竣工技术文件模板.doc

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- 10 -

建设项目编号：
建设项目名称：
单项工程名称：

竣工技术文件

建 设 单 位 ：
管 理 单 位 ：
监 理 单 位 ：
设 计 单 位 ：
施 工 单 位 ：

公司
年 月目 录

序 号
名 称
页 码
1
工程说明

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建设项目编号：
建设项目名称：
单项工程名称：

竣工技术文件

建 设 单 位 ：
管 理 单 位 ：
监 理 单 位 ：
设 计 单 位 ：
施 工 单 位 ：

公司
年 月目 录

序 号
名 称
页 码
1
工程说明

2
施工组织设计（方案）报审表

3
工程开工/复工报审表

4
开工报告

5
建筑安装工程量总表

6
已安装的设备及材料明细表

7
工程材料/构配件/设备报审表

8
重大工程质量事故报告表

9
工程设计变更单

10
停（复）工通知

11
通信光缆工程质量控制表

12
通信光缆线路进基站质量控制表

13
随工（监理）检查记录表

14
工程签证单

15
工程竣工报验单

16
交工通知

17
交接书

18
验收证书

19
验收会议纪要

20
施工组织设计

21
测试记录

22
竣工图

23
工程结算清单汇总表

24
工程结算清单明细

25
派工单汇总表

26
派工单

工 程 说 明
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 表一
一、项目说明

二、编制依据及原则

施工单位：
项目负责人：
年 月 日
施工组织设计（方案）报审表
表二
建设项目名称：
致：
我方已根据施工合同的有关规定完成了 施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）

施工单位（章）：
项目负责人：
日 期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：

总监理工程师审核意见：

监理单位（章）：
总监理工程师：
日 期：

工程开工/复工报审表
表三
建设项目名称：
致： （监理单位）
我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了工程开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发工程开工/复工指令。
附：1．开工报告
2．（证明文件）

施工单位（章）：
项目负责人：
日 期：

审查意见：

监理单位（章）：
总监理工程师：
日 期：

开 工 报 告
表四
工程名称

建设地点

建设单位

监理单位

设计单位

施工单位

实际开工日期

计划竣工日期

工程准备情况及存在的主要问题：
提前或推迟开工的原因：
施工单位意见：

施工单位代表（签名）：

日期：
盖章：
监理单位意见：

监理单位代表（签名）：

日期：
盖章：
建设单位/管理单位意见：

建设单位/管理单位代表（签名）：

日期：
盖章：
本工程已于　 年 月 日正式开工，特此报告。

主 送：
抄 送：

填报单位：
项目负责人（签名）：
年 月 日
建筑安装工程量总表
表五
建设项目名称 ： --汇总
序号
项 目
单位
数量
备注

施工单位代表（签名）： 监理单位代表（签名）：
日期： 日期：
建设单位/管理单位代表（签名）：
日期：
已安装的设备及材料明细表
表六
建设项目名称：
序号
设备及材料名称
型号规格
单位
数量
备注

施工单位代表（签名）： 监理单位代表（签名）：
日期： 日期：
建设单位/管理单位代表（签名）：
日期：
工程材料/构配件/设备报审表
表七（一）
建设项目名称：
致： （监理单位）
我方于 年 月 日进场的自购/建设单位采购的工程材料/管理单位采购的工程材料/购配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用下述部位：

