提高静脉留置针72小时留置效果探讨.docx

提高静脉留置针72小时留置效果探讨 摘要：目的：利用品管圈活动将静脉留置针72小时留置率由原来的80%上升至95%。方法：10名圈员利用头脑风暴法，解析得出8个要因，通过真因验证得出4个真因，制定出18条对策，经过评价得出4个有效对策，使用有效对策，制作温馨提示标识；制定并进行静脉留置针穿刺使用注意事项宣教；进行“静脉留置针穿刺技能”培训；专用固定带固定法。结果：经过效果确认，此四项均为有效对策，制定标准化“留置针注意事项宣教”，静脉留置针72小时留置率由原来的80%上升至96%，目标达标率为107%，进步率为20%。结论：此次活动使静脉留置针72小时留置率由原来的80%上升至96%，为患者节约了费用，减轻了患者痛苦。关键词：品管圈；静脉留置针；留置率1 资料与方法1.1 品管圈（QCC）是质量管理工具，我院先后组圈200余个，解决了相关问题，对质量与安全起到较好的作用，本次品管圈小组由10名圈员组成，进行问题解决型品管圈活动。1.2 主题选定本次组圈后以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数分三类：最高A-5分，普通B-3分，最低C-1分，A为本次活动的主题。最终选定“提高静脉留置针72小时留置率”为本次活动主题。1.3 名词定义静脉留置针又称套管针，核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管，以及不锈钢的穿刺引导针芯。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗。1.4 计算公式72小时留置率=留置时间超过72小时的留置针数量/留置针穿刺总数量100%1.5 选题背景目前本科室静脉留置针72小时留置率较低，参考文献：医学临床“三基”训练护士分册第四版，P120记录（8）若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以保留3-5天，最好不要超过7天。1.6 活动计划拟定根据活动步骤需要及圈员特点制定了活动计划拟定表。按照时间计划严格执行。1.7 现状把握根据留置针穿刺流程图，判断出此次活动重点为：穿刺、贴膜固定、告知注意事项三个方面。1.8 数据收集结果分析在2021年04月19日2021年04月26日，收集100例留置针穿刺患者信息，其中在72小时之内拔针的共有20例，静脉留置针留置率为80%，全体圈员依据工作经验调查出缺失项目数并绘制查检表，由查检表可以看出穿刺部位渗液12例，占比60%，留置针脱落4例，占比20%，液体不滴2例，占比10%，患者出院2例，占比10%，本次缺失数量共20例，由此得出结论：静脉留置针穿刺未保留72小时的问题点为穿刺部位渗液；留置针脱落；液体不滴；患者出院四项。全体圈员依柏拉图80/20的原理，判断得出穿刺部位渗液 ；留置针脱落，两大因素是影响静脉留置针未保留72小时问题之80%，故列为优先改善问题。1.9 目标设定改善前静脉留置针72小时留置率为80%，根据公式计算：目标值现况值改善值80%(不达标比率改善重点圈员能)80%(20%80%92%) 80%+15%95%1)根据患者穿刺部位渗液为原因绘制鱼骨图。全体圈员根据工作经验，圈选出4个要因，即封管方法不正确，血管选择不当，穿刺肢体用力过度，穿刺技术不熟练，根据要因制定了真因验证查检表，2021年04月30日 05月05日进行真因验证，针对这一问题，认真分析原因并记录在真因验证查检表里，利用查检表调查了6天的数据，以调查人数的高低依序排列后绘制柏拉图，依80/20之原理，即判断穿刺肢体用力过度；血管选择不当；为本次活动真因。2)根据患者留置针脱落为原因绘制鱼骨图，全体圈员根据工作经验，圈选出4个要因，即宣教不到位；患者意识不清；穿刺部位固定不牢；贴膜质量欠佳，根据要因制定了真因验证查检表，2021年05月06日05月11进行真因验证，针对这一问题，认真分析原因并记录在真因验证查检表里，利用查检表调查了6天的数据，以调查人数的高低依序排列后绘制柏拉图，依80/20之原理，即判断宣教不到位；巡视不到位；穿刺部位固定不牢；为本次活动真因。1.10 对策拟定全体圈员利用头脑风暴法确定出18条对策，经过评价得出4个有效对策：制作温馨提示标识；制定并进行“静脉留置针穿刺使用注意事项”宣教；进行“静脉留置针穿刺技能”培训；专用固定带固定法。2 结果2.1 对策实施与检讨根据PDCA循环表确定四个对策均提高了静脉留置针的留置率。为有效对策，制定相应SOP文件，在临床中应用。1）效果确认目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100%=（96%80%）/（95%80%）100%=107%进步率=（改善后改善前）/改善前100%=（96%80%）/80%100%=20%2）经济效益综合病区平均每日可穿刺留置针15例，每年可穿刺450例，留置率从原来的80%上升至96%，因留置率的提高每年可少穿刺864例，每年直接为患者节约费用20736元，这既可以免去患者留置针穿刺的痛苦也可以节约患者医疗消费，患者的感受度提高了自然会对医院满意，无形中对医院的品牌推广起到很大作用。2.2 标准化制定3个SOP文件，分别为：静脉留置针使用注意事项宣教、静脉留置针穿刺技能培训标准、专用固定带固定留置针应用于工作中。3 讨论3.1 检讨与改进优点:根据本科情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。缺点：因工作原因，全体圈员开展圈会有难度，只能在下班时完成，圈会形式比较单一，圈员对品管圈工具的使用不熟练。努力方向：今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题，开会更灵活机动，我们会将持续质量改进进行到底。3.2 体会此次参加组圈人员多为首次自愿参加，所有圈员不光是为了改善此次主题，更是想学习品管圈这个管理工具并把它运用到工作中去，本次组圈圈员对所分配到的任务积极完成，对于不会做的部分利用下班时间虚心请教，我们很享受这个过程，虽然三个月的时间很短暂，有很多品管圈的技巧方法没能够完全掌握，但对于我们已经是很大的提升,相信我们会更好的利用品管圈工具去解决更多的问题。本次课题的结束预示着下一圈即将开始，我们希望更多熟练运用品管圈工具的优秀人才涌现。4 结语品管圈活动是各行各业参与活动的各个环节，提高工作的主动性和积极性。护士主动分析、改进和落实存在的工作缺陷；他们的工作得到了患者的认可，患者满意度的提高体现了护士自身的价值，改变了过去被动接受科室护理质量改革的局面，增强了护士的责任感和敬业精神。在不断提高护理质量的过程中，QC圈活动使每位护士加深相互了解，加强工作协调和协调能力，避免单一护士护理能力不足的局面，有效提高护理质量。参考文献：1吴钟琪.静脉留置针的应用.医学临床“三基”训练护士分册.第四版.2013.1（10）:120.2.李晓芳,赵生秀,李月美,等.护理品管圈培训过程中存在问题及改进措施J.护理研究,2014,28(1).97-98.3赵周彩小儿静脉留置针输液的疗效观察及护理J全科护理，2010，16(2)：103-1044陈卫珊品管圈对提高儿童静脉留置针72h安全留置率的效果分析J现代诊断与治疗，2020,31(20)：3353-33553 -全文完-