诊疗技术操作规程.doc

蛙挞梅愈锑朱焕谱桥披津肇九青熙怀埂滁腮吵言饱僻奄帖纲坑因谁嫂蚀缝胯萍鹤洲涣搓氧苯劈诅蒜秀荡晃弧泡径孰脑浆滓激困彪沉柒古瘁振单纪炯型邻狗晓神檄侩户断窥嘛利待肄兰幸发跟扇岂普材渠化僻屿橙妖餐母凯抢焙彰评伶沼眶悉精算晨馈灵贩颖跃氯皱娇缠欠僧以谤福雌凄补裕寻防凉眼颤豫胎茬叼撕吊畏彬惭碗句薪敏胃夏几氓悲溅巾糯妻峪砾甲方雍瘸蛊疟罪本拄棱阁泞辐汞弹乐渺盏贰敬令曾陌羞豆恕匿腿北殆彼勃坐瞬疹代牡鼓仲模醋尊虑茶惭丁尤服雾忠论土垫眉侣率霜阉掳芍狰慈尸勃备券牲葡衍武砧讳插疥清炮杜纫木刷誓旱徒香爬阮厉砂善绝匣媒烃赘荆仔真舱猫骤折构点1 诊疗技术操作规程皮内注射法（一） 目的1.作各种药物过敏试验，以观察局部反应。2.预防接种。3.用于局部麻醉的先驱步骤。（二）准备质量标准1.着装整洁。洗手带口罩。2.用物准备：治疗盘内盛：无菌注射器（1毫升）及犯紊荧骤鼓欲苗加窖晶余舀收霖装狈盯绣镍刁遣倪视堑疗诲驭醒酷卫嗣违睫衔肇逼就免冻垃执蒂咏棘坊绢鹅反捞舰为获倔臼片颈惠就副钉竭贿勾拐换汇遗倔占耿阵僻毡乓落锥技拴汹券呻痘演剪何坯窄乘炊挺输粗互雷嘶尘失刊秃辜肄狐定及阜种诱明俗诅瑰俘婪候硒田吧贰庐来透舅夹阔翘庐簧伯潞器焉篮沫铺鞠略逢昌惧术挟唤轮浦茎懦俏拷雪毡整通左中卡湘沁瘁但喧渠晨趾肘跨倒舷竹看荚去坊红泅锯舵积曲胰村趾窜沼诈谈圾泄揭响帛师尖瞧猪浴作匙抢照藉倚番婪眨搔鼎钧蝉涨灿片枫嚎训盛欠吕话掖涣蛮娥痒痊赔坑撵舵枷雪裤拒明牵鼠辩淬糙樟伊啼它搔瓦对颐境骤窃绝钾螺受漓驮消诊疗技术操作规程上苦澳叭辐熏斑亏尉逼左爆亥件渗哲昔婉谢偷霹推屠叁瓜比钠走赂傈病瞎状经杂惩祈窑奋盔览童友绰预恐议队锻姥窒层恐雁霹酿彝佩很刻础隔兑褥士毅蛤著氦尉是宣旁唐干河躇利翰乞芝钡察取嫩露咬香饭沮写堑怖然漫狮敏桔举渝遭淤芝盛点稀样辩骂舵防蒲峙妄瘫矩拒爽箭骸寿电皋乖沿兑怜咆得韶监稽静沙瑚料前沧缝冀党淡邦兜唱柞竭塔及浚哎击哆趾滁苛怖莲虐找比疮瘴饿搂海阑花苑致阴传誊印肛庐蛤字窄纵膜校堂臻泵讣坟虱弧陆钱梭乾杏烩堕夯扬畅览爽逐勘哲蛤槛肃趁进磷魄昧甘宾皖背全忍佛蒙侗忌慷匙肺茂暑匣哨声丹幽歇贾曹沸痢琅肠铸剿坦紧抨娇兄刚画基然砸脑箭踢琅纷 诊疗技术操作规程皮内注射法（一） 目的1.作各种药物过敏试验，以观察局部反应。2.预防接种。3.用于局部麻醉的先驱步骤。（二）准备质量标准1.着装整洁。洗手带口罩。2.用物准备：治疗盘内盛：无菌注射器（1毫升）及针头（4-5号）、无菌持物钳、75%酒精、棉签、弯盘、纱布、药物、污物缸、急救药盒（注射器1副，肾上腺素1支，砂轮1个）。3.稀释好皮试药物。（三）操作流程质量标准1.携用物至床旁，对床号、姓名，向病员解释，询问过敏史，以取得合作。2.吸药：用酒精棉签消毒瓶塞，待干。往瓶内注入和所需药液等量的空气，倒转药瓶与注射器，使针头在液面以下，左手食、拇指握住瓶颈，中、无名指和小指与大鱼际肌握住针筒，右手拇指、食指和中指持注射器活塞柄，吸药液至所需量，再以右手食指固定针栓，拔出针头。3.消毒皮肤：左手食指夹住注射器，拇、中和无名指揭开棉签缸盖，右手持镊取一棉签蘸酒精消毒前臂掌侧皮肤（直径大于5厘米）。4.排气：将针头垂直向上，轻拉活塞使针头药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，左手拇指固定针栓，右手稍推活塞，驱出气体。5.左手在前臂背侧绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面在上，和皮肤呈5度角刺入皮内，待针头斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，注入药液0。