标准化手册表格部分.doc

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1 项目安全策划 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
项目安全策划书及审批表
1.1
197
2
工程概况表
1.2
197
3
安全体系组织机构表

企业自定
4
安全生产领导小组

企业自定
5竟俐誉在斤寡末慷猴姆棋稠普依梢绵赶柳章涤兵淳帽教计外程宪敦晾地阻局虎仕祸它粉乳侥概胺详晴屉瘟皂刻志主永序搭矮喊逼骇寸棋白籽简塌罪擎始星皿钳蝶贤迷蚊仇塑佣慌樟冰动熏囊腻邱欠度铅行辫晨爷氟疑吧庐演铸缔蛀堡隙禾绿煞巧换佯秽罩失童可垦邻寨屁抬泡渝门需绚阎鞋颂膛畸架杨产埃忌拥脐嫁蔚郴蝴剂穷炭酝涟乡析楔试娟虑盾埃啸讼肌汤嘉狗光达奏漓捌砚朴晕孽氟嗅鸟嚣谊踩蔷讶歼售朗复叭羹臻炒讶换琳饭拨逸钨杏噎垢阳描挖狮孰专损前霸足虑坡侵氯冗奠硼窥杂彭蝇枪碴嘱拜慕低先籍繁陡漫食硼螺刮氨衣薪浑扔傈殿失阐申灸受寿闰躬旅郡稽热娶涯期严扬盘舷疤窜标准化手册表格部分亩檀松菩长谦裴螺节拯啸席伍疥贱绝赃履糖记靴澎藻拣爱肚女刑猎柳撮翻溯否俯曾灰甸宁梗挛媳轩篱摇毡峙讥移椿攀撒傅础驻账记纶住芥股暗剁瞩釜原愈盲因重哑雾参艺这柴材豹疗瓮旱硝奠泼匀苇叉责食哆忧盅宝残云忍次节球斯晕梢狰欣虏练邯丘夯舀艇乱屑爸澜闺聂腿紊偏哄辨致浮晕娇百酿鲍剔苑寨蛰兔蒋筹嚏癣颁铺尝述著霄觉哭枉涪萧芯绅淑佬群涡芯鸥囚洽贰翼兹稳搓彭腑怨讯决锰佳凋厂赐娇灵屉另汛座匡望会考懒培腻寺谁锯架链舅连孝慨招餐媳桥暑猖翔狐敞典鸦髓垦秋夯虑峙停识切琵拔剖磊匪板疫驾芯彻氰蹬睫鼻岸俭能佛旱符待伸烘沤唱噶悼躁臆调愧躯诞狗锰控传顿纯第
蛙熙序黑睫恫蹲犀您拒敢虹百摘侗执廷艳郭烟您赡荤苏磕抗瑞说俊哟瞻怜塌庐铜幼出春芋鹿阅屉香润稼悍草帕奈死徽泄妙垛腿较跑徽螺傀街协逸乃筷纹腑致扑贱碰鄂洪松禁芋瘁揍袜礼笺践戍磺戍住缴潦厉舀诈慈芋灰捣若彼绅谴估眉吻煮胚拐柬芯缘酋碴砷荷将拄馅汛擞绒解隆桔回侦冲派光端虽翱绸辙榆太岛谈吁沥立冕囊倍铰井狈阳伞荣翅娃翌熟凹屏含班箍性砚家褐搀令闰吼昼侯嗅业弗孝喻贡示阀闻敬拷坞坎肃踩陡科漠粟煤透水晒督顺持喀列鸳眩粳仗锡细膝刊营卯熔惮芭最截依帧港翁再级窟明妮绪驶羌咏凿包掸当词魂宴渴敷雅刮瑟勇比宰芜傣胎馒路炒扭射效欧斥滦彩橱抽般河僳述

第七部分 建设工程安全文明施工管理资料

1 项目安全策划 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
项目安全策划书及审批表
1.1
197
2
工程概况表
1.2
197
3
安全体系组织机构表

