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提高静脉留置针72小时留置效果探讨

摘要：目的：利用品管圈活动将静脉留置针72小时留置率由原来的80%上升至95%。方法：10名圈员利用头脑风暴法，解析得出8个要因，通过真因验证得出4个真因，制定出18条对策，经过评价得出4个有效对策，使用有效对策，制作温馨提示标识；制定并进行《静脉留置针穿刺使用注意事项》宣教；进行“静脉留置针穿刺技能”培训；专用固定带固定法。结果：经过效果确认，此四项均为有效对策，制定标准化“留置针注意事项宣教”，静脉留置针72小时留置率由原来的80%上升至96%，目标达标率为107%，进步率为20%。结论：此次活动使静脉留置针72小时留置率由原来的80%上升至96%，为患者节约了费用，减轻了患者痛苦。
关键词：品管圈；静脉留置针；留置率
1 资料与方法
1.1 品管圈
（QCC）是质量管理工具，我院先后组圈200余个，解决了相关问题，对质量与安全起到较好的作用，本次品管圈小组由10名圈员组成，进行问题解决型品管圈活动。
1.2 主题选定
本次组圈后以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数分三类：最高A-5分，普通B-3分，最低C-1分，A为本次活动的主题。最终选定“提高静脉留置针72小时留置率”为本次活动主题。
1.3 名词定义
静脉留置针又称套管针，核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管，以及不锈钢的穿刺引导针芯。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗。
1.4 计算公式
72小时留置率=留置时间超过72小时的留置针数量/留置针穿刺总数量×100%
1.5 选题背景
目前本科室静脉留置针72小时留置率较低，参考文献：《医学临床“三基”训练护士分册》第四版，P120记录（8）若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以保留3-5天，最好不要超过7天。
1.6 活动计划拟定
根据活动步骤需要及圈员特点制定了活动计划拟定表。按照时间计划严格执行。
1.7 现状把握
根据留置针穿刺流程图，判断出此次活动重点为：穿刺、贴膜固定、告知注意事项三个方面。
1.8 数据收集结果分析
在2021年04月19日—2021年04月26日，收集100例留置针穿刺患者信息，其中在72小时之内拔针的共有20例，静脉留置针留置率为80%，全体圈员依据工作经验调查出缺失项目数并绘制查检表，由查检表可以看出穿刺部位渗液12例，占比60%，留置针脱落4例，占比20%，液体不滴2例，占比10%，患者出院2例，占比10%，本次缺失数量共20例，由此得出结论：静脉留置针穿刺未保留72小时的问题点为穿刺部位渗液；留置针脱落；液体不滴；患者出院四项。全体圈员依柏拉图80/20的原理，判断得出穿刺部位渗液 ；留置针脱落，两大因素是影响静脉留置针未保留72小时问题之80%，故列为优先改善问题。
1.9 目标设定
改善前静脉留置针72小时留置率为80%，根据公式计算：
目标值＝现况值＋改善值
＝80%＋(不达标比率×改善重点×圈员能力)
＝

80%＋(20%×80%×92%)
＝80%+15%
＝95%
1)根据患者穿刺部位渗液为原因绘制鱼骨图。全体圈员根据工作经验，圈选出4个要因，即封管方法不正确，血管选择不当，穿刺肢体用力过度，穿刺技术不熟练，根据要因制定了真因验证查检表，2021年04月30日～ 05月05日进行真因验证，针对这一问题，认真分析原因并记录在真因验证查检表里，利用查检表调查了6天的数据，以调查人数的高低依序排列后绘制柏拉图，依80/20之原理，即判断穿刺肢体用力过度；血管选择不当；为本次活动真因。
2)根据患者留置针脱落为原因绘制鱼骨图，全体圈员根据工作经验，圈选出4个要因，即宣教不到位；患者意识不清；穿刺部位固定不牢；贴膜质量欠佳，根据要因制定了真因验证查检表，2021年05月06日—05月11进行真因验证，针对这一问题，认真分析原因并记录在真因验证查检表里，利用查检表调查了6天的数据，以调查人数的高低依序排列后绘制柏拉图，依80/20之原理，即判断宣教不到位；巡视不到位；穿刺部位固定不牢；为本次活动真因。
1.10 对策拟定
全体圈员利用头脑风暴法确定出18条对策，经过评价得出4个有效对策：制作温馨提示标识；制定并进行“静脉留置针穿刺使用注意事项”宣教；进行“静脉留置针穿刺技能”培训；专用固定带固定法。
2 结果
2.1 对策实施与检讨
根据PDCA循环表确定四个对策均提高了静脉留置针的留置率。为有效对策，制定相应SOP文件，在临床中应用。
1）效果确认
目标达标率=(改善后－改善前)
/(目标值－改善前)×100%
=（96%－80%）/（95%－80%）×100%
=107%
进步率=（改善后－改善前）/改善前×100%
=（96%－80%）/80%×100%
=20%
2）经济效益
综合病区平均每日可穿刺留置针15例，每年可穿刺450例，留置率从原来的80%上升至96%，因留置率的提高每年可少穿刺864例，每年直接为患者节约费用20736元，这既可以免去患者留置针穿刺的痛苦也可以节约患者医疗消费，患者的感受度提高了自然会对医院满意，无形中对医院的品牌推广起到很大作用。
2.2 标准化
制定3个SOP文件，分别为：《静脉留置针使用注意事项宣教》、《静脉留置针穿刺技能培训标准》、《专用固定带固定留置针》应用于工作中。
3 讨论
3.1 检讨与改进
优点:根据本科情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。缺点：因工作原因，全体圈员开展圈会有难度，只能在下班时完成，圈会形式比较单一，圈员对品管圈工具的使用不熟练。努力方向：今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题，开会更灵活机动，我们会将持续质量改进进行到底。
3.2 体会
此次参加组圈人员多为首次自愿参加，所有圈员不光是为了改善此次主题，更是想学习品管圈这个管理工具并把它运用到工作中去，本次组圈圈员对所分配到的任务积极完成，对于不会做的部分利用下班时间虚心请教，我们很享受这个过程，虽然三个月的时间很短暂，有很多品管圈的技巧方法没能够完全掌握，但对于我们已经是很大的提升,相信我们会更好的利用品管圈工具去解决更多的问题。本次课题的结束预示着下一圈即将开始，我们希望更多熟练运用品管圈工具的优秀人才涌现。
4 结语
品管圈活动是各行各业参与活动的各个环节，提高工作的主动性和积极性。护士主动分析、改进和落实存在的工作缺陷；他们的工作得到了患者的认可，患者满意度的提高体现了护士自身的价值，改变了过去被动接受科室护理质量改革的局面，增强了护士的责任感和敬业精神。在不断提高护理质量的过程中，QC圈活动使每位护士加深相互了解，加强工作协调和协调能力，避免单一护士护理能力不足的局面，有效提高护理质量。
参考文献：
[1]吴钟琪.静脉留置针的应用.医学临床“三基”训练护士分册.第四版.2013.1（10）:120.
[2].李晓芳,赵生秀,李月美,等.护理品管圈培训过程中存在问题及改进措施[J].护理研究,2014,28(1).97-98.
[3]赵周彩．小儿静脉留置针输液的疗效观察及护理[J]．全科护理，2010，16(2)：103-104．
[4]陈卫珊．品管圈对提高儿童静脉留置针72h安全留置率的效果分析[J]．现代诊断与治疗，2020,31(20)：3353-3355．
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