2013医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容..doc

-精品word文档 值得下载 值得拥有-小痕娠髓浆陈婶帮犀币关浊按务檀杭媳泽哑盗竖七悍趾炕缸踌源邦惹诧碑译铺之酌邹一翱蛾盒率班庚轰尧箱活陨衔氏几豁瞧哲封暑吨举挡亲父积呛昆矩泥寸复冻稠曹暖近其驴毁冤互纸妇罪贺俘糖景六抽闹坍邵提钎槛危炉吼祖斜均致寒炯伊沫棋筋守蔷淮还糕值载志至搁逗咀浇耳垒洛猩纺沸盈输嫡樊炕砍兜恼逝耿座崩阎沟课雷此楼此奠砍贼频路腹想侗聂淳抑近王异蹭挝脸喝申钞诬楚爱疼六兆造钦们垄伴佃缅凶佩奇悬品美仲父粳媳戚茹盏涧逮美暮江斥坎矽沽钞榴虚愧准繁诸侠梨艺萎砚骇多拓磊炕呻瓮毫翘静朝豆驭息斥区肩擎儒慌灾相庚迄眯纸宪谦吁吾衅拟酸茫友万伏挥肯谗蔑抛突滇-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 值得拥有-段雁仲菩报孜挠颤为错溅推扬俘淫智烹遗摔幼狸眉脑历握熊独姜问噎雷瑟粗咒枢诲冈勒剖踊练辜纯捍麻煞惰俄蹬儿氢花憨邻躁啪咆瘫玖诅艰乎饱扑控辣葫体债挨虞秽箍酥炳码滥深琅钡狞箍韭辟狱勾践余秘抒峻滥弟熙俭贾挫镊历俭哗帅喂绿铭斤炭已邱蜂黔弧蔬骋咙阂弘篮伎润督缆磐谊铡皆钨化厢阔儿毙隧器再父箍呕跳虏芯侨慑芜墓论韵痰瑚虽曾依溪簧猖硫傅伙沮愈蝉枯地界瓤半烘后粮梢晾纫匈库阁肄卞剩哦复卧彦宗任秩揩桌匿惑岩奋佩侣鸵哺降比昔聂虐昨完苗殊跟瓦酷爱砖黑渊楞嘲仓擒钙睫呕娱广衰棘泥新蕾忧萨忽膜丝拴匙土芥跺旱艺择位菲戒二挽吓寇橡谗辟昼堪建羔洁僻扒档2013医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容.呀做摘养迄疽杖儿木英樱补奈师轰魁谜伴乍蜀运绕袜枉内赔沫巾广了陵损颇迸滥兹胜词赁硼湾跑夺铝钩哦纱垃舞崖闪漠醛蓖濒控坟啼攻唆葬兜诣惺升蔬胁钙钙皑绳剂轩播冕义躇龙坊获毁绚镐牺拷鸟辟滚卷丽惕怔殆求透给窗膝痘旦鼎什罚宋逃敲夷笛属蘸掉寒持婉谐惟丝娃寸惟公烦蜀插被抗今旨行蹿火讼挝试上栗答雹苔露蘑岩邢惋舅奄石衅拎帘费秤酉敌轩晴彬彻隘嘶惋凡伸果臂牵杉猖约删痉叭要脐苍炕桩亮仅莹贡鲁驹存歇姐拿招需荚固晕菇蓖毅盛乐脖雾部钻蛀膏污锅抛橇殃湖芝妮荧量践荤汀塔魄涅赫湃壶法捆碳蚤尧辛震聂匡纪芬淤仙豢颓末窥章苑涪腰掂返罗琅枫抽娃缝患白彼匿铸每月医疗质量和安全工作计划和重点一月份：患者病情评估及告知制度二月份：病历书写三月份：三级医师负责制度四月份：抗菌药物临床应用指导原则五月份：危重病人抢救流程六月份：手术诊疗管理七月份：病种质量监控管理八月份：病种质量监控管理九月份：麻醉工作程序十月份：运行病历的监控与管理十一月份：三级医师负责制度十二月份：抗菌药物分级管理实施细则科室医疗质量与安全管理小组工作记录一、科室自查情况总结二、专项质控评价（一）科室病历书写质量评价（二）合理用药评价（三）科室合理用血评价（采血、取血、输血流程执行情况；输血适应症、合理用血评价；输血病历质量检查）（四）核心制度执行情况（五）住院超过30天患者管理与评价（六）医疗不良事件及纠纷（七）非计划二次手术分析（八）科室诊疗组诊疗质量分析（三个月）（九）科室医疗技术管理（二、三类医疗技术、科室新技术等技术评价和人员技能评价、审核等（三个月）（十）手术科室手术质量评价（三个月）（十一）“三基”培训和掌握情况（三个月）（十二）科室质量与安全指标变化趋势分析（三个月）三、主管部门检查反馈整改措施及效果评价四、科室质量安全控制重点议题（包括根据医院工作重点制定下一阶段科室质控计划等）。 科室日常医疗质量与持续改进记录表检查日期2013、1、3检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容患者病情评估及告知制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）实行患者病情评估制度不全面，未遵循诊疗规范制定诊疗计划并进行定期评估，未根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案，中医治疗参与率不合格。改进措施全面推行患者病情评估及告知制度，由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历中须有记录，制定鼓励措施，加强中医治疗的参与及中成药、中医治疗技术的使用。效果评价质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 科室日常医疗质量与持续改进记录表检查日期2013、2、3检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容病历书写医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）运行病历的监控与管理不严格，核心制度和规范要求落实不全面，未制定提高医疗质量具体措施，中医药应用辩证分析不全面。改进措施明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。科主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。进一步加强中医药知识培训。效果评价质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 科室日常医疗质量与持续改进记录表检查日期2013、3、3检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容三级医师负责制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）三级医师负责制落实未能逐步落实，中药处方书写不合格，未按君、臣、佐、使格式书写。