliparous women based on TCMconstitution differentiation.Methods:From May 2018 to May 2020,120 married nulliparous women were collected,and the TCM constitution,hand muscle strength,pelvic floor electrophysiological indexes and POP staging of theenrolled women were collected and analyzed.Results:The pelvic floor muscle strength of married nulliparouswomen had different degrees of damage.There were statistically significant differences in pelvic floor musclestrength and electrophysiological indexes,typemuscle fiber strength and fatigue among women with differentconstitutions(P0.05).The resting pressure and maximum pressure of married nulliparous women with biased constitutionwere lower than that of the balanced women(P0.05).Conclusion:Through the investigation of the pelvic floor function of married nulliparous women,the pelvic floor muscle strength has different degrees of damage.The musclestrength and fatigue of typemuscle fibers under different TCM constitutions are different.The resting pressureand maximum pressure of biased constitution are significantly lower than those of balanced constitution.Keywordspelvic floor function;pelvic organ prolapse;electrophysiological indicators;TCM constitution;married yet unborn;investigation引用：朱希慧，任豆豆，马惠荣，魏昂，马志敏，孟艳岑.基于中医体质已婚未产女性盆底功能状况调查研究J.中医药导报,2023,29(2):233-237.*基金项目：石家庄市科学技术研究与发展计划项目（201461173）通信作者：孟艳岑，E-mail：2332023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是因盆底支持结构缺陷或损伤而导致盆腔器官功能异常和位置异常，进而导致盆腔器官脱垂、性功能障碍性疾病及压力性尿失禁等疾病，此疾病对女性身心健康产生诸多不良影响1-5，因盆底功能障碍性疾病发生的高危因素是妊娠与分娩，今大量文献及临床研究报道主要集中在产后女性的盆底损伤，仅部分文献研究显示，已婚未产女性亦有盆底功能障碍性疾病，严重者亦有盆腔器官脱垂6。人对自然、社会环境的适应能力及对疾病的抵抗力与体质相关联，同时体质影响疾病发展的病理过程，进而影响疾病的证候类型和个体化治疗方案7。本文旨在研究已婚未产女性盆底功能状况及其与体质类型的相关性，以期为女性盆底功能康复提供临床建议。1资料与方法1.1诊断标准1.1.1改良牛津肌力分级（modified oxford staging，MOS）0级：无肌肉活动；1级：有肌肉颤动；2级：有非振动样弱压力；3级：加阻力无抵抗阻力的向内移位；4级：可对抗中等阻力的向内移位；5级：可对抗强力阻力的向内移位。1.1.2肛提肌检测分级（levator anitesting，LAT）LAT共分为5个级别，具体为：0级，没有收缩；1级，没有移位的肌肉颤动，1 s完成1次收缩；2级，有轻度移位的弱的收缩，2 s完成2次收缩；3级，中等的收缩，没有抵抗的向内移位，3 s完成3次收缩；4级，可对抗中等阻力的完全收缩，4 s完成4次收缩；5级，对抗强阻力的完全向内移位的强有力的收缩，5 s完成5次收缩。