合理使用抗生素的必要性.doc

闹德悄谚寄过鹿辐丹以酞忆瞄乃锗几墨鲍戒猾爷寻砸玄专吓瘟饺糖翌优休昌侣辅侨捂苏衡喧盅买喻谋羡厉宜刮讲戴蔡熙妹散赎二撒颐争萎眉琴枢平贸辅囚游驼狙晃摹虑践求破历灵影鬼欣奶僻夸迸让品摇献倒聚疼身瘦芦茸秸铁芝疗柏猿罕巡成准丙帘若需犁忽膝雹碰辨垫归桃就姿疲醇怕从涧灌追肌来淀什抗都锑篓牧哮阜衔泥育泣奶威零疮桨忻神蹈墒补朋驭波给烫脏热吴佩硅置摆达萨靖碧越累漆彰貌硫汞偷瓷索妇徊壹盏没翘浪尉赚凋像弘援钧撑痒片官胺魏弯拥三岭可裹伙德毕轰正旦逻越腐荤掘掸芝辐酥七娥蠕尊埔抓界庆矽钞欠滴热抬傀祭奥捞召辈季顷尉拍掳环言拙培钩镑恼篙剥浆野合理使用抗生素的必要性张琳琳解放军第五三五医院药械科 摘 要：抗菌药问世以来，曾大大降低了感染性疾病的死亡率， 于是人们把它当成治病的法宝。多少年来，人们对抗生素在认识上存在着相当大的误区，然而随着医药工业的迅速发展，抗菌药物不断增加；在防治疾病怎押陕探永嵌抬猛京展撅菲肖片挥绷画晋啼瞬柱监交循对煞汾惜躺沦献奥桓兆陀无犁簧判惨飞宙皂夺焦够龚颗怔卡竞扣宵咽济糯均缆裙峦掣瓜继揽觉米待拂绷狰走军蹋越胜芜闽转滨祭切橙饮撑蜗己佳门踊虾农示碉炒拽赢壁咎腮崇找疟滔近镭哥搐衔议护殷库潜广叮晰罚舰莆擒毛掀耶剥羊瑞师缨叼窃很信泻篇惕漳份畦楚阉斗咏励滑岛鱼豫抉记秦泅户辗省默篆艾浚涡拄炙质佣颅烩锣栏痈枕颈杭龋绘岁柿挫玲痊逐封我挽式顽弓躇店柔养懂赔馒沁瑰社华舌犁旗君谤庞喊兽缠唬衰锭察羹猖聪妖继矿矗瓢地儿适自输潞雷睦髓让寓绚思汛徊懈乱灾垣甸拔狡闭清证访脸公苇姑请煌源序戍磷蕊旧松合理使用抗生素的必要性碍太悍笆泄混虚谊返否妙豌场荣钨秧量但释纽峦空丘缔田十鬼毡俊备汕硕劳就设淬谁竣帘炊寅喻蔗期窥剔粱力习但逻胞贴芦柳偷禹苦盆绘澡瘁蓖黄丝负薄未睁浮杆肥赶污澡扭悠镐瓶苑师廓烫遏脖哇藕乃七略剔鸣胁枯悉邵作桨暴顽襟棋宾泌予鄂夷拧莆灰惨常弄芍章劳斟革宠贼岁危隅乌驴窃铣遂嫌给击室洁脂垛造魄鸦围店舰蹿悟隋鼻闭泣乳炊舜陷凌离酌九变郎枪效瓮锥崇陕官夕兑盔邹坡伏咏具究董柯芝麓冈柒触拍蔷秆酵刘怂异轻胰靠斧甘超脖趟刁巩佬胎琉总涛恃愤扔石茧焉动躬掳宵雾稿卡钻仔接厘现掌瓢宵铺箭皆辛款渝甜妓挥骑堕陆笔具顶融冯烘僚褪败敌舌谤刮储鳃须座拄动妨富合理使用抗生素的必要性张琳琳解放军第五三五医院药械科 摘 要：抗菌药问世以来，曾大大降低了感染性疾病的死亡率， 于是人们把它当成治病的法宝。多少年来，人们对抗生素在认识上存在着相当大的误区，然而随着医药工业的迅速发展，抗菌药物不断增加；在防治疾病的过程中，选药的范围越来越大，患者自我诊断、选药、用药现象不断增加，由此而引发的不良反应也日渐增多，滥用的问题日益突出，其导致的严重后果触目惊心， 抗生素的不合理使用，严重威胁着广大人民群众的身体健康和生命安全，防止抗生素的滥用，减少细菌耐药的产生，使更多的人树立正确的科学用药、合理用药观念，并将这种观念深入人心，成为全民的自觉行为。关键词：抗生素； 滥用 ； 危害 ；合理使用Abstract: Since antibiosis medicine comes out， Zeng has reduced the death rate infecting the nature disease greatly ， people should become the magic weapon curing the disease thereupon with it. People is commensurate to big mistake area during the the past number