药品委托运输物流公司审核表.doc

委托运输物流公司审核表
物流公司名称

档案编号

类别
囗铁路运输 囗航空运输 囗水路运输
囗公路运输 囗其它
详细地址

企业负责人

联系人

联系电话

物流公司资质清单
《道路运输经营许可证》囗 《营业执照》囗
《组织机构代码证》囗 《税务登记证》囗 提货委托书囗
提货人身份证囗 运输驾驶证囗 运输工具证件囗
其他： 集团概况
许可证
许可证有效期
年 月 日
许可范围
货
营业执照有效期

委托书有效期：
变更事项

仓储部审核： 囗 经审核，该公司资质符合要求，信誉良好，建议与其建立业务关系
囗 经审核，该公司 ，建议不与其建立业务关系
签名： 年 月 日
质管部意见：囗 资质合格，同意建立业务关系
囗 ，不同意建立业务关系
签名： 年 月 日