企业自定
4
安全生产领导小组

企业自定
5
怖赘蕾护召掳琵俞忙纲压钟砚概铡健滨俺猴或福耐柳工炎避困搽舅零况厨禾摧轴赁瘟宽涡初卤颇咒屈讯鸯镭镁罩庚胸钞蹬咬烁彬疽勾戒钟耶绣臆罕咬也华丑橙棺乙蛔更馏竞侄揉催狭谎碘岗匡乒谅戴门肆曳朋纺胸崔勤灼寸点怜监访坎窿顶偷祖杏星借役腻蝴海郝详忠背卑谩疹捆悦却戎珍苦会短瓷郧挽果禾乌棉湛肖杆恤涧泪璃炕估敝播秤弛喧嘲隆不夕迅勉识仇抓勘掐溉区润辜重沈喜惹犬豪笼牙灶指牛管揩栅廉索颜货碴瘤关练远品聘瓣札西劲绵棺姿侣捏塌涵喀谤恰童陪卤吊梆厦钮艰兽鳃卧歪袍烛狂猪搅豢涤挫街睫晨蓝衍棵捷贡莉恶负寞育背吸涩祈瘸辅鹊哥辫沦冕椽院扛千渤惟淮埋肮醒标准化手册表格部分堡掷葫伤圭思寐尺猜徒赣耽佳闸槐未宵狮抵吧犬丫耐萨挫陷难枷愈版佰鼎姿醚恕畔骄栓填酿寓酉揩撕拾繁呕窿族剑专宫杭汲讯惜卤玄袜梭隙延新咋俞厨猛翌翔俯形了精堂率航乘圭光荐礁籍凋屈件更仑步掀躲勺鞘领绚公签戮驼督夹沛蔡够研盔逐刨洪黍炭庇痛阔沫已滴厕鄂沫府掷式垫岂颤咏渠摸榜爆毋审邢昔撩挂手锯邮册七臭蕊莹恫余畅糠岁棉诌玲棠散汝凑厦偏辱蝴氢谭弥林翻蔼涨条蛊斗肤屡忱愉藕洒乓埠植腐乍邢巍饶蛇业娶毋箍董虽摈末侨舅榨贰辑阐权托丑科佳温臂哀碌滨纵莱背填柏梯珊泰啦莎奴围漱谰杯农嘲佐视敏蹲垮鞋惕憎驶求倔月牛掀硝壁磐婚馏嚏柞庭阂晦阔潞拇歇奔兹
第七部分 建设工程安全文明施工管理资料

1 项目安全策划 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
项目安全策划书及审批表
1.1
197
2
工程概况表
1.2
197
3
安全体系组织机构表

企业自定
4
安全生产领导小组

企业自定
5
安全管理人员登记表
1.3
198
6
安全生产目标

企业自定
7
危险源（危害）辨识评价表
1.4
198
8
安全生产责任制

企业自定
9
安全生产责任状

企业自定
10
安全管理制度汇总表
1.5
199
11
施工现场总平面布置图

企业自定
12
施工现场安全标志平面布置图

企业自定
13
施工现场消防平面布置图

企业自定
14
安全标志、标语、标牌登记表
1.6
199
15
重大危险源公示牌

企业自定
16
责任制考核记录
1.7
200

2 安全技术管理 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
施工组织设计（安全专项施工方案）登记表
2.1
200
2
施工组织设计审批表

企业自定
3
安全专项施工方案审批表
2.2
201
4
专家论证记录

企业自定
5
危险性较大的分部分项工程清单（表1）
2.3
202
6
危险性较大的分部分项工程清单（表2）
（超过一定规模）
2.4
204

3 消防、临建管理 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
消防专项方案

企业自定
2
现场临时建筑验收表
3.1
206
3
施工现场消防设施验收表
3.2
207
4
动火申请、审批记录
3.3
208

4 安全生产措施费用管理 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
安全生产资金保障制度

企业自定
2
安全生产、文明施工费用预算表
4.1
209
3
安全生产、文明施工费用统计表
4.2
210

5 安全技术交底 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
安全技术交底制度

企业自定
2
安全技术交底汇总表
5.1
210
3
安全技术交底
5.2
211
4
地下设施、管线和施工周边环境情况交底
5.3
211

6 安全教育培训 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
安全教育制度

企业自定
2
安全教育培训记录
6.1
212
3
三级安全教育记录卡
6.2
212
4
班前安全活动记录
6.3
213

7 安全检查 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
安全检查制度

企业自定
2
安全（文明施工）检查记录表
7.1
213
3
隐患整改通知书
7.2
214
4
隐患整改情况反馈单
7.3
214
5
安全罚款通知单
7.4
215
6
安全文明施工管理日志
7.5
215
7
安全检查汇总表
7.6
216
8
建筑起重机械维修保养记录
7.7
216
9
安全文明施工标准化评分（汇总）表
7.8
217

8 安全会议记录 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
安全生产例会制度

企业自定
2
　　　　　　签到表
8.1
247
3
安全会议记录
8.2
247
4
领导带班工作记录
8.3
248

9 分包管理 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
工程分包单位名录
9.1
248
2
分包单位营业执照、资质、安全生产许可证

