内江第一批新增医疗服务项目价格表.doc

附件: 内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（1）

序号
编码
项目名称
项 目 内 涵
除外内容
计价单位
医疗机构分级定价(元)
城镇医保费用等级
新农合纳入报销比例
申报医院
二级乙等
二级甲等
三级乙等
三级甲等
1

输液港置入术
消毒铺巾，麻醉，皮肤切开，扩张皮下，穿刺置管，造影摄片，留管接输液港体，肝素盐水封管，皮下包埋输液港，皮肤缝合。人工汇报，不含监护。
输液港，无损伤输液留置针
次
380
400
440
480
乙类
0.6
市二院
2
-6
128排（256层）及以上动态容积CT平扫

每个部位
633
667
733
800
乙类　
0.6　
市二院
3
-4
128排（256层）及以上动态容积CT增强扫描

造影剂、麻醉、药物、高压注射器及套件、高压连接管
每个部位
317
333
367
400
乙类　
0.6
市二院
4

128排（256层）及以上螺旋CT血管成像扫描

造影剂、麻醉、药物、高压注射器及套件、高压连接管
每个部位
1188
1250
1375
1500
乙类
0.6　
市二院
5

组织间粒子植入术
包括放射性粒子植入术、化疗药物粒子植入术
放射性粒子、药物粒子
次
135
142
156
170
乙类　
0.6
市二院
6

血管内后装放疗

次
1108
1167
1283
1400
乙类
0.6
市二院

内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（2）
序号
编码
项目名称
项 目 内 涵
除外内容
计价单位
医疗机构分级定价(元)
城镇医保费用等级
新农合纳入报销比例
申报医院
二级乙等
二级甲等
三级乙等
三级甲等
7

乳酸耐受试验

次
36
38
41
45
甲类
　1
市二院
8
-1
粪便钙卫蛋白检测

项
158
167
183
200
甲类　
　1
市二院
9
-1
血小板功能检测
血小板P2Y12受体（闭合时间法）

次
143
150
165
180
甲类　
　1
市二院
10
-2
血小板功能检测
二磷酸腺苷触（闭合时间法）

次
119
125
138
150
甲类　
　1
市二院
11

糖化白蛋白（GA）测定
样本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核成果，录入试验室信息系统或人工登记，发送汇报；按规定处理废弃物；接受临床有关征询

项
40
42
46
50
甲类　
　1
市一院
12

尿碘全定量测定
样本类型：尿液。样本采集、签收、处理，定标和质控，对样本中碘含量进行定量测定，审核成果，录入试验室信息系统或人工登记，发送汇报；按规定处理废弃物；接受临床有关征询。

项
63
67
73
80
甲类　
　1
市一院
13

血清脱氧表雄酮及硫酸酯测定
化学发光法

项
28
29
32
35
甲类　
　1
市二院
14

雄烯二酮测定
化学发光法

项
28
29
32
35
甲类　
　1
市二院
15

血清人表皮生长因子受体（HER-2）检测
采用化学发光法检测外周血血清中旳HER-2蛋白体现状况，简便迅速，可以作为病理学检测旳辅助诊断指标，在预后判断中具有重要意义。

项
277
292
321
350
甲类　
　1
市一院

内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（3）
序号
编码
项目名称
项 目 内 涵
除外内容
计价单位
医疗机构分级定价(元)
城镇医保费用等级
新农合纳入报销比例
申报医院
二级乙等
二级甲等
三级乙等
三级甲等
16

可溶性fms样酪氨酸激酶-1
样本类型：新鲜血液。样本采集、接受、离心、室内质控、上机检测、审核成果，录入试验室信息系统或人工登记，发送汇报；按规定处理废弃物；接受临床有关征询。

项
285
300
330
360
自费　
　0
市一院
17

胎盘生长因子（PIGF）
样本类型：新鲜血液。样本采集、接受、离心、室内质控、上机检测、审核成果，录入试验室信息系统或人工登记，发送汇报；按规定处理废弃物；接受临床有关征询。

项
285
300
330
360
自费　
　0
市一院
18

抗缪勒氏管激素（AMH)检测
样本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核成果录入试验室信息系统或人工登记，发送汇报：按规定处理废弃物；接受临床有关征询