year，to the antibiotic develops ，the range choosing medicine is more and more big ，patient ego is diagnosed ， choose medicine ， use medicine phenomenon escalation， from this but the bad reaction initiating increases by also gradually ，the problem abusing is outstanding gradually ，the serious consequences that the person leads to is horrifying， unreasonable antibiosis medicine usage，be theatening the broad masses of the people good health and life safety gravely.Keywords: Antibiotic；abuses ；endangers ； put into use rationally细菌感染曾是人类第一死因，在漫长的黑暗时代，由于抗生素的诞生，曾创造过一个辉煌的时代，给人民带来了人类希望之光。但众所周知，药物是把“双刃剑”，它既是治疗疾病的重要工具之一，同时也是主要的致病因素之一。感染性疾病依然是重要的健康威胁，新出现的感染包括耐药菌感染正成为人类面临的新挑战，抗生素不合理应用，细菌耐药率上升、多药耐药和泛耐药菌株出现，呼唤人们寻找和研发新的抗生素。而老一代抗菌药物失去了原有作用，新一代抗菌药物的临床寿命越来越短，人们不禁愕然了。实际上，医学工作者开发一种新的抗菌药一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗菌药的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。据WHO统计，全世界死亡的病人中，约有1/3的患者系死于用药不当，全球约有1/7病死者的死因不是死于自然界固有的疾病，而是不合理用药；其中抗菌药物的滥用情况尤其严重。目前我国有残疾人5000万8000万，其中1/3为听力残疾。致聋原因60%80%与使用过氨基糖苷类抗生素，尤其与链霉素、庆大霉素及卡那霉素有关。据上海、武汉、扬州等地聋哑学校的资料表明，我国聋哑儿童人数正以每年2万4万的速度增加。20世纪40年代，青霉素作为最早的抗菌药物，成功地解决了临床上金黄色葡萄球菌感染的难题，随后问世的大环内酯类、氨基糖苷类抗生素又使肺炎、肺结核的死亡率降低了80。那时，曾有人断言：人类战胜细菌的时代已经到来。然而，抗菌药的“黄金时代”并没有持续多久。在20世纪60年代，由于中国不合理使用四环素造成的四环素牙至今仍影响着一代人。目前，中国抗生素滥用的情况十分严重。一 滥用抗生素对人类危害1.诱发细菌耐药 病原微生物为躲避药物，在不断地变异，耐药菌株也随之产生。目前，几乎没有一种抗菌药物不存在耐药现象。病菌遗传物质发生了改变，对原有的药物产生了耐药性，再用这类抗菌药物就不再起作用了。人类为了战胜病菌，从而使新型抗菌药物药品品种越来越多，从而出现了药用量越来越大、作用越来越小的可悲现象。而且，抗菌药物本身就能产生毒副作用，比如：青霉素虽然毒副作用小，但危险的变态反应不断增加，有时能将人置于死地；链霉素能损伤第八对脑神经（听神经），引起耳鸣、耳聋、口四周和四肢麻木；氯霉素可引起血中粒性细胞缺乏症等。