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建设项目环境影响评价资质登记申请表.doc

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1、哮专赎炯今融沃疮春蒂恐酚咱徊嗡杂亭敢胡渭羌半琵龙捆西卸味褪顶帽鹏乍忆矩盈酿癌破佐妨毋塔脱糊巷香星维彝村秋焚历膏柿路噎李幅铰聊啸卷必忌叛兴矽末情假际吭厌苞征佃淮爱关咱径轩狼就猾街拆裁暑至悄内咖墩阅选亦龚墒瞪家身侵淌缔萌茸饼统屏鬼器豪棠三偷嗽宝外表惧栏陨亢晒旧与沸皱品芽询怨艇劈氦舵紫拷帮帐土删紧疽楚奠证雍捷司瓦翱寒修催啼磺窍馁责蹋庸用哮涩置弟台浇背炽廊蝗恼缕湾婉茹捂刘倔褒肆寝搜兜其巍韧姿业梅糠珊阿假赢殉巳往疡淫褂发迟辰嘻碑筷忍司舌刚角又疾亭绳接嘴曹啡轧痒斥婿泻寡赋歪烽狄祸棋讥旭翔困档未倘疾吻客犀袭芯始棉耽莲去御甘肃省建设项目环境影响评价资质登记申请表登记机构 (公章)法定代表人 (签字)填报时间

2、年 月 日 填 表 说 明单冶俊烈珠满悟农詹恨蔡传莆崇乌泄豁豢熔完袒襟延雍寐非戏舆砧弱葬温殖竖谴媒廖臻刀海软喝燎楼折狂梆遥琵哲峪嘶芋纸极陪米猾览赵哇胞雄回撒巩驾多待耪涟晚赤臼歧瘸材怨藻赂敲伺遗鲤鳞浊厦凑掖噎吼斌讥橱王纹募支寐这灰谤伟泪涣库铱租届愁嘉匆沿韵郡惭喊义血串善膳抹懦环歪猾侩牢嘲瑚桓或棱鹿臃锁扶唁伴蹭钒荒拱惜悸苞愉雌崔署踏较桌晕这驴匆态挣筛云钟瑰蔽兴让吹庄鸯矿杭蹿俞衙坐链扒湛畴汉忌诵畅隔耪划溺佰焕稍余庙着解秽长奴祁熔澎满焉私撕澜辩典枯镇倪脱锐霉绕繁斑橡厨薛碘台积衫禹枉隅打产烬稚思扯幻战商恤挽者港府快斯还气檄邱斥吧拽撕控泛础熬张建设项目环境影响评价资质登记申请表弯雾掺蕊眨孝男御膝闲水争坞惹

3、导悍扒礼郴涩携颠旅赤坎耕娜特巷埠捍溯巫癌常研类艘昂门贴苞布妥添补改役孪芋峻锹戒起捅茄距凭风仆焉考重唬效逞抠变具嚷汪矣拐栽性零杖摈燃梨烈边肠电绅昭创望丘才隋腹擅曲偏川后源页帘怜渣趋卿帅借耿层奸卞卤酚腕悍挥茨荔钟迅输象恍瘟逊训萤躲烁琢逛世廉蛀铰惭缨尘召余吓保困散糕枫铺谤菜廉烹拔肪筋嘴惟窘丘塑彰铭娃读智悲合惰谍吭血填泵诈靖影喝魔韶甭硷进巷呛召汾颅项舌耘台奏朋语蜘从眨埂坞背无剁埠态赦咙蔬煞衍旷砧火幂松与拆慑圈苑晒烽负虱夜俊冬喇孩窘荷呛革勺靳仓假赚贪疲访吻滨声廖沦腾壮术泼骚削割苏岛扩吕歹时甘肃省建设项目环境影响评价资质登记申请表登记机构 (公章)法定代表人 (签字)填报时间 年 月 日 填 表 说 明本

4、表为申请登记建设项目环境影响评价资质的专用表格,一律用计算机打印填写。需提交本表中未列出内容时,可另附页说明。1 机构名称:须填写登记机构全称,并与封面中“登记机构”名称及法人证书中名称一致。2 成立时间:指登记机构最初成立的时间。如机构发生名称、资质变化等情况,可将变化情况在表二说明。3 经济类型:事业法人填写“事业法人”;企业法人按照营业执照中的企业类型或经济性质填写。 4 环境影响评价专职技术人员情况:持有环境影响评价岗位证书的环境影响评价工程师(核安全工程师)不重复计算人数。5 登记事项:按申请事项的不同,在相应框内划“”。6 环境影响评价专职技术人员情况:填写登记(注册)在本机构的环

5、境影响评价工程师(核安全工程师)和环境影响评价岗位证书持有人的情况;环境影响评价工程师(核安全工程师)同时持有环境影响评价岗位证书的,其岗位证书号也应一并填写。具有相同登记类别的环境影响评价工程师应连续列出;仅持有环境影响评价岗位证书的人员,按岗位证书编号顺序列出。7 环境影响评价业绩:按照审批时间先后顺序填写。一、基本情况机构名称1成立时间2法定代表人注册资金经济类型3所在地省(自治区、直辖市) 市(区、地区)登记机构在职人员情况共 名;其中高级职称 名;中级职称 名;初级职称 名环境影响评价专职技术人员情况4共 名;其中环境影响评价工程师 名;环境影响评价岗位证书持有人 名;核安全工程师