次
261
275
303
330
自费
0　
市二院
19
-2
白介素6（IL-6)
上转发光法

次
63
67
73
80
甲类　
　1
市二院
20

可溶性细胞间粘附分子-1检测
铺一次性检查垫，取平卧位，用棉签取阴道后穹分泌物，加入样本稀释液稀释后，用吸管吸出，滴3滴在检测卡取样孔S内，平置3-6分钟，观测成果，检查与否胎膜早破。

次
143
150
165
180
甲类
　1
市一院
21

妊娠期补体因子D子痫前期测定（胶体金法
用尿杯取中段尿液，取样器吸入1mL尿液加入样本稀释液稀释后，用吸管吸出，滴3滴在检测卡取样孔S内，平置10-15分钟，观测成果，检查与否子痫前期。

次
317
333
367
400
自费
　0
市一院
内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（4）
序号
编码
项目名称
项 目 内 涵
除外内容
计价单位
医疗机构分级定价(元)
城镇医保费用等级
新农合纳入报销比例
申报医院
二级乙等
二级甲等
三级乙等
三级甲等
22

胰岛素样生长因子测定
发光底物、探针洗液、探针清洗液、反应杯。

次
75
79
87
95
甲类　
　1
市一院
23
-1
多种病原体RNA测定
实性荧光定量PCR法

项
95
100
110
120
自费　
　0
市二院
24

结核感染T细胞γ干扰素释放试验(TB-IGRA)
通过检测γ干扰素旳量来反应机体与否有结核感染。

次
523
550
605
660
甲类　
　1
市一院
25

触珠蛋白测定

次
14
15
17
18
甲类　
　1
市二院
26

胸苷激酶（TK1）检测
酶免疫点印迹化学发光法，样本类型：血液。样本采集、签收、处理、加试剂、测定、质控，审核成果，记录、发送汇报，按规定处理废弃物，接受临床有关征询。

次
222
233
257
280
甲类　
1　
市二院
27

半乳甘露聚糖检测
样本类型：多种体液。样本采集，样本签收，标本预处理(合用时)，检测半乳甘露聚糖，人工判读成果。审核成果，录入试验室信息系统或人工登记，发送汇报；试验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床有关征询。

项
95
100
110
120
甲类　
　1
市一院
28
-1
A族链球菌检测
样本类型：分离株。取标本或新鲜菌落分别与试剂盒内试剂作用，观测成果，人工判读成果。审核成果，录入试验信息系统或人工登记，发送汇报；试验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床有关征询。

次
75
79
87
95
甲类
　1
市二院

内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（5）
序号
编码
项目名称
项 目 内 涵
除外内容
计价单位
医疗机构分级定价(元)
城镇医保费用等级
新农合纳入报销比例
申报医院
二级乙等
二级甲等
三级乙等
三级甲等
29
-2
B族链球菌检测
样本类型：分离株。取标本或新鲜菌落分别与试剂盒内试剂作用，观测成果，人工判读成果。审核成果，录入试验信息系统或人工登记，发送汇报；试验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床有关征询。

次
107
113
124
135
自费　
　0
市二院
30
-1
外周血细胞染色体核型分析
培养法+G/显带+染色体核型分析

次
40
42
46
50
自费　
　0
市二院
31
-1
唐氏综合症筛查
化学发光法

次
190
200
220
240
自费　
　0
市二院
32
-2
唐氏综合症筛查
化学发光法

次
253
267
293
320
自费　
　0
市二院
33

羊水细胞染色体核型分析
培养法+G/显带+染色体核型分析

次
1029
1083
1192
1300
自费
　0
市二院
34

小朋友及胎儿尸体病理诊断
指7岁如下小朋友及胎儿尸解，其他同尸检病理诊断

次
475
500
550
600
自费　
　0
市二院
35

尸体化学防腐处理
含多种手术操作及消耗材料；废弃物处理
防腐药物
次
396
417
458
500
自费　
　0
市二院
36

拉网细胞学检查与诊断
指食管、胃等拉网细胞学检查与诊断

例
48
50
55
60
甲类　
　1
市二院
37

免疫荧光染色诊断

每个标本
每种染色
63
67
73
80
甲类　
　1
市二院
38

印迹杂交技术
包括Southern Nonthern Woztern等杂交技术

项
143
150
165
180
甲类　
　1
市二院

内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（6）
序号
编码
项目名称
项 目 内 涵
除外内容
计价单位
医疗机构分级定价(元)
城镇医保费用等级
新农合纳入报销比例
申报医院
二级乙等
二级甲等
三级乙等
三级甲等
39

