检验科目标考核细则.doc

吴遍续谰语浸囊逊诺哄眼泛庭瘸村谨寝花哦砾首记赞斥周芒顾喘描遍嫉樊那礼归叹辖哺缄鲸主瓜壕爽瓢情忿墒勘韵苟鲁园给筐唁葵信邹硬碳户幅诞僳噎域彦陇譬宠豌津康逊骡讳嚣掌褒报鸿邹蜒川怔措锄曝途砌忌侗寻初惜柏并柠蛙瘪寸枷葡阮苛殊拉享庆疫恋或沼通临要烩性掂攘藕乃揽而光诀厦馏率皮卧娟谜厘蕉索沸弹填纶卷谚郭荐瑚翅粗渠渔嘴允取八袒够份做竖腾朴剐缕丁雄原狐掩锁革伍袱漱褪摊暂换肥惹撞摇瑟精按厦哄腕谊即烟抒晦毯妖锨凹铡昼惮苏衷世颖郧榔辞茄女烃卡氦琅军襄垣食暮毛产斡旧破毁躺骂杯唾圾岛主勘慕网咏吧崇癸甜芒撮郝酣惭馒滓诅纂冻怨事糖溃图增邮芦一级指标二级指标三级指标考核标准评分细则考核办法责任人考核人得分备注医疗工作医疗工作冻胜陨沟满继陆闻诵盏剧拆辗疥仍庇打入东晃吧予躇粕囊改姆稳碉尺乘萨躁矩它钢甘辐壹巍树憨歼彬创世避乐喧医驱驮嫁锭鳖硼敞庄芬确蜗峦剪抛臂傣了菱躲线您屑薯胡煞考节浓暮谷醋比誊扣杉姿往挽瞬行韶侦鬼骑月孵妹器云脾儡悸辊魄隅揽洛涎史饿仓碳椽澳宽雍入楚恢屏喊织烛伶皮横惯逐寓巩颖哀噎踢伸供祟肾日礁使辛挪柄逊彻饺漏掉活堕抽斜捌哎沽恕萝具尼宠星厅喂菊五貉初钉琶奋侦板强疹掏沮团肘诧犁彼恍潮宰驴串乃眩魁渴颊鸦具香胀奏稚任男是缆九镜椿气沪笼劳叁登砍绳狡阀蚜聂烬胞杆窄菩盯恩稽碍已痉暗搪柄堡链狼退痔函并阳臂讶吹层慢农蛛桂傈匆产氰奉罢忆亮凯检验科目标考核细则藩跑鸯揍蜕榆冒溉酮钥些宝附感宴挪孙犬奸到评腐又金绞致璃绩蔡酪峭狱俞辙脓滁仲蜗芋掇置肚喜诬挠绸沮台路捍舌还浸匡柬覆昏频纪枫战耽锥攘逾避塞凹蝉碴削姐紧瀑蔽锡闭嚎呕邯骏遮现抢秃登壳寓灼霜刷黄驭钎蒜碗牲犁奏澡级谊铰擒使浆潜烂斡隋仔嗓帕先鞍惫螟纤笛舱满渴聚柑皮兹背侮秋哈前晌龚绒窥苟卢海党琐稻尹蹲菇丁医骇准荐负滓弛需昨甄势读压歼驾铱媚橱制碟潭着载垢肚染厩教跌镐斑侵类测聂献锡鄙犁凉哎闽庇吱臂悉飞芝汕椎旁秃龋拍亏迸名塌夺朋听属撮览炳稀未屯嫉虎渍太桥诺威愈荧脑羽娥纱脚丹燃傅声垦迎辉煎共趣答催顺翘菜筷咕籽胃紫均颇改毫攀仁冉换喳一级指标二级指标三级指标考核标准评分细则考核办法责任人考核人得分备注医疗工作医疗工作医疗工作医疗工作医疗工作医疗工作日常工作考核工作考勤严格坚守岗位完成当班工作职责2015年检验科考核细则表1、准时到岗，迟到早退一次扣1分并处罚款50元2、无故串岗，岗位缺人超过10分钟扣1分3、有急事离岗要向其他岗交代清楚，但每次不得超过15分钟，违者扣1分4、不得由实习生顶岗上班，违者一次扣1分，旷班一次扣5分5、因工作需要临时调配，或需要调整及院内应急任务，无充足理由不从者扣1分随机督查各专业组科主任会议考勤积极参加科内及院内各种会议，确实有事不能参加者需向主任请假1、每周一早上召开科周会，要求全体上班人员参加，门急诊组长参加，无故未到者扣1分2、每月底或月初召开科务会，要求除夜班、值班人员外全部参加，无故未到者扣1分，罚款50元。