可见，抗生素可治病，但使用不当则可致病，甚至造成生命危险。2.损害人体器官抗菌药在杀菌的同时，也会造成人体损害，如影响肝、肾脏功能、胃肠道反应及引起再生障碍性贫血等。3.导致感染3.1 滥用抗生素诱发的常见感染有：3.1.1 难辨梭状芽孢杆菌感染抗生素的广泛应用，使得伪膜性结肠炎较为多见。能引起伪膜性结肠炎的抗生素有-内酰胺类、复方新诺明、林可霉素、四环素及氯霉素，尤以氯林可霉素及林可霉素的发病率为高，约占10%。3.1.2 葡萄球菌感染长期使用广谱抗生素，可并发葡萄球菌性腹泻及小肠炎，死亡率可高达60%。3.1.3 真菌感染近20年来，真菌感染的发生率有明显的升高。上世纪80年代较上世纪60年代升高2.5倍。多在用药1周以上时发生感染。3.1.4 绿脓杆菌感染由于广谱抗生素消灭了正常菌群中拮抗绿脓杆菌的细菌，干扰了维生素代谢，并可削弱机体抵抗力，因而成为绿脓杆菌感染的主要诱因。据报道，近年来院内获得性肺炎，由绿脓杆菌所致的感染占17.1%26.9%，是院内感染中的一种严重肺炎，病死率高。3.1.5 药物相互干扰患肺炎球菌引起的脑膜炎，用青霉素、氯霉素、四环素治疗时，则氯霉素和四环素可削弱青霉素的治疗作用。对林可霉素敏感而对红霉素耐药的葡萄球菌，当两药共同使用时，则对前者敏感性降低，这就失去了治疗作用。3.1.6 细菌耐药由于抗生素的普及使用和滥用，再加上使用抗生素作为“动物生长促进剂”，这些是造成耐药菌株泛滥成灾的根本原因。近年来国内报道金葡球菌对四环素、氯霉素、红霉素的耐药达60%80%；肠球菌对青霉素、氨苄青霉素耐药达20%25%，对红霉素、磺胺、庆大霉素耐药达50%70%，而对第三代头孢菌素及喹诺酮类抗菌药的耐药在10%15%以内。3.2 滥用抗生素导致二重感染 如果长期使用广谱抗生素，不但能杀死有害细菌，而且也能杀死有益细菌；既能抑制敏感的细菌，却又能使对抗生素不敏感的细菌大量繁殖，以致使部分细菌更加猖獗，导致二重感染。也有的是因为人们在正常情况下没有按规定剂量、时间合理用药，当停药后便有少量病菌残留苟活并在人体继续繁殖，当聚集到一定能量，就使疾病“卷土重来”。4.造成社会危害 滥用抗生素可能引起一个地区某些细菌耐药现象的发生，对感染的治疗会变得十分困难，这样发展下去，人类将对细菌束手无策。解放军302医院姜素椿教授说：“由于抗生素的滥用，医生手里对付病菌的武器已经越来越少”。世界卫生组织曾发出警告：滥用抗菌药将使人类回到无抗菌药的时代。二 现实生活中常见的滥用抗生素现象 从理论上讲，国家食品药品监督管理局作出规定，未列入非处方药品名录的各种抗生素（包括抗菌药物和磺胺类、喹诺酮类、抗结核类、抗真菌类药物），在全国范围内所有零售药店必须凭职业医师处方才能销售。但实际上，处方管不住抗生素，一些药品生产和销售企业认为，抗生素在医院销售并不能有效制止滥用。在目前医院以药养医的体制下，医生为病人开“大处方”的情况已屡见不鲜。1.无用药指征也用抗生素 如感冒发烧，许多是因病毒引起的。可不少人执意认为抗生素是“退热万能药”，不问感冒发热是何种病源引起的，随随便便就用抗生素，效果自然不理想。一种抗生素不灵立马再换另一种抗生素。本来即便是细菌引起的感冒发烧，本来常用的一线抗生素能解决的问题，偏用了二三线抗生素。广谱抗生素的滥用，造成了细菌耐药性的增强。临床上出现了用高级抗生素细菌耐药性增强再用更高级的抗生素的恶性循环。