内江第一批新增医疗服务项目价格表.doc

附件: 内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（1）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等1输液港置入术消毒铺巾，麻醉，皮肤切开，扩张皮下，穿刺置管，造影摄片，留管接输液港体，肝素盐水封管，皮下包埋输液港，皮肤缝合。人工汇报，不含监护。输液港，无损伤输液留置针次380 400440480乙类 0.6市二院2-6128排（256层）及以上动态容积CT平扫每个部位633 667733800乙类0.6市二院3-4128排（256层）及以上动态容积CT增强扫描造影剂、麻醉、药物、高压注射器及套件、高压连接管每个部位317 333367400乙类0.6市二院4128排（256层）及以上螺旋CT血管成像扫描造影剂、麻醉、药物、高压注射器及套件、高压连接管每个部位1188 125013751500乙类0.6市二院5组织间粒子植入术包括放射性粒子植入术、化疗药物粒子植入术放射性粒子、药物粒子次135 142156170乙类0.6市二院6血管内后装放疗次1108 116712831400乙类0.6市二院内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（2）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等7乳酸耐受试验次36 384145甲类1市二院8-1粪便钙卫蛋白检测项158 167183200甲类1市二院9-1血小板功能检测血小板P2Y12受体（闭合时间法）次143 150165180甲类1市二院10-2血小板功能检测二磷酸腺苷触（闭合时间法）次119 125138150甲类1市二院11糖化白蛋白（GA）测定样本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核成果，录入试验室信息系统或人工登记，发送汇报；按规定处理废弃物；接受临床有关征询项40 424650甲类1市一院12尿碘全定量测定 样本类型：尿液。样本采集、签收、处理，定标和质控，对样本中碘含量进行定量测定，审核成果，录入试验室信息系统或人工登记，发送汇报；按规定处理废弃物；接受临床有关征询。项63 677380甲类1市一院13血清脱氧表雄酮及硫酸酯测定化学发光法项28 293235甲类1市二院14雄烯二酮测定化学发光法项28 293235甲类1市二院15血清人表皮生长因子受体（HER-2）检测采用化学发光法检测外周血血清中旳HER-2蛋白体现状况，简便迅速，可以作为病理学检测旳辅助诊断指标，在预后判断中具有重要意义。项277 292321350甲类1市一院内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（3）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等16可溶性fms样酪氨酸激酶-1 样本类型：新鲜血液。样本采集、接受、离心、室内质控、上机检测、审核成果，录入试验室信息系统或人工登记，发送汇报；按规定处理废弃物；接受临床有关征询。项285 300330360自费0市一院17胎盘生长因子（PIGF）样本类型：新鲜血液。样本采集、接受、离心、室内质控、上机检测、审核成果，录入试验室信息系统或人工登记，发送汇报；按规定处理废弃物；接受临床有关征询。项285 300330360自费0市一院18抗缪勒氏管激素（AMH)检测样本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核成果录入试验室信息系统或人工登记，发送汇报：按规定处理废弃物；接受临床有关征询次261 275303330自费0市二院19-2白介素6（IL-6)上转发光法次63 677380甲类1市二院20可溶性细胞间粘附分子-1检测铺一次性检查垫，取平卧位，用棉签取阴道后穹分泌物，加入样本稀释液稀释后，用吸管吸出，滴3滴在检测卡取样孔S内，平置3-6分钟，观测成果，检查与否胎膜早破。次143 150165180甲类1市一院21妊娠期补体因子D子痫前期测定（胶体金法用尿杯取中段尿液，取样器吸入1mL尿液加入样本稀释液稀释后，用吸管吸出，滴3滴在检测卡取样孔S内，平置10-15分钟，观测成果，检查与否子痫前期。次317 333367400自费0市一院内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（4）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等22胰岛素样生长因子测定 发光底物、探针洗液、探针清洗液、反应杯。次75 798795甲类1市一院23-1多种病原体RNA测定实性荧光定量PCR法项95 100110120自费0市二院24结核感染T细胞干扰素释放试验(TB-IGRA) 通过检测干扰素旳量来反应机体与否有结核感染。