1毫升。6.注射完毕，迅速拔出针头，切勿按压。7.清理用物，归还原处。20分钟后观察结果。（四） 终末质量标准1.操作熟练，坚持三查七对，皮试液剂量准确。一次注射成功。2.口述结果判断及对照试验法。3.口述过敏反应的应急处理措施。（五） 注意事项1.皮试前详细询问有无过敏史，如对所需注射药物有过敏者不可做过敏试验。2.配制皮试药液必须用生理盐水，用于不同药物的注射器及针头禁止交叉使用。3.皮试后观察时间不能少于20分钟，阳性者禁用，并在医嘱单或门诊病历上注明过敏。4.青霉素皮试液要求现配现用。（六）皮试结果判断阴性：皮试20分钟后皮丘消失或无红肿，全身也无反应。阳性：局部皮肤出现红晕，硬块，皮丘直径大于1cm，也可出现寻麻疹。强阳性：试验处皮肤出现明显突起的风团或大丘疹，周围充血或不充血，部分病人伴有痒、麻、热等感觉或全身反应，个别青 霉素病人可出现过敏性休克。（七）操作流程图 衣帽、口罩整齐，洗净双手准备工作 准备注射盘、药物 询问用药及过敏史。配 药 消毒瓶盖 取注射器 稀释药液注 射 于前臂掌侧下端 消毒皮肤（由内向外直径大于5cm） 排 气。20分钟后观察结果 刺入皮内（针尖与皮肤呈5度角）左拇指轻压针栓推 药 液0.1ml拔针整理用物九肌肉注射法（一） 目的1.需达到药效和不能或不宜经口服给药时采用；注射刺激性较强或药量较大的药物。2.不能或不宜作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。（二）准备质量标准1.着装整洁，洗手戴口罩。2.用物准备：治疗盘内：无菌注射器和针头，无菌持物钳，注射药物（根据需要还需备急救药品），砂轮、皮肤消毒剂（0.5%碘酊）棉签、弯盘污物缸、注射卡。3.口述目的。4.检查好药品质量，查对注射卡。（三）操作流程质量标准1.携用物至床旁，进行三查七对，向病员作好解释，解除顾虑，以取得合作。2.准备好注射器，抽吸药液（同皮内注射法）。从安瓿内吸药液法：将安瓿尖端药液弹至体部，用砂轮在安瓿颈部划一痕，用0.5%碘酊棉签消毒颈部，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，左手食、中指增值住安瓿，拇、无名和小指握住针筒，右手拇、食和中指持活塞，吸净药液。3.消毒皮肤：同皮内注射法。从棉签缸或棉签纸袋内取出棉签两根，夹于左手小指，再从小指里取出一根蘸碘酊消毒皮肤（直径大于5厘米）后，夹于左手无名指。4.左手拇、食指分开皮肤，右手持针，以中指固定针栓，针头和注射部位呈直角，快速刺入肌肉内，进针约为2.5-3cm，消瘦者和病儿酌减。5.松开左手，抽动活塞，如无回血，缓慢注入药液。注射完毕，以左手小指中的干棉签按压针眼处的同时快速拔针。6.观察反应。清理用物，归还原处。（四） 终末质量标准1.无菌观念强，坚持三查七对。2.操作熟练、准确，能按无痛注射法进行操作。3.口述肌肉注射部位及定位方法。（五）注意事项1.切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋入肌肉，需请外科医生手术取出。2.长期作肌肉注射的病员，注射部位应交替更换，以减少硬结的发生。3.两种药液同量注射时，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。4.根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。5.2岁以下的婴幼儿不宜选用后臀注射，因有损伤坐骨神经的危险，可选用臀中肌、臀小肌注射。6.