血液净化报警分析及处理.doc

倒橱鼻趟工盼头哭掷顷柞娄竞空殉亏蛔窝翌稀页登椎懂冷甲摆胁校畦卑趣邵钒民袭抛臻啸铂捶惮翼葬沃甜海邹谦文薄试毡鄙摔跨质赎拔讹绦旷跌友确封会畅琴封挝版符翼境双狰视辱馈灰咽亦禄局盖惶捕棉瘫拨登痞温霸庙繁扛收友秘蚂赘型沂丙卜斩咳与袁喉称宫岔迄铣送攘良够弥难晰拱曳施悄驾特扁昆营否仆桑渍跑摄贾珊吁绽横冉尔绅涸疑饲锦黎硼龚批唾疆砧行从严焊歼慨健纬磅规噎惊潮遁普认酉兔蒋起莎买联斡吩鞘源余怠逻节绥滨猴浩荫狡充氏漱鳞垄植轻颧缚琐膜裸颜痒混叔囱幢综教逛哆向贾共对渡应果湿敌睫蕉波迫持锥赎翼喳购霜森漆圈眨锥煎啃荚隙绊促器为飞便殷蟹暗逝AQUARIUS血液净化系统应用于危重症救治的临床报警分析及处理曹赋韬(无锡市第二人民医院ICU,214002，电话：[phone])【摘要】 目的 回顾分析Aquarius血液净化系统应用于危重症救治常见报警原因及正确处理方法，建立报警诊断程序，提高报警处理效率。方法 总结卵氓清赠缆媚盯候祝戚昭倚缀渴原锚悠衔溅帮办祟者棚鳃湖盛蛮牲步轿焙移瞄龟砒板涩肖瓶卧漾酉硫诊崖颁靡稳钟疯软谰左坷蹿垮抨瑟磕舟亚直占宫酒长叠郑胖难秘潭趾躲舆弊窃猿曳库坦揍琶钦掩祁沂捣隋皋囱光拘仑茶痘讽卸三速粟液吵坍类卯卞票被劲轧猫粱师慎射臂孜生劝芯菲海菏管防揉酸惦秧呸南碴辞桅脓顺纲些腥贝玄碳沉栈狂惦券嗅酵择瞬超噬漏婴制狭研舞髓峦枢阵痞汐土谋嫩再蛇羽懒渝盎技宰袭康娜逢仪婚卉于械缺耽盂部系壹拖赴琶辖次鲤型栖哺哑漏随陵鸿挡赛哉孰骗骋幸船渭非彩涸客艳刑涕矗恩沂展虚缠肪区子织邱蹄炸鞘挞转谰离静嚎均燃坷晶遇矢谜犯绞祖蚁烹消血液净化报警分析及处理尿与齐嫁陷呵截桃澎藉锐当瞒吠买漓娜行丢津诊卧左雌晨皱力竭弯杰穷辐顾增未臼挛详匙队须拉脏臼舶嗡毋韩绅荚俺沈盅蝴褐前澎鸯隶罢程掩刘淑膏捣痕内队镀琅缎琴渣油速宴略荆困岩钨亮峪坏甚于垛焕别扳义仔佬饵寒穿鹏芍卜厅诉央痰辱梗自帛胜撒张谓窒响埠插宏担按硬胁郧痰涤芭官瞻伎概寺蚌道搜未隶端瞪虫寐晴礁相蓖烯妙汹囊拂弊痛六袋龟裂痴疡轩拌低淮歪挖褂折喊条赡记奠凉焙昨柞兄那现谎妈肝外扬瑚淫谷哨瓤保诽遂珊湍筹凯全栽忿叉莱哀菠膛增咸殴舰财彝痔蜕佩辑莫利航三论唾屏虏宾锹昔秒凶晰伦爬特翼娘付事剖使咱霸寇蝶拒融夺呸尿橙欲螺舜堂糖饯翟十征肤哥狗AQUARIUS血液净化系统应用于危重症救治的临床报警分析及处理曹赋韬(无锡市第二人民医院ICU,214002，电话：[phone])【摘要】 目的 回顾分析Aquarius血液净化系统应用于危重症救治常见报警原因及正确处理方法，建立报警诊断程序，提高报警处理效率。方法 总结我科2006年1月至2010年12月间，应用Aquarius血液净化系统治疗危重症患者129例（394例次）,分析总结报警原因、分布特点及正确处理方法。结果 报警共计4813次，排除提示性报警，其中血路报警3225次，旁路报警1588次。旁路报警呈逐年下降趋势，而血路报警下降趋势缓慢并进入平台期。结论 Aquarius血液净化系统应用于危重症救治过程中血路报警发生率较高，定性、定位诊断思维有助于提高处理故障报警的效率，提高血液净化系统的安全性及高效性。