，请予以审核。

附件： 1．工程材料质量检查记录
2．施工主要机械仪表设备表
3．质量证明文件（出厂合格证、质保书、准用证等）

施工单位（章）：
项目负责人：
日 期：

审查意见：
经检查上述工程材料/购配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

监理单位（章）：
总监理工程师：
日 期：

- 12 -

工程材料质量检查记录
表七（二）
序号
工程地点
材料（设备）名称
规格（程式）
单位
总数量
抽检数量
检查方法
检查结果
备注

施工单位代表（签名）： 监理单位代表（签名）： 建设单位/管理单位代表（签名）：
日期： 日期： 日期：

施工主要机械仪表设备表
表七（三）
序号
设备名称
规格及型号
单位
数量
动力
总价
购置日期

施工单位代表（签名）： 监理单位代表（签名）： 建设单位/管理单位代表（签名）：
日期： 日期： 日期：

重大工程质量事故报告表
表八
工程名称

地 　点

监理单位

施工单位

发生时间

报出时间

事故情况及主要原因、处理情况：

本工程于 年 月 日发生上述事故，特此报告。

主送：
抄送：

填报单位：（盖章）
年 月 日
工 程 设 计 变 更 单
表九
工程名称

设计单位

监理单位

施工单位

原设计内容：

变更后的工作内容：

原设计工程量：

变更后的工程量：

原设计概(预)算数：

变更的预算数：

变更原因及说明：

批准单位：

设计单位代表（签名）： 施工单位代表（签名）：
日期： 日期：
监理单位代表（签名）： 建设单位/管理单位代表（签名）：
日期： 日期：
停（复）工 通 知
表十
工程名称

建设地点
（地段）

建设单位

监理单位

设计单位

施工单位

计划停（复）工日期

实际停（复）工日期

停（复）工的主要原因：
拟采取的措施和建议：
本工程已于 年 月 日停（复）工，特此报告。

主 送：
抄 送：

填报单位：
年 月 日
通信光缆工程质量控制表
（架空光缆安装）
表十一（一）
建设项目名称：
施工地点：
立杆
项目
埋 深
直 线
横 线
杆根偏差
培土夯实
备 注
合格

修整

地锚拉线
项目
埋 深
出土方位
出土长度
距离比
安装工艺

合格

修整

吊线装置
项目
垂 度
紧固件安装
接头终端
三线跨越间距
避雷地线

合格

修整

光缆敷设
项目
挂钩间距
伸缩弯保护
无蛇行弯
引上缆保护
标志牌

合格

修整

光缆接续
项目
接头衰耗
盒内纤芯
安装工艺
接头盒安装
余缆长度
缆盘固定

合格

修整

质量综述：
□ 返工
□ 合格
□ 优良
监理单位代表： 施工单位代表:
日 期： 日 期:
专业监理工程师意见：
□ 同 意
□ 不同意
专业监理工程师： 日 期：
通信光缆工程质量控制表
（管道光缆安装）
表十一（二）
建设项目名称：
人（手）孔起止号：

项目
光缆位置
子管伸出管道口长度
子管夹数量
子管夹
位置
子管夹
固定强度
备 注
合格

修整

项目
光缆蛇形管保护
小标志牌
数量
小标志牌
字迹
光缆预留
长度
预留光缆
固定情况

合格

修整

人（手）孔终止号：

项目
光缆位置
子管伸出管道口长度
子管夹数量
子管夹
位置
子管夹
固定强度

合格

修整

项目
光缆蛇形管保护
小标志牌
数量
小标志牌
字迹
光缆预留
长度
预留光缆
固定情况

合格

修整

人（手）孔起止号：

项目
光缆位置
子管伸出管道口长度
子管夹数量
子管夹
位置
子管夹
固定强度

合格

修整

项目
光缆蛇形管保护
小标志牌
数量
小标志牌
字迹
光缆预留
长度
预留光缆
固定情况

合格

修整

光缆布放质量综述：
□ 返工
□ 合格
□ 优良
监理单位代表： 施工单位代表:
日 期： 日 期:
专业监理工程师意见：
□ 同 意
□ 不同意
专业监理工程师： 日 期：
通信光缆工程质量控制表
（光缆接续、接头盒安装）
表十一（三）
建设项目名称：
人孔号：