次523 550605660甲类1市一院25触珠蛋白测定次14 151718甲类1市二院26胸苷激酶（TK1）检测酶免疫点印迹化学发光法，样本类型：血液。样本采集、签收、处理、加试剂、测定、质控，审核成果，记录、发送汇报，按规定处理废弃物，接受临床有关征询。次222 233257280甲类1市二院27半乳甘露聚糖检测样本类型：多种体液。样本采集，样本签收，标本预处理(合用时)，检测半乳甘露聚糖，人工判读成果。审核成果，录入试验室信息系统或人工登记，发送汇报；试验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床有关征询。项95 100110120甲类1市一院28-1A族链球菌检测样本类型：分离株。取标本或新鲜菌落分别与试剂盒内试剂作用，观测成果，人工判读成果。审核成果，录入试验信息系统或人工登记，发送汇报；试验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床有关征询。次75 798795甲类1市二院内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（5）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等29-2B族链球菌检测样本类型：分离株。取标本或新鲜菌落分别与试剂盒内试剂作用，观测成果，人工判读成果。审核成果，录入试验信息系统或人工登记，发送汇报；试验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床有关征询。次107 113124135自费0市二院30-1外周血细胞染色体核型分析培养法+G/显带+染色体核型分析次40 424650自费0市二院31-1唐氏综合症筛查化学发光法次190 200220240自费0市二院32-2唐氏综合症筛查化学发光法次253 267293320自费0市二院33羊水细胞染色体核型分析培养法+G/显带+染色体核型分析次1029 108311921300自费0市二院34小朋友及胎儿尸体病理诊断指7岁如下小朋友及胎儿尸解，其他同尸检病理诊断次475 500550600自费0市二院35尸体化学防腐处理含多种手术操作及消耗材料；废弃物处理防腐药物次396 417458500自费0市二院36拉网细胞学检查与诊断指食管、胃等拉网细胞学检查与诊断例48 505560甲类1市二院37免疫荧光染色诊断每个标本每种染色63 677380甲类1市二院38印迹杂交技术包括Southern Nonthern Woztern等杂交技术项143 150165180甲类1市二院内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（6）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等39DNA测序项285 300330360甲类1市二院40高通量基因测序产前筛查与诊断技术通过高通量平行测序进行常见胎儿染色体非整倍体无创产前检测。样本类型：孕妇外周血血浆。（1）样本采集、签收、处理；（2）提取血浆游离DNA及DNA定量质控；（3）DNA文库构建；（4）DNA文库纯化、定量及质控；（5)荧光定量PCR；（6）PCR产物检测；（7）定量混合体样本；（8)测序样本预处理；（9）测序仪预处理；(10)样本上机测序；（11）测序数据分析；（12）得出结论，判断并审核成果，发送汇报；（13）按规定保留标本，处理废弃物；（14）数据分析；（15）接受有关临床征询；（16）对受检者进行随访。次1821 191721082300自费0市二院41人类EGFR/ALK/ROSI基因联合检测实性荧光定量RCR法次5067 533358676400自费0市二院42人类ALK/ROS1基因联合检测实性荧光定量RCR法次4433 466751335600自费0市二院43人类KRAS/NRAS/BRAF基因联合检测实性荧光定量RCR法次3642 191721082300自费0市二院44人类NRAS基因突变检测实性荧光定量RCR法次1821 108119130自费0市二院内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（7）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等45病理体视学检查与图像分析包括流式细胞术、显微分光光度技术等次103 202224甲类1市二院46显微摄影术每个视野19 167183200甲类1市二院47宫颈细胞学机辅助诊断次158 808896甲类1市二院48单纤维肌电图每条肌肉76 212325甲类1市中医院49镫骨活动度检测(盖来 试验)次20 808896自费0市二院50耳蜗电图次76 131415甲类1市二院51中耳共振频率测定次12 151718甲类1市二院52电耳镜检查次14 