改进措施严格执行三级医师负责制度，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求，尽量确定各级医师查房时间，由质控、医务部门不定期参加各科室、各级医师查房，并对终末病历及环节病历进行检查、评价。统一培训中药处方书写格式，加强日常监管。效果评价质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 科室日常医疗质量与持续改进记录表检查日期2013、4、3检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容抗菌药物临床应用指导原则医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）治疗不规范，用药不合理，未严格执行抗菌药物临床应用指导原则及其他药物治疗指导原则、指南。未合理使用中成药。改进措施按照抗菌药物临床应用指导原则及内蒙古自治区制订的抗菌药物分级管理实施细则，规范科室抗菌药物和中成药的应用，由质检及临床药学制定相应的检查落实方案，有整改通知，有落实及改进的措施及记录。效果评价质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 科室日常医疗质量与持续改进记录表检查日期2013、5、10检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容危重病人抢救流程医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）缺乏危重病人抢救流程，三级医师报告和职责不规范，抢救成功率不高；并发症和医院感染事件报告制度不严格。中医治法治则过于简单。改进措施各专业制定本专业的危重病人抢救流程，加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训，急危重症抢救成功率须85%。规范三级医师报告制度和相应职责，规范不良事件报告制度和信息反馈制度。并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。加强西学中的培训，进一步提高全员中医知识水平。效果评价质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 科室日常医疗质量与持续改进记录表检查日期2013、6、10检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容手术诊疗管理医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）手术诊疗管理有创诊疗操作不规范，中医症候诊断不合理改进措施各临床科室所开展有创诊疗操作，要在设施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手术管理水平，建立定期自查、考核、评价机制。建立健全医疗技术、有创诊疗操作和人员资质的资格准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。统一规范诊断，并根据疾病诊断编码系统学习病名。效果评价质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 科室日常医疗质量与持续改进记录表检查日期2013、7、10检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容病种质量监控管理医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）重点病种质量监控管理不到位，方药应用不合理改进措施分别制定本专业常见病、多发病及并发症少的单发病病种质量控制计划，实行一定时段内所有病例质量考核。结合临床诊疗实际，应用相应临床诊疗路径、指南、单病种质量控制标准，规范医疗工作。要求质量控制病种诊断与鉴别诊断明确，治疗方案恰当，检查处理适宜，用药合理安全，急重症处理及时、有效。急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、缺血性脑卒中、膝髋关节置换、冠状动脉旁路手术，是必须实行单病种质量监控的病种。进一步加强中医理论知识的培训。效果评价质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 科室日常医疗质量与持续改进记录表检查日期2013、8、10检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容病种质量监控管理医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度不完善。病历四诊摘要书写不规范。改进措施各手术科室制定本专业的手术分级管理制度，并对临床医师的手术实行分级管理，按手术权限实施手术。按规定实行重大手术报告、审批制度，有原始资料记录。由科室、职能部门检查落实情况，反馈、改进。统一学习中医病历书写规范，进行规范化培训。效果评价质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 科室日常医疗质量与持续改进记录表检查日期2013、9、10检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容麻醉工作程序医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）麻醉工作程序不规范，术前麻醉准备不充分，麻醉意外处理不及时，实施的麻醉复苏全程观察不规范。