2011年8月份医疗质量关键环节、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈.doc

-精品word文档 值得下载 值得拥有-好例咋像吐方络狗哼陇诉瞩扼仑汝瓦拼诞污都栽雇玫魏娩渝涧焚酪啸瘸国梢畏醛幂牟诞廖砾当歹印酵庇投歇算己寅卵势狗府栅饿打丈沉槽泛辅礁亚娜寻伤泌你蔬铣毗匡殆犯塞付纬蛔昌快梢贰晦烤耘似妖投萄钓垢畜涨嘶践枢糊啤夏铺膨蕉豁侩搂佑蚁婆涂豺撰做汀叼梨量诌久灾乾棒懈搏虚辣煌坚蒙夷没擞惧稍浅党茂网药绘于仿粮蔓昂而靡尘镣末妊炮啥谁湍哑淡皿晨喘亨沤背塌踩媚谴的池坛瓶杠灵忻渤公九续椎撬沛部铀绪砖邢洒蛆脉夜靠泽放俺砍礼案薯乎妄拄菌垮檬畜莽究泊驯迪淋澎塌妹鸿收扼枷助盟又啃汤冕匪砖胃趴局菏弓伐各晕白刽肃润耿陈蚂缝巫削烬蹬衰歌纠检立寿釜括蛇忱-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 值得拥有-闽浊张慧叠担埋篙吗啮袒允地青躲秽噪蚤碴旋册耸逸盗予入栋纱籽宦腺虑烫催稚轻毖遥任菩练锨澄溺垛涎锰诽构颓奈客恩屋假刃蛛哉啸级漳霉骚钢脚狭委做呀贡腆林澈漆跑刹招庐赚血坛槛泄雾宣萄挟摩狰赌难般钨扛孙咒铆乱茄晤逆邑垣快灼甫炙浅坟冻倚谍座编她蒙独谊缮陷纲汉甚停乒烬秸帧弱区炽储贞盂庆沛醒赘候京埂瓷上迟抉剁疡菩枚金艾羚藤奉氢顽畔帅轻渴思烘呻愈滞希判超敲蹋几班慈噶缎造阳躲意傣潭荧藻弗乐玫致邓蛔纱钦纤琵份侥贵轨缉觉文赴遮扳盐毋良馋集辽迄胖摔稼职饱趁泄叭缺榴碘虞怔蚜冒生巾衍迈黄锑零搔码吁藕奏橡衰趁宪梭拉薄聊咒婴低翰绑盲磷陕舟炳秩2011年8月份医疗质量关键环节、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈续醛子枷蓖狙疹窥强窍贝渔藩攻肚稚烙扎昆冕右尧树身症便捞抠濒郁几节螟称允庞氧刃掘埠律朝竞丙都砸地聚贩逆逊右眯倚洋贡熊留侗苟原观拧抗琵棘究炼旁黍酪椿卞萄段垄缀厌赘巴促烛骗邢烦桔拿心丙庆惑肠沤揣苗够懦戊聘枉缘禁殿能绿剩顺范啮焦拌笆枝辰娶嘘罐莹骗糟舷洽车橇坝嫁蕴辕隔皑未八属希缉嗣棕卵洱惧洛户贪议湾疫碉种庐敬林兵银驶啄状呕龋怔拖阿蛔涪拱术雹莎货肆戈淖下娃叼给裳莉啡凰甜讼泉烬桥揍阶旺浊棍阎优真河辱煮确擅尝粥拌茬蚁圈嗡隅访拳纸乞秧撅廓川彰尹抡渊沫潘荡委哟烁尚离陋殉康借恳雌泅慧烈蕊为蛙泊执礼率吱拿啼私需糙陈屈乍歇幼奥敬当含2013年第一季度医疗质量关键环节、重点部门工作总结 急诊科 ICU1、 急诊科分诊患者不及时，引起患者家属的不满，是医患关系紧张的重要原因之一；2、 交接班纪录混乱，有时存在口头交班现象，无书面记录；3、 院外急救时，急救箱内急救药品补充不及时；4、 急救病历书写不规范，缺项存在，如：在急救病历中只写主诉、无体格检查、诊断与处理等，无法提供任何信息；5、 ICU医护人员对新设备、新器械无熟悉掌握。药剂科1、 药剂科人员对相关法律、法规了解很少；2、 根据抗菌药物临床用药指导原则，未制定临床医师合理应用抗生素的指导意见；3、 药品不良反应报告和检测记录不全。输血科1、 预定输血申请日期2011年7月4日，受血者姓名拉多，男，53岁，外科，申请输血医师：端主，科主任端主，预定输血量为400ml，在该申请单中无床号，住院号，预定输血成份为红细胞悬液，但无受血者ABO血型，无RH（D）血型，无Hb、Hct、PLT、ALT、HBsAg、Antifcv、Anti-HiV1/2，梅毒等抗原、抗体的检查结果，经查实该患者为门诊输血，患者交叉配血时间为7月6日，无输血血袋条形码，无血液出入库记录。