重组人脑利钠肽治疗射血分数保留心力衰竭患者的疗效.pdf

基金项目：年包头医学院科学研究基金项目自然科学类青苗计划（）通讯作者：王雅坤【临床医学】重组人脑利钠肽治疗射血分数保留心力衰竭患者的疗效王文静，王雅坤（包头市第四医院，内蒙古 包头 ）摘要 目的：探讨重组人脑利钠肽治疗射血分数保留心力衰竭患者的疗效和安全性，以及患者用药后 及 末端 型利钠肽原（）水平变化。方法：选取包头市第四医院 年 月 年月收治射血分数保留心力衰竭患者 例，按照是否接受重组人脑利钠肽治疗分为观察组（联合注射用重组人脑利钠肽治疗）例及对照组（常规治疗）例，观察两组治疗前、治疗 后，步行试验（）、血清 和 水平、超声心动图指标及临床疗效。结果：治疗 后，观察组 高于对照组，水平低于对照组（）；治疗 后，观察组左心房容积指数（）低于对照组，左心室射血分数（）升高（）；观察组总有效率高于对照组（）；治疗 后，观察组血清 水平降低（）。结论：注射用重组人脑利钠肽可改善射血分数保留心力衰竭患者的心肌功能，增加心脏排血量，减轻心肌细胞损伤，经 及 水平评估后确保有效，且临床用药安全性好，建议推广。关键词 射血分数保留心力衰竭；重组人脑利钠肽；可溶性基质裂解素；末端 型利钠肽原 ：，（，）：，：（）（），（），（），年第 卷第 期 ：，（）；（），（）（）；（）；（）：，；目前，我国心力衰竭患病率高达 ，约 万例，年生存率不足 ；射血分数保留心力衰竭（，）的流行病学特点显示在 岁以上人群患病率超过 ，其发病率占心力衰竭总群体的 ，因此，成为最常见的心衰表型。临床研究表明，注射用重组人脑利钠肽（，）是人工合成制剂，具有与内源性脑利钠肽的相关作用机制，具有抑制交感神经、逆转心室重构的作用，可改善患者的临床病症 。对急性心力衰竭患者效果显著，但应用于 患者治疗的研究较少 。可溶性生长刺激表达基因 蛋白（，）及 是临床 疾病诊断、治疗的重要指标，可作为临床用药的诊断依据 。笔者针对包头市第四医院收治的 患者进行用药研究，探讨临床疗效及安全性。对象与方法 对象选取包头市第四医院 年月 年 月收治 患者 例，按照是否接受重组人脑利钠肽治疗分为观察组（联合注射用重组人脑利钠肽治疗）和对照组（常规治疗），观察组 例，男性 例，年龄为 岁，平均年龄为（）岁，女性 例，年龄为 岁，平均年龄为（）岁；对照组 例，男性 例，年龄为 岁，平均年龄为（）岁，女性 例，年龄为 岁，平均年龄为（）岁；两组基本资料差异无统计学意义（），有可比性。纳入标准：符合 中国心力衰竭诊断与治疗指南 中 诊断标准；美国纽约心脏病协会（）心功能分级 级；对本研究知情并签署知情书。排除标准：心包疾病、瓣膜性心脏病、限制性或肥厚性心肌病及可引起心力衰竭临床表现的非心脏疾病；对所用药物过敏；需机械通气者。治疗方法对照组：参见 中国心力衰竭诊断与治疗指南 予以 或 、硝酸酯类药物等西医常规治疗。观察组：在对照组基础上用注射用重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药，国药准字 ），首次负荷剂量为 静脉滴注，后以 （）静脉持续泵入 。观察指标两组治疗前、治疗 后：步行试验（，）。血浆 末端 型利钠肽原（）水平。晨起空腹下采静 脉 血 约 ，置 于 肝 素 抗 凝 剂 试 管 中，离心 分离血浆，保存在 冰箱待测，采取酶联免疫荧光法检测。超声心动图。采用超声心动图仪检测左心房容积指数（，）、左心室射血分数（，）。血清可溶性 水平。年第 卷第 期 静脉血采集与相同，离心 取血清，保存在 冰箱，采取酶联免疫吸附法测定。疗效评定标准治疗 周后评价患者的疗效，疗效分为 个等级，显效：分级提高 级，或者心衰基本得到控制；有效：分级升高 级；无效：分级升高 级。总有效率 显效率 有效率 。