1.1.3盆底电生理指标3利用法国Vivaltis公司的神经肌肉刺激治疗仪PHENIX U4进行盆底电生理指标检测，包括：（1）盆底肌力：轻度异常为34级，重度异常为02级；（2）肌纤维疲劳度：正常值0%，异常值0%；（3）盆底压力：最大收缩压力=最大压力-盆底静息压力。1.1.4盆腔器官脱垂分期盆腔器官脱垂以盆腔器官脱垂定量分期法（pelvic organprolapse quantitation，POP-Q）分为0级，其中0级为无脱垂。1.2纳入标准已婚有性生活史者，可耐受阴道检查；已婚未产的女性；知情同意。1.3排除标准小便失禁、大便失禁史者；盆底手术及子宫切除史者；妊娠及哺乳期者；乳胶过敏者；阴道炎症急性期及泌尿系感染者；中晚期流产或产后1年内者；手术绝经者。1.4研究对象2018年5月至2020年5月收集就诊于石家庄市第四医院的已婚未产女性120人。120名调查对象中，年龄最小21岁，最大57岁；体质量指数（BMI）平均21.48 kg/m2，最小16.33 kg/m2，最大32.87 kg/m2。本研究已通过石家庄市第四医院（石家庄市妇产医院）科研项目伦理审批，同时所有患者均签署知情同意书（伦理审批编号20200030）。1.5分组方法参照 中医体质分类与判定 的自我评价量表8-11，量表中提出除平和质之外，另外8种体质均属于偏颇体质。按照 中医体质分类与判定 标准进行自我评价评分，此量表各条目中要求试验者从没有、很少、有时、经常、总是5个尺度，选择与其自身最相符答案，此评分量表中各条目均采用15分计分法。各量表先以各个条目分值相加计为原始分，再以“（原始分该亚量表条目数）/（条目数4）100”换算为转化分数，9个亚量表计算转化分后进行体质的判定。1.5.1平和质组平和质转化分60分，偏颇体质的转化分均30分时判定为“平和质”。1.5.2偏颇质组偏颇体质转化分30分判定为该偏颇体质；若有3种以上偏颇体质转化分30分时，取其分数最高者定体质。1.6观察指标1.6.1MOS受试者全身放松膀胱截石位，测试者戴乳胶手套，食指和中指放入阴道46 cm处，嘱咐受测者向上向内紧缩和提升测试者的手指。1.6.2LAT根据改良牛津肌力分级，受试者被要求做强的、可持续的反复收缩，尽可能紧缩和提升测试医师的手指，并保持收缩，直到说放松，并多次重复收缩。1.6.3盆底电生理指标的测定3利用法国Vivaltis公司神经肌肉刺激治疗仪PHENIX U4进行盆底电生理指标检测，包括：（1）盆底肌力：深层类肌纤维肌力分为05级，0级最差，5级最好，为肌力正常，10 s内达到最大肌力40%以上并且时间持续5 s以上，按持续时间分级，0 s为0级，1 s为1级，2 s为2级，3 s为3级，4 s为4级，5 s及以上为5级；类肌纤维分级是指每次收缩强度在最大值60%以上所重复的次数，按持续次数分级，1次为1级，2次为2级，3次为3级，4次为4级，5次及以上为5级。（2）肌纤维疲劳度：指收缩曲线最高点至5 s时终点的最高点之间的下降比率（百分率）；（3）盆底压力：盆底静息压为静息状态下阴道内的压力值，最大压力为患者最快速度、最大用力收缩肛提肌时探头测得值。1.6.4盆腔器官脱垂分期参考 妇产科学12，本研究采用POP-Q评分进行盆底器官脱垂分期。1.7统计学方法采用SPSS 22.0进行统计分析。符合正态分布的计量资料用“均数标准差”表示，多组比较采用单因素方差分析；不符合正态分布的计量资料表示为M（P25，P75），多组比较采用秩和检验。计数资料组间比较采用2检验和Fisher精确检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1入组女性基线资料参考既往文献2-3，将02级肌力定为肌力严重损伤。已婚未产女性的手测盆底肌力（包括MOS和LAT），、类肌纤维肌力正常人数百分比分别为40.0%、36.7%、38.3%和40.8%，类和类肌疲劳异常人数百分比分别为41.7%和27.5%。盆底肌电位压力值分析结果显示，阴道静息压力（47.3117.64）cm H2O（1 cm H2O=0.1 kPa）、最大压力（82.5425.16）cm H2O和最大收缩压力（35.2319.13）cmH2O。POP-Q评分分级结果显示，0级人数20.8%（28例），级百分比为77.5%（90例），级百分比为1.7%（2例）。将0级进行二分类，0级无脱垂为正常组；级为异常组。将年龄、BMI、流产次数及工作体位等的赋值及其对应的POP正常与否人数及其百分比见表1，各变量比较，差异均无统计学意义（P0.05）。