医务人员手卫生规范（WS_T 313—2019）.pdf

ICS 11.020 C 05 WS 中 华 人 民 共 和?卫 生 行 业 标 准 WS/T 3132019 代替 WS/T 313双2009 医务人员手卫生规范 Specification of hand hygiene for healthcare workers 2019-11-26 发布 2020-06-01 实施 中华人民共和?家卫生健康委员会 发 布 WS/T 3132019 I 前 言?据?中?人民共和?传?病防治法?院感?管理办法?和改进?人员手卫生?作的需要修?本标准?本标准按照GB/T 1.1双2009给出的规?起草?本标准代替WS/T 313双2009?除编辑性修改外?要技术?如?双双在规范性引用文?中，增?了GB 15982?院消毒卫生标准?GB 27950?手消毒剂卫生要求?和WS/T 509?重症监护病?院感?预防?控?规范?第2章?双双修改了术语和定义中3.2洗手?3.3卫生手消毒?3.4外科手消毒?3.5常居菌?3.7.1速?手消毒剂?3.7.2免冲洗手消毒剂?3.8手卫生设施的定义?修改3.7手消毒剂的定义?GB 27950一?(?第3章)?双双增?了?疗机构中各部门在?人员手卫生?作中的管理职责要求?4.1?双双删除了?手消毒剂?得卫生部卫生许可批?，有效期内使用?，改?手消毒剂?符合?家有关规定和GB 27950的要求，在有效期内使用?4.4?双双修改了?疗机构设置洗手和卫生手消毒设施的要求?5.1.1?双双增?了重症监护病?手卫生设施的要求?5.1.2?双双增?了检验科?内镜中心?室?治疗室?换药室?注射室配备非手触式水龙头的要求?5.1.3?双双增?了每24间手术间宜独立设置1个洗手?的要求?5.2.2?双双修改了外科手消毒中?手用品的要求?5.2.9?双双修改了?人员洗手?卫生手消毒指征?6.1?双双增?了选择手消毒剂的要求?6.3?双双增?了摘手套?手卫生的要求?6.4?双双增?了?人员手卫生依从性的监?要求?8.1?监?部门中增?了内镜中心?室?8.1.2?，增?了?人员手卫生依从性的监?方法?8.2?双双删除了手卫生消毒效果监?方法的?体操作要求，改?遵循GB 15982的要求?，增?了涂抹?养检?方法的?体要求?8.2.2?双双修改了?人员洗手方法中揉搓?手的步骤?要求?附录A的A.3?双双?了外科冲洗手消毒方法?附录B?和外科免冲洗手消毒方法?附录C?双双增?了资料性附录D?本标准起草单位?京大学第一?院?家卫生健康委?院管理研究?中?疾病预防控?中心?中南大学湘?院?山东省立?院?中?人民解放军空军总?院?安徽?科大学第一附属?院?浙?省疾病预防控?中心?中?人民解放军南京总?院?四?大学?西?院?京大学人民?院?京大学口?院?京大学第?院?中?学科学院?京?和?院?贵?省人民?院?京地坛?院?中?人民解放军第一一?院?京?卫生监督?湖南省疾病预防控?中心?本标准?要起草人?李六亿?巩玉秀?张流?吴安?李卫?曹晋桂?马红秋?胡?庆?任建安?尹?佳?黄靖?高燕?翠梅?郭莉?穆莉?李?玲?徐梅?占?徐?院?熊辉?梅卫玲?袁晓宁?裴红生?陈贵秋?姚希?徐?慧?本标准?代替标准历次版本发?情况?双双WS/T 313双2009?WS/T 3132019 1 医务人员手卫生规范 1 范围 本标准规定了?人员手卫生管理?本要求?手卫生设施?洗手?卫生手消毒?外科手消毒和手卫生监?等?本标准适用于各级各类?疗机构?2 规范性引用文件?文?对于本文?的?用是必?可少的?凡是注日期的引用文?，仅注日期的版本适用于本文?凡是?注日期的引用文?，?最新版本?包括?有的修改单?适用于本文?GB 5749 生活饮用水卫生标准 GB 15982?院消毒卫生标准 GB 27950 手消毒剂卫生要求 WS/T 509 重症监护病?院感?预防?控?规范 3 术语与定义?术语和定义适用于本文?3.1 手卫生 hand hygiene?人员在从?职?活动过程中的洗手?卫生手消毒和外科手消毒的总称?3.2 洗手 handwashing?人员用流动水和洗手液?皂?揉搓冲洗?手，去除手部皮?垢?碎屑和部?