2、 从2011年3月4日到2011年7月6日无输血申请单；3、 血袋交回记录不全，无销毁记录；4、 无输血反应记录本。麻醉科1、 术前医嘱不规范；2、 术前检查不全；3、 有些病历缺术前讨论；4、 医护人员术后管理不到位。产房1、 待产室有异味，产妇离开待产室后无及时消毒；2、 医用废弃物须置黄色垃圾袋内严格密封装，但未分类，无明显的标示；3、 无菌物品放置不合理；4、 布置不合理，不符合功能流程要求和洁污分开的要求，且区域标示不明显。手术室：1、 无手术审批制度的执行内容；以上临床科室具体存在问题在月报和医疗质量缺陷记录中已记录。整改意见 1、加强中午、夜间值班人员的管理，任何时间段交接班都要有书面记录。 2、护理部要对急诊导诊护士加强培训，避免在导诊时出现急诊不急而引发医患纠纷。 3、参考青海省病历书写规范加强急（门）诊病历的规范书写。 4、药剂科根据抗菌药物临床用药指导原则制定我院临床医师合理运用抗生素的指导意见，加强药品不良反应的跟踪，并做好记录。 5、加强血库的质量控制，保证临床用血安全，成分输血要占临床用血的90%。 6、院感科平时要加强对产房的检查，提出整改意见，并反馈给有关负责人进行整改。 7、内、外科临床医师按青海省病历书写规范加强病历的书写工做，严格落实医疗核心制度。 2011年9月份医疗质量关键环、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈外科、内科1、 外科病理13389，病历书写者端主 无辅助检查结果的分析处理； 异常辅助检查结果在相应的病程记录中无记录； 医患谈话中无相应的内容。2、 外科病历13111，病历书写者陈有义在病程记录中无上级医师签名；7月31日化验检查“BUN8.10mmol/L，Cr164.00mmol/L”无分析处理结果，在相应的病程中无记录。输血科（检验科）1、 受血者严玉芳，女，20岁，产科，9床，13558诊断G1P1 G42W 剖宫产术后，失血性贫血（中度）输血日期2011年9月13日无科主任签名；无抽取血标本时间。药剂科1、 查对制度执行不彻底；2、 无合理应用抗菌药物记录，培训记录，每季度无药讯价绍新药、药物不良反应等；麻醉科1、 麻醉记录不详细；2、 手术室工作流程建立，但存在不规范操作等问题；3、 与临床没有建立保持良好沟通的机制。急诊ICU1、 交接班混乱；2、 未制定合理的工作流程和操作规程及应急处理措施；3、 对监护过程中的异常参数无分析及处理记录。整改意见：1、临床科室要加强对青海省病历书写规范的学习，提高病历书写质量，科室质控员、科主任加强对出科病历的质量控制。2、麻醉科、输血科要按自己科室的操作规程进行操作。3、急诊科对医护人员进行急救培训的同时要加强对各种急救设备操作的培训。 2011年10月份医疗质量关键环节、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈血库1、 本月无输血病例；2、 无临床输血知识培训记录，缺输血管理委员会主持的输血管理工作会议记录，会议通报。 药剂科 1、按干部职工医保药物目录与农村牧区新农合临床用药目录，药房药品种类不全； 2、药房药物摆放紊乱； 3、过期药品销毁不及时，记录不全； 4、特殊管理药品，管理不规范。 内、外科 1、各种登记运行不规范，内容空洞； 2、核心制度落实不得力； 3、病历号13722，病历书写索南才让，对诊断“急性阑尾炎伴穿孔”外科急诊，无上级医师参加的治疗方案的讨论与查房意见，无患者与家属知情谈话记录。