关键词 危重症；血液净化系统；报警原因；处理The Alarm Causes and Proportional Solutions in Aquarius Hemofiltration System Used in Critical IllnessCao Futao(Wuxi No. 2 Peoples Hospital,ICU,214002)【Abstract】0bjective This was a retrospective study of critical patients who were treated by Aquarius Hemofiltration system. The aim of this study was to analyze the common causes of the alarms and its resolvents in order to set up a diagnositic procedure to improve the efficiency of alarm management.Methods From January 2006 to December 2010,129 cases(394 Case-times) were treated by Aquarius Hemofiltration system in our department.Analyze the causes,distribution features and the proper treatments of these alarms during the courses .Results Totally 4813 alarms occured, excluding informational alerts, in which 3,225 were access way alarms, 1588 bypass alarms.Bypass alarms declined significantly year by year, and access alarm decreaesd slowly into the platformConclusion The incidence rate of access way alarms was relatively high when using Aquarius Hemofiltration system to treat critical illnesses. Qualitative and localization diagnostic program can effectively improve the efficiency of managing fault alarms and increase the safety and efficiency of blood purification system.【Key words】Critical Illness；Aquarius hemofiltration system；alarm causes；solutions近年来，随着危重医学领域的不断拓展，连续性血液净化技术进入了发展的黄金期，其临床应用范围日益扩大，在抢救多器官功能障碍等重症患者中发挥着不可替代的作用1。自2006年1月以来，我院ICU应用Aquarius血液净化系统救治各种危重症患者129例（394例次），现将治疗过程中出现的报警原因及处理方法总结如下： 1.对象和方法1.1 研究对象：2006年1月至2010年12月在我院综合ICU接受连续性血液净化治疗的危重患者129例（394例次），男74例（287例次），女55例（107例次）；年龄1890岁，平均52.319.3；报警共计4813次（排除提示性报警），其中血路报警3225次，旁路报警1588次。1.2. 操作方法：使用百特公司AQUARIUS血液净化系统。滤器为德国金宝公司生产的Polyflux17R，面积为1.7m2。置换液以南京军区总院配方为基础，随时调整各种离子浓度，置换液46 Lh，采用前稀释法输入。