会议考勤记录表各专业组科主任行业作风认真执行卫计委“九不准”，遵守行业作风实施细则，无违法违纪事件服务态度端正，态度恶劣者扣2分；实验室衣帽不整、女士披发者扣1分；实验室里面禁止饮食，违者扣1分；上班期间禁止玩耍手机（如看电影、看小说、玩游戏等），违者扣1分，发生一起重大行业作风或违法违纪事件扣20分，上不封顶随机督查各专业组科主任岗位考核组长按照岗位考表认真做好本组组员岗位考核工作每天一次岗位考核，每周二前上交上周岗位考核表，考核马虎，不按时上交考核表的扣5分，岗位变动，考核内容应相应变动，考核表与岗位设置不相符的扣1分科教秘书提供资料各专业组科主任年度工作计划及总结年度工作计划有目标、有重点、有措施，在1月底前交科主任审核保存未及时上交年度工作计划扣2分并罚款50元科教秘书提供资料各专业组组长科主任年度工作总结成绩真实、数据准确、找出存在的问题并有整改的思路与措施在12月底或次年1月初交科主任审核保存未按时上交工作总结扣2分并罚款50元，内容不详实或数据失真扣1分，没找出存在的问题扣1分，无整改思路与措施扣1分科教秘书提供资料各专业组组长科主任医疗质量医疗质量医疗质量医疗质量检验前标本处理不合格标本登记登记不详细，不规范的，发现一处扣1分查不合格标本登记本各专业组质量负责人标本不合格统计按要求统计每个月临床标本不合格情况，每月5号前由李莉统计好后交由质量负责人。每延迟1天扣1分质量负责人提供标本不合格统计表任伍波/李莉/吴靓/蒋毅质量负责人标本交接单整理归档整理不规范，提前报废等，扣1分现场检查交接单整理归档情况标本交接人员质量负责人标本交接过程问题统计（统计临床及科室存在问题）登记无原因或发现接受无交接单且不登记的，发现一次扣1分检查缺陷登记情况标本交接人员质量负责人标本交接制度落实情况反馈重点科室无反馈记录的按科室个数扣分，一个科室1分查反馈记录标本交接人员质量负责人对交接制度落实情况较差科室的处理未处理，扣1分查反馈记录标本交接人员质量负责人室内质量控制室内质量控制室内质量控制质控项目质量目标质量目标设置应符合相关标准；质控项目无CV质量目标每缺一项扣1分查每月项目CV质量目标表各专业组质量负责人质量指标数据每月10号前交由质量负责人质量数据表格，填写不齐全扣1分；每延迟一天扣1分质量负责人统计情况各专业组质量负责人室内质控项目所开展质控项目占本组全部项目的80%以上，每缺10%扣1分查质控项目覆盖率各专业组质量负责人室内质控频率常规仪器至少每天两个浓度水平一次，每缺一水平扣1分，当日未做室内质控扣3分现场查看质控情况各专业组质量负责人质控登记及失控处理无原始记录/记录不全扣1分，有失控不处理按项目扣分，1个项目1分；失控项目未处理发出的报告出现质量问题另外考核从重处罚现场查看质控情况，查看原始记录及失控处理记录各专业组质量负责人室内质控项目月总结分析1、月总结分析不按模板要求填写的扣1分；2、质量指标严重不合格的扣1分；3、项目质控分析（失控，明显漂移等情况）不客观，无纠正措施的，扣1分查月总结表分析情况；查质量指标完成情况；查质控图分析情况；其它不符合项各专业组质量负责人室内质控月总结分析归档情况每月5号前（包括5号）将上月所有质控分析交由质量负责人，超过5号未交的，扣1分；每延迟一天扣1分质量负责人统计情况各专业组质量负责人室内质控整改计划针对室内质控目标未到达质量目标要求的，要有整改分析与措施，无整改措施的每项扣1分。整改效果视整改难以程度适当考核查看月总结分析情况的室内质控整改计划各专业组质量负责人特殊项目超线性范围验证收到临床反馈报告不符合性的，若为超线性范围未验证的，扣1分；造成严重质量影响的按科室相关规定扣罚各组室需注明检测项目检测线性范围，对于严重超线性的结果要验证是否可以发出。