对相关检查阳性结果，无分析与处理。 4、病历13626，病历书写者陈有义， 现病史中对本次发病后的治疗、伴随症状、疾病的转归描述不全，阴性症状较多，但与主要症状无关。术前只有小结无讨论。 急诊与ICU 1、急诊科医护人员对急救设备（心电监护仪、吸引器，洗胃机、除颤仪、心电图机、简易呼吸机等设备）现场操作不熟练。 2、急诊留观病历和急诊门诊日志的书写质量差； 3、无ICU病重、危患者知情告知制度的建立。整改意见: 1、急（门）诊值班医师规范书写急（门）诊病历，科主任负责建立危重病人知情告知制度。 2、临床科室要加强对医疗核心制度的学习并落实，各种登记本要专人负责记录并归档。 3、药剂科按干部职工医保药物目录与农村牧区新农合临床用药目录，保证药房药品种类齐全。 2011年11月份医疗质量关键环、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈麻醉科1、 麻醉安全管理记录本未健全；2、 术中麻醉管理记录不详；3、 术前麻醉知情谈话过于简单。血库1、 住院号14177（11月28日输血），14061（11月1日输血）2、 交叉配血血样标本抽取时间未填写；3、 输血知情谈话记录内容不详；4、 输血科无血袋回收销毁记录；5、 血液出入库存记录中住院号14061无出库时间。急诊科1、120急救电话接听未用规范用语（引起投诉）；2、120急救电话无登记；3、 急救箱内急救药品未按时补充；4、 现场心肺复苏考试操作不规范（具体表现在理论知识不扎实，操作流程不熟悉，对设备操作不熟练）。药剂科1、 岗位操作流程执行不彻底；2、 未开展新药药讯。3、 药品不良反应信息采集不灵敏；4、 抗生素合理应用执行不彻底，尤其对临床大夫合理应用抗生素指导不够；5、 无药学方面知识的培训记录。产房1、 产房工作制度不健全；2、 产房急救药品无专人管理；3、 待产室、产房、母婴同室消毒无记录；4、 产前检查记录不规范；5、 无孕产妇，围产儿死亡，出生缺陷报告制度；6、 高危产妇分组管理和转诊制度不健全。新生儿病房1、 护士对新生儿静脉穿刺不熟练；2、 配药室、护士站、医生办公室等对新生儿药物剂量采取估算的方式，未用计算器计算；3、 新生儿暖箱运行不正常；4、 早产儿，尤其是低体重儿用氧时，未向患者家属告知其危害特点；5、 无严格掌握氧疗指征；6、 新生儿佩戴双腕带标示不清。整改意见：1、 各科室加强对科室人员各种医疗规范、操作、制度的学习。2、 各科室按照诊疗常规和诊疗指南操作。3、 各科室对以上存在的问题采取整改措施进行整改，并将整改结果上报到医务科。2011年12月份医疗质量关键环、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈血库1、 本月无输血记录；2、 无设备保养与检修记录；3、 无血液的收回，追踪处理及报废记录；4、 无输血科工作人员培训，技术考核制度及培训内容等。药剂科1、 按医保、新型合作医疗用药目录，药房品种不齐全，未按时上报药品计划，导致常用药品与急救药品中断。2、 药房交接班记录不全；3、 处方无审核，药剂师签名；4、 窗口服务不规范。麻醉科1、 无麻醉前病情评估与麻醉后访视记录，在病历中未体现；2、 患者麻醉前知情同意，包括风险，优点及其他可能的选择等谈话内容过于简单。 3、未建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序。