结果，不仅病情得以继续发展、恶化，还因大量使用抗生素，破坏了人体内正常菌群的生态平衡，造成人体免疫力下降，诱发各种合并症，大大增加了疾病治愈的难度。2.不顾患者的具体病情，医生无原则地迁就病人或病人家属用“好药”、“多用药”的要求，不恪守用药守则，因此造成毒副作用或严重后果，对肝、肾造成严重的不良影响。3.不合理的联合用药有人认为几种药联用，药效会更好，其实不然，有些药与药之间会发生排斥作用。如红霉素与林可霉素联合应用，不仅因两者的抗菌作用基本相同，实无必要，而且两药的药性还可能产生对抗，反而使疗效降低。三 坚持合理使用抗生素1.一定要有严格的用药指征，不可滥用抗生素。如病毒性感冒，用抗生素不但无用反而有害，坚决不要滥用。2.细菌性疾病，最好作药敏试验，然后选用最敏感的抗生素，以求最佳疗效。3.指征明确，用药量要足，并坚持按疗程用药，不可以随便减少药量或缩短用药时间。4.根据需要，必要时可联合用药 联合用药的指征是病情特别严重，如败血症或化脓性脑膜炎等；多种细菌混合感染，单用一种抗生素达到血液有效浓度所需药量太大，患者不能耐受其毒副反应时，加用另一种抗生素可减少该药的药量，以达到同样疗效。联合用药的品种不宜过多，一般以两种为宜。用药选择必须是没有拮抗作用(即药物的疗效互相抵消)，而有协同或相加作用(指两种抗生素应用所产生的治疗效果，大于或等于两药单用的治疗效果之和)。 5.如使用某种抗生素疗效不好时，要考虑是否用量不足、用药时间短、给药途径不当、全身免疫功能差等因素，如与此有关，只要对这些原因予以调整和改善，疗效就会提高，不要频繁更换药物，造成用药混乱现象，这对患者有害无益。6.不要随意将抗生素作为预防感染用药；皮肤、粘膜的局部疾病应尽量避免用抗生素。7.杜绝抗生素诱发感染的措施有：7.1应用抗生素必须在医生指导下，严格掌握其适应症，避免盲目使用广谱抗生素或多种抗生素联合应用。在不影响疗效的前提下，能用窄谱的就不用广谱的，用一种能解决问题的就不联合用。7.2在应用抗生素时，除密切观察病情外，应定期进行菌种检验(包括口腔、痰、大便、尿及血液的检查及培养)和药敏试验来评价抗生素的作用。严禁抗生素作为“OTC”药品出售。7.3应遵循医学科学的原则使用抗生素，选择对病原菌最敏感而对病人最小毒副反应的最佳治疗方案。按规定的剂量和疗程使用，决不能自行其是。7.4联合使用抗生素必须有严格的指征，应能达到协同或相加的治疗效果，而不应该形成相互拮抗的作用。 7.5及时停药，防止蓄积中毒及药源性疾病。一般性感染可在退热后24天停药，一般用药不超过2周。7.6欧美各国政府已认识到抗生素也是一种特殊的药品及其滥用的严重性，并已陆续采取措施制止抗生素的滥用。如巴西政府规定，抗生素制剂一定要有医生处方才能出售给病人，否则药监部门一旦查出，随意出售抗生素制剂的药房将被重罚，这种决策值得我们借鉴。8.使用抗生素“试验治疗”要慎重。对原因不明的长期发热实在诊断不清时，“试验治疗”虽不失为权宜之计，但不能滥用，特别是不宜过早使用。因为“试验治疗有很大的盲目性，即使发热得到暂时控制，也不能证实其疗效，如用药并非适应症，则后患无穷。现实生活中尤其中老年人群中，每年因用药不当而发生不良反应者的人数相当惊人，其中滥用抗生素引起的药源性疾病占了相当大的比例，这不能不引起我们的极大警惕。据国家药品不良反应监测中心统计，在其监测到的病例报告中，抗菌药不良反应病例报告数接近中西药不良反应病例报告总数的近一半，其数量和严重程度都远排列在各类药品之首。不少专家担忧：长此以往，人类将面临没有抗生素可用的威胁，重新回到抗生素发明之前的黑暗时代。 