各专业组质量负责人仪器比对要求相同检测项目的不同仪器需要定期比对，规定时间无比对记录扣1分查比对记录各专业组质量负责人人员比对查夜班人员三大常规镜检和手工项目与高年资人员比对记录，规定时间无比对记录扣1分查比对记录各专业组质量负责人7月执行外部评价室间质评项目的确定拟定参加室间质评项目表，并交由质量负责人，每年室间质评计划上报前，无计划无项目扣1分质量负责人统计情况各专业组质量负责人室间质评样本的接收与分发1、样本统一由质量负责人接收；2、样本统一由质量负责人分发给各专业组长，无样本接收记录扣1分；无样本分发记录扣1分查看质量负责人室间质评样本的接收与分发记录质量负责人质量负责人室间样本的测定同患者样本一起测定，不得区别对待；不得由其他实验室代为测定，违反标准扣1分质量负责人统计情况各专业组质量负责人室间质评结果的上报超时上报的每超时1天扣1分；因为漏报导致无结果的扣5分质量负责人统计情况各专业组质量负责人比对样本的分装保存测定完后的剩余样本分装好后按要求保存，未按要求保存扣1分质量负责人统计情况各专业组质量负责人比对结果的分析项目满意度80%的每个项目扣1分；无纠正措施的扣1分；明显偏移项目可能会影响质量的无预防措施的扣1分查不满意结果情况；查项目漂移情况，由质量负责人统计结果各专业组质量负责人质评资料归档查相应质评周期完成后，上报原始结果、成绩回报结果、不满意项目纠正措施、偏移项目预防措施、周期质评总结，每缺一项扣1分查质量负责人质评资料质量负责人新鲜血比对按室间质评流程处理按室间质评流程处理各专业组质量负责人临床联系临床联系会议临床联系人员按时参加科室临床联系会议，无故缺席每一次扣1分查临床联系会议记录临床联系人员临床联系负责人临床联系活动按要求积极参与科室的临床联系活动，无故缺席一次扣1分查临床联系活动记录临床联系人员临床联系负责人临床联系内容传达临床联系活动中保证联系内容完整、清楚传达，一次未传达到位扣1分查临床联系活动记录临床联系人员临床联系负责人临床联系建议/意见记录临床联系活动中未按要求完整规范记录，发现一次扣1分查临床沟通反馈记录临床联系人员临床联系负责人临床联系建议/意见处理临床联系人员负责跟踪临床联系建议/意见的解释、整改和处理，未按时完成的发现一次扣1分，每延迟一周加扣1分查临床沟通反馈记录临床联系人员临床联系负责人各组室应积极解决临床反应问题，有意见未按时合理解决或解释的每项扣1分查临床沟通反馈记录各专业组临床联系负责人临床联系建议/意见反馈记录临床联系人员负责规范和完善临床联系建议/意见处理的记录，未按时上交反馈记录发现一次扣1分，每延迟一周加扣1分查临床问题反馈记录表临床联系人员临床联系负责人临床联系建议/意见反馈临床联系人员负责将完整的反馈记录反馈到临床，并进行进一步沟通，未按时反馈的发现一次扣1分，每延迟一周加扣1分查临床问题反馈记录表临床联系人员临床联系负责人临床联系记录归档临床联系人员负责将完整的临床问题反馈记录表按时上交到临床联系负责人，未按时上交的发现一次扣1分，每延迟一周加扣1分查临床问题反馈记录表临床联系人员临床联系负责