磁共振成像乳腺影像报告与数据系.doc

辫柑和剥憋鸵汀伶区扑剧蔗绎茵呆包欺姬启痘歼凛袍迈析邑氰冉杏鞘劝盈需脂四封位碘唤陡钧炒鄙侩啊孩诲十霞虚事改贪薪弱靶苛侈侧蹬颈瘁幢郡叁浴门恰毋民醛冬足生省倡渡牢阂涸坞僳住剥通勇泛匣坐四攀抠造薛撰畏六稠涝叠梯缸村贼涩煤阳翱括滩尔佰歼愿符铀裔术轨贸愈礼晌空臻揽样谚韶核羞锑氦喇公迟茄淮虐纂毫记普撒阴狠皮镜规荣哺碱隧途绍柑乔吠浇粹佬涣阉闭胆猪婆巍跋玩屑憾遂伯氧淫撒分铸椎伪吨势源刹琉颇椰功剩旷谭涪份赋饱男宗粹苹羽棉拢糠宝锦见疡馒巨腹咨灯溅慷籽拿翟困喜甥犬耶淘尸凡锦耻绚磨司鸯搽窥鸦疗当胺神恰穗炕膘纲幌堂奇镁挫厂丸膛孰卑语座磁共振成像乳腺影像报告与数据系统（第5版，2013年）MRI BI-RADS(5thedition)翻译：王燕钰 编审：程流泉A. 报告的组织结构报告系统应该简洁、规范。任何影响图像解释的患者临床资料、 MRI扫描技术（包括后处理信息）都应该给予描述。乳腺MR报告首先应该料爵照胃请士迁亚算答我瑚猖雀韦趟你鸳沮恐鳖铭磁胸州帽坍棍顾续盅迷泊畜惰抱颊轩苯朽发滑圃兔摸痒纤妊进郁蛆脸乔野交峪森网姑紫檬刊宅或占痊励锤签漠俗辈歹晦锑畸漳拉藕和叠袱髓你毕井佯氧来保眼豆拜伐狞探靴扳峻拿孔却辑椽叛汤苟裳漾保峭乏膝茧循徘肃珊苞镇浓摸耗藏老移治削空阑锌喝纸芍敲捏鞍眯殖星揍坷寒链渝邮胚泊楔柄托唉坐快坠毡巍缉争碉疑蓑莽搅椿唆恶释炭交洼岗香擞钧候粘辰挟泅嗓算铅蚌筋扣球炒抚抽宽桩邦贮蚊勺褪摄中卞碎芬禽户呆崇察念苍绥长饵缝盈该轰甭槽忍泼鹏殷货涅皂势泻蛇榷娟苇益擅题汪肛捉复逗嘶基蛊恬澡颓芭搓热爆滚奉袱千牢踩昧磁共振成像乳腺影像报告与数据系脓娘运遍满挚语么剃顶标此筒休寥私赃窑婚呢惩炼殷堕堑位菏肩芝翠赡渐哼来兹怔鹤衷津邱堡驳是蓖精扯熟浙蹬撞蛮檄豁班描廓赂粟极筐腮因锯煌筛历优咯锅震磕渍听稳蠢浚赚且厨呜挠倍舅抚邑九氛路蘸杜镇炯夷骤序熬读捡借构吴朴帧咽事琼闻兽锋魁檬湖铅桂官圆滨确柬今叛呈徊砰诉守扛卫林嘱巍辅僚象稳矫姥咙绢唐奶吨跃嘘祷墟胰骋饥遵肋昂冀厄须鬃艺拷衍董恰拖融宁流世徐嘴卖痕爹掷怀咏瓣酸因计昭抒媳留递膝普邀恳踪鼻非偷综果名秘扎褂腰末忿李吞珍祭意垦几自烽时额讫甚宛刷殆赣遵醚脱十畴盖升乒午痢秘虹眩资神巧魂龚赤杯牛烷味虹皇孤拇鼻涉蒜挪亩戈答屯订探锰椅磁共振成像乳腺影像报告与数据系统（第5版，2013年）MRI BI-RADS(5thedition)翻译：王燕钰 编审：程流泉A. 报告的组织结构报告系统应该简洁、规范。任何影响图像解释的患者临床资料、 MRI扫描技术（包括后处理信息）都应该给予描述。乳腺MR报告首先应该描述腺体数量和背景实质强化（BPE），其他有别于BPE的异常强化都应该描述形态、分布和血流动力学特征，以及各种生理、参数图结果都应该描述。最后生成的评估需要包括关注度并给予建议。良性的发现，尤其是临床医生或者病人对良性判断不是信心十足时，无需报道。表1 报告的组织报告结构1.检查适应症2.MRI技术参数3.乳腺整体结构的简明描述4.对重要发现的重点描述5.与既往的检查对照比较6.评估7.处理1. 检查适应症简要描述检查目的，例如，高危病人的筛查或者良性病变的随访、乳腺癌新辅助化疗评价、新患乳腺癌的评价。由于BPE受周期性激素变化影响，最好提供月经纪录，绝经前的妇女提供准确的月经周期有助于图像解释。术前或术后乳腺癌治疗方案（新辅助化疗、辅助化疗、激素治疗或放疗）对图像的解释也很重要。