微生物的过程?3.3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing?人员用手消毒剂揉搓?手，以减少手部暂居菌的过程?3.4 外科手消毒 surgical hand antisepsis WS/T 3132019 2 外科手术前?护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗?手?前臂?臂?1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部?前臂?臂?1/3 暂居菌和减少常居菌的过程?3.5 常居菌 resident skin flora 能从大部?人体皮?离出来的微生物，是皮?持久的固有寄居菌，?易被机械摩擦清除?如凝固酶阴性葡萄球菌?棒状杆菌属?酸菌属?动杆菌属等?一般情况?病，在一定条?能引起导管相关感?和手术部位感?等?3.6 暂居菌 transient skin flora 寄居在皮?表层，常规洗手容易被清除的微生物?直接接触患者或被?的物体表面时可获得，可通过手传播，?院感?密?相关?3.7 手消毒剂 hand antiseptic agent?用于手消毒的?学?剂?3.7.1 速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护?成?的手消毒剂?3.7.2 免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent?要用于外科手部皮?消毒，使用?需用水冲洗的手消毒剂?3.8 手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手?手消毒的设施设备，包括洗手?水龙头?流动水?洗手液?皂?手用品?手消毒剂等?4 手卫生管理与基本要求 4.1?疗机构?明确?院感?管理?疗管理?护理管理以?勤保障等部门在手卫生管理?作中的职责，?强对手卫生行?的指导?管理，将手卫生纳入?疗质量考?，提高?人员手卫生的依从性?4.2?疗机构?定并落实手卫生管理?度，配备有效?便捷?适宜的手卫生设施?4.3?疗机构?定期开展手卫生的全员?训，?人员?掌握手卫生知识和?确的手卫生方法?4.4 手消毒剂?符合?家有关规定和 GB 27950 的要求，在有效期内使用?WS/T 3132019 3 4.5 手卫生消毒效果?达到如?要求:a)卫生手消毒，监?的?菌菌落总数?10CFU/cm2?b)外科手消毒，监?的?菌菌落总数?5CFU/cm2?5 手卫生设施 5.1 洗手与卫生手消毒设施 5.1.1?疗机构?设置?诊疗?作相?配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并方便?人员使用?5.1.2 重症监护病?在新建?改建时的手卫生设施?符合 WS/T 509 的要求?5.1.3 手术部?室?产?导管室?洁净层流病?骨髓移植病?器官移植病?新生儿室?母婴?室?血液透析中心?室?烧伤病?感?性疾病科?口?科?消毒供?中心?检验科?内镜中心?室?等感?高风险部门和治疗室?换药室?注射室?配备非手触式水龙头?5.1.4 有条?的?疗机构在诊疗?域均宜配备非手触式水龙头?5.1.5?配备洗手液?皂?，并符合以?要求?a)盛放洗手液的容器宜?一次性使用?b)重复使用的洗手液容器?定期清洁?消毒?c)洗手液发生浑?或?等?质情况时?时更换，并清洁?消毒容器?d)使用的?皂?保持清洁?燥?5.1.6?配备?手用品或设施?5.1.7?人员对选用的手消毒剂有?好的接?性?5.1.8 手消毒剂宜使用一次性包装?5.2 外科手消毒设施 5.2.1?配置专用洗手?洗手?设置在手术间附?，水?大小?高度适宜，能防?冲洗水溅出，?面?滑无死角，易于清洁?洗手?每日清洁?消毒?5.2.2 洗手?水龙头数量?据手术间的数量合理设置，每 24 间手术间宜独立设置 1 个洗手?，水龙头数量?少于手术间的数量，水龙头开关?非手触式?5.2.3?配备符合 5.1.5 a?5.1.5 b?5.1.5 c?要求的洗手液?5.2.4?配备清洁指?的用品?5.2.5 可配备手卫生的揉搓用品?如配备手?，手?的?毛?软?5.2.6 手消毒剂的出液器?