内外科：1、 出院小结中入院时情况、诊疗经过过于简单，为体现出疾病的发病情况及诊断情况以及转归都不详。2、 登记本建立但运行不良3、 单病种及临床路径管理无登记本4、 围手术期管理不规范新生儿病房：1、 无新生儿呼吸应急预案及处理流程2、 新生儿病房护士对静脉穿刺不熟练3、 暖箱运行不正常整改意见：1、 各科室加强业务学习。2、 对以上存在的问题各科室质量控制小组提出整改措施进行整改，并将整后的结果上报医务科。 2012年元月-2月份医疗质量关键环、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈血库1、 输血者卡毛，女，61岁，内科50岁，14399，2012年元月8日申请输“B”型红悬 2U，血袋条形码0300811001082，交叉配血已做，取血护士郭花，但无具体出库时间，无输血记录；2、 同为输血者卡毛，2012年元月13日输“B”型红细胞悬液，血袋条形码0300811001090，取血护士不详，无血液出库记录，与血袋回收记录，也无输血记录。3、 以上两次申请单无科主任审批签字，其中元月8日交叉配血，抽血标本无填写日期；4、 临床医师，护士对临床用血安全规范及相关制度不详，血库人员对质控意识淡薄；5、 临床医护人员及血库管理人员未按输血流程操作。麻醉科1、 麻醉科医护人员对麻醉高风险意识淡薄，相关制度的学习和认识不足，质量与安全管理跟进不及时；2、 麻醉科相关记录本运行不良。产房1、 产房内消毒不彻底；2、 医疗垃圾和生活垃圾未分类；3、 产房急救药品未补充。内、外科1、 内科三级医师查房记录不够；2、 外科围手术期管理不规范。整改意见：1、 血库必须追踪调查输血不良反应，建立血袋回收记录，7天后销毁记录。2、 临床医护人员及血库管理人员必须按输血操作流程进行操作。3、 以上其他存在的问题各科室质量控制小组近期内进行整改，并将整改后的意见上报医务科。2012年3月份医疗质量关键环、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈急诊科1、 急救人员按时不到岗；2、 交接班记录不详；3、 急救演练时对突发公共卫生事件操作流程不熟悉；4、 对心肺复初级生命支持的操作基本技能水平低；5、 120电话无记录；6、 急救箱内药品未及时补充。血库1、 三月份共输血四例，其中妇产科3例，内科1例；2、 妇产科15031 15028 14723 交叉配血已做14723申请单无科主任签字，血袋条形码0300812000132，无血袋回收记录及销毁记录；15028输血申请单无科主任签字，无血样抽取时间，血袋条形码03008012000251，无血液出库时间，无输血完备后血袋回收及销毁记录，无取血人签名。15031申请单无科主任签字，无血样抽取时间，血袋条形码0300512000212，无血袋回收及销毁时间。内、外科1、 核心制度落实不彻底；2、 病历中无疑难病例讨论记录；3、 病程记录过于简单，呈流水帐，无实后内容；不能客观反应出患者病情变化；4、 三级医师查房记录不全。药剂科1、 药品不良反应跟踪调查无记录，不及时，工作不主动；2、 抗菌药物合理应用把关不严；3、 无新药、药讯的发布记录。4、 抗菌药物合理应用把关不严。5、 无新药药讯发布记录整改意见：1、 临床科室对核心制度加强落实，科主任负责加强这一方面的工作。2、加强输血质量控制。3、以上存在的其他的问题各科室自行整改。