8392100乙类0.6市二院53喉动态镜检查次79 191721082300乙类0.6市二院54埋藏式心脏复律除颤器安顿术除颤器、心导管、电极次1188 125013751500乙类0.6市二院55外周血干细胞移植术含严格无菌消毒隔离措施；包括异体基因、自体基因供体次2375 250027503000乙类0.6市二院内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（8）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等56内镜色素检查 内镜下于病变部位喷洒染色药物或电子染色，以暴露病变部位黏膜及边界。图文汇报。不含监护。次277 292321350甲类1市一院57消化道内镜活检术经皮肤造口(或经口或经肛门插入内镜)，进行检查，使用活检钳于病变部位钳取活体组织，止血。图文汇报。不含消化内镜检查、病理学检查。止血材料、活检钳 次79 8392100乙类0.6市二院58经皮静脉内激光成形术导管次1742 183320232200乙类0.6市二院59经皮静脉内旋切术导管次1583 166718332023甲类1市二院60经皮静脉内血管异物取出术次950 100011001200甲类1市二院61经皮动脉闭塞激光再通术不含脑血管及冠状动脉次1583 166718332023乙类0.6市二院62高速冠状动脉内膜旋磨术含旋磨后球囊扩张和/或支架置入及术前旳靶血管造影次3008 316734833800乙类0.6市一院63定向冠脉内膜旋切术含术前旳靶血管造影旋切导管次3008 316734833800乙类0.6市一院64冠脉血管内超声检查术(IVUS)含术前旳靶血管造影血管内超声导管次2375 250027503000乙类0.6市一院65经皮冠状动脉内溶栓术含冠脉造影次2058 216723832600乙类0.6市一院内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（9）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等66冠脉内局部药物释放治疗术含冠脉造影局部药物释放导管次2533 266729333200乙类0.6市一院67肥厚型心肌病化学消融术特殊材料次2533 266729333200乙类0.6市一院68镫骨手术包括镫骨撼动术、底板切除术次950 100011001200甲类1市二院69听骨链松解术次950 100011001200甲类1市二院70人工听骨听力重建术次1029 108311921300乙类0.6市二院71电子耳蜗植入术次1504 158317421900自费0市二院72内耳窗修补术包括圆窗、前庭窗次713 750825900甲类1市二院73内耳淋巴囊减压术次713 750825900甲类1市二院74经迷路听神经瘤切除术包括迷路后听神经瘤切除术次1267 133314671600甲类1市二院75颞骨次全切除术指保留岩尖和部分鳞部次713 750825900甲类1市二院75颞骨次全切除术指保留岩尖和部分鳞部次871 750825900甲类1市二院76经乳突脑脓肿引流术包括颞叶、小脑、一状窦周围脓肿、穿刺或切开引流次713 91710081100甲类1市二院77经乳突硬膜外脓肿引流术含乳突根治手术；包括穿刺或切开引流次2533 750825900甲类1市二院内江市2023年第一批新增医疗服务项目价格表（10）序号编码项目名称项 目 内 涵除外内容计价单位医疗机构分级定价(元)城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等78经电子内镜食管胃十二指肠黏膜剥离术（ESD）咽部麻醉，润滑，消泡，经口插入电子胃镜，胃镜检查，寻查肿物，于肿物基底部注射肾上腺素甘油果糖(或高渗盐水及美蓝或靛胭脂)以抬举病变黏膜部分，采用电刀等进行剥离，切除治疗。图文汇报。不含监护、病理学检查。血管夹次2692 283331173400乙类0.6市二院79经口电子环状肌切开术（POEM）胃镜检查，气管插管麻醉，POEM手术费。1.粘膜下注射药物2.高频电刀3.金属夹4.高频止血钳次1346 141715581700乙类 0.6市二院80经皮乳腺肿物微创旋切术患者仰卧于手术台上，彩色多普勒超声反复扫查确认肿块位置，用中性油笔于体表标识，设计手术进针点，常规消毒铺巾。1%利多卡因10ml注射至手术进针点周围皮下、肿块表面皮下、肿块底部对应乳房后间隙及手术针道行局部浸润麻醉，做皮肤小切口，长约0.5cm。彩色多普勒超声引导下，通过乳房旋切系统将一次性旋切探针置于肿块底部下方，超声反复探查，确认肿块最大径位于旋切针槽切除范围内，在超声动态监测下，逐次将肿块切除。超声多方位探查，局部未见血肿形成，拔出旋切探针。局部加压10分钟，查无活动性出血，局部加压包扎。不含病理学检查。旋切探针（穿刺针）及配件单侧459 483532580乙类0.6市二院