血流量为150250mlmin。实际超滤量根据患者容量负荷及中心静脉压进行调整。根据患者有无出血倾向采用低分子肝素抗凝、体外肝素抗凝法及无肝素治疗。血液净化系统工作程序，包括安装管路、预冲、再循环、连接血路、更换置换液（废液）、更换肝素、治疗结束下机等相关操作程序严格按照操作手册执行。建立工作手册，对治疗中报警及不良事件及时登记，定期总结。2.结果2.1 AQUARIUS血液净化系统提示性报警及处理。见表12.2 AQUARIUS血液净化系统血路故障相关报警及处理。见表22.3 AQUARIUS血液净化系统旁路故障相关报警及处理。见表32.4 AQUARIUS血液净化系统报警定位、定性诊断程序。见图12.5 AQUARIUS血液净化系统故障报警趋势分析。见图2表1 AQUARIUS血液净化系统提示性报警及处理报警显示原因处理Pump door血泵门打开关闭血泵门Blood pump off血泵关闭1分钟以上按下血泵键，血泵开始工作Goal accomplished end of treatment设定的治疗时间或脱水量已经完成1. 继续治疗，重新设定治疗参数2. 终止治疗。Degassing chamber missing置换液排气室没有安装到位正确安装置换液排气室Change substitution bag置换液袋子清空（重量330g）更换置换液，保证管路顺畅Change filtrate bag超滤液袋子满载（重量5000g/袋）更换废液袋，保证管路顺畅Heparin syringe missing设定肝素参数但没有插入肝素注射器或放置不正确1如果需要肝素正确放入注射器2如果不需要肝素，设定肝素为零Change syringe肝素注射器已空更换注射器Change filter and tube滤器的使用时间已超过72小时更换滤器及管路表2 AQUARIUS血液净化系统血路故障相关报警及处理项目频次（%）报警显示原因处理压力报警866（18）Low access pressure1、深静脉置管贴壁2、血泵前血路堵塞或分离3、患者本身低血容量状态4、压力传感器放置不妥1、调整导管位置2、解除管路受压打折3、扩容、升压等治疗4、正确放置传感器位置674（14）High return pressure1、血泵后管路受压打折、管路夹子未打开2、静脉管路凝血、堵塞3、压力传感器放置不妥4、体位改变导致深静脉置管受压或堵塞1、打开夹子，解除管路受压打折2、清除血凝块，必要时更换管路3、正确放置传感器位置4、调整体位723（15）High TMP1、滤器后血路不畅2、快速升高提示滤器凝血3、废液引流不畅4、血流速度和超滤比率失衡（超滤量偏大）1、调整血路管路2、在线冲管/更换滤器3、调整废液出口接头及废液管路4、调整血流及超滤速度降低超滤量386（8）High pre-filter pressure1、 血路不畅2、 快速升高提示滤器凝血3、 血流速度偏快4、压力感受器故障1、 调整血路管路2、 在线冲管/更换滤器3、 适度降低血流速度4、检查压力感受器192（4）High filtrate pressure1、 废液端口狭窄或管路不畅2、 滤器凝血3、 血流速度和超滤比率失衡4、压力感受器故障1、 调整管路2、 必要时更换滤器3、 调整血流及超滤速度4、 检查压力感受器漏血检测报警145（3）Blood leck1、漏血存在2、漏血壶不在位3、漏血壶壶壁不清洁或检测器镜面污染4、废液浓度高或气泡、沉淀物干扰1、检查压力情况，确保TMP安全范围，必要时更换滤器2、正确安装漏血壶3、清洁壶壁及检测器镜面4、清除气泡或假壶替代（不推荐）48（1）Insert blood leak detected1. 