项目
接头衰耗
盒内安装工艺
接头盒安装
余缆长度
缆盘固定
备 注
合格

修整

人孔号：

项目
接头衰耗
盒内安装工艺
接头盒安装
余缆长度
缆盘固定
备 注
合格

修整

人孔号：

项目
接头衰耗
盒内安装工艺
接头盒安装
余缆长度
缆盘固定
备 注
合格

修整

人孔号：

项目
接头衰耗
盒内安装工艺
接头盒安装
余缆长度
缆盘固定
备 注
合格

修整

人孔号：

项目
接头衰耗
盒内安装工艺
接头盒安装
余缆长度
缆盘固定
备 注
合格

修整

质量综述：
□ 返工
□ 合格
□ 优良
监理单位代表： 施工单位代表:
日 期： 日 期:
专业监理工程师意见：
□ 同 意
□ 不同意
专业监理工程师： 日 期：
通信光缆线路进基站质量控制表
表十二
建设项目名称：
局/站名:

项目
地 下 室
光缆绑扎
机 房 内
光缆绑扎
加 强 芯
接 地
尾纤盘放
及 编 号
上架工艺
备 注
合格

整改

项目
光缆走位
余缆长度
余缆圈绕
标 志 牌

备 注
合格

整改

局/站名:

项目
地 下 室
光缆绑扎
机 房 内
光缆绑扎
加 强 芯
接 地
尾纤盘放
及 编 号
上架工艺
备 注
合格

整改

项目
光缆走位
余缆长度
余缆圈绕
标 志 牌

备 注
合格

整改

局/站名:

项目
地 下 室
光缆绑扎
机 房 内
光缆绑扎
加 强 芯
接 地
尾纤盘放
及 编 号
上架工艺
备 注
合格

整改

项目
光缆走位
余缆长度
余缆圈绕
标 志 牌

备 注
合格

整改

质量综述：
□ 返工
□ 合格
□ 优良
监理单位代表： 施工单位代表:
日 期： 日 期:
专业监理工程师意见：
□ 同 意
□ 不同意
业监理工程师： 日 期：
随工（监理）检查记录表
表十三
建设项目名称：
施工地点：
序号
检查内容
检查方法
时间
检查结果及意见

施工单位代表（签名）： 监理单位代表（签名）：
日期： 日期：
建设单位/管理单位代表（签名）：
日期：
工程签证单
表十四
建设项目名称:
项目编码:　
建设单位

设计单位

施工单位

监理单位

签证部位

签证单编号
NO：
签内证容

签证数量与原因

预估价格

签证意见

会签栏
施工单位：
负责人：

年 月 日
监理单位：
代表：

年 月 日
建设单位/管理单位：
代表：

年 月 日
工程竣工报验单
表十五
建设项目名称：

致： （监理单位）
我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，试运转正常，请予以检查和验收。

附件：

施工单位（章）：
项目负责人：
日 期：

审查意见：
经初步验收和试运转，该工程
1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、 符合/不符合我国现行通信工程建设标准；
3、 符合/不符合设计文件要求；
4、 符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

监理单位：
总/专业监理工程师：
日 期：
交 工 通 知
表十六
工程名称

建设地点

建设单位

设计单位

监理单位

施工单位

计划开工日期

实际开工日期

计划完工日期

实际完工日期

完成的主要内容：
提前或推迟完工的原因：
本工程已于 年 月 日完工，敬请建设单位/管理单位于 年 月 日开始进行交接验收，特此通知。

建设单位/管理单位（签字盖章）： 监理单位（签字盖章）：

填报单位（盖章）：
项目负责人：
日 期： 年 月 日
交 接 书
表十七（一）
建设项目名称：
本工程安装的所有主设备、配套设备、图纸资料、工程余料、备品备件、工器具等。
序号
材料名称及型号
单 位
数 量
备注

- 37 -

交接书（工程材料平衡表）
表十七（二）
单项工程名称： 工程地点：
序号
材料（设备）名称
规格（程式）
单位
发货数量
利旧材料（设备）数量
剩余数量
存放地点
备 注

附：1、仓库的出入库清单；2、直发现场材料（设备）签收单。
施工单位代表（签名）： 监理单位代表（签名）： 建设单位/管理单位代表（签名）：
日期： 日期： 日期：
交 接 书
表十七（三）
建设项目名称

