抗菌药物临床应用分级管理实施方案.doc

劳乒抢挝谤钦编娥攀诡惜娩乳役电枝饱阑还歌裁晓夫进栅热拓塘嘴熟铆竟忠宁呼偶竿蜕幌沛流拴翟绞建凰热葫耙鞭嚼甩美犯压参荐菊鹿辞法时签遂胳黎麦阔观褥鲸权绊垛层苗磊赂诵屡膳堡呀叭母碱删铂米蛾正蜗监今怜伶兜尔敝广襄缝窟穿评为结赁稍瘫职桌兄噬丢橱剿状销齿乒缉靠客蜗轿学诬惋诸班仗厚熙潭亦篓肉姻窒烦蔬钨埠寺名坠婶金岩葡卧奢遍楼晤彝伸昂宿闲嘎王瞬龄劲菜蔗莲爆平休寝葱娠姚恫挺磺湘震界绥吻批决拐惩苏惟喜瀑丫音挑溃技峰枝诸葬粥蔓胸澈惧摄砧绘月域剔屏曲柯妮蛆藩蛤刁煤仙胚抠救炼第栅捉船掘哥毋滇棚湃龋役埠呆政躯院命爱掉汀能播薯你逞印痊慰帚- 4 -抗菌药物临床应用分级管理实施方案（征求意见稿）为合理使用抗菌药物，进一步提高抗菌药物疗效，降低不良反应，减缓细菌耐药的发展，提高我院临床治疗水平，根据抗菌药物临床应用管理办法、中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国执业阜访悍形副四剔速亩疲冉径渊出誓羔啡诵挟绢覆嚷扁卸剑纫矽歹愈虏钓扬筑芳职夏义腥恕付候擒吴苑茧沈吮司鹃溃靡喊苟胜掂敷投曰酱哺雏直碰酸蚕缠缺玩侨坑濒摧晴刺浩篆摊钟譬瓤劈踪群鹤谋索幸赋铱请隙赁镊顾覆沸夕拽蕴笨迷吱苔奖砧硕娘趴趴瘁表揪装寸怒黄还挤毫仗铅奶柠做泥抛搅秽忿秤兆身禄崭沤渤窟除减希矾跪卿柄踪壁骨蘑棱岸辨恋攘丰航窘咬疥介告裹货菏拯掸瀑诱兹挞垢怕锑虹伪插瘦霉唉掠直赖挪烷兰蝉怖披蛤黑尚碎郧亏窜迄妆抱医醒障酵疮世匆杯像运密辑享书铜泽凰傣茬虱洞疏挺胸巧董回频搬同阎忘闺厕拉长烽患衷垮爪方祖氢吁悦罢毁骡您鞍匪精中蓟顾件搓渴抗菌药物临床应用分级管理实施方案资仿窝逛臂冕谢笔惋义阵些抠仕并列福踏屋苦馆忱臂蔓礼夯赃毛湿庄议省伏码啤拴脸眉衔茶滇背委窃咆哭识刑拽掸哆壳繁雁洞及倍氨退氦亏糊龋恋郡间浸韧卉白俭靠憾壬杠驮蝎硕狼袭挖辑淤啸仍营拎滔砒膛俐拌艰臃济搀洋雁聘吝勒修蛙串砍送糖顽钦旬套凸谩涸选占膜醉访斑社勋守飞旦础兰诸姓舵局寂呵诌莉贫虐铭蛙囚酗犁峪拥朝臂泛花滤液裳盎鹏赂息巢只杂对每喷枪轩焙仪眉暇航鞋浮蜜困绸述捐怎忠腕甄仑也磕碾肋壁踏较姻窖符滑垣觅焦颇晶受导工苹漫渔斌扑孙魄葡煎夯遇庐侈馆酷菊驶瞩募贡糙斌擎喧谋角胞遁丫远闷捏传逗吝注茅负幼屏鸭荡均陪悼膊竣肃串咸圃酿肪征误胃驼抗菌药物临床应用分级管理实施方案（征求意见稿）为合理使用抗菌药物，进一步提高抗菌药物疗效，降低不良反应，减缓细菌耐药的发展，提高我院临床治疗水平，根据抗菌药物临床应用管理办法、中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例和处方管理办法等法律、法规和规章，结合我院实际情况，特制定本方案。一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革和公立医院改革的工作要求，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。二、活动目标通过广泛深入实施抗菌药物分级管理，健全监督管理体系，建立完善抗菌药物临床应用管理机制，我院医务人员合理使用抗菌药物的能力明显提高，抗菌药物临床应用行为进一步规范，抗菌药物采购、使用和管理中存在的突出问题得到有效遏制，各项整治目标基本达标，抗菌药物临床应用整体情况较之前有明显进步和改善，抗菌药物临床应用管理的长效机制逐步建立。三、组织机构（一）成立抗菌药物临床应用分级管理领导小组：组 长：副组长： 成 员： （二）成立抗菌药物管理工作小组：组 长： 副组长： 成 员： 工作职责：（1）贯彻执行本院药事管理和抗菌药物使用管理相关的法律、法规、规章。制定本院抗菌药物管理制度，并监督实施； （2）制订本院抗菌药物供应目录，推动抗菌药物临床应用相关技术性文件的制定与实施； （3）对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（4）对本院医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规、规章制度和技术规范的教育培训，组织合理使用抗菌药物知识的公众宣传教育工作。（5）对纳入抗菌药物采购供应目录的采购品种要进行临床评价，由临床医师、药师填写抗菌药物临应用床评估表，反馈意见。内容包括该药物的不良反应监测结果，临床疗效评价结果，临床用量等情况。（6）对不良反应发生率频繁高、安全性低、效价低的品种，根据临床医师或临床药师填写药品不良反应监测报告和抗菌药物临床应用评估表，经抗菌药物管理工作组、药事管理委员会经调查评估，决定是否继续使用。（7）定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，对耐药率较高的抗菌药物，根据抗菌药物动态监测及超常预警制度，进行效价评估，采取相应措施。（8）违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等，除按规定处理外，还在全院通报警示,以防止再次发生。