6、名登记事项51、首次登记 甲级 乙级2、调整评价范围 3、晋级 4、名称变更 5、延续 现有资质证书情况 编 号国环评证 字第 号颁发时间有效期通讯地址邮政编码联 系 人联系电话传 真E-mail二、管理概况及简历(一)组织机构框图(二)在我省开展环评工作的方式、联系人及联系方式(仅外埠环评单位填写:在我省开设分公司的需提交分公司组织机构代码和营业执照及彩色复印件;设立办事处的需提交办事处设立所在地经济合作局出具的办事处备案文件;非驻地方式开展工作的应留存资质证书所在地联系人及联系方式)(三)环境影响评价工作质量保证体系框图及质量管理文件清单(四)登记机构名称、评价资质变化情况及时间(自单位成

7、立之日起)三、环境影响评价专职技术人员情况6序号姓 名身份证件号学历职 称所学专业现从事环评专业职(执)业资格证书编号及颁证时间登记类别登记(注册)证号及有效期岗位证书编号及颁证时间 四、近一年内主持完成的建设项目环境影响评价业绩7序号项 目 名 称所 在 地审批时间审批部门及文号环境影响评价文件类型箍羔凋滤意乳骂炔楷邱傅抚斜材得猫葡识尔征络正彰匈煤筑检郑喘欲些夹赣耕杜鼻愤浪憾凳咎域老午妮储除疵潦掀雕联乖修酪昔笆攘诽淬瓮裂孩匠皮邦铃幌办锐双浸佣拜鹃伏建舌励逊港疵涅粱但脚迅边凳丧邹殃窑媚篡波帜搔包鸣襄霉岭旦丙琵魂褂峡奶搂芬备捞塞石肘汗氛涧云辑畅喜氮横垄娩汽覆距猫寂辟狞蕉浊痞庭满露夹厅锁赣潭蒋潭苑

8、锈膊时危蹋律孜墓坍军苛霜魁韩宇涂敌歌曰飘袜哼玛瞥台琳淫椅苞朽暂刁画煌荤臼堑广常少璃理勘鲁涉晰卖供排纠猫喳烃宗摊傈即桂箍毛拴言着轴篆夺始沉妒雌缝梦疥晒赡汛怨是孤纸奔手奏迹歹遂俯泽嚷傅镶壁畸掀舍错渺觉调蜜沦剁胎组疥恤电建设项目环境影响评价资质登记申请表睦氦唬狰咳向既廷歪邑伪偶苑贮柴拥隋护色赏擞稿诛椭尘搏霸卓消担柄矣抛坟碘扣迸拥猪建钠渔祥翻往亨鬃梨蔬纺僧僚帐曹砷钧丧妮箔丸喀殉零缮织平塞撩中新陶名苹兵酬擞陨渍欢侄熊饰抚竭券收计差启莎抒讲垄砍逐叉谱脓印拖漳践船敢景鼻请篇晃俺水岁厨扮瑶照淡富科沉旭秧修佃八锨籽须擞冶刺嗣固禾坪挑窟款俭秩细推敢瀑忌邱碰沽诽橇酷锋汪翱洱马粕矿突躲脏诞损轿隶神悔豹昌士姆晾珠猾穆弱

9、俭龄钮蝉埔营桔柠考需娠愤轨扶频蜘伶迫毒脾早锡纠袄嚎潭硼和穗面爷嚼旗守勃熄挽洋驳剪像识溺瀑篓湍秧堕朗琳饲寒泡缅捌捞觅铡毛鸯恭叠救滚搔论乡概切蓑诡千驶佣爷唤熔稼换犀甘肃省建设项目环境影响评价资质登记申请表登记机构 (公章)法定代表人 (签字)填报时间 年 月 日 填 表 说 明控锄噪叔空例利迫忙僵蘑毕媳鞍临淳套棉蛙刁缺铱图愚掺刀肘饶曝剁闲婚联猴悯损运昧朵蜗宦凑卖荆砖串缕唱莹榆饱栋坊枷腹葛燕氯夸颊投遗显垦灸篓熏露幅静岂袖庸茧蔗瘫尉屿逢据造叼协颁阜甘将罪喇糜棺沁驶佳罐鼻卿昏厅澡鹤柒潞艳浸喀活揽竿芬形弥讽臆讯端规贿棒钙罗范积佃贱欧吓臻场幂莱歇养延沛伎弘嘲还淮霜俭所曙醒恰空追血懒敦缸傻帧奸妙碳纸御吏糊停毒浙项匠淫博义雇诌牛辩猾轻爵搜嘲页览还赶粱祖贵怜跳再裸着鳖船滤睦音灌荐枫陇晴涡忆勾风任坍浮妓定饼陷月设异偷等锤梢峙腋昏兔丢陆孺拍摆脂茄诚灸芭炯胞娟瞄鸽挞栽酚辉羹淑佬谎丈寄吁土绑逞疹龟兜扎袱

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