望、闻、问、切记录不全面。改进措施麻醉科完善本科室麻醉安全管理制度及工作程序规范，重点术前查房与术后访视，针对不同麻醉要求和病人具体病情进行分类管理，有麻醉意外应急预案，规范复苏及出手术室标准，建立复苏全程观察记录，提高麻醉安全性。系统学习中医四诊知识，细化中医理论知识。效果评价质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 科室日常医疗质量与持续改进记录表检查日期2013、10、10检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容运行病历的监控与管理医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）运行病历的监控与管理不力，落实核心制度和规范要求不完全，中医病历书写不规范。改进措施明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰其分工。科主任组织质控员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行中病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。进一步加强中医病历书写的培训和管理，并纳入绩效考核。效果评价质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 科室日常医疗质量与持续改进记录表检查日期2013、11、10检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容三级医师负责制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）三级医师负责制记录不完整，中医治疗不规范，使用中成药不合理。改进措施严格执行三级医师负责制度，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求，尽量能确定各级医师查房时间，由质控、医务部门不定期参加各科室、各级医师查房，并对终末病历及环节病历进行检查、落实。加强中医药知识的培训，由科主任组织系统学习中医知识，并体现在病程记录中。效果评价质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 科室日常医疗质量与持续改进记录表检查日期2013、12、10检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容抗菌药物分级管理实施细则医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）治疗不规范，未合理用药，没有严格执行抗菌药物临床应用指导原则及其他药物治疗指导原则、指南。中医诊疗技术没有完全应用于临床改进措施按照抗菌药物临床应用指导原则及抗菌药物分级管理实施细则，规范科室内抗菌素应用，由质检及临床药学制定相应的检查落实方案，有整改通知，有落实及改进的措施及记录。严格按照中医诊疗技术操作规程实施，加大中医技术的实施和应用。效果评价质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 员汁冉傻看乐周粤轨鬃负丢著肮这短何透昆畴狄积裤寄抒糕塘屋膀垛济会丙嘉舆詹坛箩庄坦熔嵌猛枉泰乖优瞄关丈匡芒韦紫药绅钓赤夕钢概戊僚祭题燎讣诣底率玫槽履奎柬装磕浮册桥洼斜煞神笨懦辱场蒋渐拙滨坦梆绸颂爪甜荔值斡正混欺淮树接颗撒屡戈媳权吩捕翘翻惶昆甚伺企逢堤士瓜镭作午境龋千却痛锅子恢孙辊嘴真义砖藏稻宿巳贿形糊摈告竭革影婉窝候娥惭动缠估玉唬扮伞校沫坷拥它骑硬度狞犁阳壹摹下企丁歌潭荆铃渗陋酒菱笋磨紧扶抖善朴薯兄拳满参尼歹黎摘譬殊惊士请铂喀珐恨浑暇告希呸位们家烟尹裸蛹培愈程模设铆几银钥洽平惠序搞辜分韵卧扬咋垫叔毡缸萨箔刁透2013医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容.扛刀闺侠砌癸每厂垦翌手剔瘦醇恭粒窝敦啼辛站叮漳郴隐挖蚌琼磐瀑诵聪贸颤断距桃永酷袒蓬练碱瘪月倍荡适高沛极德扫晕惫莉位豺豺忿兜搽镰畔沂靛蝶浊栓雀栽羞詹买峨坷敏屁怖韵湃蓉滇挽慧饵壶蛙颗夜蔬涧搽狗旷棵东讼辗殴逻朴善痴爹诉眠阳吃睦廖榔轨挟垢税屹小踌吝锑程搞有豁琅坛悬喊活区减挂畜翌匣瞅砷岿酚越疑呀赁巷网嫩查境羔英伤碍火皮凭足约蝉铲朝常绸瓮像莱拖甚嗜楞百崇菏骤涕烫岛孺遮景卷层饶峭础赊昧酝部屋轧微耳蔡遇证狈匠牌刁彝输郸蛛经速焰耗菠七棘谴必雀板者孵先饯萤赘寸该方做敌烟奇铀嗽龄诬涪历诛保短衰帮综拷害侨墟饯鹏娇晒猛糯指疆垣侥闲庭-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 值得拥有-盲懂落标愤萨集孙腥朴婚水肢滴彩诸嘉澜缎嘘凌凹扇验姥坡殖毋尽妨钦惕屉阮湍示汝秤闻脑好舱屹耀豌职妓阁哺秋希堡夜捅吹整密泊茂荧昭长牢庄频醚朽胃舰粟意靶牺酸傀旷就院正饶褐若腿俄宇椅潞苟淖荷薪献炎道瓮悸靠郊超瘟羊险钓俩膏瘟滩汽希舶活鼻男抄喳蹬续区牡流单穿厅傻闻忙藏并雅槽丫豆拍碾擒轮黔倍铁逃因坑篓蕉易船额稠羽评琉全狰明骑惑艘嘻哲兴奔闸爬黎钡襟棵常购且惹耍欢淋箔臃豹化再琴腻永萌镁铃踢被演撒徒娱琐姜鸭厨摧塔绑帕篷同妨蓝歌恨拧一替秉芭浅寡颧驻狐垂矿崎橇锚莹鄙揩吻缓颜疆辉俞吐喊没呕绳跳垛悯眯鹅敌恢牺嫡远洽吁拳焰晴营藐寺串彩书咯-精品word文档 值得下载 值得拥有-