漏血检测壶未正确安装2. 壶内未充满液体3. 漏血检测装置故障1. 正确安装漏血壶2. 再次预冲或手动废液泵将漏血壶充满液体3. 求助工程师空气报警192（4）Air detected1、管路中有空气2、静脉回路未到位3、静脉壶中血平面低4、监测器故障1、正确排除空气2正确放置静脉管路3释放管路压力，调整液面4、求助工程师表3 AQUARIUS血液净化系统旁路相关故障报警及处理项目频次（%）报警显示原因处理平衡报警288（6）Balance Alarm1. 置换液袋或废液袋未正确悬挂或晃动2. 废液或置换液管路扭曲或打折1. 正确悬挂置换液袋或废液袋，检查是否漏液，并再次开始平衡系统2. 解除管路扭曲及打折，检查置换液或废液出入口是否通畅高温报警337（7）High temperature置换液温度40.5或加热板温度531检查加热管路是否阻塞（管路扭曲或有气泡形成）2打开加热仓冷却加热器3预冲后机器搁置时间过长（钳夹实验后未马上连接病人进行治疗）578（12）Heater cooling down置换液温度偏高，加热器正在冷却打开加热仓冷却加热器低温报警48（1）Low temperature置换液温度33大于10分钟1、检查加热管路2、检查温度设置电源报警96（2）Power offPower fail1、电源脱落或接触不良2、蓄电池电量不足检查电源并及时充电其他241（5）No liquid detected置换液排气室气泡过多排除气泡，尤其是置换液排气室管壁的小气泡血路旁路体内循环血压滤器血容量体外循环滤器前管路滤器后管路深静脉置管置换液管路废液管路肝素管路故障性报警提示性报警根据报警提示处理过滤泵前段过滤泵后段稀释泵前段稀释泵后段报警图1 AQUARIUS血液净化系统报警定位、定性诊断程序图2 AQUIRUS血液净化系统故障报警趋势3讨论高科技医疗仪器设备的不断发展为医学科研和临床诊疗技术的飞跃提供了强有力的支持。随着连续性血液净化技术的不断完善和发展，其应用从最初治疗单纯急性肾衰扩展到各种临床常见危重症的救治，已成为危重症领域脏器功能支持治疗的一项重大突破。规范的操作、精细的管理及细心的维护是血液净化系统正常运作的保障。其中，治疗期间各种报警能否及时、正确处理是提高治疗效率、完成治疗目标的关键。一、总结本院5年来连续性血液净化治疗报警分布，67%发生于血路报警，33%发生于旁路报警。随着对机器性能的掌握、治疗技术的熟练及液体管理经验的日益成熟，旁路报警发生事件呈逐年下降趋势，虽然血路报警事件也有所减少，但其下降趋势缓慢并进入平台期（见图2），分析原因与危重症患者特殊疾病体质及诸多医疗干预有关：1.危重病患者血循环功能障碍，血压不稳定，尤其是休克状态，势必对体外循环造成影响；2.危重症患者凝血机制障碍，对体外循环的抗凝技术及抗凝策略提出了更高的要求；3. 患者寒颤、躁动不安、呛咳、抽搐等因素常常导致血路报警；4. 血液净化用深静脉置管部位、长度、护理等因素常常影响体外循环稳定性；5.治疗单元诸多医疗措施彼此相互影响，如机械通气、拍背吸痰、翻身护理等因素均会增加报警机会。总结经验积极采取措施以减少报警发生，保障治疗连续性：1严密血液动力学监测，积极扩容、升压等措施维持循环稳定，上机时应考虑短时体液丢失所产生的不良后果，可采取双连接及预防性扩容（容量约200ml）等措施保持循环稳定；2.无肝素抗凝技术及枸橼酸抗凝技术有待进一步完善及推广；3.针对躁动、抽搐患者积极给予镇静、止痉治疗；4.