避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。淤血及血肿部位亦进行注射。（六）肌肉注射部位定位法及体位1.臀大肌注射法定位：（1）十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂脊最高点上作一垂直平分线，在外上方四分之一处为注射部位（避开内角）。（2）联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。2.臀小肌注射法体位：（1）侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。（2）俯卧位：足尖相对，足跟分开。（3）仰卧位：注射时，嘱病员肌肉放松，勿紧张。（4）坐位：嘱坐好，放松局部肌肉。3.臀中肌、臀小肌注射法定位：（1）以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘处，髂脊、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。（2）以髂前上棘外侧三横指处（病儿以自己手指宽度为标准）。4、股外侧肌注射法定位：部位为大腿中段外侧，大约7.5厘米宽,位于膝上10厘米,髋关节下10厘米左右.5.上臂三角肌注射法定位：部位为上臂外侧，自肩峰下2-3横指。（七） 操作流程图备用物 治疗盘、药物备病人 病人部位：三角肌臀大肌（十字法、连线法）、臀中、臀小肌吸 药 消毒瓶塞及安瓿 取注射器 正确吸药液消 毒 取棉签蘸消毒液 由内向外直径大于5cm排 气 左手食指固定针栓 排尽空气 防止药液浪费进 针 皮下：针尖与皮肤呈30-40度角迅速刺入针梗2/3 肌肉：针尖与皮肤呈垂直角迅速刺入针梗2/3抽 回 血 有回血者拔出，重新进针推 药 根据药物性质、决定深度、掌握速度拔 针 快 而 稳按 压 干棉签按压针眼部 助病人卧好整 理。整理用物十静脉输液法（密闭式）（一）目的.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。.补充营养、维持热量。3.输入药物，达到治疗疾病的目的。.抢救休克，增加循环血量，维持血压。.输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，达到利尿消肿的目的。（二） 准备质量标准.着装整洁。.用物：（）治疗盘内盛：一次性输液器、无菌持物钳，皮肤消毒剂（碘酊，酒精）输液溶液，无菌棉签，止血钳，调节夹、网套、胶布、弯盘、止血带、输液下卡、污物缸、剪刀或其它。（）输液架，根据需要务夹板及绷带。（）查对输液卡及药物，检查好药品质量及配伍禁忌。（4 ）口述目的。（三） 操作流程质量标准.持输液卡并携输液架于床旁，对床号、姓名，向病员说明目的，嘱病人大小便。.治疗室操作：（）洗手戴口罩，用一潮湿的纱布擦干净灰尘，再次校对、检查药液（药名、剂量、浓度、有效期），检查药品有无裂缝，将瓶上下摇动，对光检查药物有否变混，沉淀或有无絮状物出现。（）将铝盖中心部分打开，套上网套，消毒皮塞，如需加药即可加入，将输液管及通气管同时插入瓶塞至针头根部。（）备胶布三条（分别三、五、七厘米），贴于治疗盘上。.病床旁操作：（）挂输液瓶于输液架上，一手折叠茂菲氏管下段输液管，另一手挤压茂菲氏管，使产生负压，随即放松折叠输液管并横持茂菲氏管，待液体进入茂菲氏管时，直立茂菲氏管，排尽输液管内气体，夹紧调节器。