葡萄胎患者临床护理.docx

葡萄胎患者临床护理 【】R473.71【】B【】1672-5085（2012）2-0393-02【摘要】葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，在欧美国家较少见，而在亚洲，尤其是东南亚各国则较多见。目的讨论葡萄胎患者临床护理。方法配合治疗进行护理。结论阴道出血的病人要绝对卧床休息，保留会阴垫，随时观察出血量及性质，异常情况时及时通知医生。患者阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次。监测体温及血象变化，及时发现感染征兆。【关键词】葡萄胎护理一、概述葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，在欧美国家较少见，而在亚洲，尤其是东南亚各国则较多见。葡萄胎均发生于生育年龄妇女，且40岁以上的高龄孕妇中葡萄胎发病率明显升高。葡萄胎的发病原因迄今为止不完全清楚，存在着很多的假说，但是没有一种假说能够完整地解释本病的发生。根据葡萄胎的大体所见可将其分为完全性和不完全性两种，前者宫腔全部为大小不等的水疱所填充，水疱间有细蒂相连成串，形状类似未成熟的葡萄，故称葡萄胎；后者为除不等量的水疱外，还有正常的绒毛，此外，还可见到胚胎组织。二、护理评估(一)临床症状评估与观察1评估年龄及妊娠情况此病均发生于孕龄期女性，有停经史。在停经期间有反复阴道出血。2评估症状及体征阴道出血是最常见的症状，常有12个月的闭经，迟至23个月开始阴道不规则出血，若在排出的血液中发现小葡萄，诊断即可成立。妊娠剧烈呕吐和妊娠高血压综合征也是较常见的症状。由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，子宫体增长速度较快，因此，半数以上在体检时发现子宫大于停经月份。由于滋养细胞的过度增生而产生大量的HCG(绒毛膜促性腺激素)的刺激，使得双侧或单侧卵巢呈多发性囊性改变，囊肿小则仅在显微镜下才能见到，大则可达胎儿头大。一般在葡萄胎排出后数周或数月，黄素化囊肿可以逐渐萎缩、消失，卵巢则恢复正常大小。3评估心理社会问题葡萄胎患者均为孕龄期女性，有生育的渴望。部分患者来自农村，经济条件差，营养状况不好，突如其来的疾病，让她们从生育的喜悦一下降到失望的谷底。由于对葡萄胎缺乏足够的认识，她们表现得异常紧张、害怕，接下来的治疗又要承受很大的经济压力。(二)辅助检查评估1肿瘤标记物的检测由于葡萄胎可以产生大量的HCG，故HCG的测定对于葡萄胎的诊断十分重要。葡萄胎患者血清HCG测定远高于正常妊娠，且持续不降，近年来应用与LH无交叉的-HCG亚单位作为标记，更为敏感与专一。2B超检查B超检查不能发现完整的胚胎及胎儿，不能发现胎心搏动，同时还表现为“暴风雪”样的改变，这是超声下较特异的征象。近年来阴道B超的应用，可使葡萄胎的诊断提早到妊娠8周左右。三、护理问题1潜在的并发症一出血，与葡萄胎清宫前后随时有可能大出血有关。2自理能力缺陷与长期的阴道出血、化疗及手术有关。3有感染的危险与长期的阴道出血、化疗或手术，机体抵抗力降低有关。4知识缺乏与缺乏对疾病的了解及其相关防护知识有关。5营养失调-低于机体需要量与反复阴道出血易造成贫血，以及葡萄胎引起患者恶心、呕吐，摄入量不足有关。四、护理措施1入院护理患者入院后，护士应主动热情接待，向其介绍有关知识及治疗方法和疗效，消除患者紧张焦虑心理，使其能主动配和治疗。2阴道出血的护理阴道出血的病人要绝对卧床休息，保留会阴垫，随时观察出血量及性质，异常情况时及时通知医生。3预防感染患者阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次。监测体温及血象变化，及时发现感染征兆。4生活护理患者卧床期间，护士应经常巡视，做好生活护理，满足病人的基本生活需要。5清宫术的护理葡萄胎一经诊断应立即行清宫术，为防止术中大出血，术前建立有效的静脉通路，备血，准备好抢救措施。术前协助病人排空膀胱，术中严密观察病人一般情况，注意有无面色苍白、出冷汗、口唇发绀的表现，及时测量血压、脉搏，防止出血性休克发生。术后注意观察阴道出血及腹痛情况。6化疗的护理部分病人需要进行预防性化疗。7心理社会支持入院后加强与患者及家属的沟通，讲解葡萄胎清宫术的注意事项，讲解化疗的相关知识，告诉患者只要积极配合治疗，加强随诊，还有再次妊娠的机会，特别是家属的支持尤为重要，要和患者一起勇敢面对疾病，战胜疾病。8健康教育避孕尤为重要，应坚持l2年。宜选用阴茎套及阴道隔膜。葡萄胎病人有1020恶变可能，因此病人要定期随访。尤其是随访血-HCG的变化，可早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。葡萄胎清宫术后必须每周查-HCG一次，直到34次正常，以后每月一次，半年以后每3个月一次，至少随访2年。随访期间坚持避孕，并注意观察自身症状，出现不规则阴道出血、咯血时及时就诊。Reference1袁进萍，王秀英.侵蚀性葡萄胎化疗的护理体会.白求恩医学院学报,2007,5(3)：196.2周吕菊，陶新陆，丁娟现代妇产科护理模式M北京：人民卫生出版社，2001：261 -全文完-