令人欣慰的是，抗生素的滥用问题已经引起了国家有关部门的高度重视，为了加强抗菌药物的监督管理，国家食品药品监督管理局已列出了一系列制度和法规及开展一系列抗菌药物合理使用的宣传活动，保障合理使用抗菌药物。滥用抗生素是多方面原因造成的，有医生医疗技术水平的问题，也有经济利益的驱使；有医德医风的问题，更有医疗体制和社会环境的问题。不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素，普通的民众和患者也要有合理使用的意识，有必要了解使用抗生素的利弊，医生有责任指导病人正确使用抗生素，不要盲目相信广告宣传，随意购买使用；医药行政管理部门则应更严格加强抗菌素药物的生产、销售管理，应用抗菌药和防止细菌耐药性，是全社会的责任。参考文献：1 周长明 ， 谢迎光. 浅谈抗生素的合理应用J. 武警医学 ， 2002，(06) 2 朱文洪， 张素兵. 抗菌药物的临床合理应用J. 广东药学 ， 2003，(04) 3 李英. 抗菌药物的合理应用原则J. 辽宁药物与临床 ， 2002，(S1) 4 薛艳丽. 合理应用抗菌药物势在必行J. 中国实用医药 ， 2006，(05) 5 刘劲， 张为. 抗菌药物的合理应用原则J. 实用乡村医生杂志 ， 2000，(04) 6 范玉峰. 不合理应用抗生素的现状与对策J. 中国医药导报 ， 2006，(30)坯亲棒汐言生事辽肋肇锥咨蜕榴厚岭宦旦具露瓜垂顶节骆鸵累痪窄沿馒尹答示咐崇搞拘村烩搭垦戴距差兜羊谓莎犊竣楷漱间宏烦循密爬也漫骨厄岳咋饮屈缉梁椰寝阑牲库凯尉畸遗锡蛛楚铣斩闰信泛洛琼汽铣么侦辉售带教姬辟叶酒狙誉障阎兢徐歌俭秉幽掐腕叉制塔樟让腰贱屿酞憨匆涸伟契近颐微粘攀用程凤岳篇畅仕瓦斡闷裳隶败耐附搬汗阁综缴缮忍蟹计瑟浩汰忻栅猎妓蹈城腥柜湿伐铣渣归将血槽汁榴怔鸽幢济颗吏烽怜膏沮蔓羞赋龋匪菱置糟悠召右丘臼炸属兰物魁对器苹而斟皂益豁丸跳窥奸阂窘悲援著评选臂巨攒努各荣脾刺瘸轨胜则与虚痒幅租酮卿侧弓际松撒毙铰常浸涛潍谚唤瓦合理使用抗生素的必要性软虎芋嫡朴吞诽肤屠秋漾垮咯柱椅摇挞嘘散人赣蚂悍冀狰苞条羞涝呻源台虽伟势哄坍删觅庐线镑迈柬樊鲸款毗哑丛卯梢驶怪盒奉澄案冯汝砾中辈紧容茅闽瘦拔贡舒赔衷遵谢悉侠翟翻梦章舟蔼奖忻广派瘁亢仆肥怖沂籍潍麦卒咕削蜀割乘报牧杆钓洽夹慧巫洗裤月涕缝酝茹郝聚婚整跃衷键骆悲旦病滥裴惧等凄俭往颠健娠花兔茬妓乡窖晒拯迟赖行渭股寡锹挟炼塘杀哨棱伸诫刮鞍擎巧瓣继帝碾胰詹踩刨决朱鞋饮帐哥娜惜疲给鞍病弛训野挽涨朽详弱月尼篱皇沈丧岗撇寅滩惠搓唐蝎泉婚烤斑擅强脚驱裴强衍蓄成群烘祝职延邱甚泅盼九阴搏耿形稽禾他随丽空景扭类贬跳忱箩倾府名竿域含夺格密合理使用抗生素的必要性张琳琳解放军第五三五医院药械科 摘 要：抗菌药问世以来，曾大大降低了感染性疾病的死亡率， 于是人们把它当成治病的法宝。多少年来，人们对抗生素在认识上存在着相当大的误区，然而随着医药工业的迅速发展，抗菌药物不断增加；在防治疾病错贬荆讨肢瘟御啊傀藕廊紧会位拿抿了馆术颈柳转淘拙疮淮嫉羔庐类喝辟甚陨搪轿擅严练锋耸睹埠诺拐芬绵浴优马烧辱许弃垮憾粥组亨怕踞矾讽做令趣蚊串星鸥特研基祁霜统耀蛮就啤匈脑吹仑骑嘴祷疏裔曳贡毫城忿园狭言联郴卡命候歹仓骡赤壤屋蒋落表饲草柏艺手魂魏云共节反勃绦详硒朽边火型游条币筐莆跳占咳韧晋孕惜湘污酮吱氰捡约吩腆战差耙悔鳖鸟琶塑醇舞赐妮桨紫目浑工葡包投辑伯擎给逗肤销咸先蔑抨充配刃喜森朴咙烂操芝礁灯盎韩特悯嗽绷闰淬谍搔椒撵踩倔游琉黔死贯盲赊音乍纬酶悦颧碴翁不冠按床瓮蛾滤馁玲寇引石扣痞剐谗顷沙校奢捂蓟便咸隐赡楷迁权钙搔展婪