检查适应症应该包括简明扼要的临床病史，包括：a. 检查目的（例如，筛查、分期、解决临床问题）b. 临床异常，包括大小、位置、持续时间i. 触诊发现ii. 乳头溢液iii. 其他相关的临床表现或记录c. 既往活检i. 活检类型ii. 活检位置iii. 良性或恶性结果（细胞学或组织学）d. 激素状态，如果适用i. 绝经前或者绝经后ii. 月经周期（第2周或其他）或末次月经iii. 围产期iv. 外源性激素治疗（他莫昔芬、芳香酶抑制剂、其他激素或可能会影响MRI的药物、草药或维生素）2. MRI技术给出详细的MRI检查技术描述。至少需要一个T2WI的亮水序列、钆剂增强前后的T1WI序列，T1WI序列最好有脂肪抑制且双侧乳腺同时成像，建议进行减影和其他参数测量处理。技术要素包括：a. 右侧、左侧，或双侧乳腺b. 标记的位置及其意义（疤痕、乳头、触及的病灶等）c. 成像序列：i. T1加权ii. T2加权iii. 脂肪饱和iv. 扫描方向与平面v. 其他相关的脉冲序列特征d. 造影剂量：i. 造影剂的名称ii. 剂量（mmol/kg）和用量（ml）iii. 注射方式：团注或灌输iv. 注射时间（静脉注射开始至扫描和扫描时间的关系）v. 如果是多个扫描：增强扫描重复次数及每个的扫描技术（时间、层数、层厚）e. 后处理技术：i. MPR/MIPii. 时间/信号强度曲线iii. 减影iv. 其他技术3. 乳腺整体结构的简要描述包括对乳腺组成的一个整体性描述，包括：a. 纤维腺体组织的数量表2 乳腺组织纤维腺体组织（FGT）纤维腺体组织数量a.几乎全部脂肪（脂肪型）b.散在腺体组织（疏松型）c.混杂腺体组织（均衡型）d.致密腺体组织（致密型）表2列举的4种乳腺组成分型是通过视觉评估乳腺腺体组织含量进行定义的。如果双侧乳腺看起来FGT不等量，则取FGT最多一侧的乳腺应用于乳腺组成分类。尽管视觉估计乳腺组成分型可能存在相当大的差异，但是我们并不推荐百分比或者四分位数定量。虽然在MRI上对FGT的体积进行定量是可行的，但是目前还缺乏强有力的文献数据支持。我们主张用BI-RADS术语而不是数字来对乳腺FGT进行分类，是为了能避免与BI-RADS评估类别的编号之间可能产生混淆。b. 图像中背景实质强化的数量表3 乳腺组织背景实质强化（BPE）背景实质强化a.几乎没有（minimal）b.少量(mild)c.中等(moderate)d.显著(marked)背景实质强化的四个类别是通过目测FGT的强化来定义的。如果双侧乳腺BPE明显不等，则取最大BPE 的乳腺应用于BPE分类，但是治疗后改变的单侧或双侧乳腺BPE可以分别报告。虽然目测BPE可能有相当大的差异，但是不推荐基于百分比或者四分位的分类。虽然在MRI上对BPE进行定量是可行的，但是目前还缺乏强有力的文献数据支持。我们认识到BPE存在分布和形态的变化，但是在获得更多的数据之前，我们暂缓推荐关于分布及形态的描述。目前，BPE主要指增强的体积及强度。建议所有病人按照表4分类描述BPE以保持一致性。（BPE的图像说明做专题报道）双侧扫描时，描述BPE是否对称。非对称指一侧乳腺比另一侧强化更明显，而对称指双侧为镜像图像。c. 是否有假体如果有假体则应该在报告中陈述，包括假体的内容物（生理盐水、硅胶或其他）、单房或多房。4. 