采用非手触式?5.2.7 手消毒剂宜采用一次性包装?5.2.8 重复使用的消毒剂容器?少每周清洁?消毒?5.2.9 冲洗手消毒法?配备?手用品，并符合以?要求?WS/T 3132019 4 a)手消毒?使用经灭菌的?巾?手，?巾?一人一用?b)重复使用的?巾，用?清洗?灭菌并按照相?要求储存?c)盛装?巾的包装物可?一次性使用，如使用可复用容器?每次清洗?灭菌，包装开启?使用?得超过 24h?5.2.10?配备?时装置?外科手卫生流程?6 洗手与卫生手消毒 6.1 洗手与卫生手消毒指征 6.1.1?情况?人员?洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒?a)接触患者前?b)清洁?无菌操作前，包括进行侵入性操作前?c)暴露患者体液风险?，包括接触患者黏膜?破损皮?或伤口?血液?体液?泌物?排泄物?伤口敷料等之?d)接触患者?e)接触患者周围环境?，包括接触患者周围的?疗相关器械?用?等物体表面?6.1.2?情况?洗手?a)当手部有血液或?他体液等肉眼可?的?时?b)可能接触?难梭菌?肠道病毒等对速?手消毒剂?敏感的病原微生物时?6.1.3 手部没有肉眼可?时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒?6.1.4?情况时?人员?洗手，然?进行卫生手消毒?a)接触传?病患者的血液?体液和?泌物以?被传?性病原微生物?的物品?b)直接?传?病患者进行检查?治疗?护理或处理传?患者?物之?6.2 洗手与卫生手消毒方法 6.2.1?人员洗手方法，?附录 A?6.2.2?人员卫生手消毒遵循以?方法?a)?适量的手消毒剂于掌心，均匀涂抹?手?b)按照附录 A?人员洗手方法 A.3 揉搓的步骤进行揉搓?c)揉搓?手部?燥?6.3 手消毒剂选择 卫生手消毒时首选速?手消毒剂，过敏人群可选用?他手消毒剂?针对某些对乙醇?敏感的肠道病毒感?时，?选择?他有效的手消毒剂?6.4 注意事项 戴手套?能代替手卫生，摘手套?进行手卫生?WS/T 3132019 5 7 外科手消毒 7.1 外科手消毒?遵循以?原?a)?洗手，?消毒?b)?患者手术之间?手套破损或手被?时，?重新进行外科手消毒?7.2 外科洗手遵循以?方法?要求?a)洗手之前?摘除手部饰物，修剪指?，指?长度?超过指尖?b)?适量的洗手液清洗?手?前臂和?臂?1/3，并认真揉搓?清洁?手时，可使用清洁指?用品清洁指?的?垢和使用揉搓用品清洁手部皮?的皱褶处?c)流动水冲洗?手?前臂和?臂?1/3?d)使用?手用品擦?手?前臂和?臂?1/3?7.3 外科冲洗手消毒，遵循附录 B 的方法?要求?7.4 外科免冲洗手消毒，遵循附录 C 的方法?要求?7.5 注意?项?a)?得戴假指?装饰指?，保持指?和指?周围组?的清洁?b)在外科手消毒过程中?保持?手位于胸前并高于肘部，使水?手部流向肘部?c)洗手?消毒可使用?他揉搓用品或?手相互揉搓?d)术?摘除手套?，?用洗手液清洁?手?e)用?的清洁指?用品?揉搓用品如?手?等，放到指定的容器中?揉搓用品?清洁指?用品?一人一用一消毒或者一次性使用?8 手卫生的监测 8.1 监测要求 8.1.1?疗机构?定期进行?人员手卫生依从性的监?馈，依从性的监?用手卫生依从率表示?手卫生依从率的?算方法?手卫生依从率手卫生执行时机数?执行手卫生时机数核100?8.1.2?疗机构?每季度对手术部?室?产?导管室?洁净层流病?骨髓移植病?器官移植病?重症监护病?新生儿室?母婴?室?血液透析中心?室?烧伤病?感?性疾病科病?口?科?内镜中心?室?等部门?作的?人员进行手卫生消毒效果的监?当怀疑?院感?暴发?人员手卫生有关时，?时进行监?，并进行相?病原微生物的检?，采?时机?作中随机采?，采?方法遵循 GB 15982 的要求进行?8.2 监测方法 8.2.1 手卫生依从性的监?方法参?附录 D?WS/T 3132019 6 8.2.2 手卫生消毒效果的监?，采用以?方法?a)倾注?养法?采?和?养方法遵循 GB 15982 的要求进行?b)涂抹?养法?采?方法遵循 GB 15982 的要求?检?时把采?管充?振荡?，?别?稀释倍数的洗脱液 0.2 mL 接种于?