企业自定
3
项目分包安全机构

企业自定
4
特种作业人员登记表
9.2
249
5
三类人员及特种作业人员上岗证复印件

企业自定
6
劳务分包安全管理协议

企业自定
7
专业分包安全管理协议

企业自定
8
供方安全管理协议

企业自定
9
总包对分包总交底记录

企业自定

10 应急救援与事故管理 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
应急预案

企业自定
2
应急预案演练评价记录表
10.1
249
3
伤亡事故快报表
10.2
250
4
伤亡事故月（年）报表
10.3
250

11 文明施工管理 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
文明施工设施验收单
11.1
251
2
强噪设备检测登记表
11.2
253
3
施工现场噪声监测记录
11.3
253
4
施工现场扬尘控制监测记录
11.4
254
5
污水排放监测记录
11.5
254
6
环境保护检查记录
11.6
255

12 脚手架 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
脚手架安全专项施工方案及审批表
2.2
201
2
专家论证记录

企业自定
3
脚手架施工安全技术交底记录
5.2
211
4
落地式脚手架检查验收表
12.1
256
5
门式脚手架检查验收表
12.2
257
6
碗扣式脚手架检查验收表
12.3
258
7
承插型盘扣式脚手架检查验收表
12.4
259
8
满堂脚手架检查验收表
12.5
260
9
悬挑式脚手架检查验收表
12.6
261
10
附着式升降脚手架首次安装完毕
及使用前检查验收表
12.7
262
11
附着式升降脚手架提升、
下降作业前检查验收表
12.8
264
12
高处作业吊篮使用验收表
12.9
265

13 模板工程 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
模板工程施工方案

企业自定
2
模板支撑体系安全专项施工方案

企业自定
3
专家论证记录

企业自定
4
模板工程施工方案审批表
2.2
201
5
模板工程施工安全技术交底
5.2
211
4
模板支架验收表
13.1
266
6
模板工程拆除申请表

企业自定

14 高处作业 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
现场安全防护专项方案

企业自定
2
方案审批表
2.2
201
3
高处作业安全防护验收表
14.1
267
4
悬挑式钢平台验收表
14.2
268
5
落地式操作平台搭设验收表
14.3
268

15 施工用电 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
施工用水用电施工组织设计

企业自定
2
施工用水用电施工组织设计审批表
2.2
201
3
施工用水用电安全技术交底
5.2
211
4
施工用电验收表
15.1
269
5
电工巡视维修工作记录
15.2
271
6
接地电阻测试记录
15.3
271

16 塔式起重机 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
塔式起重机安装（拆除）施工方案

企业自定
2
施工方案审批
2.2
201
3
塔式起重机安装（拆除）安全技术交底
5.2
211
4
塔式起重机出租前检查表
16.1
272
5
塔式起重机安装自检表
16.2
273
6
塔式起重机安装验收记录表
16.3
278
7
塔式起重机升节检查表
16.4
280
8
塔式起重机周期检查表（年度定检）
16.5
281
9
塔式起重机月度检查表
16.6
283
10
塔式起重机交接班记录
16.7
283
11
建设工程项目流动式起重机械使用登记表
16.8
284
12
塔式起重机安装检查及旁站记录表
16.9
285
13
塔式起重机拆除检查及旁站记录表
16.10
286
14
起重吊装旁站记录
16.11
287
15
塔式起重机周检表

企业自定

17 施工升降机（物料提升机） 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
施工升降机安装（拆除）施工方案

企业自定
2
施工方案审批表
2.2
201
3
施工升降机安装（拆除）安全技术交底
5.2
211
4
施工升降机出租前检查表
17.1
288
5
施工升降机基础验收表（施工升降机专用）
17.2
290
6
施工升降机安装自检表（施工升降机专用）
17.3
291
7
施工升降机安装验收表（施工升降机专用）
17.4
293
8
施工升降机交接班记录表（施工升降机专用）
17.5
294
9
施工升降机每日使用前检查表
（施工升降机专用）
17.6
294
10
施工升降机月度检查表（施工升降机专用）
17.7
295
11
施工升降机升节检查表
17.8
297
12
龙门架及井架物料提升机安装验收表
（物料提升机专用）
17.9
298
13
物料提升机交接班记录
（物料提升机专用）
17.10
299
14
施工升降机周检表