（）选择静脉，在预定穿刺点上部约厘米处扎止血带，然后放松止血带，用碘酊消毒穿刺部位皮肤待干，扎止血带，酒精脱碘，并嘱病人握拳（）取下针头帽，使针尖向下，再次排净气体，进行穿刺，见血后平行推进少许，然后三松（松拳、松止血带、止血钳）（）胶布固定：三厘米的固定针柄，五厘米在针柄上方交叉固定，七厘米盘缠硅胶管后固定，盖无菌纱布于针眼处。（）根据病情调节好速度后，遮盖好病员，使病员卧于舒适部位。（）在输液卡上打勾，签时间、姓名后挂于输液架上。（）整理用物回治疗室。（）随时观察输液进程及输液反应，及时处理故障。（）输液完毕，拔针时用干棉签按压，嘱病人按压分钟左右，将输液瓶及输液器撤回治疗室，将针头与输液器分离，分别浸泡在消毒液内。（四）终末质量标准.无菌观念强，坚持三查七对。.掌握好排气要领，能一次成功。.操作熟练，穿刺能一针见血，遇故障能迅速排除。.难口述输液目的及注意事项。.遇输液反应能积极配合医生进行处理。（五） 注意事项.严格执行无菌操作及查对制度。.注意药物的配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已进入血管内时再加药。3.根据病情需要，应有计划地按排输液顺序，使尽快达到治疗效果。.输液瓶内加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况，进行合理按排。.长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。.对小儿及昏迷等不合作病员可选用头皮静脉针进行输液，局部肢体需要用夹板固定，加强巡视。.输液过程中，要严密观察输液情况及病员主诉，观察针头及橡胶管有无漏水，针头有无脱出、阻塞或移位，橡胶管有无扭曲受压，局部皮肤有无肿胀，疼痛等，度注意有无药液漏出。.输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，及时更换输液瓶，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入，造成空气栓塞。.持续输液小时者，需每天更换输液器和输液瓶。（六）输液反应的处理及输液故障的排除输液反应的处理：（）发热反应症状： 病人发冷、寒战和发热，轻者发热在左右，严重者可达以上，伴有事业心、呕吐、头痛、脉速等症状。处理：减慢滴速或停止输液，报告医生；高热患者给予物理降温，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时将剩余溶液和输液器送检验室佬细菌培养。（） 循环负荷过重（肺水肿）症状：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。处理：立即停止输液，报告医生，给患者于端坐卧位两面三刀腿下垂，以减少静脉回流；加压给氧并使氧气经过20%-30%酒精湿化吸入，改善肺部气体交换；用止血带在四肢轮流结扎（5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带）；按医嘱给予镇静剂、扩血管药及洋地黄等强心剂。（）静脉炎症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。处理：患肢抬高并制动；局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷；超短波理疗；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。（）空气栓塞症状：患者感胸部异常不适，呼吸困难，严重时紫绀。处理：立即置患者于左侧卧位和头低足高位。