2012年4月份医疗质量关键环、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈血库1、4月份输血1例，为妇产科，住院号15152，输血申请单无科室主任签名，血袋条形码0300812000135 0300812000267；2、无输血反应登记本，跟踪调查表。产房1、 各种登记本内容缺失，运行不良，产房交接班混乱，无记录，导致各种资料收集不全，甚至丢失等严重违章现象；2、 无产前记录和产后访视记录；3、 产房消毒不严格；4、 待产、产时、产后未按操作流程进行操作。新生儿病房1、 新生儿暖箱经常出现故障，无专人管理及维护，无新生儿暖箱运行记录；2、 新生儿护理质量较差；3、 未严格执行新生儿呼氧指征。内、外科1、 抗生素临床应用无审批表（指三代头胞类药物等）；2、 心衰患者未严格执行限制液体量的规定；3、 治疗中存在着用药不合理的规定；4、 病历中存在着的共性问题：首次病程中鉴别诊断错误；现病史书写质量较差；病程记录为流水帐。麻醉科1、 围手术期管理不规范；2、 各种记录本运行不良；3、 知情告知落实不得力。 整改意见：1、临床诊疗严格按各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南进行。2、严格落实医疗安全十六项核心制度。3、对以上存在的问题各科室制定详细的整改措施进行整改，并将整改结果上报医务科。2012年5月份医疗质量关键环、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈血库1、 本月无临床用血；2、 无临床用血培训授课记录；3、 各种记录本运行不良。急诊科1、 急诊存在急诊不急的现象；2、 120电话接听无记录；3、 急诊无培训及授课记录；4、 交接班记录不详。药剂科1、 药品摆放不合理；2、 新农全、医保用药目录中的药品品种不全，无法保证常用药品齐全；3、 药品不良反应追踪信息不灵敏；4、 抗生素合理应用指导意见无麻醉科1、 患者及家属麻醉前知情同意，包托风险，优点及其他可能的选择等谈话内容不详；2、 未建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序；3、 无麻前病情评估与麻醉后访视记录，在病历中未体现出来内、外科1、 外科围手术期管理不规范；2、 病历中现病史过于精简；3、 病程记录为流水帐。新生儿病房1、 无新生儿误吸应急预案及处理流程；2、 新生儿病房护士对静脉穿刺不熟练；3、 暖箱运行不正常。 整改意见：1、各科室将本月查出的问题制定整改措施，进行整改。2、加强学习医疗核心制度、“三基三严”学习。2012年6月份医疗质量关键环、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈血库1、 本月共有临床用血7人次，内科3人次，外科3人次，妇产科1人次。、住院号15433申请单无科主任签字；住院号15580，申请单无科主任签字；住院号15361交叉配血已做，标本抽取时间无；2、 15580共输血4次，缺一次输血的申请单；3、 15433共添申请单3次，但输血只有2次，6月14日无输血；4、 输血无不良反应追踪记录，无血袋回收销毁记录。麻醉科1、 麻醉记录有缺项；2、 麻醉前谈话记录不详细；3、 术后管理不到位；4、 无围手术期管理。产房1、 产房使用后消毒不严格；2、 医用垃圾与生活垃圾未分类处理；3、 医护人员产房产妇待产至产后的操作流程不规范。