份?通琼脂?板的表面，用灭菌 L 棒涂抹均匀，放置 36制1恒温箱?养 48h，?数菌落数?c)消毒效果的结果判定按照 4.5 要求进行?WS/T 3132019 7 A A 附 录 A?规范性附录?医务人员洗手方法 A.1 在流动水?，淋湿?手?A.2?适量洗手液?皂?，均匀涂抹?整个手掌?手背?手指和指缝?A.3 认真揉搓?手?少 15s，注意清洗?手?有皮?，包括指背?指尖和指缝，?体揉搓步骤?步骤?A.3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓,?A.1?A.3.2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，?A.2?A.3.3 掌心相对，?手交?指缝相互揉搓，?A.3?A.3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，?A.4?A.3.5 右手握住?手大拇指旋转揉搓，交换进行，?A.5?A.3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，?A.6?A.4 在流动水?彻?冲净?手，擦?，?适量护手液护?A.5 擦?宜使用纸巾?A.1 掌心相对，手指并拢相互揉搓?A.2 手心对手背沿指缝相互揉搓?A.3 掌心相对,手指交叉指缝相互揉搓?A.4 弯曲手指关节在掌心旋转揉搓?A.5 大拇指在掌心旋转揉搓?A.6 五指并拢,指尖在掌心旋转揉搓 WS/T 3132019 8 附 录 B?规范性附录?外科冲洗手消毒方法 B.1 按照 7.2 外科洗手的方法?要求完成外科洗手?B.2?适量的手消毒剂涂抹?手的每个部位?前臂和?臂?1/3，并认真揉搓 3 min5 min?B.3 在流动水?从指尖向手肘单一方向地冲净?手?前臂和?臂?1/3，用经灭菌的?巾彻?擦?B.4 冲洗水?符合GB 5749 的规定?冲洗水水质达?到要求时，手术人员在戴手套前，?用速?手消毒剂消毒?手?B.5 手消毒剂的?液量?揉搓时间?使用方法遵循产品的使用说明?WS/T 3132019 9 B B 附 录 C?规范性附录?外科免冲洗手消毒方法 C.1 按照 7.2 外科洗手的方法?要求完成外科洗手?C.2?适量的手消毒剂放置在?手掌?C.3 将右手手指尖?在手消毒剂中?5s?，?C.1?C.4 将手消毒剂涂抹在右手?前臂直?臂?1/3，确保通过环形?动环绕前臂?臂?1/3，将手消毒剂完全覆盖皮?域，持续揉搓 10s15s，直?消毒剂?燥，?C.2?C.5?C.5?适量的手消毒剂放置在右手掌?C.6 在?手重复C.3?C.4 过程?C.7?适量的手消毒剂放置在手掌?C.8 揉搓?手直?手?，揉搓方法按照附录A?人员洗手方法A.3.1?A.3.5 揉搓的步骤进行,揉搓?手部?燥?C.9 手消毒剂的?液量?揉搓时间?使用方法遵循产品的使用说明?C.1?C.2?C.3?C.4?C.5 WS/T 3132019 10 C C 附 录 D?资料性附录?手卫生依从性监测方法 D.1 采用直接?察法 在日常?疗护理活动中，?告知?察对象时，随机选择?察对象，?察并记录?人员手卫生时机?执行的情况，?算手卫生依从率，以评估手卫生的依从性?D.2?察人员?过专门?训的?察员进行?察?D.3?察时间?范围?据评?手卫生依从性的需要，选择?有代表性的?察?域和时间段?察持续时间?宜超过 20 min?D.4?察内容?察前设?监?内容?表格，?要包括?a)每次?察记录?察日期和起?时间?察地点?院?称?病?称等?察人员?b)记录?察的每个手卫生时机，包括被?察人员类别?生?护士?护理员等?手卫生指征?是否执行手卫生以?手卫生的方法?c)可?时?察?他内容，如?手套佩戴情况?手卫生方法的?确性?错误原因?d)?察人员可?时最多?察 3?人员?一次?察一?人员?宜超过 3 个手卫生时机?D.5?算手卫生依从率，并进行?馈?手卫生依从率手卫生执行时机数?执行手卫生时机数核100 D.6 优点?可?察详?信息，如洗手?卫生手消毒?手套的使用?揉搓方法和影响消毒效果的因素?D.7 缺点?作量大?耗时?需要合格的?察员?存在选择偏倚?霍桑效?和?察者偏倚?_