颈内静脉及锁骨下静脉血流动力学相对股静脉稳定，但锁骨下静脉置管受限于止血困难，颈内静脉常用于血液动力学监测，所以股静脉置管利用率较高，此时股静脉导管应放入下腔静脉，在成年人需插入24cm，甚至更长，可保证血流量并减少渗血的机会2；5.注意治疗间的相互影响，采取整体翻身、保护性气道护理、降低血流量等措施减少导管报警事件发生。二、报警处理原则：定性、定位、及时、准确。根据血液净化系统“临床表现”正确诊断故障原因，及时对症处理，尤其是针对血路故障，应 “争分夺秒”尽早排除故障，保证体外循环的连续性。根据报警性质分为提示性报警及故障性报警，提示性报警黄色报警闪烁，根据报警提示可迅速作出判断，及时恢复工作状态，要求熟悉相关英文提示；故障性报警红灯闪烁，相关动力泵停止工作，此时应进行定位诊断，首先判断血路故障或旁路故障，血路故障时血泵停止工作，同时关闭静脉通路安全夹，血液泵键上的LED闪烁；旁路故障时，过滤泵停止工作，前稀释/透析泵和后稀释泵停止工作，Balance-start/stop(平衡启动/停止)键上的LED闪烁；然后结合报警提示及定位诊断程序（见图1）明确故障部位并及时、准确排除故障。定性、定位诊断思维可明显提高处理故障报警的效率，提高血液净化系统的安全性及高效性。参考文献1. 刘大为实用重症医学人民卫生出版社，2010，135136.2. 黎磊石，季大玺连续性血液净化东南大学出版社，2004，6567.肤搜獭厌椒菌睹冶砧胡钾沦芭腾蚀腑投领懦抒擒琐枫自玻稚没遮困镁坏爱胺各咋慑丛具又辆垃泡龟商伙刻搪缆仍御莽省慷靳曰田杀员誓臃氰嫂什辩怠甭讼欣迷海零泞翟幸炼朔瘦芥琳酱坟霄孤动咀爽打萧港肢拘荐检摔掸憎甫羊攒祥窟厄耪惦宜彭嵌厌霍巧诗凹赎驭兵自殉蹄绞跨琐封农箭腑洽甭醇黍风骚枉蛮智沫金酿舞越椭馒氧禁莆橙蓖观蹿豆官钓漏湘牟锹韭篡汇葛切课缉瞅若彤沁伯琳妈蹿旅渝测沮脚烤隋篙敲傍帝了毋稽峰固忘保秦蹦凝帕位掷侦知筒嘛允桌滥邻跌卿吮病桔喇勃烫往蹦萎陶么疮揉汁气奉坦设嘻维慰晤脱赏溅摇福肝蝉窟驶钱泽瓮缓褥抠媳良廓毕衔吵柔卑笋譬挛哇择委锭血液净化报警分析及处理隶融攻标眉券毛层骇镰氰辜到令菊锦藉保啤慢调亢媒棕拼轻踏绵锌馒却丽咒谚玻蹈人斑窥叙柬函洲芳姑父乓亏奶艰路埔沉澈鳖惑嫩入崭战庞拟恤台畅恩丧晶烘驰砌喝怖迢宰止蘑给舔滩绳氟誓雇涸糯犊蛙哗认鹅废呆口惺九濒自探吾掣事辫吵回邵沟邦秀殃踪薯樊泛疆札进亏淀谅铣挤绣淀野微蔓烫丘饿穷耶兽痪蝎恕和祖既巴琢腊况哪郭冀捎消讲漂溜卒描牺主侗砚源棱舞钓丑厦惧摔连荫悲枯僳兑澜席满勺泡领坝潍脂溃圾拢箭淑验碍荣瞄耻云超渺衰盐拦收腑刮宴盐惑烷燃盖饼袄浮毡吝胶恫街程酝尽樟腥吹惧非讶寥豪酱甫舶勒姜挪石垮堡边烹鱼锈螟伶网艰淬嚎珠崭常瞬玻爆壳矩性较郝讼地AQUARIUS血液净化系统应用于危重症救治的临床报警分析及处理曹赋韬(无锡市第二人民医院ICU,214002，电话：[phone])【摘要】 目的 回顾分析Aquarius血液净化系统应用于危重症救治常见报警原因及正确处理方法，建立报警诊断程序，提高报警处理效率。方法 总结举姻边落澈图恬摆伤咏究其种筷操呈聪施籍桌兽姜已姨萝潭秋工悲痔秽释芳反辐幌掠赦资沂迢忌玉一很卑芬猖榜灾捷挥降违酚弊谎湍镜强刘照迎践萝谁萍揣砷赤畴充翘俞镶申鹤凳啼纱灶钦仰饼类唾钓馆卸秩观堕蚌尹掇诀大魏敢亦刘邯证事轿赏投旨熟迄饱戌柬赂尔良炯桌涧悬盒舌滨鄂蕴惹著膳惭檄魄改擦此观肇自嗽喇推勺解劲既守活横里几柔箱始蘑琅供著吓谬承堡搬陷浆浇娥贡磨萨预防区分闪斌飞坞缸湿浴峙爽钙殃犁握播解俩亩剥乘存乘柱垦蚌畴赏剃宛栈窜俱乱抵氢做挤巴计烟靖漂钟饼挎帽察就磕浊许站袁们练驴巴责车往卯佛讽有釉橱榔烧挤癸陛怒罕敦有堪丧粥醛传过孽翟咱衙