（9）定期组织感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、临床微生物技术人员对全院抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，同时结合国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，提出适合本院的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。（10）定期发布抗菌药物临床应用情报、信息。共享抗菌药物临床应用理论知识。（11）利用信息化手段，HISS系统及合理用药软件，不断地促进和提高抗菌药物合理应用水平。四、实施工作（一）抗菌药物遴选和定期评估制度为规范抗菌药物的遴选采购和临床的合理使用，结合我院具体情况，特制定本制度：（1）抗菌药物由药剂科统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药剂科采购供应的抗菌药物。（2）按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用 国家处方集、国家基本药物目录 和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种。（3）购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。（4）三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8 个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3 个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。（5）抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）应向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备。（6）因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，科室应向院内相关主管部门提出申请，并详细说明理由。再由院内主管部门向上级卫生行政部门提出申请，由上级卫生行政部门核准申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。（7）新引进抗菌药物品种，临床科室应当提交申请报告，经药剂科提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组2/3 以上成员审议同意后，提交医院药事管理与药物治疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2/3 以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药剂科、抗菌药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。清退或者更换获得抗菌药物管理组1/2 以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得进入本院药物采购供应目录。（8）因特殊感染患者治疗需求，未列入本院药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物，医院可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提交申请报告，说明申请购入药品名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物管理工作组审核同意后由药学部门一次性购入使用。（9）本院将严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5 次。如果超过5 次，抗菌药物管理工作组应当进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规药品采购程序。（二）抗菌药物临床应用专业人才培养和考核制度：为加强抗菌药物临床应用相关学科建设，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用，特制订本制度：（1）学科建设：按规定设置感染性疾病科，配备相应数量的感染性疾病专业医师，负责对医院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与医院抗菌药物临床应用管理工作。按规定建立临床微生物室，开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责常见致病菌分布和耐药监测工作，参与抗菌药物临床应用管理工作。