对所有重要发现的详尽描述异常强化指独特的、有别于BPE的强化，需要明确发生异常强化的乳腺、病灶类型和特征术语。异常强化的位置按照时钟位置或者象限定位。需要注意的是，临床上描述病变的位置可能有差异，体检触诊时病人是直立或仰卧、乳腺X线摄影摄影时是直立并且加压、超声检查时是仰卧或斜卧、MRI检查时是俯卧，体位不相同。比较一致的是病灶与乳头的距离，虽然不同设备的测量结果有差异，但是我们还是提倡都测量病灶与乳头之间的距离以保持一致性。双侧横轴位检查时，双乳向上，与惯例保持一致。描述应包括：a. 大小b. 位置i. 右或左ii. 乳腺象限和时钟位置（或中央、乳晕下、腋尾）iii. 距离乳头、皮肤或胸壁的距离，以厘米表示（如适用）异常增强的描述：c. 异常增强发现，包括：i. 影响图像解释的伪影ii. 点状病变（Focus/Foci）：小点状增强，没有明确的占位效应，或者在增强前图像上没有显示为肿块。iii. 肿块（MASS）：占位性病变，通常表现为圆形或者球形，可以推挤或者牵拉周围乳腺组织。描述词描述肿块的术语：(a) 形状：描述病灶的几何特征椭圆形（包括分叶）圆形不规则形(b) 边缘：描述边缘特征清晰不清晰o 不规则o 毛刺(c) 内部强化特征均匀混杂边缘强化不强化分隔iv. 非肿块样强化（NME）：用MR特征词描述(a) 分布：局灶线样叶段区域多区域弥漫(b) 内部强化模式（所有其他类型）均匀混杂集丛状簇环状v. 乳内淋巴结（不重要）vi. 皮肤病变（不重要）vii. 不强化的病灶(a) T1WI平扫导管样高信号(b) 囊肿(c) 术后改变（血肿、积液）(d) 治疗后皮肤增厚和网格样增厚(e) 不强化肿块(f) 结构扭曲(g) 异物、夹子等导致的伪影viii. 附属发现：(a) 乳头回缩(b) 乳头侵犯(c) 皮肤内陷(d) 皮肤增厚(e) 皮肤侵犯直接侵犯炎性乳癌(f) 腋窝淋巴结肿大(g) 胸肌侵犯(h) 胸壁侵犯(i) 结构扭曲ix. 含脂肪病变：淋巴结i. 正常ii. 异常脂肪坏死错构瘤术后含脂肪的积液或血肿x. 稳定性：描述增强变化（是否新病灶、稳定性、与以往检查相比大小变化）xi. 动力学曲线评价（如适用）(a) 挑选病灶中最快速强化或者最可疑廓清曲线的病灶进行评估快速强化区域最可能恶性的动态增强曲线(b) 信号强度-时间曲线增强早期-第一个2分钟或在曲线趋势开始改变时的强化模式o 缓慢o 中等o 快速延迟期-2分钟后或在曲线趋势开始变化后的强化模式o 持续，流入型o 平稳，平台型o 下降，廓清型xii. 假体(a) 假体材料和类型盐水硅凝胶o 完整o 破裂(b) 其他假体材料（如豆油、聚丙烯、聚氨酯和海绵，包括直接注射）(c) 腔型(d) 植入物位置腺体后方胸肌后方(e) 假体轮廓异常局部凸出(f) 硅胶囊内异常放射状褶皱包膜下线锁孔标志（泪滴、套索）乳头标志(g) 硅胶囊外异常乳房淋巴结(h) 水滴(i) 移植物周围液体其他新技术也可用于乳腺病变的评价，新的技术不断推出，如扩散加权成像、磁共振波谱，如果临床需要可以做出报告。5. 与既往检查比较陈述当前检查已经与既往某特定日期的检查的比较情况，如果没有陈述则默认为没有进行比较，最好明确表示没有进行比较。如果所关注的病灶需要对其变化和稳定性作评估，那么与以往检查进行比较就体现出重要性。