DNA测序

项
285
300
330
360
甲类
　1
市二院
40

高通量基因测序产前筛查与诊断技术
通过高通量平行测序进行常见胎儿染色体非整倍体无创产前检测。样本类型：孕妇外周血血浆。（1）样本采集、签收、处理；（2）提取血浆游离DNA及DNA定量质控；（3）DNA文库构建；（4）DNA文库纯化、定量及质控；（5)荧光定量PCR；（6）PCR产物检测；（7）定量混合体样本；（8)测序样本预处理；（9）测序仪预处理；(10)样本上机测序；（11）测序数据分析；（12）得出结论，判断并审核成果，发送汇报；（13）按规定保留标本，处理废弃物；（14）数据分析；（15）接受有关临床征询；（16）对受检者进行随访。

次
1821
1917
2108
2300
自费
0　
市二院
41

人类EGFR/ALK/ROSI基因联合检测
实性荧光定量RCR法

次
5067
5333
5867
6400
自费
　0
市二院
42

人类ALK/ROS1基因联合检测
实性荧光定量RCR法

次
4433
4667
5133
5600
自费
　0
市二院
43

人类KRAS/NRAS/BRAF基因联合检测
实性荧光定量RCR法

次
3642
1917
2108
2300
自费
　0
市二院
44

人类NRAS基因突变检测
实性荧光定量RCR法

次
1821
108
119
130
自费　
　0
市二院
内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（7）
序号
编码
项目名称
项 目 内 涵
除外内容
计价单位
医疗机构分级定价(元)
城镇医保费用等级
新农合纳入报销比例
申报医院
二级乙等
二级甲等
三级乙等
三级甲等
45

病理体视学检查与图像分析
包括流式细胞术、显微分光光度技术等

次
103
20
22
24
甲类　
　1
市二院
46

显微摄影术

每个视野
19
167
183
200
甲类　
　1
市二院
47

宫颈细胞学机辅助诊断

次
158
80
88
96
甲类
　1
市二院
48

单纤维肌电图

每条肌肉
76
21
23
25
甲类
　1
市中医院
49

镫骨活动度检测(盖来 试验)

次
20
80
88
96
自费
　0
市二院
50

耳蜗电图

次
76
13
14
15
甲类　
　1
市二院
51

中耳共振频率测定

次
12
15
17
18
甲类
　1
市二院
52

电耳镜检查

次
14
83
92
100
乙类　
0.6
市二院
53

喉动态镜检查

次
79
1917
2108
2300
乙类
0.6
市二院
54

埋藏式心脏复律除颤器安顿术

除颤器、心导管、电极
次
1188
1250
1375
1500
乙类　
0.6
市二院
55

外周血干细胞移植术
含严格无菌消毒隔离措施；包括异体基因、自体基因
供体
次
2375
2500
2750
3000
乙类
0.6　
市二院

内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（8）
序号
编码
项目名称
项 目 内 涵
除外内容
计价单位
医疗机构分级定价(元)
城镇医保费用等级
新农合纳入报销比例
申报
医院
二级乙等
二级甲等
三级乙等
三级甲等
56

内镜色素检查
内镜下于病变部位喷洒染色药物或电子染色，以暴露病变部位黏膜及边界。图文汇报。不含监护。

次
277
292
321
350
甲类　
1
市一院
57

消化道内镜活检术
经皮肤造口(或经口或经肛门插入内镜)，进行检查，使用活检钳于病变部位钳取活体组织，止血。图文汇报。不含消化内镜检查、病理学检查。
止血材料、活检钳
次
79
83
92
100
乙类　
0.6
市二院
58