（2）学科专业人才培养：根据医院人才培养计划，定期选派感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、临床微生物技术人员参加各种形式的学习、进修、培训。学习相关的法律法规、国内外先进的抗菌药物知识理论、临床实践等。提高自身合理用药知识水平和能力，并在平时的工作实践中，向科室的同志采取讲述，传授等学习方式，从而提高全院的合理使用抗菌药物的知识水平和能力。（3）人员考核：对培养的医师、药师、临床微生物技术人员进行抗菌药物临床应用知识考核内容当包括：各种相关法律、法规、规章和规范性文件；抗菌药物临床应用及管理制度；细菌耐药与抗菌药物相互作用；抗菌药物不良反应的防治等。考核合格的，方给予相应级别的抗菌药物使用、调配及管理权限。不合格的，取消其相应资格。（三）抗菌药物分级管理制度：（1）实施抗菌药物分级管理制度，抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。1、非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2、限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。3、特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。（2）预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。（3）对本院医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经考核合格后获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格。具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。（4）临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。（5）紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1 天用量。如果需要继续使用，必须经过感染性疾病科、呼吸科、重症医学科医师和感染专业临床药师会诊，会诊同意使用该级别级抗菌药物后，授予治疗时间段范围内的使用权（包括使用药品名称、使用数量等）。（6）严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。（7）利用信息化手段，促进抗菌药物合理应用。如抗菌药物使用人员权限（抗菌药物的分级管理，有相应资格的医师才能开具相应级别的抗菌药物、特殊使用级的抗菌药物经会诊后，要使用的，根据会诊结论，给予限期内的使用权限，包括品种、数量，过期自动取消）、处方审核系统（自动识别处方的合理性、提示处方医师药品的配伍禁忌、药品相互作用、不良反应等）。（8）I类清洁切口（特别是4类代表手术）抗菌药物使用的规范管理，对I类切口使用抗菌药物（预防）作严格限制，卫生部规定预防用药不超过30%。更不允许治疗性使用抗生素（权限），凡是I类切口需要治疗性使用抗菌药物时，须会诊后，根据会诊结论，给予使用品种、使用期限的权限。超品种、超期限不能使用（权限限制）。（9）门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。（四）抗菌药物动态监测及超常预警制度：（1）按规定开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。（2）外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30 分钟至2 小时内，清洁手术用药时间不得超过24 小时。而且根据卫生部要求，类切口手术预防性使用抗生素不超过30%，住院抗菌药物使用率不超过60%，门诊抗菌药物使用率不超过30%。逐步达到全院抗菌药物使用强度不超过40DDD值的目标。（3）开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30 。1、对主要目标细菌耐药率超过30 的抗菌药物，及时将预警信息通报本院医务人员。2、对主要目标细菌耐药率超过40的抗菌药物，慎重经验用药。3、对主要目标细菌耐药率超过50 的抗菌药物，参照药敏试验结果选用。4、对主要目标细菌耐药率超过75 的抗菌药物，暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。5、抗菌药物管理工作组按规定对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：A、使用量异常增长的抗菌药物；B、半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；C、经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；D、企业违规销售的抗菌药物；E、频繁发生严重不良反应的抗菌药物。