117例原发性肾小球疾病患者血瘀证与临床及病理的相关性分析.docx

117例原发性肾小球疾病患者血瘀证与临床及病理的相关性分析 【摘要】目的观察分析原发性肾小球疾病的中医证型中属于血瘀证的，其病变程度与临床指标及不同的病理类型的关系。方法将117例符合原发性肾小球疾病诊断标准的患者收集完整的临床资料，将检查结果和中医证候进行分析整理。结论原发性肾小球疾病中血瘀证型最常见，其与临床指标中的TG、Upro等临床指标相关，血瘀程度与病理损伤程度有关。【关键词】原发性肾小球疾病血瘀证临床及病理相关分析R692.6A2095-1752（2013）16-0182-01原发性肾小球疾病有少数是因为药物和细菌感染诱发，多数病例发病原因不明，肾小球的功能损害早于并且重于肾小管功能损害为临床表现，在我国是慢性肾衰竭的主要病因。在原发性肾小球疾病的中医证型中，实证中血瘀证型出现的最早，研究也证明了血瘀证与患者的临床指标和肾组织的病变程度有关，与尿蛋白及肾功能等预后指标有重要关系。1资料与方法1.1临床资料117例患者为我院2005年2012年在我院中医科的住院患者，均符合原发性肾小球疾病的诊断标准，并且在上级医院行病理活检确诊的患者。其中男性81例，女性36例，年龄最小在19岁，最大为71岁。临床表现为NS者39例，非NS者为78例。病理分型为IgA肾病79例，非IgA肾病为38例。IgA肾病中包括：局灶增生硬化性肾炎40例；局灶增生性肾炎33例；系膜增生性肾炎9例，毛细血管内增生性肾炎2例。非IgA肾病中包括：肾小球轻微病变11例；局灶节段肾小球硬化2例，膜性肾病13例，增生硬化性肾炎2例，肥胖相关性肾小球病2例，毛细血管内增生性肾炎1例。1.2纳入标准（1）西医符合原发性肾小球疾病的诊断标准。（2）临床资料完整。（3）患者知情同意。1.3排除标准（1）肾小球疾病中分类属于继发性的。（2）年龄大于72岁者。（3）有药物性肾损害和急性小管间病变的。（4）合并有心、肝、脑、造血系统等其他严重原发性疾病、精神疾病者；（5）临床资料不完整者。1.4研究方法1.4.1对符合纳入标准的117例患者由两位主治医师以上职称的中医根据血瘀证证候标准1进行评分：19分以下为非血瘀证；2049分轻度血瘀证；50分以上为重度血瘀证。1.4.2血压控制情况117例患者在进行血瘀证评分日用台式血压计分别在不同的时间段测量血压3次，取平均值，以140/90mmHg为标准值，结合患者的治疗情况，将血压控制情况分级。无高血压：患者的血压始终在正常范围内；高血压已控制：患者有高血压史，但是经过治疗，3次测定均在正常范围内；高血压未控制：患者有高血压史，虽然经过治疗，但是3次测定均高于正常值。1.4.3本组117例患者均在泉州市第一医院肾内科行肾活检，病理室出具病理诊断报告后，收集全部实验室检查资料如24小时尿蛋白定量、eGFR、血UA、TG、CHO、Hb、ALB等，将肾脏病理检查结果，实验室检查结果及血瘀证积分情况录入数据库，比较其血瘀证与病理分型，血瘀证与临床指标的关系。2结果2.1本组117例患者的血瘀证积分情况见表1表1级别血瘀证积分例数占总数的百分比非血瘀证19分以下97.6%轻度血瘀证2049分7564.1%重度血瘀证50分以上3328.2%从表1中可以看出原发性肾小球疾病中血瘀证型占92.7%，比例很高。2.2血压分级与血瘀证积分比较见表2表2血压分级例数所占比例血瘀证积分无高血压5748.1%40.1613.27高血压已控制3529.9%39.6811.68高血压未控制2521.3%41.5612.54从表2可以看出，在本组病例中高血压为60例，占51.3%，经比较显示血压控制与否对血瘀证积分无明显影响。2.3血瘀证与临床指标的相关分析见表3表3临床指标CHOTGALBUpro相关系数0.2890.267-0.2430.307从表3中通过多元逐步回归分析发现：CHO、TG和Upro等临床指标与血瘀证积分有相关意义。P0.0012.4血瘀证与病理分型的相关分析对局灶/节段性病变的75例分层分析的结果见表4表4病理类型例数UproTG血瘀证积分肥胖相关性肾小球病21.691.233.112.09*21.2615.86局灶增生硬化性肾小球肾炎401.591.262.291.32*41.8715.23*局灶增生性肾小球肾炎331.310.871.620.91*34.2911.08*有明显差异的用*表示。表4中显示，局灶增生硬化性肾小球肾炎与局灶增生性肾小球肾炎比较，在TG和血瘀证积分两项升高明显，有显著差异。3结论本组病例共117例，辨证属于血瘀证型的为108例，占92.3%，是原发性肾小球疾病的中医证型中发病率最高的。淤血作为原发性肾小球疾病中不可缺少的重要因素2，贯穿于病因病机中，用改善微循环的药物治疗本病，取得良好的临床疗效也证明了这一点3。临床治疗时用活血化瘀的中药积极干预治疗，对延缓肾脏疾病的发展和预后有重要意义。本组病例的分析结果显示患者的血瘀证积分与TG、Upro等临床指标有相关关系，作为两个危险因素可影响肾脏疾病的预后。在进一步分析局灶/节段性病变中显示，局灶增生硬化性肾小球肾炎血瘀证积分较高，提示在一定的范围内血瘀程度与肾脏的病理硬化性相关，是原发性肾小球疾病进展的危险因素之一，应积极加以干预。参考文献1王阶，陈可冀，血瘀证诊断标准的研究，中西医结合杂志(J)，1988，8（10）：586-5892王钢，陈以平等，现代中医肾脏病学（M），第1版，北京：人民卫生出版社，2003，10583朱建红，朱起贵.中医对微循环的若干认识.微循环学杂志（J），2002，12（2）：4143. -全文完-