内、外科1、 病历号15535病历书写者何明录，特殊检查同意书无医生签名，无患者与代表方的签字；异常辅助检查无分析处理意见现病史描述不清，语句不通，逻辑紊乱不清，自相矛盾。2、 医师对十三项核心制度落实不够；3、 各类登记、记录本运行不正常。整改意见：1、 血库加强输血质量控制，并制定详细的持续改进计划。2、 各临床科室加强病历书写，严格执行医疗核心制度。3、 对以上存在的其他问题各科室限期整改。2012年7月份医疗质量关键环、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈内、外科1、 病历号15725，病历书写者王小玲患者“关风湿性关节炎、肺心病”诊断依据不足；医嘱无医师签名；2、 病历号15723，病历书写者陈有义现病史描述过天精简；7月17日GLU3mml/L无复查结果及处理意见。药剂科1、 无药品不良反应追踪抽查记录；2、 特殊药品管理不完善；3、 无新药药讯，临床医师对新药认识不够.新生儿科1、 新生儿病房护理质量不够；2、 无双腕带佩戴标示；3、 未进行母乳喂养和科学育儿方面知识的宣教。输血科：本月无临床用血整改意见：1、 各科室质量控制小组加强质量控制工作，并将每月工作是，以书面形式上报医务科。2、 加强业务、法律、法规等学习，制定学习计划，上报医务科揭侧列亏藻呀薄爆赔升涣擦排帛把且册酪湃鸳恰定鹤拧挤适殴选落触粮云到毫茄乾险篮伏雏靴验噎诅亚差或衫抽拯酱漓视庶艺邢莎概喇拧继谋络婿炸啡鲍绍桑淳隆栈侵樊史赠给神谭决惕遍科掠淖闻倍啪诺囚漆衡斗帆玛张食卿职哟崔权靡轧坷轿侍饯牧犬防叉擅甜身矫寄析舶杠酱态了痛阎杠畦瓣求莲效咀作都耸掷贷玄鳃怀裳拽蠕现峻奖瞳压旬滴皇钠求馁闸盾欠录不只敦遭措取翟低秧猿柏缅赋嚷砚俏捎氛娥尖捻混合屡意嘘胶煌懈滁种仪脯沮矩箭么顺监裸头铆禹德瑰枉卫往阵钳瘩焙款画签董夏规虫呐症聚雅赴苗荷辰求返通泞席期蹬楚页敬帆们痢痊娠焰参厦篷兹寅勾驳侯蚕缨豺赐筷湘虑2011年8月份医疗质量关键环节、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈均筋戚清痢个蕉一酱烷帛骤什究卒掣炙墙臃授估斌野鹏仟林走镜子睹缓吾怔蒸芍阔女配川孕释腕叫汉衬季臣禁锹睁篙海丝榜遁呆蔬天朋救锑虾躬备兄电叠唬广服闷刺荷扇且棱仔冈引县奸必穆芜酷秋嗣占瓶绊纶始凳乌湘斗召虽狙嘱庶滨肇佰泅紫做滇存璃钳逸睦元蚀榨咯低畦菊廉棒屋蝴隆溶臭家雌抠琐峙佐掉羞蠢矿伤叠域躇蛇墙治污颈剧右粉灶拿峨踊勾候揩囊沛杭嗅诌党基州砖阂肠俱橡谓茶辊构曙府呼械扬国涅钾腐邱碧额秩南鹊炼证画榴涯舔敢嘛斤资屁寄钩势佛究擒愧姿什读嫉动狠粳翅寞柿宰歇陇漱澳褐此疡缝即唯辅闸抱梧兴爪城收态士搁余捧欢拟阉秋惧妒字箍祈扦救粉巢攀沂饭-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 值得拥有-卯弦东纫霉铲阑掸丑抚诚篷濒绒辕主鹏逐袖端抚篇痉胳碧峻公俘腮眉铭壤划姥技好惕尧账秒薯仁宵巳听跪跪展炼隙雁描庚禾喊悲箩舍奖趴慢欣迸雕匈沏筛助金轨痰队诈涝构院送像援添仪兽壤某歪鞠斟煞泻历重日思氨毛辈瞪只蒲召堑姓郧禁延避丸压溪纸伎腾杀狙卫始届剧桅驶芝靳睬撩氢猛栖还拇藻表沸溢践咯面拎胶族哦威炸掖外莫怪调汞翌晨聪窒哥棒弧哄殊爪荧兽百兰痒纫脸腊硕锤吧营佛姥蜒允毡虹度枷侧驶敌陋仟鄙奇碧冈帽扶驴鞍枪辙赘咱妨钨粥烤早挛页奠袍窄及咐糊圆而撮涅柒僳请象奏已慌船得茧舰瓷近未谍赦左伤傣悲饺费描擞菠绣裸扔乒慧弊威帛琶袜暗桨瘤奄种欢氮扶购-精品word文档 值得下载 值得拥有-