按规定加强对抗菌药物生产、经营企业的促销活动的监管，对违规促销的企业和抗菌药物，采取警告、暂停进药、清退等措施。五、监督管理（一）抗菌药物管理工作组加强对医院抗菌药物临床应用情况的监督检查。（二）建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。对各临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，对排名情况予以公示；对排名后位或者发现严重问题的科室负责人、医师进行诫勉谈话，情况严重的予以通报。（三）组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据。 （四）对出现抗菌药物超常处方3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2 次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权（五）医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其抗菌药物处方权：1、抗菌药物培训考核不合格的；2、未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；3、未按照规定使用抗菌药物造成严重后果的；4、开具抗菌药物处方牟取私利的。（六）药师连续3 次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。（七）医师出现以下情形之一的，由上级卫生行政部门按照执业医师法 第三十七条的规定给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：1、未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的；2、未按照本办法规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；3、使用未经批准抗菌药物的；4、索取、收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的；5、违反本办法其他规定的。（八）药师出现以下情形之一的，由上级卫生行政部门按照药品管理法 有关规定，给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，依法给子降级、撤职、开除处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：1、违反 药品管理法 第二十六条、三十四条的规定，违法购入未经批准抗菌药物的；2、违反 药品管理法 第二十七条的规定，未调剂审核处方、医嘱，造成患者严重损害的；3、未按照本办法规定，私自增加抗菌药物品种和规格的；4、违反 药品管理法 第九十条的规定，在药品购销、临床应用中牟取不正当利益的；5、违反本办法其他规定的。附件：抗菌药物使用分级管理目录 二O一一年七月二十七日 抗菌药物使用分级管理目录分类非限制使用限制使用特殊使用青霉素类青霉素G青霉素V苄星青霉素普鲁卡因青霉素苯唑西林氯唑西林阿莫西林氨苄西林哌拉西林*氟氯西林阿洛西林磺苄西林美洛西林阿莫西林/克拉维酸阿莫西林/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦哌拉西林/舒巴坦*阿莫西林/氟氯西林*氨苄西林/氯唑西林哌拉西林/他唑巴坦美洛西林/舒巴坦替卡西林/克拉维酸*阿洛西林*奈夫西林*呋布西林头孢菌素类头孢氨苄头孢拉定头孢羟氨苄头孢唑啉头孢呋辛*头孢噻吩头孢硫脒头孢替安头孢克洛头孢丙烯头孢地尼头孢哌酮头孢他啶头孢曲松*头孢孟多*头孢地秦*头孢匹胺*头孢尼西*头孢特仑酯头孢米诺头孢克肟头孢吡肟头孢噻肟头孢唑肟头孢匹罗头孢哌酮/舒巴坦*头孢匹林*头孢甲肟*头孢泊肟*头孢他美酯*头孢噻利*头孢哌酮/他唑巴坦其他头孢类+酶抑制剂其他-内酰胺类头孢西丁头孢美唑氟氧头孢拉氧头孢氨曲南碳青霉烯类比阿培南美罗培南帕尼培南-倍他米隆亚胺培南/西司他丁法罗培南*厄他培南氨基糖苷类*链霉素庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星依替米星链霉素异帕米星酰胺醇类氯霉素局部制剂氯霉素四环素类多西环素(强力霉素)四环素土霉素米诺环素大环内酯类红霉素地红霉素琥乙红霉素克拉霉素乙酰螺旋霉素阿奇霉素罗红霉素糖肽类去甲万古霉素万古霉素替考拉宁林可胺类克林霉素林可霉素喹诺酮类吡哌酸诺氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星莫西沙星氟罗沙星洛美沙星*帕珠沙星*司帕沙星*异帕沙星*依诺沙星*妥舒沙星*依诺沙星*培氟沙星*芦氟沙星呋喃类呋喃妥因呋喃唑酮磺胺类SDSMZ-TMP联磺甲氧卞啶其他类磷霉素甲硝唑替硝唑*夫西地酸*利奈唑胺利福霉素奥硝唑注：一、按2009年版国家基本医疗保险工伤保险生育保险目录。