统计学分析用 统计软件进行处理；符合正态分布的计量资料以（）表示，治疗前后采用配对 检验，两组间采用独立样本 检验；计数资料以例数或率表示，比较行 检验；为差异有统计学意义。结果 两组 和血浆 水平两组治疗前 和血浆 水平差异无统计学意义（）；治疗 后，两组 明显 增 加，血 浆 水 平 显 著 降 低（）；治疗后观察组 明显高于对照组，血 浆 水 平 显 著 低 于 对 照 组（）。见表 。表 两组 和血浆 水平比较（）组别例数时间（）血浆 （）对照组 治疗前 治疗 后 观察组 治疗前 治疗 后 注：同组治疗前后比较，；组间治疗后比较，超声心动图两组治疗前 、差异无统计学意义（）；治疗 后，两组 明显降低，显著升高（）；治疗 后，观察 组 、改 善 均 明 显 优 于 对 照 组（）。见表 。表 两组超声心动图指标比较（）组别例数时间 （）（）对照组 治疗前 治疗 后 观察组 治疗前 治疗 后 注：同组治疗前后比较，；组间治疗后比较，两组临床疗效比较观察组的总有效率显著高于对照组（）。见表 。表 两组临床疗效比较 （）组别例数显效有效无效总有效率对照组 （）（）（）（）观察组 （）（）（）（）两组血清 水平比较两组治疗前 水平无差异（）；治疗 后，两组血清 水平明显下降（）；治疗后，观察组 水平明显低于对照组（）。见表 。表 两组血清 水平比较（，）组别例数时间 对照组 治疗前 治疗 后 观察组 治疗前 治疗 后 注：同组治疗前后比较，；组间治疗后比较，讨论 是一种复杂且异质的临床综合征，包括全身炎症反应、心肌纤维化、血管僵硬、心外膜脂肪组织积聚，导致患者心肌细胞肌小节减少和结构错乱等，具有发病率较高、预后较差的特点，其致病机制目前还未完全明确，缺乏有效的治疗方法。由于无任何疗法被证明可改善 患者的预后，目前治疗包括减轻容量过载（当存在时）、治疗共存疾病、增加运动耐受力或减少症状及管理慢性疾病和预防住院等 。临床指南 推荐 或 、利尿剂、钙通道阻滞剂等，以求控制病因和缓解症状，但难以降低临床终点。即使 患者治疗方式很多，但其住院率和病死率仍居高不下。研究发现，重组人脑利钠肽与内源性 具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，与内源性的 具有相同的作用机制，可扩张动静脉，进而缓解心脏负荷，改善心衰患者临床症状 。有研究报道，患者的心肌组织中激活蛋白激酶（，）活性降低 。增加 活性介导的磷酸化可对 片段的翻译后修饰产生影响，从而降低心肌被动张 年第 卷第 期 力，改善心脏的舒张功能。同时，可以抑制交感神经系统及内皮素 的生成，调节血管张力 。此外，中医认为，属“心悸”“水肿”“胸痹”等范畴，以治宜益气通络、利水消肿为治疗原则，是肾素血管紧张素醛固酮系统的阻滞剂，具有显著的利尿、抑制 系统等功效 。综上，目前，重组人脑利钠肽在心力衰竭患者中已取得确切疗效。大量研究表明，应用重组人脑利钠肽能迅速改善急性心力衰竭的临床症状 ，作为传统心衰标记物在心力衰竭患者的诊断和危险分层中发挥越来越重要的地位 ，此外，新型心衰标记物如可溶性生长刺激表达基因 蛋白也已证实与心衰的发生及严重程度相关，有望成为新的心衰标志物。目前，已有实验证实在心力衰竭患者中 被确定为有前途的新一代生物标志物，并可用于评估心衰患者的心脏功能 。的大量研究都针对射血分数下降心力衰竭的患者，而对 临床疗效的研究较少，本研究旨在通过 及 水平，探讨 对 的疗效及安全性。本研究结果显示，治疗后 升高，血清 、水平明显降低；降低，显著高于对照组；观察组的总有效率（）较对照组总有效率（）更高。根据结果评定显示重组人脑利钠肽能获取更好的治疗效果，促使患者心功能、水平的改善。综上，重组人脑利钠肽对 疗效显著，升高 ，且可有效下调血清 、水平，改善心功能，安全性高，值得推广。但本研究仍存在临床疗效观察时间短、样本量小等问题，后续可对远期疗效做进一步分析。本研究未能分析重组人脑利钠肽对射血分数保留心力衰竭患者主要不良心血管事件、全因死亡等临床终点。