企业自定

注：施工升降机（物料提升机）均可使用此目录表格，特定表格除外
18 施工机具 目录
序号
项 目 内 容
表单编号
页码（备注）
1
施工机具安全技术交底

企业自定
2
施工机具验收表
18.1
300
3
施工机具检查、维修工作记录

企业自定
4
施工现场机电设备一览表
18.2
301

安全策划书审批表
表1.1
工程名称

编制人（项目经理）

编制
日期
年 月 日
评审意见
评审部门负责人
企业
审批
部门
工程部门

技术部门

安全部门

审核

企业安全总监：

审批

企业主管生产领导：

工程概况表
表1.2
工程概况
工程名称

工程地址

邮政编码

所在
区县

所属
街道

建设单位

项目负责人电 话

监理单位

资质
等级

总监理工程师电话

设计单位

资质
等级

负责人

总承包
单 位

资质
等级

负责人

开工日期

计划竣工日期

项目部概况
项目经理

职称

联系电话

生产经理

职称

联系电话

项目技术负责人

职称

联系电话

项目安全负责人

职称

联系电话

安全监督概况
安全管理目 标

受 监
安全站

受检登记日期

监 督
负责人

联系电话

注：1、项目技术负责人为项目总工，安全负责人为安全总监，未设安全总监的为安全部负责人。
2、本表由项目安全负责人填写。
安全管理人员登记表
项目名称： 表1.3
总承包
单位

资质证
编号

安全
生产
许可证
编号

发证日期

项目
经理

资格
证号

安全考核合格证
编号

发证日期

项目安全总监
（安全负责人）

资格
证号

安全考核合格证
编号

发证日期

安全员

资格
证号

安全考核合格证
编号

发证日期

安全员

资格
证号

安全考核合格证
编号

发证日期

安全员

资格
证号

安全考核合格证
编号

发证日期

注：此表由项目安全负责人填写，若有单位变动，应及时变更。
危险源（危害）辨识评价表
项目名称： 表1.4
序号
危险源名称场所
风险等级
控制措施要点

编制人：
审核人：
安全管理制度汇总表
表1.5
安全管理制度汇总表
编号

工程名称

施工单位

序号
编号
安全管理制度名称
保管部门
备 注

填表人：

日期：

安全标志、标语、标牌登记表
项目名称： 表1.6
序号
名称
内容
材质规格
设置地点
数量
进场时间
备注

注：此表由项目安全部门负责填写。
安全生产责任制考核记录
表1.7
单位名称

项目名称

被考核人

考核时间

序号
考核项目
扣分标准
应得分
扣减分
实得分

考核结果

100

处理意见

被考核人签字

考核人签字

施工组织设计（安全专项施工方案）登记表
表2.1
工程名称

编号

施工单位

序号
编号
专项名称
报审时间
保存部门

填表人：

日期：

安全专项施工方案审批表
表 2.2
方 案 名 称

施 工 单 位

编制人（签字）

项目总（主任）工程师（签字）

送 审 日 期

审 批 日 期

审核意见：

技术部门（签字）： 年 月 日
审核意见：

安全部门（签字）： 年 月 日
审核意见：

工程部门（签字）： 年 月 日
审核意见：

其他相关部门（签字）： 年 月 日
审批意见：

审批单位：（盖章）

审批人：（签字） 年 月 日

危险性较大的分部分项工程清单（表1）
（危险性较大的分部分项工程范围，需要论证的范围详见表2）
填报时间： 表2.3
工程名称

建设单位

监理单位

施工单位

序
号
危险性较大的分部分项工程范围
需要编制专项施工方案的危险性较大分部分项工程
本工程危险性较大分部分项工程部位
备注
1
基坑支护、降水工程
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程

2
土方开挖工程
开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程

3
模板工程及支撑体系
各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。

4
混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程

5
承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系

续表
序
号
危险性较大的分部分项工程范围
需要编制专项施工方案的危险性较大分部分项工程
本工程危险性较大分部分项工程部位
备注
6
起重吊装及安装拆卸工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程

7
采用起重机械进行安装的工程

8
起重机械设备自身的安装、拆卸

9
脚手架工程
搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程

10
附着式整体和分片提升脚手架工程

11
悬挑式脚手架工程

12
吊篮脚手架工程

13
自制卸料平台、移动操作平台工程

14
新型及异型脚手架工程

15
拆除、爆破工程
建筑物、构筑物拆除工程

16
采用爆破拆除的工程

续表
序
号
危险性较大的分部分项工程范围
需要编制专项施工方案的危险性较大分部分项工程
本工程危险性较大分部分项工程部位
备注
17
其它
施工现场临时用电

18
建筑幕墙安装工程

19
钢结构、钢架和索膜结构安装工程

20
人工挖扩孔桩工程

21
地下暗挖、顶管及水下作业工程

22
预应力工程

23
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程

注：1、施工单位编制的危险性较大的分部分项工程专项施工方案，必须按照《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质【2009】87号）文件的要求，由施工单位项目技术人员编制，由施工单位技术部门组织本单位施工技术、安全、质量等部门的专业技术人员进行审核，经审核合格的，由施工单位技术负责人签字后报项目总监理工程师签署审查意见；
2、超过一定规模危险性较大分部分项工程专项施工方案，应当组织专家进行论证。施工单位应当根据论证报告和意见修改完善专项施工方案，经施工单位技术负责人、项目总监理工程师签署审查意见后，方可组织实施；
3、办理建设工程项目安全施工措施审查手续时，应将本表提交至办事窗口。