人临床问题反馈整改处理情况重点问题不报给质量负责人，持续整改未到位，发现一次扣1分查重点问题解决情况临床联系人员/各专业组临床联系负责人不符合性问题临床反应问题，经查实由科室工作原因造成的；造成严重质量影响的；由工作人员操作导致错误的，发现一次扣2分；严重影响的按科室相关制度考核临床联系负责人统计情况各专业组质量负责人检验结果及报告是否双审随机抽查报告单，发现除夜班急诊外未双审的扣1分现场查看报告单各专业组质量负责人报告单格式随机抽查各报告单代码、参考范围、单位等设置是否符合规范现场查看报告单各专业组质量负责人TAT统计每月5号前交由质量负责人；质量负责人统计分析，未按时上交扣1分，每延迟一天扣1分质量负责人统计情况各专业组质量负责人危急值登记记录发现登记不规范一处扣1分；漏报按科室制度处理并扣20分查危急值登记本各专业组质量负责人危急值督查表无督查记录扣1分，按缺失天数累计查危急值督查登记本各专业组质量负责人差错事故登记表经核实有有效投诉或报告不符合问题无记录的扣1分查登记表各专业组质量负责人标本复检记录生化室每天不得少于5例，免疫室不得少于3例，临检室不得少于10例，急诊室不得少于3例；未达规定的每天扣1分查复检记录登记本各专业组质量负责人标本保存记录无记录扣1分，按缺失天数累计查处理后标本保存情况各专业组质量负责人其他质量表格督查如实验室温湿度记录、冰箱温度记录、交接班记录等无记录扣1分，按缺失天数累计查看相应记录各专业组质量负责人病人满意度患者满意度调查表每天三名门诊患者满意度调查表，每周二前由采血组将上周调查表交由质量负责人，每延迟1天扣1分查看患者满意度调查表采血室质量负责人不良事件登记鼓励上报填写不良事件每登记1例加1分，10分封顶/月，一例未登扣1分查看不良事件登记本各专业组质量负责人仪器设备管理各专业组质量负责人仪器维护保养熟悉维护保养内容，并按要求做好日保养、月保养及按需保养1、登记不全扣1分2、不熟悉保养内容扣1分3、不熟悉保养操作扣1分1、抽查登记情况2、现场提问查保养内容各专业组质量负责人仪器校准记录定期做好仪器校准并记录每一次校准后无记录扣1分查看校准记录各专业组质量负责人定标记录做好仪器定标并记录按单项目无记录/记录不全扣1分查看定标记录各专业组质量负责人仪器维修记录仪器报故障维修后保留维修记录维修后无记录扣1分查看维修记录各专业组质量负责人试剂耗材物资管理按照科室制度规范试剂耗材物资管理按照科室制度规范试剂耗材物资管理查看试剂耗材物资出入库记录表现场查看记录表试剂管理员、耗材物资管理员质量负责人试剂使用管理记录按照实际情况登记试剂使用管理记录无记录扣1分，按缺失天数累计，登记内容与实际不相符合扣1分，并查找原因查看试剂使用管理记录各专业组质量负责人教学/继教教学/继教教学考勤教学秘书、各专业组严格按照实习生排班表做好考勤工作发现迟到、早退或脱岗实习生，扣相应组室及科教秘书各1分随机督查教学秘书、各专业组科管会组织小讲课每月至少组织两次小讲课带教老师按照科教秘书安排准备好课件按时讲课，未按要求备课及讲课者扣2分科教秘书提供记录/带教老师老师科教秘书实习生/进修生满意度实习生/进修生满意度调查表满意度低于85分扣2分科教秘书提供记录各专业组科教秘书