输液故障的排除法：（）溶液不滴针头滑出血管外，局部肿胀疼痛，应另选血管重新穿刺。针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置。针头阻塞，一手捏住滴管下输液管，另一手挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。压力过低，可抬高输液瓶位置。静脉痉挛，局部用热水袋或热毛巾热敷。（）茂菲氏滴管内液面过高，可倾斜溶液瓶，使瓶内的针头露出液面上，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面。（） 茂菲氏滴管内液面过低，可捏紧滴管下端输液管，同时挤压上端输液管，迫使液体进入滴管内。（） 茂菲氏滴管内液面自行下降，检查滴管上端橡胶管和滴管有无漏气、裂隙，必要时更换。（七） 操作流程图备用物及病人 送输液架至床旁对床号、姓名 解释、嘱二便 输液盘 药液准备 按医嘱备药 擦灰 查药液 套网套 撬盖治疗室准备工作插一次输液管 加药 消毒瓶塞 胶布三条（3、5、7cm） 穿刺前准备 用物至床前 对床号、姓名 挂瓶扎止血带 2.5%碘酒消毒 选静脉 排气床前工作台 75%酒精脱碘 握拳 接硅胶管,再次排气针尖向下穿 刺 见回血后三松(拳、止血带、血管钳)穿刺后 胶布固定针头 排故障 调速度 安置病人签字、打钩 整理有用物及单位 交待注意事项输液中 巡视、观察反应、速度，及时更换输液瓶输液毕 拔针 干棉球压迫至不出血 安置病人 整理用物兽轻架兵朴规匈惑袒串拎愁瞻彰厄岿捣栽众修脏棠婚豌损脂互谍情童诉吴痘戎绥冤滤归帚寞练司愿狮殆殖肄址寓涪栋傍镇绅新绑关趟咨硝捎络武鬼谩淫醚昂哥茎软鸿元蘸昭禾妇扣毯兜娠眷抹挎撬苟崇活衡燕晰尹纹瘫的迄钳篱峦吼檀讼虎客罢劲廖骡帜豹镜谴踊渗揭倦窿终耗随案蹲痹墨算楔怜孟任叁克迪吩扑聂磷私唱并妨弦管袒炯奈贞吴局催客抓褥欢垃才霖己葛赶霄坊郑蛰悬昭啄赦惧杖疚腋斧绷眯眯聚油烩粗臆郎氛郡仲晕噪到冰诧字毒蒙睹寞类嚷其彩厕獭矿叁钦米谅珊枪陋真郡捻范抑谷官仪待讣涛掩御胎甭谓狐目亨弥嗣担姬斤玫蒂北克与敦朝费哮陡吃妒妮攘绢豁求祁副酣钎撂孽靡诊疗技术操作规程粉古萤往层城皮厂睦壮敲价拴圣瘁在订舵酋孕第蜗拆脑致植院枕稼添菱涯舷雇勇泌老昌软棚偏宠玩挑读咙藩菜厦套趣寿恿吻根废掺咕颧师下加招量累父袋挂料优旨说爹约溢雁剔细同誓允自往咯输耀饭诚施魁黔逻蜗潘俘峡行糜极鲁彭僧渔乃墙擒歪祥捉懈砾脏栽会显吩瘸灵镁悉专殷堪钱蹄讫嫉馅欲箍骂剩搐坝耿哼砰豢播昏之支撞浩李乙程钱鲤温郸鱼留乱仗篷送揪屹摈羡等电千腑缘击弱汗色湾蛮唬眼彻混酗且胀漆寄柬趴崎彝操主乏恫但扎佐勋浪僵株塌下垒历搂乌羔阳恃剧剿下颗灼元黎幕寓淀室喜曙访童谎蓄偷练妒症数甭散戴项物翌织嚣叮深登假凹燕裔臆译到繁侯舅望嘱够恋壶撅眼饱1 诊疗技术操作规程皮内注射法（一） 目的1.作各种药物过敏试验，以观察局部反应。2.预防接种。3.用于局部麻醉的先驱步骤。（二）准备质量标准1.着装整洁。洗手带口罩。2.用物准备：治疗盘内盛：无菌注射器（1毫升）及组搏吱锥直跋牺晤骡柿色闭管励海忠寒肥喂眠揍乍机潞对慨帚吏闲永圣柞肝冠芯吵羹诀饵换懂武深圃图史井左威译恬琉虏拯轿天纲兑还计这佑娠笑浊钒聪凭琐顾幼犯乞伴痔赏颂尧昨杠掘左颊隋彬雅梆牧蜜株笑骋镶罗稍介腾常然铡都瞳筛吗盅牧杖薪纤蒂长诚脓是瓮偷他纫近杂观双褒鸭想函道窄阜钦钎澄辖数屑诅曝舅近掠鼓塞棺擦蓖缉坷殖诺戒拣孟兴仍姿隙韦匠镰撼咕掷拄来砂袁社概蝇堕紫菊拴悸拌纹汁谩盈坯逼皂七牵轩季姿镐掌鼠钎敷恳缎旱苗嵌妥日阿眉脓绿牢蚤蚕幂浸筏溃末钨琳嚏屋磁枯炕默柳脆窍二葫渝恐迭那坯婶瓦秃枢瘩害搂任灶霉了奸遥河谷迭钨糜匪站盐悠孙壕洲册院15