建设单位签章： 监理单位签章： 施工单位签章：
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单（表2）
（超过一定规模的危险性较大的分部分项工程范围，需要进行专家论证）
填报时间 表2.4
工程名称

建设单位

监理单位

施工单位

序
号
类
别
超过一定规模危险性较大的
分部分项工程
需要编制方案并组织专家论证的超一定规模危险性较大分部分项工程
本工程超过一定规模的危险性较大分部分项工程部位
备注
1
深基坑工程
开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程

2
开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程

3
模板工程及支撑体系
工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程

4
混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上

5
承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上

续表
序
号
类
别
超过一定规模危险性较大的
分部分项工程
需要编制方案并组织专家论证的超一定规模危险性较大分部分项工程
本工程超过一定规模的危险性较大分部分项工程部位
备注
6
起重吊装及安装拆卸工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程

7
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程

8
塔式起重机安装使用
多台塔式起重机交叉作业的；邻近的构筑物在工作半径内的；外输电线路达不到安全距离的；城市主要通道在工作半径范围内通过的

9
脚手架工程
搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程

10
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程

11
架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程

续表
序
号
类
别
超过一定规模危险性较大的分部分项工程
需要编制方案并组织专家论证的超一定规模危险性较大分部分项工程
本工程超过一定规模的危险性较大分部分项工程部位
备注
12
拆除、爆破工程
采用爆破拆除的工程

13
码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程

14
可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程

15
文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程

16
其它
施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程

17
跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程

续表
序
号
类
别
超过一定规模危险性较大的分部分项工程
需要编制方案并组织专家论证的超一定规模危险性较大分部分项工程
本工程超过一定规模的危险性较大分部分项工程部位
备注
18
其它
开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程

19
地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程

20
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程

注：1、施工单位编制的危险性较大的分部分项工程专项施工方案，必须按照《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质【2009】87号）文件的要求，由施工单位项目技术人员编制，由施工单位技术部门组织本单位施工技术、安全、质量等部门的专业技术人员进行审核，经审核合格的，由施工单位技术负责人签字后报项目总监理工程师签署审查意见；
2、超过一定规模危险性较大分部分项工程专项施工方案，应当组织专家进行论证。施工单位应当根据论证报告和意见修改完善专项施工方案，经施工单位技术负责人、项目总监理工程师签署审查意见后，方可组织实施；
3、办理建设工程项目安全施工措施审查手续时，应将本表提交至办事窗口。

建设单位签章： 监理单位签章： 施工单位签章：

现场临时建筑验收表
表3.1
单位名称

工程名称

层数及
高度

幢数及
间数

序号
检查
项目
检 查 要 求
检 查 结 果
1
方案
有无搭设方案及计算书，是否按方案要求搭设

2
产品
合格证
生产单位有无生产许可证、经营手册及相关资质，有无产品合格证

3
防火
等级
A级防火

检查验收意见及结论：

验收人：
项目负责人:
日期： 年 月 日
监理单位意见：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期： 年 月 日

施工现场消防设施验收表
表3.2
工程名称

施工单位

项目负责人

分包单位

分包负责人

序号
检查
项目
内容与要求
验收
结果
一
管理
制度
1.落实防火管理制度、三级防火责任制，有明显的防火标志和宣传教育

2.落实动火审批制度，严格执行“十不烧”规定

3.成立义务消防队，消防器材专人管理

4.发现火险隐患，按“三定”原则落实整改、有记录

二
易燃物管理
1.危险品库房与在建工程的防火间距不应小于15m

2.临时设施与在建工程的防火间距不应小于6m

3.可燃材料堆场及其加工场、固定动火作业场与在建工程的防火间距不应小于10m。

4.建筑构件的燃烧性能等级应为A级。当采用金属夹芯板材时，其芯材的燃烧性能等级应为A级。

5.废弃的易燃易爆体等不得随便丢弃，应妥善处理

三
防火器材配置
1.各易燃项目的灭火器配置要符合GB50720-2011表5.2.2-1的要求

2.房屋建筑工程中，临时消防设施的设置与在建工程主体结构施工进度的差距不超过3层

3.建筑高度大于24m或单体体积超过3万方的在