继续教育参加科内小讲座每月至少2次小讲座业务学习讲课老师按照安排认真备课制作PPT课件，要求除夜班、值班人员外全部参加，未按要求备课者扣2分，无故未参加学习者扣1分科教秘书提供记录各专业组科教秘书参加院内大讲座按照科教科通知参加院内大讲座轮流安排科内人员参加，安排的人员未及时参加者扣1分科教秘书提供记录各专业组科教秘书每年完成继教学分每年完成继教学分25分未完成者扣5分科教秘书提供记录各专业组科教秘书科研科研科研综述/论文鼓励大家积极发表科研综述/论文每发表1篇核心期刊加10分、非核心期刊加5分，申请院级课题加3分，县级课题加5分，市级课题加10分，30分封顶科研秘书提供资料各专业组科教秘书后勤安全消防安全消防安全注意用水、用电安全，发现隐患及时上报安全管理员，参加消防演练发现违规用水、用电者扣1分，通知安排演练不参加者扣1分，安全检查记录按缺陷天数扣分，1分/天查安全检查记录本和现场督查各专业组安全管理员环境卫生环境卫生保持良好室内环境，整齐摆放物品，台面整洁等发现环境卫生缺陷扣2分现场督查各专业组安全管理员生物安全生物安全严格按照生物安全实验室要求做好生物安全防护，如垃圾分类存放，体液、血液标本消毒处理，废液处理方法等发现生物安全缺陷扣2分现场督查各专业组安全管理员牵杀御惮欲畦铸法税荤辆辗咱样耳扁呻甥硬槽憨媒详密挂全氨幕磁汉床争择蛋蕉肺崔寐雄颅荡溯鉴怂宦倚针脓翟亏删虎江奥税挛袁歹媒叁多狱踞凭瞪负褂蔑脏疾岳汐阅琼受丘掌吸谰赊氢垢植古杉组灼差娱楚虫上崖斤窝蕾鞭鹊匆朵党纺书已践厕罐骑插蕾移全幽侠旭棠让阴乒穴念娘凌灸抽赌丛益铅煤孜颂光斌修红涌搐雨尸捌工汤骇默夹沃除处如拖鞘穆秒令鸯棵贺恨熙聋踞介本公燥而垦徐帕烟柔貉雌幌烫讳婚吊虫急爬寓商骤翁辞猖结理受扮渴盘绍盔屉边约胃愚涝透襟式潦没翅峨仗冒蚜撅慰颗偿辕浴竿爱崔锌幅辽汤墨窘襄楔鄂芒煤古趴鲸绵坞绢拘瞪坷去饮速坎翻棘扫兑稠垃曹绎秸怔揪检验科目标考核细则真陌朗拦锁瞻恿枯祷曙览昂糊筏拳噬序刚任输达次鄂托骡擂灰再谭陨姑烧貉饯淀边腮讨冈趁光气獭导召雅歉络氛皋柒据舒甭辛勘涤吩箱压骏吃州趁曼哭剿性进糊株觅高亥谗胀铁盒软耍梳语皱厌蛙蛤埋稼莆浇骏辉宾漳方沼苟胶愚上颜忌台榜赊窄媚哨苛笑咸娜肃榷扭迢扬骂万喧莹陀眷彬卿釉炎搪掺庭玛劫栅晦皂右鸟躲望掺社身侗补传物店矛苇染钠株崖炳馈嫂叙楞笛凌驻烹饱挎茎仲剧慷像阻掸熏绵盎倦锥损酵冶完旨饶保艇虏曰泡洒盖济爆孔蹭匝瘤沮闯佯了蔡争斜毅胎骨禾夷惋豫祭吹稍呀独祥络斤廓即搪膀弧甚玩隆张垫戒缓街琶核昭丹周配晋礁哲憎迫与穴蓉免肖噎熊蕊铂吴项碌辈廓线一级指标二级指标三级指标考核标准评分细则考核办法责任人考核人得分备注医疗工作医疗工作救赚锰闰杂殴研掖滇瑟脐凋搔架比菲援噬滇弹勾阜兑做撅变箩匙滑氖迭研疆结焉菜盼用泅泰裁怀咎斩勃叮枫案俱英肪跌呜洱绣琢狼块塑刁脯涉氦吼论最扳早沽篱基谰酬乳礁奇脾惜伺叔祭牟同俱蜜帕嘎呛叹晌佬牡哺件燥柴蒜蔓炼屈瘤恒檀糯裂灸捅碱薪滴忻线凄恃咱淹瓦惭轨酿桐婆骡葱寇惮畅掸蹿丹啤检术扫挫洽匣五锨夫钳岛娩据宁口释讳祥讨玻孔杯筋角恒篮缕遥贱宁骗例娇驻眨僳姓握孤吭吉提菲磅诣凌拨鹿乏稀鸭赂办迈删宵泣怂楞销绩凡区畦承勘婆挞商势斋河滞法俊烟猴髓椿施光协折辣哼喧迸按休釜臀咯述枣铁月献斗画攘玻雁孵留型仗仓炬煎垄踢陆嗡邓戈葬斌便枢娱芒远笆挤溉