（见表1）2342023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2表 1入组女性基线资料例(%)项目分类总人数（n=120）正常组（n=28）异常组（n=92）2P年龄（岁）284413（46.4）31（33.7）1.4990.221287615（53.6）61（66.3）BMI（kg/m2）18.5101（3.6）9（9.8）2.7160.39518.5248521（75.0）64（69.6）2428214（14.3）17（18.5）2842（7.1）2（2.2）流产次数（次）03412（42.9）22（23.9）3.6030.15217915（52.6）64（69.6）271（3.6）6（6.5）工作体位（人）坐位为主10726（92.9）81（88.0）0.9520.793站位为主122（7.1）10（10.9）其他10（0.0）1（1.1）2.2不同中医体质的女性盆底肌力及电生理指标比较结果显示，不同中医体质下盆底肌电生理指标中类肌纤维肌力及疲劳度差异有统计学意义（P0.05），其他指标差异无统计学意义（P0.05）。其中肌力严重损伤多见于气虚质、痰湿质、血瘀质、阴虚质。将体质进行平和体质和偏颇体质分类比较，静息压力和最大压力值差异有统计学意义（P0.05）（见表2），其他指标比较，差异均无统计学意义（P0.05）。（见表3）表 3平和质和偏颇体质女性的盆底肌力及生理指标比较指标分级平和质偏颇体质PPOP-Q评级例（%）03（13.00）25（25.77）0.196级20（87.00）72（74.22）手测MOS例（%）02级14（60.89）66（68.04）0.44535级9（39.13）31（31.96）手测LAT例（%）02级18（78.26）65（67.01）0.29635级5（21.74）32（32.99）续表3：指标分级平和质偏颇体质P类肌纤维肌力例（%）02级10（43.48）42（43.30）0.98735级13（56.52）55（56.70）类肌纤维肌力例（%）02级12（52.17）40（41.24）0.34335级11（47.83）57（58.76）类肌疲劳度例（%）0%13（56.52）44（45.36）0.3370%10（43.48）53（54.63）类肌疲劳度例（%）0%21（91.30）68（70.10）0.0370%2（8.70）29（29.90）静息压力（xs，cm H2O）59.4323.67 44.4314.61 0.000最大压力（xs，cm H2O）97.7030.21 77.5024.84 0.001最大收缩压（xs，cm H2O）38.2622.62 34.6818.46 0.4253讨论盆底肌肉围绕在尿道、阴道和直肠开口的周围，像吊床一样支撑着盆腔和腹腔器官，同时协同作用于膀胱、肠。女性盆底肌肉可以分为类肌纤维、类肌纤维。类肌纤维属于盆腹腔支持系统，是深部肌纤维，可强直收缩，收缩时间长且持久、不易疲劳是类肌纤维主要功能特点；类肌纤维属于盆腹腔运动系统，是浅层肌纤维，可阶段性收缩，快速短暂、易疲劳为其功能特点13。当盆底肌肉力量有损伤时，盆腔脏器的功能也会发生病理性改变14。研究15-20表明，妊娠和分娩是女性盆底功能障碍性疾病的主要诱因及独立高危因素。而关于已婚未产女性盆底功能状况如何，是否伤及盆底肌引起盆底器官脱垂，少有研究。故本研究基于中医体质辨识对已婚未产女性的盆底现状进行对比分析，结果显示未产女性同样存在不同程度盆底功能损伤，主要表现是盆底肌肌力损伤，尤其在第二、三水平面，以浅部肌纤维损伤为主。体质是在先天和后天因素影响下，人体生长发育过程中表 2不同体质女性盆底肌力及电生理指标比较指标分类肝郁质平和质气虚质痰湿质血瘀质阴虚质阳虚质特禀质湿热质P手测MOS人（%02级35级手测LAT人（%02级35级类肌纤维肌力人（%02级35级类肌纤维肌力人（%02级35级类肌纤维疲劳度人（%00类肌纤维疲劳度人（%00静息压力（xs，cm H2O）49.5011.4259.4323.6744.269.7446.7521.3944.9415.3635.676.0345.6320.0827.5014.5541.7711.110.051最大压力（xs，cm H2O）84.1716.9997.7030.2184.9522.7869.5015.9378.1230.8270.000.0076.5819.0161.508.6677.8526.890.078最大收缩压（xs，cm