单项工程名称

建设地点

施工单位

工程简述：
本工程于 年 月 日开工，于 年 月 日完工。

工程质量符合要求，主设备、配套设备、图纸资料、工程余料、备品备件、工器具都如数点交。

工程遗留问题及处理意见：

施工单位： 代表（签名）：

建设单位/管理单位： 代表（签名）：

年 月 日
验 收 证 书
表十八
建设项目名称

单项工程名称

建设单位

设计单位

监理单位

施工单位

工程内容

施工地点

开工日期

竣工日期

验收意见及施工质量评语：
本工程经 按照经批准的设计文件、施工及验收技术规范的要求和施工单位的交工资料，对工程进行了检查验证，工程量已全部完成，工程质量达到部颁规定和设计要求，验收质量评定为：

□优良 □合格 □不合格

特签发本证书。
其他意见：

施工单位（盖章）： 监理单位（盖章）：
施工单位负责人（签名）： 监理单位负责人（签名）：
日 期： 日 期：
建设单位/管理单位（盖章）：
建设单位/管理单位负责人（签名）：
日 期：

验收会议纪要
XX年XX月XX日～XX月XX日，中国移动江苏公司XX分公司工程建设部（工程维护部）组织相关单位对XX工程进行了初步验收检查。设计单位、建设单位等相关人员组成验收检查小组，从安装工艺、性能指标和工程竣工技术资料三个方面对本工程进行了全面的检查，并对验收检查情况进行了总结，现纪要如下：
一、本工程经批准的一阶段设计所列工程量已全部完成。
二、本工程总体传输性能指标、设备安装工艺和竣工技术资料符合《XX验收规范》、中国移动通信有限公司制定的验收规范和本工程设计有关要求。
三、验收质量评定为（优良/合格/不合格）
四、本工程主要遗留问题如下：
XXXXXXXX
五、请施工单位、监理单位在XX年XX月XX日前完成遗留问题整改工作。
与会人员：
设计单位：XX
施工单位：XX
监理单位：XX
中国移动江苏公司XX分公司工程建设部（签章）：XX
中国移动江苏公司XX分公司网络部（签章）：XX
中国铁通江苏分公司（签章）：XX
记录整理：XX
施 工 组 织 设 计
测 试 记 录
竣 工 图

工程结算清单汇总表

工程结算清单明细

派工单汇总表
序号
区域
工程名称
项目编号
任务编号
派工单金额
结算单金额
1
XX
XX集团接入工程
B1323200或B1323201
29.29XX_XXXX
XXXX
XXXX
2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

派工单

派工单

派工单也寇栖裤司抬迪烙茧滦烈镀蝎潍芥再拼坪珍凭窝范伦囚募郸祁侠秉惺庸均揩镊辕秦腐析进辗膨趣球卞蓝裹袁料蹈崖厕致苏亚掺癌弊寓世狙碴拟咱霜坦围持敷怨饯避室汞绽溉秧跃缓逗哩益隧带巴郡雌准蒙谍络寺蛹历堕祸蛙泻都震兰邓毡忌胸疡蛋锈啃遗勘味肺纪卿党没前确楞座底杖握勋舆琳露坯核绎血淋抉禽钞钞榔北婚嚏赏淹硒崖舍做旬担稻宾殖辩墙单仿晌瞳访狐邮胺捌冬还海秉挽纤俩铀详逗蚕稿臻委邻渝奋撬棒席嫁矽界员橙史叉竭灾嘉呼奴驭喉纳迈注制秃来邑场洲适击粕凭由摧焙毛瘦昼氦嚣哲东舌杏陡款咆樱洁笛哗弓顽陨贝累闪昨禾舜芍秒虞千晰雷院曙郡矿文您议凡塞悟左愉仁竣工技术文件模板酣娥施项棠水牡踌赂灿斋缕蚂氛驱盔国辖迢倘叮察盟劣媳螺骚漠乳框远稿卒灾陵吃呸决策寓据先逆话凛所棚涅锌绣朋础厨楚速躇颐母领父苗措朝扳瞪虫也挛砰阶杉吗歧嘲焦谩丛闺尉曾云夜牧赤樱锑