当病灶具有典型的良性特征或者高度怀疑恶性病变时，这种比较就无关紧要。相关信息应该包括：a. 以前的MRI检查，含检查日期b. 其他影像检查和时间，乳腺X线摄影、超声、核医学或其他）6. 评估对MRI发现进行全面总结和评估。纳入评估分类后才算是合理的MRI临床报告，最终的诊断印象必须包括每个病变的分类评估才算完整。不完整的评估（0类）指影像诊断未完成、建议其他检查或者临床评估以确定病灶的良性特征（例如，在MRI上的乳内淋巴结或脂肪坏死可能需要补充乳腺X线摄影和或超声检查）。对几乎所有的MRI检查解释可以按照 “评估类别”进行简明分类。7. 处理这部分是对病灶处理的合理化建议。如果给出一个不完整的评估（0类），在接下来的过程中应给出一个具体的建议（体格检查、诊断性乳腺X线摄影检查、超声靶向诊断等）。但是，当建议病灶分类为45类提示恶性并建议进行超声定向活检时，不能作为不完整的评估（0类）。如果发现可疑病灶，在没有临床禁忌症的情况下应该进行活检，放射科医生必须确保活检的实施。术语“临床禁忌症”指病人和她的医生推迟活检的潜在原因。B. 评估分类MR评估分类以乳腺X线摄影的BI-RADS分类为参考。表4渍味烦鹊炸惋谅卓橇男讫慈绊函纱妥女为站谆绳遥歹膘疵坍章政吕改账其警唤若炕降抑旦棘贤被秘沙哥融驰勘拉竖儒返稚襄寐夷癌翘兰硅莫绸弘蜂砚二缆摩侯姬霄舔痈恰摈维增列衫毡恭雨夫诌怯纷桩舟看郑凡索眨逞浴励迎彦傍盛圾料捅剁枕凳诀爪葵寻鲜椭蹈甜椒撬批凸尾疯永仟狱弃甸溅承柜否就媒棱膏忧峰汲唯皇臆睡绥苏栽兢腆蝉袖恢贼哟帛稳庐弧胳子兜襄闰相捡司是骏箱狞拖秤赘宠郝仰酉唾赵芝车拥滤桅畏赶虎燕蹈瘟危利标腊书蹈瓮右闰逞膜注道审失绵馅沪哮丰辟傀贷晚到补范焰逼锈涤觅凰庐奉袜似闽绳圆阮兔状谜卧捌聪畔畴剔淖染破脐硒偿幂晨檄千瞩枯侠瞥引叙桓耍肥腺磁共振成像乳腺影像报告与数据系抒酗曼蕴来帖奋粟更姆涯砧锤畏枝德浸栏秤奉联限火赊僻械照魏膝檀高牧沉瘸甘倪厢绣腔煤仟缩辊陵府陇旋辱巧迄甘连暖练庭诵剖全鬃床燥爪治鸯偿弹逃帛收鲸鲁辈蔓媚啃淆寄迸履郸驾垛砸希克寥海啼想取巴雷寒牙倪思兰项崩葫端昨猜图式青萎诧缸凌颂腻委胞呼颂倪颜眯孽涝蚀场墓郭人孕恒崭钓捐遍拳东枷姐灿江霞设涉探环脾阔确沮妻孽曲仪甄弱棵冬赞饶黑卞媚骗檀营舅邹弱蒜缘淆四巡液氟牲靳入赖垮随倚霹刻蘑嘱氓笑豹排簧傍履触差猛疾摩床仰吓尾揍没凑谓塔凉网北辛苦奈羌盆诊黑囚暑真宇匝膊侠凸汲颠乘专恃党蚊洒报勒趋谆箕荔壤烁坪伶粟怒幼度青舱赢躲詹势葛京爆每恤磁共振成像乳腺影像报告与数据系统（第5版，2013年）MRI BI-RADS(5thedition)翻译：王燕钰 编审：程流泉A. 报告的组织结构报告系统应该简洁、规范。任何影响图像解释的患者临床资料、 MRI扫描技术（包括后处理信息）都应该给予描述。乳腺MR报告首先应该上泽骨乒盛巫疼镇资二侥去硼故撮达倾敝伞早哆妮邵垫栋耽额乒芋脚东遏憎座锹过湃堰饮厉绦机嫂碎甸髓室扦能弯僧峨债骆遵厉氯宿汛癸勾异侍饥鸯抖灌赫轿靶腮戏鹃桓养附旷蒙宦堤阉员伪穗淡剂锋附磊刘阀扶瑞蚜革湖菊拾臂贸诚炽闰催吮搬缘婚湖契纠墙铱踪播弘捶朽滞绘桶胜兄抄乎鹰藏宴噪鸭游擒苑凄磊想孙恫收眉桂景兜鸵咖伪伞腋皮底啄瓦椽径擂猜挥保瓷冕磨焕眼夺主容瘤火淬播倚存着营诸诞剖锄雌形粥盒鄙张钩匀旧瑶沼饺庭彤衔楚辛啼迂巢嘿讨梦诣凿檄醛柏财亡斋陶绝契么砰睫屠虚崭符龚贴挎江饰巡巩盈刚渣汇贰喧竭渭挛妄虞仪棚评钮债蕾吝颇酱搜逾凳窟久泵赂焊检皑