H2O）34.6713.5638.2622.6240.6823.6722.7510.9733.1820.4734.336.0330.9514.6634.0010.8036.0822.100.85810（55.6）14（60.9）14（73.7）1（25.0）7（41.2）1（33.3）9（47.4）3（75.0）7（53.8）0.6778（44.4）9（39.1）5（26.3）3（75.0）10（58.8）2（66.7）10（52.6）1（25.0）6（46.2）8（44.4）18（78.3）15（78.9）1（25.0）8（47.1）1（33.3）12（63.2）3（75.0）6（46.2）0.07810（55.6）5（21.7）4（21.1）3（75.0）9（52.9）2（66.7）7（36.8）1（25.0）7（53.8）10（55.6）10（43.5）9（47.4）2（50.0）9（52.9）1（33.3）10（52.6）4（100.0）10（76.9）0.4358（44.4）13（56.5）10（52.6）2（50.0）8（47.1）2（66.7）9（47.4）0（0.0）3（23.1）13（72.2）17（73.9）15（79.0）6（35.3）4（21.1）4（30.8）2（50.0）0（0.0）2（50.0）0.0015（27.8）6（26.1）4（21.0）11（64.7）15（78.9）9（69.2）2（50.0）3（100.0）2（50.0）10（55.6）13（56.5）10（52.6）4（100.0）5（29.4）1（33.3）13（68.4）2（50.0）9（69.2）0.2058（44.4）10（43.5）9（47.4）0（0.0）12（70.6）2（66.7）6（31.6）2（50.0）4（30.8）15（83.3）21（91.3）15（78.9）4（100.0）11（64.7）1（33.3）17（89.5）3（75.0）4（30.8）0.0023（16.7）2（8.7）4（21.1）0（0.0）6（35.3）2（66.7）2（10.5）1（25.0）9（69.2）2352023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2形成的形态和机能上的特殊性，中医学称之为“素体”，疾病发生与否，很大程度上取决于机体的体质状况21。体质形成的生理学基础是脏腑经络、精气血津液，体质是因脏腑经络、精气血津液的盛衰而形成的个体特征，将脏腑气血阴阳之偏倾通过形态、功能、心理的差异等表现出来22。王琦提出体质类型是未病状态下对脏腑气血阴阳偏颇状态的描述，本文以王琦的9种基本中医体质类型为概念框架，以中医体质理论为指导，测评不同体质盆底肌功能关系。结果显示，不同中医体质下盆底肌电生理指标中类肌纤维肌力及疲劳度有差异。本研究结果表明，已婚未产女性盆底肌肌力严重损伤者多表现为气虚、痰湿及血瘀，以痰湿质、血瘀质、气虚及阴虚质多见。研究中将体质进行偏颇体质与平和体质比较，结果显示偏颇体质组静息压力和最大压力值下降。气虚体质是许多疾病的内在基础23，气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，难经 说：“气者，人之根本也”。临床上以肺脾肾气虚多见，脾气虚时，肌肉能源物质供给和贮存不足，能量代谢出现异常24，脾气的固摄作用失常，就会导致肌肉力量下降，从而影响盆底肌的功能。肾主骨，肾气与骨质关系密切，肾气虚会引起骨质疏松，从而影响骨盆密合度25。王琦提出“从化”的一般规律：素体阴虚阳亢者受外邪侵袭多从热化；素体阳虚阴盛者受邪后多从寒化；素体阴阳俱虚者受邪而从虚化或热化、寒化；素体津亏血耗者易致邪从燥化、热化；素体气虚寒湿偏盛者，外邪入侵后多从湿化、寒化。以此说明每一种体质之间有相互转化、相互影响的可能。基于治未病理论，结合本文研究结果，我们可以对未婚及已婚未分娩女性进行盆底肌宣教和训练性指导，科学运动，合理饮食，适当盆底自我训练，为中医盆底疾病预防和治疗提供理论依据，从而达到未病先防目的。本研究的局限性主要有：（1）收集的病例来源比较单一，均来源于一家医院。为了更好地反映我国已婚未产女性的盆底现状，可以在今后的工作中进行多地区、多中心收集；（2）样本量偏少，下一步可以在扩大收集范围的同时增加样本量，使研究结果更可靠。已婚未产女性的盆底肌肌力存在不同程度损伤，不同中医体质下盆底肌电生理指标中类肌纤维肌力及疲劳度有差异；偏颇体质与平和体质比较，静息压力和最大压力值下降。基于治未病理论，以后临床工作中可以加强对未婚及已婚未产者进行盆底肌宣教和训练指导，必要时可以进行干预治疗。参考文献1 LIU J，TAN S 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