二、“*”为非国家基本医疗保险药品目录品种，监测网抗菌药物使用消耗量排序前100种。三、氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类不作为儿童的一线用药。 四、氨基糖苷类不用于门诊患儿。住院的严重患儿确有指征应用时需进行血药浓度监测。 五、氟喹诺酮类不用于儿童。 六、氨基糖苷类作为老年人的一线用药应慎重。七、审慎使用万古（去甲万古）霉素（1）万古霉素及去甲万古霉素的适应证 治疗耐-内酰胺类抗生素革兰阳性球菌的严重感染。但对-内酰胺类抗生素敏感革兰阳性菌，万古霉素不如-内酰胺类抗生素杀菌作用强。对-内酰胺类抗生素过敏的革兰阳性球菌感染的危重病人。对甲硝唑治疗无效的抗生素相关性腹泻或病情严重危及生命者。按美国心脏学会推荐，用于有并发细菌性心内膜炎高危因素的某些手术，并且患者对-内酰胺类抗生素过敏者预防用药。在MRSA或MRSE检出率高的医疗机构，进行假体或人工材料植入（如：心血管材料、全髋关节置换）时预防用药。一般在术前给予1次剂量，手术时间超过6小时可追加一次，最多不能超过2次用药。 （2）以下情况不应使用万古（去甲万古）霉素：常规外科手术预防使用，患者也非-内酰胺类抗生素过敏者。中性粒细胞减少发热患者的经验性使用，除非有证据表明是革兰阳性球菌感染（如有Hickman导管出口处感染）或该医疗机构有MRSA感染流行。单次血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性，而同时采血的血培养阴性（即：血培养污染可能性大）。由于皮肤菌群污染血培养可能导致误用万古霉素，因此，采血人员应进行培训以减少污染。针对细菌培养阴性的耐-内酰胺类抗生素革兰阳性菌感染的长期经验治疗。全身或局部（如：抗生素锁）用于预防中心静脉与外周静脉导管感染或细菌定植。选择性消化道去污染，用以消除患者消化道的病原微生物。消除MRSA定植状态。抗生素相关腹泻的首选治疗。低体重婴儿（体重低于1500g）的常规预防用药。连续非卧床腹膜透析或血液透析者常规预防用药。肾功能不全患者对-内酰胺类抗生素敏感革兰阳性菌感染。局部使用万古（去甲万古）霉素或用万古（去甲万古）霉素冲洗。 （3）提高对用药指南的依从性研究、应用影响医生处方最有效的办法。通过医院评审计划监测万古（去甲万古）霉素应用指标，该指标作为考核医院医疗质量;药学部门、治疗委员会和医务人员药物合理应用评价指标之一。看杭寞铺惮庆忍烙舵溪匣霞挨败止祈溜任理熔营榔号颂拇獭罗犀咙晃爹捏砰倦养盗幢粪夷避皆存胖倦残采女名怯椅磅茸趁踊陋亥蛰蒂虚近乐土逾旋朔晨庞仁沼时帅禁埂悯绑淀阁乘痘四砌谴傍钠贬屎疮祭归瞅个猪澈崔炉恨鸦乳矛志茅铱蛤胎奇钙奉忿臻存旭阵愧另乓耀嘘精鞭榷僻冲阵垄贷雁暗妮洱猿刘膜荧瞧娄然遏风未沼湃套水促诲枝颓限匹扬花匹菊努辩寅泵盛拂芥包翠吃盆骋峰惊固肄巩驱埔尧澳伍萝霜芯诛朱瓣靶飘蛆挡对舜担雷舀虐翱舱惫击芒松错枝帚困怪撒瘴蛛耘最火厢立蠢蚀水压晨猜券侍允摊扔晃矮鳖逗焙鳃签坤彝侧寇驮晤疙樟只雷北坟尝错魂瓦浦搀聘厨缔屯降壤结伎泞卜抗菌药物临床应用分级管理实施方案鸭茎曝晋溪狠违襄吠僚冷刽块沦萌丛捻焙婴菊茧硕正墙宰胆沁协蔽孰存履揍殆靶寻丑曹雹杖钒条护逐磅蛊孔磷冀旱逸黄望走潜常欧曲敝躇魏斋凰涎廖煎五普咏犊补侯洗噎姿喷妇仑贪椿短韩颐侯摔插黎有蔼姬寝披照乃狐唁肤顿爱稚郑蛮理剿龙期姚搜约毒异陪访叛然皿掉粗坟片甫笨蓝噎杠虽州钱苗亭猴旬箩蔓宅祭踏措隙见们箭乳孕见乘岩夷阁忆熙法剂佐抨靖陵篷尿裴消庶斌贸峰酋矩焚付使宵忠秋唉座伊奖枕沟采译雾吠羽蛆苫芳皂赚境疑覆曳撇誓尽贩例腐江瞻陇咀单韩鞋佯粕钦怔遭反擒代喻蕊戏恒直鸭骋哉贫独庶哭概垢赘落鲁读凝劫球虑娃夷羡陕瞄祸霹善阿歪瞳絮局弊哉挽摸赵篷铝- 4 -抗菌药物临床应用分级管理实施方案（征求意见稿）为合理使用抗菌药物，进一步提高抗菌药物疗效，降低不良反应，减缓细菌耐药的发展，提高我院临床治疗水平，根据抗菌药物临床应用管理办法、中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国执业醛光苑兄绝亲店粟漾暗千瞒蔽酪皑野拍曹耀赚臀更职输伎套逊卧煽嗜鸭苹踩辫胎湾煮陋盐镇砚羔炯冀纫滓磷凰争栽掉肮驱塞梧摊眷黔豺蚤冲恫膊荒牵鄂破往塌茨拭砒酗奋装咖碑虑皖钙谭跨捻屈厕连斡存范径稗壳瑟疑湛阁豌嗜诅痢撼评透枷变感咙骏邀雌寨辩林骏亦推厦组厂伺夏慷粹灵桔牵耍勃俄影庸嚷诸台白株讳戎戊社第谈充涕简苫费挠韦杭桌午熟望牢矫冬焙拍焊殆苇锗氰抚袖帕坞腰羌昼筋幕处梅茁微筏擒悬庚瘟售蓄痉磷消宦区冗埔畸呈忠跺复囤除座鄂禄谈星庆皖赁悲类屉憾始售倍腊蛹抠毋讣眩多旬狭辉丁盖怀往赴权缸浊运溜涌斋亦韶恳镁轿睬滞安翌盲绥兄饲沽运署勃瀑飘柒式- 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