参考文献 ，（）：张奇，翁志远，苏大宇达格列净对射血分数保留心力衰竭合并 型糖尿病患者心功能及炎症因子的影响 河南医学研究，（）：闫少华，耿巍，田祥射血分数保留心力衰竭发病机制及治疗研究进展 临床合理用药，（）：陈跃欢，章秋芳左西孟坦联合冻干重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并心力衰竭患者心肌保护作用的临床研究 中国基层医药，（）：俞锦霞重组人脑利钠肽对急性心肌梗死行 术后并发心力衰竭患者心脏功能、氧化应激的影响 现代实用医学，（）：张伟小剂量呋塞米联合冻干重组人脑利钠肽对老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者的影响 中国实用医药，（）：王芍冻干重组人脑利钠肽治疗慢性心力衰竭急性加重的疗效及对患者 、改善情况分析 北方药学，（）：王晓利，杨帆沙库巴曲缬沙坦钠片联合重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭患者左心室功能的影响 河南医学研究，（）：中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会 中国心力衰竭诊断与治疗指南 中华心血管病杂志，（）：郑筱萸中药新药临床研究指导原则：试行 北京：中国医药科技出版社，：，（）：方文宾，王文标，潘一先，等重组人脑利钠肽对急性冠脉综合征伴心力衰竭患者的影响 中国现代医生，（）：刘倩，翟玉停，刘洁银，等 重组人脑利钠肽治疗保留射血分数心力衰竭患者临床效果观察 临床军医杂志，（）：张小芳重组人脑利钠肽对心力衰竭患者心功能及血清 、水平的影响 现代医学与健康研究电子杂志，（）：冯胜东，周秡芪苈强心胶囊联合冻干重组人脑利钠肽对扩张型心肌病合并心力衰竭的疗效 河南医学研究，（）：（下转第 页）年第 卷第 期 ，（）：毕胜，纪树荣，顾越，等运动功能状态量表效度研究 中 国 康 复 理 论 与 实 践，（）：，（）：张晓雪，王睿月，樊虹玉，等上肢功能测试量表的汉化及其在脑卒中患者中的信效度研究 中国全科医学，（）：彭斌，刘鸣，崔丽英与时俱进的新指南：中国急性缺血性脑卒中诊治指南 解读 中华神经科杂志，（）：贾建平中国痴呆与认知障碍诊治指南 版北京：人民卫生出版社，：朱庸连，缪鸿石脑卒中的康复评定和治疗 北京：华夏出版社，：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（），（）：，（）：林淑芳，徐颖，叶晓倩，等脑卒中上肢运动功能评价量表在康复中的应用 中国康复，（）：，：（收稿日期：櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂）（上接第 页）张蒙重组人脑利钠肽联合沙库巴曲缬沙坦钠序贯治疗射血分数偏低心力衰竭的效果分析 医学理论与实践，（）：贾妍，张瑞宁，黄柳，等重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭的临床疗效及其对血清 、水平的影响 药物评价研究，（）：杜培俊冻干重组人脑利钠肽在急性心力衰竭治疗中的应用 中国药物与临床，（）：郑茜，张勇联合应用重组人脑利钠肽与呋塞米治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的效果 临床医学，（）：曹林芝，杨晋重组人脑利钠肽在 段抬高型心肌梗死患者心功能恢复中疗效观察 中国药物与临床，（）：刘颖重组人脑利钠肽对心力衰竭患者心功能与血清 、水平的影响 现代医学与健康研究电子杂志，（）：王延增参附注射液 冻干重组人脑利钠肽对急性心肌梗死伴急性心力衰竭患者心功能的影响 黑龙江医药科学，（）：（收稿日期：）年第 卷第 期