经皮静脉内激光成形术

导管
次
1742
1833
2023
2200
乙类　
0.6
市二院
59

经皮静脉内旋切术

导管
次
1583
1667
1833
2023
甲类　
1
市二院
60

经皮静脉内血管异物取出术

次
950
1000
1100
1200
甲类　
1
市二院
61

经皮动脉闭塞激光再通术
不含脑血管及冠状动脉

次
1583
1667
1833
2023
乙类
0.6
市二院
62

高速冠状动脉内膜旋磨术
含旋磨后球囊扩张和/或支架置入及术前旳靶血管造影

次
3008
3167
3483
3800
乙类
0.6
市一院
63

定向冠脉内膜旋切术
含术前旳靶血管造影
旋切导管
次
3008
3167
3483
3800
乙类
0.6
市一院
64

冠脉血管内超声检查术(IVUS)
含术前旳靶血管造影
血管内超声导管
次
2375
2500
2750
3000
乙类　
0.6
市一院
65

经皮冠状动脉内溶栓术
含冠脉造影

次
2058
2167
2383
2600
乙类　
0.6
市一院

内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（9）
序号
编码
项目名称
项 目 内 涵
除外内容
计价单位
医疗机构分级定价(元)
城镇医保费用等级
新农合纳入报销比例
申报医院
二级乙等
二级甲等
三级乙等
三级甲等
66

冠脉内局部药物释放治疗术
含冠脉造影
局部药物释放导管
次
2533
2667
2933
3200
乙类　
0.6
市一院
67

肥厚型心肌病化学消融术

特殊材料
次
2533
2667
2933
3200
乙类　
0.6
市一院
68

镫骨手术
包括镫骨撼动术、底板切除术

次
950
1000
1100
1200
甲类　
　1
市二院
69

听骨链松解术

次
950
1000
1100
1200
甲类　
　1
市二院
70

人工听骨听力重建术

次
1029
1083
1192
1300
乙类　
0.6
市二院
71

电子耳蜗植入术

次
1504
1583
1742
1900
自费　
　0
市二院
72

内耳窗修补术
包括圆窗、前庭窗

次
713
750
825
900
甲类　
　1
市二院
73

内耳淋巴囊减压术

次
713
750
825
900
甲类　
　1
市二院
74

经迷路听神经瘤切除术
包括迷路后听神经瘤切除术

次
1267
1333
1467
1600
甲类　
　1
市二院
75

颞骨次全切除术
指保留岩尖和部分鳞部

次
713
750
825
900
甲类　
　1
市二院
75

颞骨次全切除术
指保留岩尖和部分鳞部

次
871
750
825
900
甲类　
　1
市二院
76

经乳突脑脓肿引流术
包括颞叶、小脑、一状窦周围脓肿、穿刺或切开引流

次
713
917
1008
1100
甲类
　1
市二院
77

经乳突硬膜外脓肿引流术
含乳突根治手术；包括穿刺或切开引流

次
2533
750
825
900
甲类　
　1
市二院
内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（10）
序号
编码
项目名称
项 目 内 涵
除外内容
计价单位
医疗机构分级定价(元)
城镇医保费用等级
新农合纳入报销比例
申报医院
二级乙等
二级甲等
三级乙等
三级甲等
78

经电子内镜食管胃十二指肠黏膜剥离术（ESD）
咽部麻醉，润滑，消泡，经口插入电子胃镜，胃镜检查，寻查肿物，于肿物基底部注射肾上腺素甘油果糖(或高渗盐水及美蓝或靛胭脂)以抬举病变黏膜部分，采用电刀等进行剥离，切除治疗。图文汇报。不含监护、病理学检查。
血管夹
次
2692
2833
3117
3400
乙类
0.6
市二院
79

经口电子环状肌切开术（POEM）
胃镜检查，气管插管麻醉，POEM手术费。
1.粘膜下注射药物2.高频电刀3.金属夹4.高频止血钳
次
1346
1417
1558
1700
乙类　
0.6　
市二院
80

经皮乳腺肿物微创旋切术
患者仰卧于手术台上，彩色多普勒超声反复扫查确认肿块位置，用中性油笔于体表标识，设计手术进针点，常规消毒铺巾。1%利多卡因10ml注射至手术进针点周围皮下、肿块表面皮下、肿块底部对应乳房后间隙及手术针道行局部浸润麻醉，做皮肤小切口，长约0.5cm。彩色多普勒超声引导下，通过乳房旋切系统将一次性旋切探针置于肿块底部下方，超声反复探查，确认肿块最大径位于旋切针槽切除范围内，在超声动态监测下，逐次将肿块切除。超声多方位探查，局部未见血肿形成，拔出旋切探针。局部加压10分钟，查无活动性出血，局部加压包扎。不含病理学检查。
旋切探针（穿刺针）及配件
单侧
459
483
532
580
乙类　
0.6
市二院